Храмов Юрий Афанасьевич
Короновирус?

Lib.ru/Современная литература: [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Помощь]
  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Размещен: 11/05/2020, изменен: 27/05/2020. 54k. Статистика.
  • Статья: Естеств.науки
  • Аннотация:
    Что нужно знать медикам о короновирусе


  •    Ignorance is bliss
       о короновирусе для чайников https://www.youtube.com/watch?v=xEaM2yjgdW4
       ВИРУС гриппа и короновирус - два типа вируса, встречающихся сегодня, очень сложно различить на начальных стадиях развития заболевания. Но их разница очевидна: вирус гриппа размножается в верхних дыхательных путях (нос, глотка, гортань) , а коронавирус --в нижних дыхательных путях ( гортань, трахея, бронхи, легкие).Поэтому и возникает двусторонняя вирусная пневмония ( =воспаление легких ), микротромбозы в легких, так называемый цитокиновый шторм от которых люди чаще всего и умирают.
       Вообще, существует 6 классов вирусов.1/ ДНК-вирусы составляют классы I и II.3/ РНК-вирусы составляют остальные классы. Так вирусы класса III имеют двухцепочечный РНК-геном. А вирусы класса IV имеют положительный геном одноцепочечной РНК, причем сам геном выступает в роли мРНК (мессенджер РНК). Вирусы класса V имеют отрицательный геном одноцепочечной РНК, используемый в качестве матрицы для синтеза мРНК. Вирусы класса VI имеют положительный одноцепочечный ген. Геном РНК, но с промежуточным ДНК не только в репликации, но и в синтезе мРНК.
       Коронавирусы -- это особое семейство вирусов, включающее на январь 2020 года 39 видов вирусов, объединённых в 2 подсемейства, которые поражают человека, летучих мышей, приматов, кошек, птиц, собак, крупный рогатый скот, свиней и зайцев.
       Короновирус (= SARS-CoV-2 ) остается заразным (= контагеозным) на воздухе и во внешней среде 3 -- 4 часа , но, на некоторых поверхностях (дерево, пластмасса и др.), до 3 суток! А заразившийся переносит вирус и заражает окружающих (1: 3) уже за два дня до появления у ЗАБОЛЕВШЕГО явных признаков нарушения здоровья.
       Замечу, что короновирус распространяется с молниеносной скоростью и, по подозрению учёных, состоит из двух ранее известных коронавирусов, которые скрестившись, образовали собой коронавирус нового типа. Этот коронавирус очень похож (на 76%) на вирус атипичной пневмонии, которую вызывал также коронавирус, и эпидемия которого была 10 лет назад в том же Китае.
       Убивают вирус все дезинфецирующие средства и спиртовые растворы ( 60% и более).
       Известно, что 3 % населения имеют иммунитет от короновирусов различного рода.У врачей
       ( от 7 до 20%) найдены антитела к короновирусам, как признак контактов с вирусами.
       Как сообщалось в пятницу (04 24 2020) в газете "Нью-Йорк таймс", исследователи из Университета Калифорнии, Беркли и Калифорнийского университета в Сан-Франциско проверили 14 ведущих анализов крови на антитела, которые ищут антитела, доказывающие, что человек уже сталкивался с новым коронавирусом и, следовательно, как полагают, могли иметь некоторый иммунитет к COVID-19. Такой иммунитет будет иметь решающее значение для безопасного возвращения человека на рабочее место.
       Журнал "Старение, клинические и экспериментальные исследования" ( Aging ) - британские исследователи обнаружили, что инфекции и смертность от COVID-19 были выше в странах с низким уровнем витамина D, таких как Италия и Испания, по сравнению со странами Северной Европы, где средний уровень витамина D был выше.
       Так называемый "солнечный витамин" , повидимому, "укрепляет иммунитет" и предотвращает сверхактивный иммунный ответ, говорят многие исследователи, добавляя, что их находка может объяснить несколько загадок, в том числе то, почему дети вряд ли больше умирают от COVID-19.
       Но для детей выявлены особенности осложнений при короновирусной инфекции --опасные внутри сосудистые нарушения.
       COVID-19 - это болезнь, вызванная новым для человечества коронавирусом. Для большинства людей со здоровой иммунной системой инфекция, как представляется, приводит к умеренным симптомам болезни - подобно простуде или гриппу. Однако инфекция, по-видимому, является наиболее тяжелой и иногда смертельной для слабых пожилых людей или лиц с хроническими проблемами со здоровьем или с ослабленой и-или нарушеной иммунной системой. Проверить силу иммунной системы довольно сложно, т.к. Эта система формируется из множества сопряженных факторов ( интерферон, антитела, лимфоциты и др.). Обычные способы проверки иммунной системы недостаточно стандартизованы, а при вирусных заболеваниях с применением специальных технологий вообще мало доступны для широкой практики.
       Заражаются ли люди повторно? Или любые положительные результаты повторного тестирования, скорее всего, являются результатом выявления остаточной (ОБДОМКИ?) вирусной РНК?
       Ослабленные правила и "ускоренные" стандарты FDA в США, и разрешения на экстренное использование их для тестирования антител, как теперь, как стало ясно, оказали "плохую услугу" всем из-за потенциальной перекрестной реактивности с другими антителами к этому и другим коронавирусам. Пока, например, неизвестно может ли вирус герпеса или вирусы вообще, живущие в клетках у 90% людей, давать положительную серологическую и ПРЦ реакцию на эти типы короновирусов?
