Lib.ru : Храмов Юрий Афанасьевич. Признаки болезней

Храмов Ю А

Признаки болезней

Лос Анджелес

2022

ХРАМОВ Ю. А. <Признаки болезней>, Лос Анджелес, форматы DOC, PDF, 230 стр. 2021 г.

Предисловие

Бедность -корень всех беспорядков в стране. Мо -цзы Интенсивное развитие медицинских технологий в Мире требует соответствующего запросам общества уровня

подготовки врача. Однако многие доктора предпочитают опираться на <собственный опыт> и старые заблуждения,

-- все больше требуют <безусловной свободы выбора схем обследования и лечения>, что, в конечном счете, всегда приводит к шаманизму и другим оккультным приёмам в медицине. Но, как заявила недавно министр здравоохранения России, большинство врачей по 10 - 15 раз не могут пройти тест по онкологической настороженности. ПРИМЕР: http://fraudcatalog.com

-- настоящем издании приводятся названия симптомов и синдромов в общепринятом их использовании для практики. Совершенно не претендую на различные классификации и схемы, но информация о разнообразии терапевтических воззрений, думаю, будет полезна практикующим врачам любых специальностей. Иллюстрации к симптомам и синдромам заболеваний без искажений можно посмотреть в книге формата PDF. Цитируемые материалы проверены на добросовестное использование через шаблон Википедии и соответствуют праву на копирование. http://msk.treko.ru/show_dict_1575 (Корректное цитирование материалов сайтов и порталов) Заранее приношу извинения за пропущенные ошибки, опечатки, неточности и мои невольные заблуждения.

Заказы на полную версию издания ( с подробными иллюстрациями) через мыло: propft@live.com

Абдоминальный болевой синдром, -основные причины болей, локализуемых в области живота следующие:

-- Заболевания и повреждения органов и сосудов брюшной полости;

-- Заболевания и повреждения органов за брюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, гематомы при переломах таза и травмах почек, расслаивающая аневризма аорты);

-- Тромбозы и эмболии (закупорка сосудов) сосудов брюшной полости;

-- Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда, перикардит);

-- Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (грыжи, разрывы сосудов, флегмоны);

-- Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга.

Абляция 1. (Хирургия) хирургическое удаление органа или его части, структуры.

-- (Аэронавтика) плавление или износ расходной части, такой как теплозащитный экран транспортного средства для повторного ввода пространства при прохождении через земную атмосферу. 3. (Геологическая наука) износ скалы или ледника.

Абрами синдром, син. -Видаля- Абрами болезнь, энтерогепатический синдром, -хронический холангит коли бактериальной природы.

Abrahams'a симптом, (R. Abrahams, 1864-1935), 1) возможный признак ранней стадии туберкулеза легких: на плечевом возвышении ключицы выслушиваются ослабленное дыхание, а также крепитирующие или мелкие влажные хрипы, которые в типичных местах над верхушками легких выслушать не удается. 2) -признак уролитиаза: при надавливании на середине линии, соединяющей пупок с хрящом IX ребра справа, больные испытывают боль.

Авеллиса- Шмидта синдром, (G. Avellis, 1864-1916; A. Schmidt, 1865 -1918), син. -Шмидта синдром, Авеллиса синдром, -одна из форм дисфагии.

Авситидийского- Игуменакиса симптом, (И. Т. Авситидийский ; Higoumenakis), -утолщение грудинного конца правой ключицы -вероятный симптом позднего сифилиса.

Авцына- Chiari симптом, (А. П. Авцын, 1908-1972, R. Chiari, 1890-?), син. -симптом Chiari, -признак сыпного тифа: розеолезно-петехиальная (если с первого дня болезненные петехии --плохой прогноз) на неизмененной коже; кровоизлияния в конъюнктиву; кровоизлияния, ярче выявляются с помощью адреналиновой пробы.

Одномоментность всех высыпаний (подсыпаний не бывает); обилие сыпи, первые элементы там, где более нежная кожа; сыпи никогда не бывает на лице и подошвах.

Агаммаглобулинемия с лимфаденопатией врожденная, син. -Прасада- Коуза синдром.

Аганглиоз толстой кишки, врожденный сегментарный, син.- Ирасека- Цюльцера- Уилсона синдром, -патоморфологическая форма болезни Гиршспрунга, при которой в толстой кишке имеются одна или две аганглионарные зоны с нормальным участком ткани кишки между ними; при этом аганглиоз не распространяется на прямую кишку. Цитирую по http://ru.wikipedia.org

Агевзия, -утрата вкусовой чувствительности.

Аддисона- Гала синдром (Th. Addison,1793-1860, W.Gull, 1816-1890) -сочетание ксантоматоза и меланоза кожи в связи с нарушениями фосфо-липидного обмена, хронической желтухой и геморрагическим диатезом. Медленно прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, при котором наблюдаются воспалительные изменения вдоль портальных трактов и аутоиммунное разрушение внутри печеночных желчных протоков с постепенным развитием фиброза и цирроза печени. Для установления диагноза существуют три критерия: 1. Наличие антимитохондриальных антител в сыворотке крови. 2. Повышение уровня печеночных ферментов (щелочной фосфатазы) в течение более чем 6 месяцев. 3. Характерные гистологические изменения в ткани печени ( микробиопсия). Для предположительного диагноза необходимо наличие двух из трех перечисленных изменений, для окончательного - всех трех. В отличие от других аутоиммунных заболеваний, при лечении иммуносупрессивная терапия не дает эффекта. Подробнее см: https://cyberleninka.ru/article/n/rasstroystva-pigmentatsii-kozhi-dishromii

Аденоиды, -лимфоидная ткань в задней полости носоглотки, подобно миндалинам глотки. Увеличение аденоидов это может стать причиной дыхания только через рот, что вызывает храп, запах изо рта и хронический насморк. Аденоиды часто становятся фактором, угрожающими здоровью и условием развития состояний типа сонных апноэ, легочной гипертонии, что соответственно увеличивает угрозу внезапной остановки сердца. Адсона синдром, (A. Adson, 1887-1951), син. -Наффцигера синдром.-признак сдавления нервно-сосудистого пучка в области лестничной мышцы: при поднятии больной руки и при одновременном наклоне головы в ту же сторону исчезает пульс на лучевой артерии.

Адсона проба, -позволяет выявить признаки нейро-васкулярной компрессии сосудисто-нервного плечевого сплетения. Исследуемого просят сделать максимально глубокий вдох, поднять голову и повернуть подбородок в

пораженную сторону. При этом происходит максимальный подъем первого ребра грудной клетки, прижимающего сосудисто-нервный пучок к напряженной мышце. Проба считается положительной, если вызывает ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии на пораженной стороне.

Айерсы синдром или болезнь, син. -идиопатическая легочная гипертензия, -диффузный цианоз, одышка, полицитемия, лёгочно-сердечная гипертензия и гипертрофия правых отделов сердца и др. Аклазия, -конгломерат нормальных и патологически измененных тканей.

Акме, -высшая точка температурной кривой.

Акне, син. -угри, выделяют около 10 видов.

Один из вариантов классификации акне (по FDA).

Класс 0: Кожа чистая без воспалительных повреждений

Класс 1: Кожа почти чистая с не воспалительными или воспалительными повреждениями.

Класс 2: Умеренные изменения, плюс несколько не- воспалительных повреждений с очень небольшими воспалительными повреждениями, но нет никаких узловых повреждений.

Класс 3: Как и класс 2, но плюс большое количество не- воспалительных повреждений и могут быть некоторые воспалительные повреждения, но не более чем одно узловое повреждение.

Класс 4: Как и класс 3, плюс большое количество не воспалительных и - воспалительных повреждений, часто со слегка узловатыми повреждениями.http://dermato-venereology.blogspot.com/2012/02/clinical-symptoms-and-classification-of.html

Другая простейшая классификация:

-- Умеренные прыщи (=акне ) как первичное повреждение. Наряду с папулезными и пустулезными прыщами, камедонами, акне могут присутствовать, но иметь небольшой размер и очень маленькое число (суммарно < 10).

-- Акне с числом прыщей и папул, оцениваемое как <весьма много> (=10-40). Иногда высыпания сопровождаются умеренной болезненность в области высыпаний.

-- Серьезные акне, когда число папул и прыщей очень велико (<40-100), обычно с большим количеством камедонов (<40-100) и, иногда, содержимым в узелках повреждений и-или воспалением большой (до 5) групп акне. Обычные области появления таких акне -лицо, грудь и спина..

-- Очень серьезные прыщи. Акне в виде узлов и цист, конгломератов с серьезными повреждениями. Видно много прыщаво - узловатых повреждений и имеется снижение чувствительности кожи наряду с наличием многих камедонов, папул и прыщей.

Цитировано по -Clinical Manifestasions and Classification of Acne

Акроасфиксия, син. -симптом мертвых пальцев, -похолодание и цианоз дистальных отделов конечностей при

ангиотрофоневрозах, облитерирующем эндартериите.

Acraturesis, -недержание мочи вследствие атонии мочевого пузыря.

Акримониаз, -повышенная раздражительность.

Акрогерия, син. -акродиния, -болезнь розовая (полинейропатическая эритродермия), атрофия кожи конечностей, -врожденная, выраженная более всего на кистях и стопах, иногда, в сочетании с гипоплазией. Акроним, -слово, состоящее из первых букв слов в предложении (например УЗИ, ЭКГ-синдром и др.). Акропатия язвенно-мутилирующая семейная, син. -Джиаккаи синдром, Перона- Дроке- Кулона синдром, Тавенара синдром, - наследственный дерматоз с гиперкератозом дистальных отделов конечностей (чаще нижних), образованием язв, деформацией стоп, остеолизы мелких костей стоп; связана с поражением спинномозговых ганглиев.

