Какие болезни можно увидеть во рту?

Из книги Храмова Ю А < Spravochnik simptomov bolezney (Russian Edition) by Yuriy Khramov 612 Pages, Published in 2013 ISBN-10: 3-659-45792-2 / 3659457922 ISBN-13: 978-3-659-45792-0 / 9783659457920 >

Примерная схема оценки состояния полости рта пациентов для врачей.

Губы и носо губные складки, рот, зубы, ротоглотка, язык, язычок.

Форма, подвижность и состояние покрытия губ несут бесценную косвенную информацию о многих процессах и заболеваниях организма человека. По асимметричному смещению уголков губ и изменениям носогубной складки часто выявляют скрытые неврологические нарушения. По цвету губ распознаются дыхательная и сердечная недостаточность, врожденный полипоз слизистой кишечника (синдром Пейтца-Йегерса, син. -Strage-Weber'a синдром, ВанХиппель-Ландау синдром и др.).

Состояние зубов и десен

Зубы- во все времена состояние зубов считалось важным признаком здоровья и материального достатка пациента. Замечу, что стандарты описания состояния полости рта и формы зубов у пациентов, жителей США, существенно отличаются от европейских и российских.

Принятые повсеместно в приличных странах Мира методы, называемые индексами для измерения, оценки и анализа функций зубов, помогают, упрощают количественную оценку и сравнение состояний полостей рта пациентов.

В настоящее время зубные индексы, рекомендуемые ВОЗ, используются, чтобы точно оценить и отнести пациента в определенную группу здоровья по состоянию полости рта. Эти индексы достаточно просты и могут в совокупности дать измеряемое (=количественно) свидетельство прошлого, настоящего, а часто, и будущего пациента.

Статус периодонтального здоровья пациента или болезни обычно измеряется величиной частных индексов и разными методами. Один из таких наиболее широко используемых -периодонтальный скрининг тест [Periodontal Periodontal Screening (PSR) TM Index Recording (PSR) тесты], адаптированные в Европе и приспособленные в 1992 году для использования и называемый в Европе PSRTM.

В 2000 году Всемирная Организация Здравоохранения предложила индекс кариеса (SiC), чтобы использовать его при изучении (Decayed, missing and filled teeth=DMFT) индекса в Мире. SiC индекс выдвигает на первый план тех индивидуумов, которые считают кариес самым высоким показателем по ценности гигиены полости рта среди населения конкретной страны.

Однако, с точки зрения терапевта наибольший интерес в диагностике заболеваний внутренних органов представляют в том числе следующие синдромы и клинические признаки, связанные с признаками повреждения зубов:

Горло Часто удобно исследовать горло, используя осветитель отоскопа с удаленным отражателем.

Просите пациента открыть рот и с помощью деревянного шпателя для языка и хорошего легкого источника света осмотрите внутреннюю часть рта пациента, включая складки, защечное пространство и слизистую под языком. Обратите внимание на любые язвы и язвочки, белые пятна (=leucoplakia) или другие повреждения слизистой рта.

Если обнаружены отклонения, используя перчатки, пальцем пропальпируйте измененные структуры рта.

Далее, внимательно осматривают зев и заднюю стенку глотки, прижимая шпателем поверхность языка. Оценивают по степени изменения входного размера передней части глотки (см иллюстрации).

Особенно это важно у пожилых, храпящих во время сна пациентов (фактор риска высокого АД и инсульта!). Попросите при осмотре пациента произнести звук "Ахх..". Обратите внимание на любое увеличение или уменьшение размеров миндалин, их красноту или деформацию.

Синдром Стейнтона -Капдеплна (Ch.W.Staiton,1839-1906; B. Capdepont, 1876-1918), -сочетание почти полного отсутствия эмали зубов, желто-коричневая окраска дентина сниженной твердости. Причины появления синдрома пока не установлены.

Оценка состояния твердого неба и глотки

Твердое нёбо. После оценки состояния языка, рекомендую обратить внимание на твердое небо. Нечувствительные лимбы на твердом нёбе (=torus palatinus), определяются нормальным и мягкими.

Арочный тип нёба может предполагать врожденные синдромы Сиппла, Марфана или вероятность гомоцистеинурии.

Дефекты или язвы на твердом нёбе часто появляются при наличии инфекции, лучевой терапии или новообразованиях. Подробнее см. ниже.

Оценка состояния мягкого неба

Исследование мягкого нёба включает оценку места соединения твердого и мягкого нёба и, часто, на этой границе можно увидеть петехиальную сыпь. Отек и болезненность мягкого нёба встречается при очень многих заболеваниях, в том числе и при так называемых болезнях тяжелых цепей.

Следующий шаг осмотра полости рта должен включать оценку состояния глотки. Существенная асимметрия дужек миндалин предполагает возможный (при высокой лихорадке) перитонзиллярный абсцесс или нарыв. Уменьшенная область входа в глотку (особенно в горизонтальной плоскости) предполагает предрасположенность к сонным апноэ и требует дополнительных исследований качества дыхания во время сна. Белые островки на стенках глотки, которые кровоточат при касании и очистке, предполагают кандидомикозную инфекцию. Наличие явного экссудата предполагает бактериальную инфекцию. Темно красный цвет на нижних участках дужек миндалин и задней стенке гортани предполагает наличие сифилиса (признак Biederman'а).