       На сегодня показано, что среди 100 случайно взятых проб на наличие короновируса у 3% людей вявляется положительная реакция на короновирус у 3%. А среди обследованных врачей антитела к различным короновирусам определяются почти у 20%.
       Понятно, чтобы тестирование на антитела работало именно при этом заболевании, поражающем 2-3% населения, нужен особый тест со специфичностью не менее 99,7%.
       Например, "Times" уже сообщила, что результаты качества тестов были часто даже хуже, когда речь шла о ложноотрицательных результатах. Ложноотрицательные результаты означают, что ошибочно установлено, что человек не подвергался воздействию коронавируса, хотя на самом деле он или она подвергались воздействию. В отчете говорится, что среди трех лучших из 14 рассмотренных тестов тестирование правильно обнаруженных антител у инфицированных людей происходит только в 90% случаев.
       Иззвестно, что иммунологическая активность любой вакцины должна, прежде всего, отражать ее профилактическую эффективность в том случае, если известен защитный уровень ряда иммунологических показателей при данной инфекции. Для каждой инфекции имеется и определяется свой защитный титр антител, ( например, для кори, паротита и гриппа он равен 1:10; для столбняка 1:20; для дифтерии 1:40 по РПГА; для коклюша 0,03 МЕ/мл; гепатита В 0,01 МЕ/мл по иммуноферментному анализу) и т. д. При инфекциях, в отношении которых не установлен защитный уровень антител, приходится проводить испытания профилактической эффективности вакцин по показателям заболеваемости данной инфекцией.
       В качестве примера можно привести типичную программу всеобъемлющей иммунизации вакциной M-M-R II населения в Финляндии. Через несколько лет после начала реализации программы заболеваемость корью, краснухой и паротитом уменьшилась более чем на 90%, а к концу 12-летней программы местные случаи кори, паротита и краснухи были ликвидированы. Кроме того, заболеваемость энцефалитами у детей снизилась на треть, и прекратился рост заболеваемости диабетом I типа среди детей 5-9 лет, что также может являться результатом кампании иммунизации.
       Очень важным моментом, влияющим на резултаты анализов, является качество забора материала для исследований. Привожу Инструкцию по взятию мазков из носоглотки при вирусных инфекциях: http://www.who.int/csr/resources /publications/surveillance/CDS_EPR_ARO_2006_1.pdf
       Типы образцов, которые следует отбирать у пациентов с симптомами и у бессимптомных лиц, контактировавших с больными. Для этого выделяют: Категорию пациентов;
       Метод диагностики; Тип образца; А так же Момент выполнения тестирования с учетом Правил хранения и транспортировки.
       Примечания С симптомами ОТ-ПЦР Нижние дыхательные пути - мокрота - аспират - лаваж Верхние дыхательные пути - носоглоточные и ротоглоточные мазки - носоглоточный смыв/аспират Сыворотка для обнаружения вируса (в частности, если отсутствуют образцы материала из нижних дыхательных путей). Для наблюдения за распределением вируса в организме: использыют другой биологический материал (кал, моча, слюна).0x08 graphic
    http://www.who.int/ihr/publications /who_hse_ihr_2015.2/ru
       ПРАВИЛА взятия образцов по обращении к врачу. Для подтверждения отсутствия вируса взятие образцов следует выполнять повторно вплоть до получения двух подряд отрицательных результатов. Если образец может быть доставлен в лабораторию в срок до 72 часов, осуществлять хранение и транспортировку при температуре 4®C. Если образец не может быть доставлен в лабораторию в срок до 72 часов, хранить при ? 80®C и транспортировать на сухом льду или в жидком азоте. Соблюдать международные нормативные документы и принцип тройной упаковки при транспортировке.
       С симптомами короновируса нужна Серология --- А это сыворотка для серологического исследования на наличие антител.
       Для подтверждения результатов необходимо тестирование парных образцов: отбор первого следует проводить в первую неделю заболевания, отбор второго - по возможности через 2-3 недели после основных признаков заболевания. При невозможности взятия двух образцов, отбор сыворотки следует производить не ранее чем через 14 дней после появления симптомов для выявления случаев с подозрением на инфекцию. Бессимптомные контакты (в частности в условиях внутрибольничных вспышек или в иных случаях высокой интенсивности контактов с заболевшими) Для ПЦР берут носоглоточные и ротоглоточные мазки; и, по возможности, мокрота. При этом, взятие мазков довольно сложная процедуря! Это следует делать в течение 14 дней с момента последнего установленного контакта с источником инфекции. Носоглоточные и ротоглоточные мазки необходимо помещать в одну и ту же пробирку для повышения титра вируса. По возможности следует брать пробы как из верхних, так и из нижних дыхательных путей.
       Серология сыворотки. При исходном образце сыворотка берется в течение 14 дней с момента последнего установленного контакта с источником инфекции; а образец конвалесцентной сыворотки берется с интервалом не менее 2-3 недель.
       При невозможности взятия двух образцов, отбор сыворотки следует производить не ранее чем через 14 дней с момента последнего установленного контакта с источником инфекции.