Акротизм, син. -асфигмия, -отсутствие или неосязаемость пульса при пальпации.

Akerlund'a симптом, (A. O. Akerlund, 1885-1958), син. -деформация Akerlund'a, -рентгенологический признак язвы двенадцатиперстной кишки: втяжение продолжения большой кривизны желудка, которое напоминает палец, указывающий на язву.

Акатизии -постоянное или периодически возникающим чувством неприятного внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребностью двигаться или менять позу, и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения.

Александрова симптом, (Л. П. Александров, 1857-1929), -признак туберкулезного артрита: утолщение захватываемой пальцами кожной складки на пораженной конечности; утолщение сохраняется и после затихания процесса.

Аллергия. Термин <аллергия> предложил С. fon Pirquet в 1906 году. Аллергию выявляют примерно у 2% взрослых

-- 4% детей. Природа аллергии требует уточнения. Типы аллергических реакций (по P. Gell и Coombs).

Наименование типа	Принимают участие в реакции
Анафилактический	IgE- и реже С4-антитела
Цитотокстический	IgG- и IgM-антитела
Артюса тип -- (повреждение иммунным комплексом)	IgG- и IgM-антитела
Замедленная гипер чувствительность	Сенсибилизированные лимфоциты

Современные патогенетические классификации непрерывно пересматриваются и обновляются. Одна из

классификаций аллергии (WAO =World Allergy Organization, 2018)

Гипер чувствительность. Опосредованные IgE реакции: Атопические варианты.

Не атопические варианты (укусы насекомых, медикаменты и контрастные вещества, гельминты, прочие причины).

1.1.2. Не опосредованные IgE реакции (например Т клеточный контактный дерматит, эозинофильные состояния и реакции).

1.2. Гипер чувствительность без участия иммунных комплексов.

Классификация аллергических реакций по WAO :

1 стадия	2 стадия	3 стадия	4 стадия	5 стадия

Симптомы/признаки	Признаки включают	Усиление	Дыхательная
включают только одну	более чем одну	дыхательных	недостаточнос	Смерть
систему. Чаще это кожа,	систему	симптомов -	ть с и- или без
крапивница, высыпания или	(органов) типа	астма (FEV1<40 %	потери
гиперчувствительность,	дыхательных путей	и ниже), нет ответа	сознания с
высокая температура или	(астма, кашель,	на вдыхание	наличием
сосудистый отек, ринит,	одышка и-или	бронходилятаторо	сердечно-
бронхоспазм, кашель,	симптомы ЖКТ (	в и др. Отек	сосудистых
тошнота, металлический вкус	спазмы, судороги в	гортани, язычка и-	эффектов
во рту, или головная боль	животе, тошнота,	или отек языка.	(гипотония, с
	рвота, диарея и др.)		или без
			потерей
			сознания)

Цитирую по: Cox L, Larenas-Linnemann D, Lockey RF, Passalacqua G. Speaking the same language: The World Allergy Organization Subcutaneous. Immunotherapy Systemic Reaction Grading System. J Allergy Clin Immunol 2010;125:569-74, 74 e1-74 e7 Шкала включает дополнительный индикатор, который выявляется по времени ликвидации признака введением адреналина: a, = 5 мин; b > 5 мин но до10мин; c > 10 мин до 20 мин; d, > 20 мин; и z = нет реакции на адреналин.

Окончательный тип аллергической реакции не будет определен в полной мере, пока реакция не закончена, независимо от типа лечения. Заключительное сообщение о реакции должно включать первый признак (и его длительность), признаки и время начала после подкожного введения аллергена, агенты иммунотерапии. А при введении адреналина - дозу и время ответа на введение.

Большинство аллергических реакций возникает в течение 0,5-2 ч после провокации, хотя возможны реакции, возникающие через 12-24 часа.

-- Каждый тип ответа основан на вовлеченности системы, органа и серьезности нарушения их функций. Системы в таблице определены как: кожный, конъюнктивальный, дыхательная с верхних и нижних дыхательных путей, гастро-интестинальный (=ЖКТ), сердечно-сосудистый и другие.

-- Этот комплекс признаков может быстро прогрессировать до серьезных и угрожающих жизни реакций.

-- Признаки, встречающиеся в пределах первых минут после введения препаратов могут быть начальными признаками серьезной анафилаксии. Умеренные признаки могут быстро прогрессировать к серьезным осложнениям и смерти.

Аллергический ринит и бронхиальная астма рассматриваются как два проявления атопического синдрома с широким спектром клинических вариантов течения.

Аллопатия, -принцип лечения средствами, вызывающими противоположные заболеванию симптомы. Алопеция, син. -состояние усиленной потери волос, -обычно является результатом активного разрушения фолликулов волос. Фолликулы после повреждения заменяются соединительной тканью. Повреждение фолликулов волос, в свою очередь, может быть вызвано воспалением, дегенеративными процессами, эндокринными нарушениями, заболеваниями кожи и др.

Отдельные причины алопеции: 1. Алопеция следствии отравлений, вызванных агентами, которые разрушают циклы роста волос.

-- Химио терапевтические агенты; отравления (например, борная кислота, ртуть, таллий и др.); Радиация, в том числе рентгенотерапия; Лекарства (например, антимитотические и химио терапевтические агенты, антикоагулянты, ретиноиды, контрацептивы, ACE ингибиторы, бета-блокаторы, литий в некоторых препаратах-ESKALITH; LITHOBID; LITHONATE). Лекарства для лечения щитовидной железы, антиконвульсанты, тяжелые металлы, избыток витаминов и др.); Эндокринные проблемы (например, тиреотоксикоз и гипотиреоз, менопауза и др.); Пищевые дефициты; Физиологическое и психологическое напряжение (например, послеоперационный период, длительная лихорадка);

-- Андрогенная алопеция (dihydrotestosterone). Фамильная андрогения; Патологические андрогенизмы (у женщин Hirsutism); Врожденные нарушения метаболизма.

-- Врожденные дефекты луковиц волос. Эктодермальная дисплазия; Первичные аномалии волос

(trichodystrophies); Легкая поломка волос (trichorrhexis nodosa).

-- Генетические расстройства: синдром "потери роста волос"

Интерпретация некоторых признаков алопеции

ПРИЗНАКИ	ВОЗМОЖНЫЕ причины

Асимметричная, причудливая,
неравномерная и нерегулярная потеря	Трихотиломания (Trichotillomania)
волос

Потеря волос с неоднородным, как	Вторичный сифилис
изъеденным молью проявлениями

	Хроническая кожная форма волчанки (lupus	Tinea capitis),
Возвышающаяся эритема и сыпь	особенно, если присутствует аденопатия

	Дерматит скальпа или общий инф. процесс	(например,
Сыпь (прыщи)	целлюлит скальпа, келлоидные прыщи и др.)

Потеря волос на скальпе и теле	Универсальная алопеция

Непослушные или необычно редкие	Первичные дефекты волосяных луковиц
волосы

	Нарушения функции надпочечников или опухоль
Вирилизация (Virilization)	Синдром поликистоза яичников
	Длительное использование стероидов

Alport'a синдром, син. -Laurence- Moon'a- Biedl'a синдром, врожденный малформационный синдром, и др. D'Amato симптом, -признак левостороннего экссудативного плеврита: определяемое в сидячем положении максимальное притупление перкуторного звука на спине перемещается в область сердца, если больной ложится на правый бок.

Anghelescu симптом, (C. Anghelescu, 1869-?), -признак туберкулезного поражения позвонков: больной, лежащий на спине, не может согнуться и не способен выгнуться, опираясь на голову и пятки. Ангедония - неспособность получать удовольствия.

Ангина, -воспаление миндалин (выделяют более 15-ти видов). Пример:

Небольшие кальцификации в глотке, которые могут возникать в связи со следующими причинами:

Мертвые белые кровяные клетки. Оральные бактерии. Гиперактивные слюнные железы.

Mucosities. Остатки ферментативных воздействий на сохраненную в горле пищу. Не леченые инфекции горла. Хронические инфекции миндалин. http://www.rightdiagnosis.com/symptoms/tonsillitis/types.htm

Ангиотензин -рениновая система, -одна из гомеостатических регулирующих (в том числа артериальное давление крови) систем организма.

Андерсона болезнь, син. -гликогеноз 1V типа, диффузный гликогеноз с циррозом печени, и др. Андрала симптом, (G. Andral, 1797-1876), -вынужденное положение больного на здоровом боку при экссудативном плеврите.

Анемии, -большой класс заболеваний сопровождается синдромом анемии. Привожу некоторые из этих состояний

-- заболеваний. Умеренная анемия (ж- Hb= 100-120 g/L; м- Hb 100-130 g/L) серьезная анемия (для м и ж Hb ©100 g/L).

Цит. по http://vrachirf.ru/storage/ff/7b/29/6b/10/86/74/ab/bk/The Merck manual.zip

Anschutz'a симптом, (W. Anschutz, 1870-1954), -признак непроходимости толстой кишки: выраженный местный метеоризм в области слепой кишки.

Апера гирсутизм, (Е. Apert, 1868-1940), -усиленный рост волос на лице и туловище у женщин при адрено-генитальном синдроме.