Язычок. И, наконец, проверьте язычок. Обратите внимание имеется ли приподнимание язычка когда пациент говорит звук "AХХХ". Расщепленный язычок позволяет думать и о возможной субкостальной расселине нёба. Асимметрия формы язычка предполагает как неврологическую патологию, так и, возможный, перитонзиллярный абсцесс. Краснота язычка отмечается при вирусной и бактериальной инфекции. Отечно красный (признак Stone'а ) или пульсация (признак Mueller'а ) язычка предполагает у пациента возможную аортальную недостаточность. Отечный язычок предполагает наличие инфекции, синдром сонных апноэ или болезнь тяжелых цепей (гамма).

Часто, особенно у пожилых, проявляется синдром ксеростомии. Термин "ксеростомия" относится к ощущению пациентом сухости в полости рта. Пациенты, тем не менее, редко включают это ощущение в перечень жалоб. Однако, если спросить напрямую, страдает ли человек от сухости полости рта и связанных с ней симптомов, каждый четвертый (один из четверых) ответит "да". Из таких лиц 70 - 80% составляют женщины. Есть некоторые подтверждения мнения, что частота ксеростомии повышается с возрастом. В одном исследовании нашли, что около 40% лиц старше 50 лет страдает ксеростомией, и только 14% лиц в возрасте от 18 до 24 лет подвержены ей.

Диагноз гипофункции слюнных желез основывается на:

* данных общей заболеваемости пациента; симптомах, связанных с этой болезнью; * данных клинического осмотра пациента; определенных лабораторных тестах.

Главные причины гипофункции слюнных желез и ксеростомии:

Лекарства; Терапевтическое облучение: внешний источник (местное облучение), общее облучение всего тела;

Системные заболевания: ревматоидные состояния (коллагено-сосудистые, соединительнотканные болезни), например, синдром Съегрена; дисфункция иммунных систем, например, ВИЧ; гормональные нарушения, например, сахарный диабет; неврологические нарушения, например, болезнь Паркинсона; дегидратация (обезвоживание); психогенные нарушения (например, депрессия )

Старение: вспомогательный фактор, вероятно, прямо не вызывает ксеростомию.

Пониженное жевание: эксперимент на животных и ограниченные исследования на человеке показали, что пониженная мастикация (жидкая диета, мягкая пища) ведут к атрофии слюнных желез и снижению скорости слюноотделения.

Привожу некоторые клинические признаки, связанные с гипофункцией слюнных желез:

*Потеря блеска слизистой оболочки полости рта;

*Сухость слизистой оболочки полости рта;

*Ощущение истонченности и бледности слизистой полости рта;

*Появление фиссур (отверстий) и долек на спинке языка;

*Ангулярный хейлит/хейлоз;

*Кандидоз, особенно на языке и небе;

*Кариес зубов: увеличение интенсивности, локализация на поверхностях, обычно резистентных к поражению;

*Более вязкая и тягучая смешанная слюна;

*Трудность получения ("выдаивания") слюны из протоков больших слюнных желез;

*Припухлость слюнных желез;

Например, обязательным и-или постоянным признаком довольно частого в практике синдрома Съегрена является поражение слюнных желез. Для него характерны увеличение слюнных желез. Нередко еще до появления этих признаков отмечаются сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение региональных лимфатических узлов, множественный кариес зубов. Диагностика синдрома Съегрена основывается на обнаружении у больного сочетанного поражения глаз (сухой кератоконъюнктивит) и слюнных желез (паротит, ксеростомия), а также выявлении в крови аутоиммунных нарушений (гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия, высокие титры ревматоидного фактора и Ro/La антител). Дифференциальный диагноз синдрома Съегрена следует проводить с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, аутоиммунными заболеваниями печени, щитовидной железы в сочетании с синдромом Съегрена (вторичный синдром Съегрена).

Список некоторых повреждений слизистой полости рта

Оценка способности и объема движений языка

Способность легко касаться языком кончика носа может указывать на синдром Ehlers-Danlos'a (признак Gorlin'a). Ненамеренные движения языка или подергивания встречаются при тиреотоксикозе и поражении трипаносомой (признак Castellani-Low ). При осмотре у пациентов с миотонией язык может производить непроизвольные подергивания. При гипокльцемии высунутый язык пациента падает к губам, что затрудняет высовывание (признак Escherich'а) или может выглядеть необычным по форме (признак Schultze'а).

Чтобы проверить наличие хореи, попросите пациента высунуть язык и подержать его несколько секунд. Язык не может плавно выдвигаться вперед и оставаться неподвижным, например, при хорее. Если пациент неспособен произвольно высунуть язык, -это рассматривается и оценивается как укорочение уздечки языка, наличие возможной карциномы рта или, возможно, сыпного тифа (признак Стерлинга -Okuniewski).

Важно осмотреть пространство под языком позади нижних передних зубов. Не редко первые признаки опухолей ротовой полости выявляются именно там. Увеличенное центральное венозное давление пациента (клапанные пороки и др. причины) так же может вызывать расширение подязычных вен. Следует внимательно осмотреть полость рта на наличие кист. Например, ретенционная киста подязычной слюнной железы проявляется как прозрачная масса около уздечки языка. Подязычная дермоидная киста обычно белая, но непрозрачная, в то время как слизистая ретенционная киста синевато-прозрачного цвета.

Оценка состояния слизистой языка

Шкала оценки состояния глотки при инфекциях (Centor Score).

В том числе клинические признаки и симптомы стрептококковых (= GABSH) фарингитов, их чувствительность и специфичность