       Всем лабораториям рекомендуется проверять свои положительные результаты, выполняя повторное получение нуклеиновой кислоты и тестирование образца. Если два теста ОТ-ПЦР-РВ на один и тот же сайт-мишень генома БВРС-КоВ дают дискордантные результаты, следует выполнить повторный отбор проб у пациента. Кроме того, для подтверждение результата следует проводить секвенирование продукта амплификации, полученного в результате соответствующего теста ОТ-ПЦР-РВ так же, как и для RdRp или N . Данные секвенирования, помимо подтверждения наличия вируса, в условиях анализа в реальном времени могут также дать ценную информацию, помогающую понять происхождение вируса и механизмы его распространения.
       Таким образом, при получении положительных образцов рекомендуется в максимально возможном числе случаев проводить секвенирование нуклеиновой кислоты. Секвенирование полного генома и гена, кодирующего белок шиповидного отростка, непосредственно из клинических образцов является особенно желательным, однако должно выполняться ТОЛЬКО учреждениями, имеющими опыт в этой области.
       Другие МЕТОДЫ АНАЛИЗА: по модели, разработанной CDC и по протоколу использования тестов в чрезвычайных ситуациях (EUA), когда выделяется РНК от образца и тестируется на наличие специфических областей гена (=вирусный нуклеокапсид) с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в реальном времени.
       Этот анализ был разработан с использованием реагентов EUA, а его рабочие характеристики определены лабораторией. Правда, это не было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Но FDA определило, что такое разрешение или одобрение пока не нужно в настоящее время.
       Другие тесты на COVID-19 могут сказать, подвергались ли вы в какой-то момент инфецированию, обнаружив антитела к COVID-19 в организме (серологические тесты при соответствующем титре!!!), но ни один из них ПОКА не одобрен для отбора проб крови на дому.
       Чтобы использовать современные наборы от LabCorp, в соответствии с правилами FDA:
       1. Очистите тампон в соответствии с инструкциями и пропитываете тампон физиологическим раствором. При этом, вы должны использовать ТОЛЬКО стерильный тампон, который входит в подготовленный LabCorp набор для сбора образцов крови. Использование тампонов разных производителей может поставить под угрозу результаты теста.
       Далее, вы отправляете образцы обратно в LabCorp, где они проверяют их на наличие вирусной ДНК. К сожалению, ПЦР-тесты на коронавирус от любого производителя могут дать ложные срабатывания, потому что у вас могут быть (=находиться) некоторые вирусные частицы в вашем носовом проходе и-или ротоглотке, но их, обычно, недостаточно для заражения и начала болезни.
       Более вероятно, что с помощью ПЦР ложные результаты могут получиться, потому что вирус может колонизироваться глубоко в дыхательных путях. Это может затруднить сбор частиц на прилагаемом тампоне, который используется ТОЛЬКО для рта и носоглотки!!!.
       Доктор Хао Фенг и его коллеги предупредили своих коллег в статье в японском журнале радиологии о том, что ПЦР-тесты COVID-19 не всегда дают правильные результаты, даже для сильно инфицированных людей. Более точным оказывается заключение компъбтерной томографии легких!
       Фэнг описал случай, когда человек был госпитализирован с общей вирусной пневмонией, но в течение первых пяти дней госпитализации показывал четыре отрицательных ПЦР-теста COVID-19, прежде чем дать один положительный результат.
       Вообще, на сегодня известно, что причиной заболеваний дыхательных путей слабой и средней тяжести могут быть четыре эндемичных коронавируса человека (КоВЧ): бетакоронавирусы HCoV-OC43 и HCoV-HKU1, а также альфакоронавирусы HCoV-229E и HCoV-NL63. Коммерчески доступные наборы для мультиплексной ПЦР позволяют обнаруживать эти вирусы. В случае положительных результатов тестирования важно не путать их с БВРС-КоВ.
       Таким образом, несколько последовательных отрицательных результатов тестирования совсем не исключают возможности наличия инфекции БВРС-КоВ.
       Всего известно на сегодня около 40 видов "человеческих" видов короновирусов.
       Отмечу, что в 2018 году произошли вспышки полиомиэлита (= цПВВП1= RNA вирус) в Папуа -- Новой Гвинее; цПВВП2 в Сомали, Кении, Конго, Нигере, Нигерии; цПВВП3 в Сомали.
       Уже понятно, что вирус SARS-CoV-2 (= вирион RNA типа), вызывающий короновирусную болезнь (=COVID-19), попадает в легкие (=нижние части воздухоносных путей) человека через рецепторы ACE2, и что у людей с гипертонией и у пожилых лиц результаты лечения, как правио, хуже, чем у людей с любыми другими заболеваниями. ПОДРОБНЕЕ СМ: https://47news.ru/articles/169564
       Есть проблема заражения короновирусом и у пациентов с гипертонией, которые принимают лекарства - ингибиты АПФ. Согласно недавнему предположению и комментарию в Nature Reviews Cardiology, ингибиторы системы рейнин-ангиотензин-альдостерон,( которые включают ингибиторы АПФ), вызывают заметное увеличение экспрессии рецепторов АСЕ2 человека. (подробнее см: recent comment in Nature Reviews Cardiology).
       Еще ранее было показано, что рецепторы ACE2 играют и защитную роль в вызванном гриппом остром респираторном дистресс-синдроме (acute respiratory distress syndrome), но с возрастом экспрессия ACE2 заметно падает, а дыхательная поверхность легких уменьшается, считают исследователи, которые согласны с тем, что необходимы дополнительные исследования по этой проблеме. "Вероятно, существует некоторая связь с уровнем экспрессии рецептров ACE2 и тяжестью заболевания", - говорят они. "И это, вероятно, играет определенную роль в "возрастных" тенденциях серьезности, которые мы учитываем при заболевании короновирусом COVID-19.