Апноэ, выделяют 6 видов в том числе синдром обструктивного апноэ сна (OHS и-или СОАС). Приблизительно 42 миллиона взрослых американцев имеют OHS первой степени (апноэ -гипо апноэ индекс =AHI от 0 до 4); 1 из 5 взрослых имеет умеренную степень AHI (= 5-14); 1 из 15 имеет среднюю степень AHI (= 15-30). Из них 9 % женщин и 25 % мужчин средних лет. 75 % серьезных нарушений AHI (> 30 эпизодов в сутки) остается не выявленными. AHI (Индекс апноэ/гипо апноэ = число эпизодов в сутки в часы сна и-или во время определения. Индекс отражает "серьезность" состояния апноэ: AHI = 0-4 диапазон нормы; AHI = 5-14 умеренная степень апноэ сна; AHI = 15-30 средняя степень апноэ сна; AHI >30 опасная частота апноэ сна. Цитирую по: www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC3698244

Пациенты с СОАС имеют характерный внешний вид. Как правило, это люди гиперстенического телосложения. Клинические симптомы OHS можно разделить на три группы: Частые (>60%): громкий храп, апноэ, беспокойный сон, дневная сонливость, раздражительность. Менее частые (10-60%): ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции, ночная потливость, утренняя головная боль. Редкие: энурез, бессонница, ночной кашель, эзофагальный рефлюкс. Клиническая диагностика основывается на выявлении любых трех признаков из перечисленных: указания на остановки дыхания во сне; 2. Указания на громкий или прерывистый храп; 3. Повышенная дневная сонливость; 4. Учащенное ночное мочеиспускание; 5. Длительное нарушение ночного сна (>6 мес); 6. Утренняя (ночная) артериальная гипертензия; 7. Ожирение 2-4 степени. Общая схема одной из классификаций апноэ (цитирую по http://www.quinlansmedical.com/pdf/Sleep_Apnea_Facts_Figures.pdf )

Аппетит, син. -дисрексия, выделяют: пониженный аппетит (гипорексия), повышенный аппетит (гиперрексия), полное отсутствие аппетита (анорексия), извращенный аппетит (парарексия) и псевдодисрексия. Формой гиперрексии, при которой больной с трудом контролирует себя, является булимия (волчий аппетит). Аритмии, -большой класс заболеваний, связанных с разнообразными нарушениями ритма сердца. https:// academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euy046/4939305 Подробнее см классификации http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Вариант алгоритмической классификации аритмий: http://www.biomedical-engineering-online.com/content/1/1/5/figure/F1

Arcus (corneae) juvenilis, син. -юношеская дуга, -стойкое помутнение роговицы дегенеративного характера, по форме сходное с А. senilis, но развивающееся в молодом возрасте.

Arcus (corneae) senilis, син. - gerontoxon, старческая дуга, -стойкое помутнение роговицы дегенеративного характера, наблюдающееся в пожилом возрасте и имеющее форму дуги или кольца, расположенного концентрически относительно лимба; развитие А. s. связано с нарушениями липоидного обмена.

Arroyo asthenocoria симптом, (C. F. Arroyo, 1892-1928), -вероятный признак надпочечниковой недостаточности в виде замедленной реакции зрачков на свет.

Артриты, определяются как: "хронические прогрессирующее воспалительные заболевание суставов, неизвестной и-или известной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим выраженным синовитом".

-- 2015г опубликованы "Клинические рекомендации по рациональному применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике". Данное руководство является междисциплинарным Консенсусом экспертов по лечению боли. Действительно, первоначально парацетамол рекомендуется в дозе 2-3 г/сут пациентам с болевым синдромом. Эта доза считается относительно безопасной, однако, при длительном применении показан лабораторный контроль, в первую очередь, с учетом потенциальной гепатотоксичности препарата. При умеренных или сильных болях рекомендуется назначение НПВП с учетом коморбидности и риска возникновения неблагоприятных реакций. (Клинические рекомендации консенсуса экспертов РФ: Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике. Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация ревматологов России, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, РОО Амбулаторный врач)

Aschoffa синдром, (МКБ-398.0), син. -ревматический миокардит.

Askanazy клетки, син. -Hurthle клетки, -метастатические преобразования фолликулярных клеток с избыточной эозинофильной гранулированной цитоплазмой. Отмечается при тиреоидитах Хашимото, узловом зобе, болезни Graves и при новообразованиях щитовидной железы.

Assmann- Faulhaber'a симптом, -рентгенологический признак грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, проявляющееся как утолщение свода желудка (увеличение расстояния между верхним контуром диафрагмы и газовым пузырем желудка). В норме это расстояние не более 1 см.

Астма бронхиальная, -видимо, целая группа заболеваний, протекающая с приступами бронхоспазма. На наличие бронхиальной астмы косвенно могут указывать :

-- Наличие хрипов при дыхании;

-- "Игра" крыльев носа при дыхании;

-- Кожа над надключичными ямками грудной клетки приподнята (признак эмфиземы легких)

-- Сухость носовой и глоточной слизистой;

-- Признаки гнойного дренажа в полость носа и-или на задней стенке глотки;

-- Пациент может иметь регулярные эпизоды умеренной лихорадки.

-- Наличие асимметричной повышенной чувствительности над областью пазух носа;

-- Транс иллюминация пазух иногда показывает уменьшенный проход света над пораженной пазухой;

" Гнойный материал может наблюдаться в полости глотки и носа.(frothy sputum) Подробнее см. https://

www.spiriva.com/hcp/

asthmautm_source=bing&utm_medium=cpc&utm_term=diagnose%20asthma&utm_campaign=information_diagnosis_bs _ph_asthma&msclkid

Пациенты с частыми приступами бронхиальной астмы (bronchial asthma) могут лечиться и как амбулаторные больные. Однако, важно у таких пациентов определить и зарегистрировать признаки, требующие с большей вероятностью, госпитализации. Привожу одну из примерных оценок таких состояний до начала терапии:

Параметры		Данные	Баллы

Частота пульса в мин.	< 120		0

	>= 120		1

Частота дыхания в мин.	< 30		0

	>= 30		1

Парадоксальный пульс в mm Hg	< 18		0

	>= 18		1

Пиковая скорость выдоха в л\ мин	> 120	0

	<= 120	1

Одышка	Отсутствует или минимальная	0

	От умеренной до сильной	1

Вспомогательная мускулатура или поза	Отсутствует или минимальная	0

	От умеренной до сильной	1

Дистанционные хрипы	Отсутствуют или минимальные	0

	От умеренных до сильных	1

Где: парадоксальный пульс = (систолическое давление крови в течение вдоха) - (систолическое давление крови в течение выдоха).

-- Пиковая скорость выдоха ( максимальная скорость выдоха) - максимум 3, измеряют специальным пиковым потокометром.

-- Дополнительное использование мускулатуры определено как видимое сокращение грудинно-сосцевидных мышц в цикле дыхания.

Индекс предсказания необходимости госпитализации пациента = СУММА для каждого из 7 факторов. Интерпретация: минимум 0; максимум 7; индекс > = 4 в 95 % предсказывает риск повторения приступа астмы и на 96 % свидетельствует о необходимости госпитализации пациента. https://jamanetwork.com/journals/ jamapediatrics/article-abstract/514152 Fischl MA, Pitchenik A, Gardner LB.. N Engl J Med. 1981; 305: 783-789.

Степень приступа астмы (ориентировочно) можно определить по следующей таблице:

			Симптомы и их изменения
ПРИЗНАКИ
ПРИЗНАКИ		Вне приступа		1-я степень	2-я степень	3-я степень
		Вне приступа		1-я степень	2-я степень	3-я степень

Использование позы	Н	е	Иногда	Всегда	Парадоксальный
и вспомогательной	используется		используется	используется	(торокоабдоминальный)
мускулатуры					тип дыхания

	Умеренной		Свистящие	Свистящие и	Поверхностный тип
Дыхательные шумы	Звучности	в	хрипы на	разнокалиберные	дыхания, часто без
	средней части		выдохе	хрипы на выдохе	дистантных хрипов
	или в конце			и вдохе
	выдоха

Частота сердечных					Относительная
сокращений	< 99		100 - 119	> 120	брадикардия

Парадоксальный	< 19		10-25	> 26	Часто отсутствует
пульс

Сознание и	Легко возбудим		Повышено	Явно возбужден	Сонливостьи-или
ориентация			возбужден		апатия

				Менее 50% и ответ	Менее 50% и ответ на
Функция дыхания	> 80%		50 - 79%	на лечение позднее	лечение позднее 2-х
(FEV)				2-х часов	часов

Насыщение
крови кислородом	>95%		91-95	< 91%	<87%

Напряжение

кислорода в

артериальной крови в

норма

> 60

< 60

mm Hg ст

Напряжение CO2 в

смешан. крови в mm

< 42

> 42

Hg ст

Цитирую по National Institutes of Health/ Pub

# 97-4051;

frothy sputum Подробнее см. http://

www.wrongdiagnosis.com/a/asthma

Общество Глобальной Инициативы Астмы (GINA) предлагает другую схему для оценки серьезности приступов и течения бронхиальной астмы. Думаю, она может помочь в создании индивидуального плана обследования и лечения пациентов.

Классификация включает: (1) неустойчивые признаки астмы и постоянные (2), Если признак постоянный, то он определяется как легкий или умеренный (до серьезного).

Степень	Симптомы	Приступы	Ночные признаки	Спирограмма (FEV1)
тяжести

От легкой до	< 1разав	краткие (от часов до	< 2 -хразв	>=80%отдолжн;
умеренной	неделю	неск. дней); без симп.	месяц	вариации < 20%
		между приступами

От явной до	>= 1разв	Учащаются при физич.	> 2-х раз в месяц	>=80%отдолжн;
средней	неделю, но < 1	активности и во время		вариации 20-30%
	раза в день	сна

Средняя	Ежедневно с	Всегда при физич. акт-ти	> 1 раз в неделю	> 60%	< 80% от
степень	использ-ем	и во время сна		должной; вариации >
	бета2-антаг-ов			30%
	кратк. действ.

Тяжелая	Ограничена или	часто	часто	<=60%отдолжн;
	невозможна			вариации > 30%
	физ. акт-сть

* Критерии для определения серьезности болезни должны быть основаны на признаках и изменениях					легочной

функции перед началом любой терапии.

* Следует помнить, что с усилением серьезность болезни течение приступов может изменяться резко и драматично.

Другие клинические критерии для оценки серьезности бронхиальной астмы. Эту таблицу можно использовать, чтобы контролировать ответы пациентов на терапевтические вмешательства.

Параметры: (1) одышка; (2) дистанционные хрипы; (3) хрипы через стетоскоп; (4) речевая проба; (5) цианоз; (6) ментальный статус.

Наименование признаков	Значение признаков	Баллы

1.Одышка	Нет	0

	Иногда при нагрузках	1

	Ортопноэ	2

2.Дистантные хрипы	Нет	0

	Слышны на расстоянии 1-2 метра	1

3.Хрипы через стетоскоп	Нет	0

	Иногда и умеренные	1

	Громкие	2

	Ослабленные или отсутствуют	3

4.Речевая проба	Речь без ограничений скорости	0

	Речь с заметным затруднением скорости	1

5.Цианоз	Нет	0

	Есть	1

6. Ментальный статус	Нормальный	0

	Возбужденный	1

	Депрессивный	1

	Кома	2

СУММА для всех 6 параметров: минимальный счет= 0; максимальный счет = 10. Чем выше счет, тем более серьезный эпизод приступа астмы. От 0 до 3--приступ малой интенсивности; 4-6 -средней тяжести; 7-10 -тяжелый приступ. Представленная шкала хорошо коррелирует со степенью гипоксемии пациента и уровнем PaCO2. Подробнее см. Mitsui S, Kembo T. Sogo Rinsho. 1971; 20: 2500-2504.

Другой вариант оценки серьезности болезни позволяет грубо оценить клинический статус пациента с астмой в течение 6-и месячного периода. Этот способ позволяет использовать субъективную клиническую информацию в полу количественной манере. Прогноз серьезности болезни обычно хорошо коррелирует с показателями реактивности воздушной трассы легких.

ПОКАЗАТЕЛИ		ЗНАЧЕНИЕ	БАЛЛЫ

1. Число астматических приступов за 6 мес,		Нет	0-1
требующих лечения врача
требующих лечения врача			Редко или баллы по числу приступов	2-3-4-5 и
			Редко или баллы по числу приступов	2-3-4-5 и
			более

2. Частота появления дистантных хрипов		Нет	0-1
или заложенности в груди
или заложенности в груди			Редко или баллы по числу приступов	2-3-4-5 и
( в среднем за 1 день)			Редко или баллы по числу приступов
( в среднем за 1 день)					более


3. Частота приступов хрипов и-или		Сон через ночь	1
заложенности груди, которые произошли в
			Одно пробуждение за ночь	2
	течение ночи		Одно пробуждение за ночь	2

			Два пробуждения за ночь	3
			Два пробуждения за ночь	3

		Ежечасное пробуждение	5

4. Кашель в среднем за 1 день или ночь		Нет	1

		Редко и не тревожит	2

		Часто, но только при приступах	3

		Часто и постоянно	4

		Большую часть суток, днем и ночью	5

5.Выраженность одышки		Неопределенная	1

	При подъеме на 2-3	ступеньки лестницы	2

	При подъеме на 1-2	пролета лестницы	3-4

	Одышка в покое		5

6. Влияние лечения	Лечение не использовалось		1

	периодически beta-agonist бронходилятаторы		2

	Через рот теофиллин непрерывно		3

	Регулярное использование cromolyn'ов		4

	аэрозоли или per os	кортикостероиды	5

Серьезность болезни оценивают как СУММУ баллов для всех 6-ти признаков. Интерпретация:

минимальная сумма = 6 баллов; максимальная = 30. (asthma attack)

Низкая сумма баллов указывает на низкую метахолиновую реактивность бронхиального дерева у больных с бронхиальной астмой (требуются более высокие дозы метахолина для спастического ответа бронхов); Высокая сумма указывает на высокую метахолиновую активность бронхиального дерева. Подробнее см Brooks SM, Bernstein IL, et al. J Allergy Clin Immunol. 1990 17-26.

Астрова симптом, 1) -признак эхинококкоза легких: пульсация на грудной стенке, соответствующая месту соприкосновения с кистой и выслушивание сердечных тонов, связанных с передачей их через кисту.

2)-признак отличия бедренной грыжи от варикозного расширения подкожной вены. При легком прижатии пальцем края выпячивания, оно исчезает, если образовано расширенной веной.

Асцит, -наличие избыточного количества асцитической жидкости в брюшной полости. Классифицируется в зависимости от количества жидкости ( УЗИ контроль), наличия инфицирования асцитической жидкости и варианту ответа на медикаментозную терапию. Цитирую по Википедии.

По количеству жидкости в брюшинной полости: Небольшое количество жидкости. Умеренное количество жидкости. Значительное количество жидкости (напряженный, массивный асцит).

По инфицированности содержимого: Стерильное содержимое. Инфицированное содержимое. Спонтанный бактериальный перитонит.

По варианту ответа на медикаментозную терапию: Асцит, поддающийся медикаментозной терапии. Рефрактерный асцит, который не может быть устранен, или ранний рецидив которого не может быть адекватно предотвращен лечением.

Ателектаз, -состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха

-- представляются спавшимися. Выделяют более 20 видов ателектазов. Ателектазы в легких -состояние, при котором недостаточное расширение альвеол и долек легкого происходит из-за неполного раскрытия на вдохе. Опорные признаки ателектаза легких:

-кашель, лихорадка, слюноотделения, потрескивающие и-или свистящие хрипы при выслушивании; -уменьшение или отсутствие звуков дыхания; -изменение формы и объема медиастенального пространства на стороне ателектаза;

-потеря специфического легочного рисунка области легкого на рентгенограмме; -региональное уменьшение подвижности легкого в акте дыхания.

Выделяют: 1) -первичные ателектазы:-когда вдыхается недостаточный объем воздуха и альвеолы не могут полностью расширяться (например, при неврологических, мышечных и скелетных нарушениях у пациентов).

2) -вторичные (=обструктивные) ателектазы:- которые, обычно, находят у пациентов с различными легочными состояниями и заболеваниями ( например, при обструкции трассы бронхов, вызванной обильным выделением вязкой мокроты, серьезными спазмами бронхов или отеком стенок и слизистых бронхов.

- возможной закупоркой трахеи и бронхов инородным телом в дыхательных путях. - при некоторых операциях на грудной клетке, легких и бронхах и др. Ателокардия, -врожденный порок сердца.

Атеромы, -бляшки по внутренним поверхностям артериальных сосудов. Факторы, увеличивающие риск развития атером в сосудах:

1. LDL-C 160 мг / дл или более, С-реактивный белок (высокочувствительный анализ) 2,0 мг / л или более, аполипопротеин В 130 мг / дл или выше или повышенный липопротеин;

2. Показатель соотношения артериального давления лодыжка/плечо менее 0,9;

3. Коморбидные состояния, такие как метаболический синдром; хроническое заболевание почек (ХЗП); хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка или ВИЧ; или преждевременная менопауза;

4. Семейная история преждевременного ASCVD;

5. Южноазиатская родословная; а также

6. Повышенный риск ASCVD в течение жизни.

-- современных рекомендациях предлагается назначать нестатин-липид-понижающую терапию для всех пациентов с LDL-C, которые не снизился после лечения ниже 70 мг / дл. После 2013 года считают, что это необходимо, прежде всего, для пациентов с семейной гиперхолестеринемией (FH), а также для больных с очень высоким риском ASCVD (с повышенным уровнем LDL-C), несмотря на использование максимальных доз статинов

-- эзетимиба.

Новые документы (=рекомендации) в значительной степени связаны с рекомендациями 2013 года, особенно по

четырем основными категориями пациентов с различными терапевтическими особенностями, для которых можно рассматривать на первом этапе лечения применение статинов:

-- Первичная профилактика: то есть нет клинического ASCVD или диабета, но LDL-C 70 мг / дл или выше и 7,5% или наличие более 10-летнего риска;

-- Нет клинического ASCVD, но с диабетом и LDL-C 70 мг / дл или выше;

-- Вторичная профилактика: то есть клинический ASCVD без сердечной недостаточности; а также

-- Тяжелая первичная гиперхолестеринемия (LDL-C ™190 мг / дл), часто называемая FH (семейная гиперхолестеринемия).https://www.medscape.com/viewarticle/904736? src=WNL_infoc_181119_MSCPEDIT_cardio&uac=90130MR&impID=1804783&faf=1

Атриальная фибрилляция, -форма нарушения ритма сердца. Одна из множества классификаций мерцательной аритмии (=атриальной фибрилляции, =АФ) была основана на продолжительности аритмии:

1.-Недавнее начало или первично диагностированная АФ (выявление АФ впервые независимо от продолжительности аритмии и-или присутствия и серьезности -имеющихся признаков АФ).