       Китайские исследователи отметили, что в сперме человека было обнаружено 27 различных вирусов ( viruses).Короноаирус также был обнаружен в образцах спермы, так как он обнаружен и в кале (stool) , и других жидкостях организма, говорит доктор Райан Берглунд, уролог из Института урологии и почек клиники Кливленда. Вирусы, обычно, обнаруживаются в сперме, и одним из недавних заметных примеров этого является Зика.
       Кардиологи призывают к спокойствию и выступают с заявлениями, в которых подчеркивается, что нет убедительных доказательств в поддержку идеи о том, что ингибиторы АПФ или ARBs могут повышать риск инфицирования COVID-19, и призывающих пациентов не прекращать прием своих лекарств. (issued statements)
       Для пациентов с атипичной пневмонией носить марлевую маску важно и достаточно, чтобы остановить передачу вирусов. При этом отмечено, правда, что короновирус менее смертелен, чем SARS, как считает Джон Брукс, доктор медицинских наук, из Национального центра по ВИЧ / СПИДу, вирусным гепатитам, ЗППП и профилактике туберкулеза в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (=CDC) во время своей презентации.
       Ранние результаты, в том числе из отчетов о вскрытии и биопсии, показывают, что вирусные частицы могут быть обнаружены не только в носовых проходах и горле, но также в слезах, стуле, почках, печени, поджелудочной железе и сердце. В одном случае было обнаружено наличие вирусных частиц в жидкости вокруг мозга у пациента с менингитом.
       Учитывая текущие данные и в зависимости от того, насколько хорошо США проводят тестирование ( =качество тестов) и лечение людей с вирусом, вероятная смертность от COVID-19 будет между 0,5% и 3,5% ( согласно данным CDC). "COVID-19 может быть в 5-35 раз более смертоносным в определенных возрастных группах, чем сезонный грипп", - сказал Брукс. В среду (11 марта) Энтони Фаучи, доктор медицинских наук, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, заявил на слушаниях в Конгрессе, что ожидает, что COVID-19 будет в 10 раз более смертоносным, чем грипп.
       А как люди моют руки??? В исследовании 2013 года обученные наблюдатели осторожно наблюдали, как более 3700 человек моют руки. Выяснилось, что только около 5% из них следовали всем правилам. Около каждого четвертого человека просто смачивают руки, не используя мыло, - исследователи в области гигиены называют "всплеск и разбрызгивание". Примерно один из десяти вообще не мылся после поездки в туалет. Наиболее распространенным недостатком для большинства людей было время. Только 5% потратили более 15 секунд на мытье, растирание и полоскание рук. Исследование, проведенное в 2017 году, в котором сравнивались жидкие и пенные мыла одной и той же марки, показало, что мытье с пеной значительно не уменьшает количество бактерий на руках людей, которые участвовали в исследовании, а мытье с жидким мылом в этом действует слабее. А как насчет мыла кубиками? Многочисленные исследования показали, что бактерии могут оставаться на мыле, которое всегда и долго остается влажным, когда оно часто используется. Но исследования, в ходе которых выяснилось, является ли это проблемой, показывают, что бактерии с такого мыла не передаются следующему пользователю. Если ваш батончик выглядит слизистым, промойте его под водой, прежде чем мыть руки, и постарайтесь хранить его, чтобы он высыхал между использованиями. Как часто вам нужно мыть руки?
      -- До, во время и после приготовления пищи
      -- До еды
      -- До и после ухода за больным
      -- До и после лечения пореза или другой раны
      -- После посещения ванной комнаты и туалета
      -- После смены подгузников или помощи ребенку в ванной
      -- После сморкания, кашля или чихания
      -- После прикосновения к животному, или прикосновения к корму или отходам животного
      -- После обработки корма для домашних животных или лакомства
      -- После касания мусора
       Если вы не можете помыться, достаньте дезинфицирующее средство для рук. Считают, что вирусы с липидной мембраной, такие как коронавирусы, убиваются дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе. Просто убедитесь, что это средство содержит не менее 60% алкоголя. Убедитесь, что вы используете достаточно, чтобы покрыть все поверхности на ваших рук. Втирайте раствор, пока ваши руки не станут сухими, что должно занять около 20 секунд. Если после протирания у вас все еще остается кожа сухой, постарайтесь сохранить ее в чистоте. Избегать прикосновения к загрязненным поверхностям. Чаще используйте чистое бумажное полотенце, чтобы открыть двери ванной, туалете. Дезинфицируйте грязные поверхности, которыми вы пользуетесь каждый день, например сенсорный экран телефона и клавиатуру компьютера.