2.-Имеются ли эпизоды повторных приступов аритмии. Пароксизмальные формы АФ (появляется и-или заканчивается самопроизвольно в пределах 48 часов). Хотя эпизоды вообще могут длиться до 7 дней. Период в 48 часов важен, так как вероятность восстановления ритма после этого времени низка, а необходимость назначения антикоагулянтов должна быть рассмотрена.

3.-Постоянные формы АФ. Цитирую по: http://www.gpnotebook.co.uk

Обратите внимание: 1.-В начале диагностируется наличие АФ, которая может быть или пароксизмальной или постоянной.

2.-После ДВУХ или большего количества эпизодов АФ рассматривается как постоянная или пароксизмальная АФ.

3.-Аритмия всегда имеет тенденцию прогрессировать от пароксизмальной формы к постоянной.

Копия из (https://academic.oup.com/journals/pages/about_us/legal/notices)

Прогноз:

-- Относительный риск эмболии (= инсульта) при ревматизме с АФ бывает в 17.6 раз выше чем без ревматизма.

-- АФ без грамотно КОНТРОЛИРУЕМОГО лечения антикоагулянтами и не связанная с-ревматизмом увеличивает риск эмболии (=инсульта) в 5.6 раз.

-- Риск эмболии (=инсульта) для однократного приступа АФ в 4 раза выше чем у людей с нормальным ритмом сердца.

-- Возраст или развитие гипертонии увеличивают риск тромбоэмболических осложнений.

-- Риск эмболизации при пароксизмальных формах АФ убедительно не доказан.

-- Заболевание сердца любой природы увеличивает риск эмболизации при АФ.

-- До 20 % пациентов с АФ и эмболией (=инсультом) будут иметь второй эпизод эмболии в пределах одного года.

-- Женский пол пациента с АФ без ревматизма увеличивает риск тромбоэмболии.

-- Через 2 -3 года у 30% пациентов с пароксизмальной формой АФ развивается постоянная (=хроническая) форма.

-- По данным Фрамингеймского исследования АФ была независимо связана с увеличением риска смерти на

50-90 %.

-- соглашусь с позицией "В настоящее время представляется разумным проявлять большую агрессивность в предоставлении абляции при лечении фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью".

Современные антикоагулянты для профилактики эпизодов эмболии и инсультов при атриальной фибрилляции: дибигатран; ривароксабан; апикабан; Xarelto. Подробнее см: клип

http://www.medscape.com/infosite/atrial-fibrillation? Wendling P. First Cardiopulmonary Bypass Anticoagulation Guidelines Issued. Medscape News. WebMD Inc. January 23, 2018. https://www.medscape.com/viewarticle/891656 Auenbrugger'a симптом, (J. L. Auenbrugger, 1722-1809), -возможный признак экссудативного перикардита, митрального стеноза или выраженной трикуспидальной недостаточности: выпячивание в области сердца и мечевидного отростка. Уменьшение зоны тимпанического перкуторного звука над пространством Траубе при экссудативном перикардите

Aufrecht'a симптом, (E. Aufrecht, 1844-1933), -возможный признак стеноза трахеи: над гортанью выслушивается ослабленное дыхание.

Axegrinder'а болезнь , син. -силикоз.

Аурантиаз кожи, син. -желтуха каротиновая, каротинодермия, каротиноз, ксантодермия каротиновая,

ксантохромия каротиновая, охродерматоз, -желтовато-оранжевая пигментация кожи и слизистых оболочек, обусловленная отложением в них каротина; наблюдается при чрезмерном употреблении продуктов, богатых каротином, -моркови, апельсинов и т.д.

Аустина Флинта шум, -пред систолический или средне- диастолический шум, прослушиваемый в точке L5

(верхушка сердца) при аортальной регургитации крови, происходящей при наличии порока митрального клапана, когда кровь в диастолу поступает одновременно из аорты и из левого предсердия.

Аутосомно- доминантное наследование.

Афты, -небольшие участки поверхностного некроза эпителия слизистых оболочек в виде желтовато-серых округлых эрозий или небольших язв с ярко красным воспалительным ободком. Схема общих названий болезней слизистых оболочек, часть из них, вероятно, вирусной этиологии.

Aфтоз большой Турена, син. -Бехчета болезнь;

Афтоз Нейманна, син. -Нейманна афтоз.

Афтоид, син. -стоматит афтозный.

Афтоид Поспишилла, син. - афтоид Поспишилла-Файертера. Описан в 1921 г. авторы описали особое заболевание, специфическое для детского возраста. Афтоид выражается появлением на слизистой оболочке рта сгруппированных пузырьков, расположенных на покрасневшей основе.

Афты злокачественные, (aphthae malignae), син.- спру.

Афты интермиттирующие возвратные хронические, син.- Микулича афты, -болезнь неясной этиологии в виде рецидивирующих афт; каждое обострение продолжается несколько месяцев.

Афты кахектические, (aphthae cachecticae), син.- Риги болезнь.

Афты крыло видные, (aphthae aliformes), син.- афты новорожденных.

Афты Микулича, син. -афты интермиттирующие возвратные хронические.

Афты новорожденных, син. -афты крыло видные, афты Беднара, язвы крыло видные, -язвы на слизистой оболочке твердого неба у грудных детей, возникающие при неосторожном протирании рта или в результате травмирования соской.

Афты сифилитические, (aphthae syphiliticae), -кругообразно расположенные афты слизистой оболочки мягкого неба, возникающие при вторичном сифилисе.

Афты тропические, (aphthae tropicae), син. -спру.

Ахелиса- Венкебаха признак, (G. D. Achelis, К. F.Wenckebach, 1864-1940), -ограничение смещения диафрагмы

вниз при вдохе, наблюдающееся при слипчивом медиастиноперикардите и слипчивом плеврите в связи с

наличием реберно-диафрагмальных сращений.

Ахенбаха синдром, (W. Achenbach), син. -гематома рук пароксизмальная.

Ацетонемия, -повышение содержания ацетона и его производных в крови. Ацетон в крови появляется тогда, когда для получения энергии организм вместо углеводов использует жиры. Ацетон относят к, так называемым, кетоновым телам, которые вырабатываются при обмене в тканях организма: А -При выраженном недостатке инсулина; Б -На фоне быстрой потери веса ("голодный кетоз"). В -После продолжительной гипогликемии. Ашара- Сен- Жирона непрямая гемоглобинурия, (Е. Ch. Achard, 1860-1944, Saint-Jiron), -гемоглобинурия при отсутствии гемоглобинемии, наступающая вследствие деструкции эритроцитов в сосудистой системе почек. Ашара- Тьера синдром, (Е. Ch. Achard, 1860-1944, J. Thiers, 1885), син.- диабет бородатых женщин, -форма гиперкортицизма у женщин, характеризующаяся гирсутизмом, нарушением. глюкозо толерантности, снижением толерантности к глюкозе, глюкозурией, аменореей, ожирением.

Ашера синдром, (К. W. Ascher, 1887), -болезнь неясной этиологии, характеризующаяся сочетанием блефарохалазиса, утолщения губы, чаще верхней, [симптом Фукса (Fuchs)] с образованием дупликатуры слизистой оболочки, с утолщением губ типа т.н. "двойной губы", зобом без симптомов гипертиреоза. Ascher'a симптомокомплекс, -сочетание вялости век с опорным симптомом блефарохалазиса. Остальные симптомы встречаются нерегулярно. Полный симптомокомплекс встречается редко, а стертые формы часто. Aschner'a симптом, (B. Aschner, 1883-1960), -признак раздражения блуждающего нерва. Проявляется как замедление сердцебиения при легком надавливании в течение 20-30 сек на оба глазных яблока.

Ашнера прием, (В. Aschner, 1883-1960), син. -Ашнера- Германа прием, Даньини- Ашнера прием, -способ прекращения пароксизма суправентрикулярной тахикардии, основанный на стимуляции блуждающего нерва путем сильного (до появления боли) надавливания мякотью больших пальцев рук на глазные яблоки больного в течение 10-15 сек.

Ашоффа- Пуля очаги, (L. Aschoff, 1866-1942, Н. Phul, 1894-1943), син.- Пуля очаги, -патологически измененные участки легких (в пределах ацинуса или дольки) при очаговом туберкулезе, представляющие собой осумкованные петрификаты или очаги творожистого некроза.

Ашоффа- Тавары узел, (L. Aschoff, 1866-1942, S. Tawara, 1875-1952), син. -предсердно-желудочковый узел. Ашоффа- Талалаева гранулема, (L. Aschoff, 1866-1942, В. Т. Талалаев, 1886-1947), син. -гранулема ревматическая.

Бабеша симптом, (V. Babes, 1854-1926), -ригидность брюшной стенки с болезненностью и повышенной чувствительностью при пальпации в области проекции селезеночной артерии; может наблюдаться при аневризме брюшной аорты.

Бабингтона болезнь, (W. Osier, 1849-1919; Н. J. L. М. Rendu, 1844-1902), (МБК-448.0), син. - Rendy- Osler-Weber'a болезнь, дефект капилляров генетический, геморрагический синдром, ангиома наследственная геморрагическая, Ослера болезнь, Рандю- Вебера- Ослера болезнь, телеангиэктазия наследственная геморрагическая, -множественные геморрагические высыпания на коже и слизистых; обусловленные множественными телеангиэктазиями кожи и слизистых оболочек; наследуется по аутосомно-доминантному типу. Бабинского синдром, син.-сифилис кардио васкулярный.

Бабкина проба, (Б. П. Бабкин,1877-1950), син. -инсулино-гистаминовая проба, -исследование секреции желудочного сока с использованием инсулина (1-й день) и гистамина (2-й день).

Bagratunia синдром, син. -Horton 'a синдром; височный артериит; и др. Синдром, который проявляется ежедневными эпизодами интенсивной пери орбитальной боли и рецидивирует через 6-12 недель. Боль не-пульсирует, имеет продолжительность 30-60 мин и чаще происходит в ночное время или через регулярные интервалы времени. Боль не редко сопровождается ринореей, конъюнктивальной инъекцией, слезотечением, потливостью лица и др. Встречается преимущественно у молодых взрослых мужчин.

Бадди- Хиари синдром, (Cauchois-Eppinger-Frugoni syndrome) син. Budd- Chiari синдром, -обструкция (=окклюзия) или воспаление печеночной вены, окклюзивная болезнь печеночных вен и др. Опорные диагностические признаки

-- симптомы: боль в правом подреберьи и большая печень; желтуха (Jaundice); асцит (Ascites); рвота с кровью; изменения в функциональных пробах печени (liver function tests) и асцит. Данные ультразвукового исследования печени, компьютерная (CT scan) или (MRI of the abdomen) и биопсия печени (Liver biopsy) позволяют поставить точный диагноз.

Базедова болезнь, (K. А. von Basedow, 1799-1854), син. -диффузный тиреотоксический зоб, Грейвса болезнь,

Парри болезнь, Флаяни болезнь и др., -аутоиммунные нарушения функции щитовидной железы, обычно проявляющиеся у женщин на четвертом десятилетии жизни как частая причина гипертиреоидизма.

Базэна признак, син., 1) симптомокомплекс халазодермии -hydroa vesiculeux, hydroa vacciniformia, халадормия

Ketly, cutis laxa, дерматохалазис, cutis pendula. Разрыхление на ограниченных участках кожи [очень редко генерализованное, типа (=Dubreuilh)] в форме свисающих складок кожи, часто гипер пигментированной. Симптомокомплекс часто встречается при болезни Реклингаузена (Recklinghausen), является врожденным, семейным и наследственным.

2) -erythema induratum, -s. tuberculosis cutis indurative, erytheme indure des scrofuleux, индуративный туберкулез или индуративная эритема. Гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза при сопутствующих расстройствах кровообращения (акроцианоз, отморожения, ознобления, варикозное расширение вен и др.). Страдают чаще молодые женщины. На голенях (преимущественно на сгибательной стороне), появляются кожно-подкожные узлы, болезненные при надавливании. Общее состояние страдает мало, течение болезни хроническое рецидивирующее.

Базетта показатель, (H. C. Bazett, 1885-1950), син. -систолический показатель, -отношение длительности электрической систолы к длительности сердечного цикла (QT: RR, в %).

Baehr -Schiffrin'a болезнь, син. -Moschcowitz'a синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая микроангиопатия и др.

Бальзера синдром, (W. Balser, ), син. -Бальзера болезнь, -жировой некроз поджелудочной железы при остром геморрагическом панкреатите.

Ballet'a симптом, (G. Ballet, 1853-1916), син. -ophthalmoplegia externa, -признак тиреотоксикоза и истерии: полное исчезновение произвольных движений глазных яблок, но реакция зрачка и автоматические движения глаза сохранены.

Ballooning posterior leaflet синдром, син. -особый вид порока митрального клапана.

Балканская нефропатия, -дегенеративный промежуточный тип нефропатии, выявленный в Балканских странах (притоки реки Дунай), -протеинурия, глюкозурия, RTA, азотемия. Связывают с увеличенным риском карциномы клеток верхней части моче выводящего трактата.

Балленса симптом, (Ch. Ballance, 1856-1936), -притупление перкуторного звука с обеих сторон брюшной полости: 1) притупление слева, не меняющееся при изменении положения тела (наличие сгустков крови в брюшной полости); 2) притупление справа, перемещающееся при смене положения тела (наличие жидкой крови в брюшной полости); оба признака - свидетельство разрыва селезёнки.

Бамбергера симптом, (H. Bamberger, 1822-1888), 1) пульсация яремной вены при недостаточности трёхстворчатого клапана сердца с пере растяжением правого предсердия, обусловленная не смыканием устьев полых вен во время систолы; 2) притупление перкуторного звука ниже угла левой лопатки, исчезающее при наклоне больного вперед; наблюдается при экссудативном перикардите. 3) син. -allocheiria, -возможный признак спинной сухотки: укол в одну руку вызывает боль в другой руке.

Бамберга- Герме признак, (Н. Bamberger, 1822-1888, Germe ??), -притупление перкуторного звука на уровне II-V грудных позвонков слева. Симптом экссудативного перикардита.

Bannister'a болезнь, (МКБ- 995.1 ), син. -ангионевротический отек.

Bantam- Albright- Mirtin'a болезнь, син.-нефрокальциноз; псевдопаратиреоидизм; глюкозаминофосфатдиабет (=синдром Де Тони--Дебре--Фанкони) -- наследственное заболевание, при котором нарушена реабсорбция аминокислот, калия, фосфата, бикарбоната и глюкозы в извитых почечных канальцах. Отмечаются гиперфосфатурия, гиперглюкозурия и гипераминоацидурия. По-видимому, первичный дефект имеется в системе белков, осуществляющих активный транспорт этих веществ в почечных канальцах. и др. http:// www.rightdiagnosis.com/medical/seabright_bantam_syndrome.htm

Banti симптом, (G. Banti, 1852-1925), -признак экссудативного перикардита: перемещение границ сердечной тупости вверх до второго межреберья слева.

Банти гепатолиенальный синдром, (G. Banti, 1852-1925,), син. фиброз гепатолиенальный, спленомегалия, гиперспленизм и портальная гипертония (не цирротическая), -возникает после скрытой, часто незаметной клинически, преграды в портальной вене, длится годы после появления такой преграды.

Бара- Кюртия симптом, (L. J. M. Bard, 1857-1930), -цианоз как при синдроме Лютамбаше,- сброс крови из правого в левое предсердие через заращенное межпредсердное отверстие.

Бара- Пика синдром, (L. J. М.Bard, 1857-1930, A. F. Pic, 1863-1943;), син. -Курвуазье синдром, Курвуазье -Террье синдром, Пика синдром, синдром панкреатико-билиарный, -сочетание признаков рака поджелудочной железы (боли в подложечной области, нарушения обмена и др.) с явлениями сдавления желчных протоков (желтуха, увеличение печени и желчного пузыря и др.) обусловленное локализацией опухоли в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (=Фатерова сосочка).

Барабанных палочек симптом, -утолщение концевых фаланг пальцев кистей рук. Разрастание мягких тканей и их отек в области дистальных фаланг. Проявляется при многих заболеваниях (легкие, печень, кости), сопровождающихся выраженным диспротеинозом, в том числе при хронических гнойных легочных инфекциях, раке легкого, мезотелиоме плевры, пневмосклерозе, циррозе печени и др/

Barlow симптом, (T. Barlow, 1845-1945), -признак поддиафрагмального абсцесса, осложнившегося экссудативным плевритом: ясный легочный звук сверху постепенно сменяется книзу зонами притупленного тимпанического и затем тупого звука.

Baron'a симптом, -признак хронического аппендицита: повышенная чувствительность к давлению правой поясничной мышцы (m. psoas).

Барсони- Тешендорфа синдром, (Th. Barsony, 1887-1942), -множественные дивертикулы (ложные), извитой пищевод (чётко образный, штопоро образный), клинические признаки: непостоянная дисфагия, загрудинные боли; верификация- рентгенологически и эндоскопически (ФГС).

Барттера синдром, син. -синдром Барттера, potassium синдром; potassium wasting и др., -гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз с нормальным или низким артериальным давлением крови. Несмотря на увеличенный уровень ренина в крови, уровень альдостерона и гиперплазию юкстгломерулярного аппарата почек, из-за мутаций, воздействующих на белки чувствительные к транспорту натрия, сохраняется нормальный и низкий уровень АД. Факторы риска и точная причина синдрома Барттера не известна. Признаки: уровень калия в крови, обычно, меньше 2.5 mEq/L, нормальное артериальное давление крови; низкие хлориды крови, метаболический алкалоз; высокое содержание ренина (renin) и альдостерона в крови. Высокий уровень калия (potassium) и хлоридов (chloride in the urine) в моче. При синдроме Барттера точный диагноз определяет биопсия почки, которая показывает чрезмерно быстрый рост и большие размеры клеток, называемых юкстгломерулярным аппаратом. В некоторых случаях синдром появляется при злоупотреблении диуретиками (=псевдо синдром Bartter'a). Bartomier'a- Михельсона симптом, (А. И. Михельсон, 1902-1971), -признак острого аппендицита: болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Bassler'a симптом, (A. Bassler, 1874-1959), -признак аппендицита: при надавливании на брюшную стенку в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, и при направлении давления больше вправо больной испытывает резкую боль.

Baumes симптом, (J. B. T. Baumes, 1756-1828), син. -стенокардия, -признак грудной жабы: загрудинная боль. Бачелли симптом, (G. Baccelli, 1832 -1916), син. -афоническая пекторилоквия, -сохранение проведения шёпота больного с экссудативным плевритом (при незначительном выпоте); выявляется аускультацией.

Bearn- Kunkel- Slater'a синдром, син. -гепатит волчаночный и др.

Beau синдром, син. -миокардит дегенеративный и др.