       Часто мойте руки с мылом и водой - добавьте время к песне "Happy Birthday", чтобы микробы смылись. Носите с собой дезинфицирующий гель ( типа САНИТАЙЗЕР), содержащий не менее 60% спирта, в качестве резервного, если мытье рук недоступно. Если нет САНИТАЙЗЕРА -60% спирт (100 мл) + ложка глицерина. Не трогай свое лицо ( губы и глаза). Это сложный вопрос, потому что люди делают это, не осознавая этого много раз в час. Постарайтесь быть в курсе этой привычки. Если вам не нужно трогать эту ручку двери, перила или столешницу, не делайте этого. Как вирус простуды и гриппа, коронавирус может после кашля или чихания кого-то попасть на поверхности и сохраняется на этой поверхности до 4 часов.
       Не носите маску для лица регулярно на публике. Согласно CDC, в каждодневных сценариях маски для лица не эффективны для снижения риска инфицирования и могут даже повысить вероятность заражения, когда люди касаются лица, чтобы перенастроить маску. Маска может помочь, если вы сидите рядом с кем-то, кто кашляет. Но в противном случае носите маску, только если вы уже больны, чтобы не распространять вирусы на других. Держите себя в курсе, желательно из авторитетных источников как Всемирная организация здравоохранения. Признаки заболевания короновирусом:
       1. ПОТЕРЯ обоняния и заложенность носа (=отёк слизистой носа).
        -- Высокая лихорадка сутки и более (38 и более)
        -- Сухой кашель.
        -- Выраженная одышка в покое.
        -- Содержание в крови кислорода (pO2 ) 93% и менее (через пальцевой оксигемометр) после 30 минут ингаляции кислорода.
       Пациентами с наибольшим риском заболеть, как известно, являются мужчины старше 50 лет, жители Восточной Азии, курильщики, лица с гипертонией, диабетом или проявлениями ХОБЛ.
       В настоящее время медицинское сообщество старается организовать раннее выявление наиболее тяжелых пациентов и их лечение до того, как у них разовьется максимально тяжелый синдром COVID ( см ниже). Большая часть заболеваний в тяжелойформе происходит из-за того, что возникает "иммунная гиперреакция хозяина" или "шторм цитокинов", что в основном означает, что иммунная система чрезмерно компенсирует изменения и, видимо, вызывает вторичный аутоиммунный синдром на вирус COVID 19.
       У лиц с тяжелым вариантом течения инфекции в 35% случаев наблюдается серьезное поражение почек, иногода требуещее подключения пациента к аппарату для диализа.
       У 20 -30% больных серьезными формами короновируса наблюдаются явные нарушения функции эндотелия сосудов споследующим развитием синдрома внутри сосудистого свертывания.
       Ранними маркерами тяжелых цитокиновых бурь, которые могут привести к надвигающемуся коллапсу дыхания, включают: лихорадку> 39 ® C (102 F), низкое насыщение кислородом крови (<92%), высокую частоту дыхания (> 25), повышенные уровни IL-6 (> 40), высокий уровень СРБ (> 10 / нл), высокий уровень ферритина крови (> 1000), высокий уровень димеров (> 1), высокий уровень лейкоцитов с нейтропенией), высокий уровень ЛДГ (> 300), тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), прокальцитонин ( 0,2 -- 0,5 нг/мл косвенное свидетельство вирусной природы реакции; более 0,5 -1,0 нг/мл и более-- свидетельство вероятной бактериальной инфекции).
       Общеизвестно, что все пациенты имеют 20-30% риск развития тяжелого респираторного синдрома, который требует размещения на аппарте ИВЛ. После размещения на аппарате искусственной вентиляции легких текущая смертность составляет 50% и более, но, вероятно, она значительно улучшится, когда появится новое поколение аппартов ИВЛ с тонко управляемой процедурой внешнего автоматического дыхания.
       У пациентов с коронавирусом могут развиваться тяжелые реакции, при которых их иммунная система разрушается при атаке вирусов на клетки в легких (lungs), вызывая тяжелое воспаление, сказал изданию The Times Пол Кнофлер, исследователь стволовых клеток в Калифорнийском университете в Дэвисе. Еще больше проблем возникает у пациентов с искусственной вентиляцией легких. Более того, замечено что имеются тревожные сигналы, которые никогда раньше не появлялись. Тяжелые пациенты с короновирусом на ИВЛ иногда демонстрировали крайне низкие концентрации кислорода в крови во время вентиляции. Несмотря на все усилия врачей. Кроме того сообщается, что, по данным British Lung Foundation, концентрация кислорода в крови часто составляет от 10 до 20%, а иногда даже ниже. Замечу, что уровень кислорода в крови у здоровых превышает 95 процентов. В некоторых исследованиях уровень смертности пациентов с коронавирусом, установленным на ИВЛ, составляет всего 25%. Но многие сообщают о гораздо более высоких показателях - от 50% до 98%. Отмечено также, что чем дольше пациент находится на ИВЛ , тем выше вероятность летального исхода. Подробнее см:
       https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=230110
       Сейчас выделяют ( существует) 3 стадии прогрессирования короновирусной инфекции:
       Стадия 1 - Бессимптомные, но инфицированные пациенты
       Стадия 2 - от легкой до умеренной симптоматически инфицированных пациентов (лихорадка, боли в теле, кашель и т. д.)
       Стадия 3 - Пациенты с прогрессирующим тяжелым заболеванием, с признаками цитокиновой бури, с высоким риском необходимости искусственной вентиляции легких и развития последующего опасного для жизни заболевания.
       Теперь, когда можно лучше идентифицировать и классифицировать пациентов, которые подвергаются наибольшему риску декомпенсации и возникновению осложнений, стараются лечить как можно раньше и настойчиво с помощью коктейлей лекарств.
       Такие лечебные смеси могут включать:
       1. Высокие дозы в/венно витамина С - ( пока нет доступных исследований, но предполагаеся эффект как при других вирусных заболеваниях на стадиях 1 и 2).
       2. Hyddoxycholoquine -( не всегда можно верить СМИ, так как побочные эффекты этого лекарства минимальны и поддаются контролю в стационарных условиях).
       Вопрос о том, работает ли препарат, все еще находится под вопросом, но, как показывают отдельные исследования, он помогает после заражения. Но, вероятно, не защищает от развития инфекции - поскольку побочные эффекты очень незначительны, вряд ли это повредит, поэтому большинство врачей используют его для пациентов с легкими симптомами
       3. Азитромицин, который является обычным антибиотиком и используется миллионами пациентов каждый год, можно применить в легких короновирусной инфекции. Антибиотик, обычно, используется вместе с гидроксихлохином и цинком у пациентов ТОЛЬКО с легкой симптоматикой болезни (стадия 1 и 2).
       4. Цинк -- распространенный ценный минерал, используемый в комбинации с другими лекарствами на разных стадиях болезни.
       5. Ингибиторы интерлейкинов (IL6) и ингибиторы IL1 -- препараты, которые вводят в/венно или через рот, применяемые больше при ревматоидном артрите в течение многих лет. Они работают путем отключения ( снижения) иммунного ответа организма ( при "цитокиновом шторме") и при использовании на стадии 2 или ранней стадии 3. Они могут помочь или предотвратить тяжелый легочный синдром, в том чиле на фоне ХОБЛ.
       6. Противовирусная терапия - такая, как ,например, ремдесивир, показала хорошую эффективность и в недавно опубликованном исследовании ( NEJM): 50% пациентов на аппарате ИВЛ смогли отключиться и покинуть отделение интенсивной терапии в течение нескольких дней.
       7. Плазма от выздоравливающих пациентов (или гипериммунная плазма). Взятая у лиц, перенесших тяжелую форму короновирусной инфекции плазма, безопасна и, вероятно, эффективна на 2 и 3 этапе лечения (пока мало данных).
       8. Терапия так называемыми "стволовыми клетками" показала в некоторых сообщениях многообещающие результаты. В настоящее время проводятся более масштабные исследования лечения препаратами этого типа на этапе 3.
        -- Ивермектин - распространенный доброкачественный антипаразитарный препарат, уже одобренный FDA для лечения и доступный по всему миру. Считается, что он убивает вирус COVID-19 в течение 48 часов. Во время испытаний одна доза препарата остановила рост вируса SARS-CoV-2 (=COVID 19) в культуре клеток. Однако все еще не доказано его действие на людях.
        -- Другие ингибиторы, такие как JAK 2 (блокируют INF Gamma и IL6), ингибиторы TNF, агенты Anti GM CSF и др. Пока очень мало сообщений о их применении в лечении COVID 19.
       ПОДРОБНЕЕ О ЛЕЧЕНИИ см по русски: https://www.kommersant.ru/doc/4328109
       По данным последних исследований, между появлением симптомов и клиническим выздоровлением пациентов с легким заболеванием COVID-19 проходит около двух недель.
       Представители органов здравоохранения Южной Кореи, например, заявили в пятницу (04 17 2020), что остается неясным, что стоит за этой тенденцией, а эпидемиологические расследования все еще продолжаются. "Поскольку COVID-19 является новым заболеванием, нам необходимо больше эпидемиологических данных, чтобы сделать какие-либо выводы о характере распространения вируса", - говорится в заявлении ВОЗ. ПОДРОБНЕЕ см:
       ДРУГОЙ препарат --тоцилизумаб ( tocilizumab ) является антагонистом рецепторов интерлейкина-6, блокирует провоспалительный IL-6 из его комплекса связи и останавливает неконтролируемый воспалительный ответ ( применяется при септических состояниях), который может быть причиной смертности у некоторых пациентов с COVID-19. Считают, что после первой дозы тоцилизумаба, - иммунодепрессанта, используемого для лечения ревматоидного артрита, дыхание пациентов сразу улучшается. Недавнее ретроспективное исследование 150 пациентов в Китае показало, что именно вирусное гипервоспаление (=сильная цитокиновая буря) может быть основной причиной смертности от COVID-19.
       Мало облегчают или не действуют на клиническое течение заболевания ( ДЕЙСТВИЕ НЕ ДОКАЗАНО!!! Только на ПЕРВЫЕ 5 суток начала болезни!!!) ГИДРОХЛОРОХИН ( Канада) -- аналоги = ПЛАКВИНИЛ (Великобритания); ИММАРД (Индия). ВАЖНО помнить, что эти препараты ОПАСНЫ для лиц с QT синдромом ( по ЭКГ) и имеют некоторые побочные эффекты у лиц с "глазными " заболеваниями.
       В интернете имеются сообщения о <лечебном > действии других медикаментов. Например, средством от часотки -INVERMECTIN'ом (=Permethrin; Lindon) или средство от гельминтов типа
       DECARIS и др. Такие препараты иногда рекомендуют сочетать с различными вакцинами ( например, с широко известной и опробованной вакциной от полиомиэлита). Эффективность таких медикаментов неизвестна или сомнительная.
       Только один из экспертов предупреждает, что такая терапия ( включая лечение "стволовыми клетками" которое запантентовали в ОАЭ недавно) может представлять серьезную угрозу безопасности больным.
       Последние дни появилась информация, что из крови лам и верблюдов получены так называемые нано антитела. По мнению автров этого открытия нано антитела усиливают неспецифическую защиту от вирусного вторжения на 1- 2 месяца. Выявлено также, что пожилым пациентам нано антитела помогают мало.Подробнее см: https://www.youtube.com/watch?v=Bd6-tYnLAYw
       ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ при короновирусе: Отит; Синуситы типа гайморит, этмоидит и др.; Бронхит; Миокардит; Расстройства желудочно-кишечного тракта и др.
       Когда пациент может считать себя здоровым? После заболевания короновирусом у человека всегда остаются антитела к вирусным частицам.Какова концентрация антител и как долго антитела циркулируют в крови для защиты от заболевания ещё предстоит выяснить! Титр таких антител может быть различным, но для переболевших вирусами других типов титр равный 1/320 -- 1/128 считается достаточным признаком выздоровления.
       Антитела IgM типа обычно выявляются первыми через несколько дней после первоначальной атаки инфекции, тогда как выработка антител IgG типа занимает больше времени ( 14 и более суток).
       Показано, что пациенты могут продолжать выделять вирус SARS-CoV-2 или "его обломки" в течение шести недель после появления симптомов COVID-19.
       Как сообщается в разделе "Клинические инфекционные заболевания", было проведено 299 анализов ОТ-ПЦР (около пяти тестов на пациента). Самая большая продолжительность между появлением симптомов и тестом ОТ-ПЦР составила 42 дня, тогда как средняя продолжительность составила 24 дня.
       В первые три недели после появления симптомов большинство результатов ОТ-ПЦР было положительным для SARS-CoV-2. С третьей недели число отрицательных результатов увеличилось. Все тесты были отрицательными на шестой неделе после появления симптомов.
       Уровень положительных результатов был самым высоким на первой неделе (100%), затем следовали 89,3%, 66,1%, 32,1%, 5,4% и 0% на второй, третьей, четвертой, пятой и шестой неделе соответственно.
       Пациенты с более длительным выделением вируса, как правило, были старше и чаще имели сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония.
       Если нет возможности сделать тесты на антитела, существует правило: больной готов к выписке после 14 дней от окончания последнего симптома короновируса. По статистике 94% пренесших короновирусную инфекцию через 14 дней после болезни не имеют в организме короновирус. Онако такие переболевшие люди ОЧЕНЬ нуждаются в реабилитации!!!
       Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило компании Cellex разрешение на экстренное использование быстрого теста на антитела к COVID-19, --первого теста на антитела, выпущенного во время пандемии 2020. "Разумно полагать, что ваш продукт может быть эффективным для диагностики COVID-19", и "ему пока нет адекватной, одобренной и доступной альтернативы", - говорится в письме агентства Cellex. Как проводят тест? Капля сыворотки, плазмы или цельной крови помещается в лунку на маленьком картридже, и результаты считываются через 15-20 минут; особые линии указывают на наличие IgM, IgG или обоих антител против вируса SARS-CoV-2.
       Иммуноглобулины разделяют на 5 классов: IgM, IgG, IgA, IgE, IgD. Каждый класс имеет свои особенности для диагностики, чаще других исследуются IgM и IgG.
    Источник:
    https://gerpes.expert/lechenye/analiz/antitela-k-virusu-gerpesa
       Результаты тестирования на антитела не должны использоваться в качестве единственного основания для диагностики или исключения инфекции SARS-CoV-2", - говорится в маркировке теста. См.: Aarticle originally appeared on Mdedge.com
       СЛЕДУЕТ помнить, что отрицательные результаты тестов не исключают наличия инфекции у человека. При этом, антитела могли не иметь достаточно времени для образования, или вирус мог иметь незначительную аминокислотную мутацию в эпитопе, распознаваемую типом антител, проверенными в конкретном тесте. Ложные срабатывания теста могут возникать из-за перекрестной реактивности с антителами от предыдущих инфекций, в том числе от других коронавирусов, которые перенес этот человек в прошлом.
       Анчи Баранова (доктор биологических наук,Школы системной биологии GMU, США) считает, что лица, которые переболели легкой формой COVID -19, (в 7 -10% случаев ) не имеют в крови антител к вирусу. Это, как полагает она, связано с тем, что с вирусом справляется защитная система организма -- интерферон. Только у больных с тяжелыми формами болезни через определенное время появляются в крови антитела типа М и G.
       Маркировка на упаковке ТЕСТОВ предполагает, что люди с отрицательным результатом теста должны быть проверены снова через несколько дней, и-или положительные результаты теста должны быть подтверждены другими методами. Кроме того, интенсивность тестовых линий не обязательно коррелирует с титрами антител SARS-CoV-2.
       В рамках своего разрешения FDA отказалось от требований надлежащей производственной практики, но указало, что в рекламе должно быть указано, что тестирование пока не было официально одобрено агентством.Тестирование возможно ТОЛЬКО в лабораториях, сертифицированных в системе по улучшению клинических лабораторий. О положительных результатах необходимо сообщать органам здравоохранения. Тест можно заказать через дистрибьюторов Cellex или напрямую у компании.Агентство заявило, что пока неизвестно, как долго сохраняются антитела ( типа М и типа G) против COVID-19 после того, как вирус поселился в организме и-или инфекция закончилась.
       Таким образом, подведем итоги в виде таблицы (цит по:http://publichealth.lacounty.gov/ ) :
      
       ВИРУСНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ (тестирование на текущую инфекцию)
       Positive
      
      
      
      
      
      
       Negative
       Скорее всего * у вас действительно есть активная инфекция COVID-19 и вы можете передать вирус другим.
      
      
       Скорее всего * у вас в настоящее время нет активной инфекции COVID-19.
       Оставайтесь дома * и следуйте указаниям CDC о том, что делать, если вы заболели. * Если вы являетесь медицинским работником или работником критически важной инфраструктуры, сообщите о результатах своей работы.
      
       Если у вас есть симптомы, вам следует следить за симптомами и обращаться к врачу по поводу пребывания дома и необходимости повторного обследования.
      
       Если у вас нет симптомов, вам следует пройти повторное тестирование только в том случае, если ваш медицинский работник и / или рабочее место попросит вас об этом. Примите меры, чтобы защитить себя и других.
       ПРОВЕРКА НА АНТИТЕЛА ‡ (тестирование на прошедшую вирусную инфекцию)
       Positive‡
      
      
      
      
       Negative
       Вы, вероятно, * имели инфекцию COVID-19.
      
      
      
       Вы, вероятно, * НИКОГДА не имели (или еще не выработали антитела) на инфекцию COVID-19.
       Вы можете быть защищены от повторного заражения (иметь иммунитет), но этого нельзя сказать с уверенностью. Примите меры, чтобы защитить себя и других.
      
       Вы все еще можете получить COVID-19. Примите меры, чтобы защитить себя и других.
       ОБА варианта
      
       (тесты на антитела и вирус)
       Viral Positive, Antibody Positive
      
      
      
       ‡Viral Positive, Antibody Negative
      
      
       Viral Negative, Antibody Positive
      
      
      
       Viral Negative, Antibody Negative
       Скорее всего * у вас действительно есть активная инфекция COVID-19 и вы можете передать вирус другим.
      
       Скорее всего * у вас действительно есть активная инфекция COVID-19 и вы можете передать вирус другим.
      
       Вы, вероятно, * имели и выздоровели от инфекции COVID-19.
      
      
      
      
       Вы, вероятно, * никогда не имели инфекции COVID-19.
       Оставайтесь дома * и следуйте указаниям CDC о том, что делать, если вы заболели. * Если вы являетесь медицинским работником или работником критически важной инфраструктуры, сообщите о результатах теста на свою работу
      
       Оставайтесь дома * и следуйте указаниям CDC о том, что делать, если вы заболели. * Если вы являетесь медицинским работником или работником критически важной инфраструктуры, сообщите о результатах теста на свою работу.
      
       Вы можете быть защищены от повторного заражения (=иметь иммунитет), но этого нельзя сказать с уверенностью. Вам следует пройти повторное тестирование только в том случае, если ваш медицинский работник и / или рабочее место сообщит вам об этом.
      
       Вам следует пройти повторное тестирование только в том случае, если ваш медицинский работник и / или рабочее место сообщит вам об этом. Примите меры, чтобы защитить себя и других.
       ОДНАКО следует помнить!!!* Ни один тест не идеален. Все тесты иногда приводят к ложноположительным результатам (результат теста должен быть отрицательным, когда у вас нет COVID-19, но он получился положительным) или ложно отрицательным результатам (результат теста должен быть положительным, потому что у вас есть COVID-19, но получился отрицательный). Иногда результаты теста не являются окончательными (результат неясен, и вы не знаете, является ли он положительным или отрицательным). По этой и другим причинам результаты всегда должны проверяться грамотным медицинским работником.
       † Вирусные тесты, как правило, проводятся на респираторных поверхностях, таких как мазки из носа или мазки из горла. Они проверяют наличие вируса, обычно путем тестирования на РНК вируса или иногда путем тестирования на белки вируса ("тест на антиген"). Тестирование на антиген может быть менее чувствительным, чем тестирование на РНК вируса (=ПЦР-тесты COVID-19) . Если ваш тест на антиген отрицательный, спросите вашего доктора, требуется ли дополнительное тестирование с помощью теста РНК и как долго вы должны оставаться дома.
       ‡ Тестирование на антитела, также называемое "серологическое тестирование" или "серология", обычно проводится на образце крови. В идеале результаты показывают, были ли вы когда-либо заражены вирусом в прошлом или могли быть заражены в настоящее время. Тесты на антитела проверяют наличие антител в крови примерно через одну-три недели после появления первых симптомов болезни, которые могут сохраняться (или не сохранятся) на протяжении всей жизни. Тесты на антитела могут быть положительными, когда человек заражен. Пока не известно, защищают ли эти антитела от повторного заражения вирусом COVID-19. Для многих других подобных вирусов антитела являются защитными в течение многих лет или дольше, но у нас пока нет достаточных данных, чтобы знать это при COVID-19.
      
         https://www.medscape.com/viewarticle/930300?nlid=135539_4961&src=WNL_mdplsnews_200515_mscpedit_card&uac=90130MR&spon=2&impID
       https://www.youtube.com/watch?v=1DQQSjB2H9k https://emedz.net/remdesivir-coronavirus-infection
       (https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=229851&ecd=mnl_day_040620 )
       https://www.medscape.com/viewarticle/931064?nlid=135668_5653&src=wnl_newsalrt_daily_200523_MSCPEDIT&uac=90130MR&impID
       https://www.medscape.com/viewarticle/931051?nlid=135668_5653&src=wnl_newsalrt_daily_200523_MSCPEDIT&uac=90130MR&impID
       https://www.medscape.com/viewarticle/931061?nlid=135668_5653&src=wnl_newsalrt_daily_200523_MSCPEDIT&uac=90130MR&impID
      
      
      
       9
      
       9
      
      
      

  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 27/05/2020. 54k. Статистика.
  • Статья: Естеств.науки

  • Связаться с программистом сайта.