Бека триада, (C. S. Beck, 1894-1965), -повышенное центральное венозное давление +асцит +гипокинезия сердца (рентген или УЗИ); наблюдается при констриктивном перикардите. Беккера болезнь, -кардиомиопатия облитерирующая.

Беккера- Рейтера синдром, (S. W. Becker, 1894, P. Reuther, 1907), -пигментные пятна на коже подбородка, шеи, плеч (с атрофией эпидермиса).

Becker'a симптом, (O. H. Becker, 1828-1890), -признак тиреотоксикоза: усиленная пульсация артерий сетчатки.

Behier'a- Hardy симптом, (L. J. Behier, 1813-1876, L. P. A. Hardy, 1811-1893), -признак ранней стадии гангрены легкого: афония.

Beisman'a симптом, -признак возможного тиреотоксикоза: тихое жужжание, выслушиваемое над закрытыми глазами больного.

Бен-Ашера симптом, (S. Ben Asher, 1894-1949), -боль в области илеоцекального угла во время глубокого вдоха или кашля при надавливании в левом подреберье: -вероятный признак острого аппендицита.

Ben-Asher'a признак, -не постоянный признак острого аппендицита: во время глубокого дыхания или покашливания больного врач надавливает кончиками двух пальцев на правое подреберье; в случае аппендицита появляется боль в илеоцекальной области.

Бенедикта симптом, (A. L. Benedict, 1865-1950), отсутствие звуков, напоминающих крепитацию, при аускультации желудка сразу после приёма пищевой соды; -наблюдается при ахлоргидрии.

Бенс- Джонса белок, (H. Bence-Jones), син.- альбумин Бенс-Джонса - белок в моче больных миеломной болезнью (специфичность =70%); состоит из мелких цепей иммуноглобулинов. (Waldenstrom's macroglobulinemia,) (chronic lymphocytic lukemia,) ( amyloidosis).

Benedict'a cимптом, (A. L. Benedict, 1865-1950), -признак анацидности желудка: если дать больному выпить небольшое количество насыщенного раствора гидрокарбоната натрия, то при аускультации желудка крепитация не выслушивается, а при гиперацидности выслушивается сильная крепитация (при нормацидности выслушивается умеренная крепитация).

Ber'a синдром, син. -"грязных" локтей симптом, -ороговение и утолщение эпидермиса в области локтей и гиперкератоз кожи коленных областей при гипотиреозе.

Berger'a cимптом, (E. Berger, 1855-1926), -признак ранней стадии спинной сухотки и прогрессивного паралича:

неправильный круглый, эллипсо видный зрачок.

Bergmann'a cимптом, (E. Bergmann, 1836-1907), -признак желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни: исчезновение боли вслед за начавшимся кровотечением.

Berry симптом, (J. Berry, 1860-1946), -диагностический признак доброкачественной и злокачественной опухолей щитовидной железы: при доброкачественной опухоли сонная артерия хорошо прощупывается за опухолью (артерия отодвинута опухолью); в случаях злокачественной опухоли сонная артерия не прощупывается или прощупывается слабо в обычном месте (т.к. опухоль плотно обрастает артерию).

Бергера болезнь, син. -нефропатия IgA, форма мезангио пролиферативного нефрита и др.- характеризуется наличием крови в моче (blood in the urine). Это связано с воспалением клубочков, структуры тканей почки и отложением антител (antibodies) IgA в почечной ткани. Болезнь может проявиться как острый (acute), быстро прогрессирующий синдром (nephrotic syndrome) или хронический гломерулонефрит (chronic glomerulonephritis) или как гематурический синдром (Acute nephritic syndrome). (Urinalysis). Диагноз-через биопсию почки (Kidneybiopsy); (Urine immunoelectrophoresis).

Бергмана синдром, (G. Bergman, 1878-1955), син. -Лорена-Леви синдром и др. 1) замедленное половое развитие, карликовый рост, склеродермиформные изменения, нарушение пигментации, отсутствие волос на лобке, дистрофия ногтей и подкожной клетчатки; 2) эзофаго-кардиальный синдром -ощущения болей и-или неприятного инородного тела за грудиной, дисфагия, икота, нарушения сердечного ритма (=свидетельство грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Березнеговского симптом, (Н. И. Березнеговский, 1875-1926), -признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье.

Bernard- Sergent'a синдром, син. -острая надпочечниковая недостаточность, Аддисонов кризис, и др. Бернард- Soulier синдром, син. -врожденный дефект функции тромбоцитов, болезнь объединения тромбоцитов; тромбостения Гланзманна, синдром Бернарда- Soulier, -врожденный дефект функции кровяных пластинок (bleeding disorders); (bleeding time), -характеризуется недостаточными функциями тромбоцитов несмотря на нормальное содержание в крови (bleeding). Например, синдром Бернарда- Soulier, -врожденный дефект, где тромбоциты имеют недостаточно рецепторов для агрегации со стенками сосудов.(Platelet aggregation test), а тромбостения Гланзманна, например, вызвана нехваткой белка, требуемого для скопления (=агрегации, объединения) пластинок. (platelets Bleeding gums PT, PTT).

Бернгейма синдром, (P. Bernheim), -симптомы право желудочковой недостаточности кровообращения при отсутствии признаков первичного поражения правого желудочка и лёгочно-сердечной гипертензии; свидетельство выпячивания в полость правого желудочка сердца межжелудочковой перегородки (аневризма, дилатация, большая степень гипертрофии МЖП).

Бернье- Бека- Шаумана болезнь, син. -саркоидоз; доброкачественный лимфогранулематоз и др. Берштейна симптом, (П. Л. Берштейн, 1878-1923), -признак возможной перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышцы, поднимающей яичко, и поверхностной фасции живота.

Besnier cимптом, (E. Besnier, 1831-1909), -признак красной волчанки: чешуйки сидят на коже очень плотно, удаление их болезненно.

Besnier- Bock- Schaumann'a болезнь, син. -саркоидоз.

Бета блокаторы. Большая группа лекарств. Под действием бета-блокаторов кровяное давление понижается, одновременно через несколько различных механизмов: -снижение сердечного выброса; уменьшение частоты и силы сердечных сокращений; -снижение секреции и уменьшение концентрации ренина в плазме крови;

-перестройка барорецепторных механизмов дуги аорты и синокаротидного синуса; -угнетающее влияние на центральную нервную систему; -снижение центрального симпатического тонуса; -снижение периферического тонуса сосудов при блокаде альфа-1-рецепторов или высвобождении оксида азота (NO). Бета-1 и бета-2-адренорецепторы в организме человека разделены на несколько классов:

Преимущественная

Результаты стимуляции

адренорецептора

локализация

Повышение возбудимости, увеличение частоты

Синусовый узел

с е р д е ч н ы х с о к р а щ е н и й ( a u t o m a t i c i t y )

Бета-1-рецепторы

(ventricular).

Миокард

Увеличение силы сокращений (cardiac output)

Коронарные артериолы

Расширение

Атрио-вентрикулярный узел

Оптимизация проводимости ( heart

rate )

(sinoatrial node) (chronotropic).

Пучок ножки Гиса

Повышение качества автоматизма

Печень, скелетные мышцы

Увеличение гликогенеза ( Glycogenolysis)

(lactate) (skeletal muscle)

Артериолы, артерии, вены

Релаксация

Мускулатура бронхов

Расслабление

Бета-2-рецепторы

Матка беременной женщины

Ослабление и-или прекращение сокращений

Островки Лангерганса (бета-

Улучшение секреции инсулина (Insulin)

клетки поджелудочной железы)

Жировая ткань (где имеются

Увеличение липолиза

также и бета-3-

(расщепления жиров на составляющие их

адренорецепторы)

жирные кислоты)

Бета-1 и бета-2-

Юкстагломерулярный аппарат

Облегчение высвобождения ренина (

renin)

рецепторы

почек

(kidney).

Цитирую по: http://lechenie-gipertonii.info/beta-blokatory-lekarstva-dlya-lecheniya-gipertonii.html#3

Бета-блокаторы делятся на: -селективные (кардиоселективные) и не селективные; -липофильные и гидрофильные; Некоторые бета-блокаторы обладают дополнительно внутренней симпато миметической активностью. Кардио-селективность бета-блокаторов демонстрируется и определяется через индекс блокирования бета-1 и бета-2-адренорецепторов.

Название препарата бета-блокатора					Индекс селективности (бета-1 / бета-2)
Небиволол (небилет)					293,0
Бисопролол (конкор)					26,0
Метопролол					25,0
Атенолол					15,0

Пропранолол (анаприлин) 1,9

Кратко представить расположение и значение адренорецепторов можно следующим образом: альфа-1 -- локализуются в кровеносных сосудах, стимуляция приводит к их спазму и повышению кровяного давления. альфа-2 -- являются "петлей обратной отрицательной связи" для системы регуляции деятельности тканей. Это значит, что их стимуляция ведёт к снижению артериального давления. бета-1 -- локализуются в сердце, их стимуляция приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений, а также повышает потребность миокарда в кислороде и увеличивает артериальное давление. Также бета-1-адренорецепторы в большом количестве присутствуют в почках. бета-2 -- локализуются в бронхах, стимуляция вызывает снятие бронхоспазма. Эти же рецепторы находятся на клетках печени, воздействие на них гормона вызывает превращение гликогена в глюкозу и выход глюкозы в кровь.Источник: http://lechenie-gipertonii.info/beta-blokatory-lekarstva-dlya-lecheniya-gipertonii.html#3

Селективные бета-адреноблокаторы слабее, чем не селективные, увеличивают периферическое сопротивление сосудов, поэтому их чаще назначают больным с проблемами периферического кровообращения (например, с перемежающейся хромотой). Например, карведилол (=кориол) -не кардиоселективный блокатор, но он активно используется врачами-кардиологами. Карведилол при этом редко назначают для снижения артериального давления или лечения аритмий. Его чаще используют для лечения сердечной недостаточности.

Бехчета болезнь, син.- Турена большой афтоз и др. ( International Study Group Criteria) Опорные критерии:

диагностики: 1 необходимый критерий и 2 малых критерия. Необходимый критерий - 1. Повторные

изъязвления слизистой рта : от незначительных афтозных до крупных афтозных и-или герпетического типа изъязвлений, наблюдаемые врачом или пациентом, которые повторялись как минимум 3 раза за один 12-месячный период.

Малые критерии:

-- Повторные генитальные изъязвления: афтозные изъязвления или рубцы, наблюдаемые врачом илипациентом.

-- Повреждение глаз: типа переднего увеита, заднего увеита и-или клетки в стекловидном теле при осмотре щелевой лампы или признаки васкулита сетчатки глаз, наблюдаемом офтальмологом.

-- Поражения кожи: эпизоды узловатой эритемы, наблюдаемая врачом или пациентом, псевдофолликулиты, или папуло-пустулярные поражения, или угревые узелки, наблюдаемые врачом у пациентов после подросткового возраста, а не на фоне лечения кортикостероидами.

-- Положительный тест Бехчета, который читает врач 24-48 часов. Патергический тест Бехчета: делают прокол кожи иглой шприца на глубину 5 мм. При положительном тесте на месте укола через 48 часов возникает эритематозная папула более 2 мм в диаметре.

Biturmann'а болезнь, син. -споротрихоз, и др.

Бивора симптом, (Ch. E. Beevor, 1854-1908), -приподнятость пупка над плоскостью кожи живота. Свидетельство паралича прямых мышц живота.

Бигеминия, -форма аллоритмии, когда экстрасистола следует за каждым нормальным сердечным сокращением. Bield- Bardet'a синдром, син. -Laurence- Moon- Bield'a синдром; врожденный системный малформационный синдром; и др.

Biermer'a симптом, (A. Biermer, 1827-1892), -признак гидропневмоторакса: граница перкуторного звука определяется ниже при вертикальном положении тела и выше - при горизонтальном.

Biernacki симптом, (E. Biernacki, 1866-1911), -признак спинной сухотки: отсутствие чувствительности локтевого нерва к давлению.

Bietta болезнь, син. -волчанка дискоидная, не диссеминированная.

Билирубиновый показатель, -отношение прямого и непрямого билирубина сыворотки крови. Косвенное свидетельство качества выделительной функции печени.

Биотовское дыхание, (C. Biot, 1878), -чередование равномерных дыхательных движений и длительных (30 секунд и более) дыхательных пауз; свидетельство органического поражения мозга, в том числе с гипоксией продолговатого мозга. Этот тип дыхания связан с увеличением внутри черепного давления. Это патологический тип дыхания характеризующийся именно группами быстрых, мелких вдохов, сопровождаемых к регулярным и-или нерегулярными периодами отсутствия дыхания (=апноэ). Этот тип дыхания отличается от атаксического типа дыхания наличием большей регулярности и качеством вдоха. Следует помнить, что атаксическое дыхание характеризуется полностью нерегулярными вдохами и паузами между ними. Поскольку характеристики дыхания ухудшаются во времени, биотовский тип переходит далее в атаксический.

Bird'a симптом, (S. D. Bird), -признак возможного эхинококка легкого: ограниченное притупление перкуторного звука с отсутствием дыхательных шумов.

Бирмера симптом, (A. Biermer), -изменение перкуторного звука в зависимости от положения больного -в положении сидя (стоя) звук более низкого тембра, чем в положении лёжа; свидетельство гидро пневмоторакса.

Бирмера анемия, син. -пернициозная анемия.

Бирда болезнь, син. -оксалатурия.

Bittorf'a симптом, (A. Bittorf, 1876-1949), -признак почечнокаменной болезни: появление болей в области почек при надавливании на область яичек или яичников.

Bittorf- Тушинского симптом, (A. Bittorf 1876-1949, М. Д. Тушинский, 1882-1962), син. -проба Битторфа-

Тушинского, -признак эндотелиоза (например, затяжного септического эндокардита): повышенное число гистиоцитов в крови, взятой из мочки уха после легкого ее массажа.

Блинова симптом, (Н. И. Блинов, 1899-1971), -возможный признак тромбоэмболии брыжеечных сосудов: внезапное значительное стойкое повышение артериального давления.

Blumberg'a cимптом, син. -симптом Блюмберга- Щеткина (M. Blumberg, 1873-1955), -признак воспаления или раздражения брюшины: при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки.

Боаса симптом, (I. Boas, 1858-1938) 1) болевые точки Боаса при язвенной и желчнокаменной болезнях:

-паравертебрально справа на уровне Х грудного позвонка (язвенная болезнь) и на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка (желчнокаменная болезнь); 2) наличие большого количества молочной кислоты в желудочном соке при раке желудка; 3) зоны кожной гиперестезии в правом подреберье при холецистите. Боголепова симптом, (Н. К. Боголепов, 1900-1980), -признак нарушения периферического кровообращения: больной вытягивает обе руки вперед, врач определяет цвет кожи кистей и кровенаполнение. Затем больной одну руку поднимает максимально кверху, а другую опускает вниз и держит их в таком положении 30 сек. После этого

он приводит руки в исходное положение. У здоровых людей цвет обеих кистей становится одинаковым еще через 30 сек; а при нарушении периферического кровообращения выравнивание цвета наступает только через 1-2 мин и позже.

Боде симптом, -локальное вздутие над чревной области в начальной стадии острого панкреатита.

Boerheave синдром, син. -идиопатическое спонтанное повреждение пищевода и др. Разрыв трубки пищевода давлением с появлением признака Хаммана, характеризующегося внезапной острой болью в груди. Полный разрыв по всей толщине пищевода ведет к изливу его содержания в медиастинальное пространство.

Боль, может классифицироваться на основе физиологии боли, её интенсивности, временных характеристик, типов тканей, на которые воздействует, и-или в качестве общего синдрома. Классификация боли полезна для оценки и лечения многих состояний в медицине и быту. Имеются множество способов классифицировать боль и часть классификаций могут наложиться друг на друга. Общие типы выделения болей включают:

Не рецептивные: как нормальный ответ на вредное воздействие и-или повреждения тканей типа ранения кожи, мышц, внутренних органов, суставов, сухожилий и-или костей. Примеры болей также включают:

Соматические: скелетно-мышечные (суставная боль, мышечно-фасциальные боли), кожные (часто четко ограниченные).

Висцеральные: внутренние органы и гладкая мускулатура (обычно отраженные).

Нейропатические: боль инициируемая или вызванная первичными повреждениями и-или болезнью в сомато-сенсорной части нервной системы. Примеры этого типа болей включают (но не ограничены только) диабетические нейропатии, пост герпетические невралгии, боли при повреждениях спинного мозга, фантомные боли и др.

Воспалительный тип болей: связан с активацией и повышением чувствительности не рецептивных по природе болей. Огромное количество химических разнообразных посредников, освобождаемых на участках воспаления тканей. Посредники, которые вовлекаются как ключевые игроки типа про воспалительных цитокинов (IL-1-alpha, IL-1-beta, IL-6 и TNF-АЛЬФА), хемокины, свободные радикалы и О2, вазо активные амины, липиды, ATP, слабые кислоты и другие факторы. Многие из этих факторов присутствуют при развитии аппендицита, ревматоидного артрита, герпетической инфекции и т.д.

Продолжительность боли: Острой боль считается если: боль длится менее 3 - 6 месяцев

Хроническая боль определена как боль длительностью более чем 3-6 месяцев и-или сохраняющийся вне обострения болезни и-или после того, как произошло полное заживление раны. Выделяют еще острый/ хронический тип боли. Это когда появляется острая вспышка боли на фоне хронической боли.

Одна из общих классификаций синдрома боли:

-- По физиологии боли (не рецептивная, нейропатическая, воспалительная, аллергическая и др.).

-- По интенсивности ("умеренная", "умеренно- серьезная" и "невыносимая",по шкале от 0 до 10).

-- По длительности (острая и хроническая).

-- По типам вовлеченной ткани (кожа, мышечная система, висцеральные органы и ткани, суставы, сухожилия, кости и др.).

-- По основным синдромам (рак, фибромиалгии, мигрень и др.).

-- Особые типы боли (психологические и психологические состояния, возраст, пол, особенности культуры и др.). Bonn'a симптом, (H. Bohn, 1896-?), син. -феномен Bonn, -признак возможного не заращенного Баталова протока: после физической нагрузки у стоящего больного наблюдается снижение диастолического давления.

Bonhoeffer'a симптом, (K. Bonhoeffer, 1868-1948), -возможный признак малой хореи: снижение мышечного тонуса.

Болезнь безумного шляпника, -отравление ртутью. Английская поговорка "безумен, как шляпник" (mad as a hatter) объясняются трагическими эпизодами в работе шляпных мастеров того времени. В 18 и 19 веках работники мануфактуры по производству фетра часто использовали различные химические препараты, в частности, ртуть, и у тысяч рабочих наблюдались патологические симптомы - болезни почек, воспаление десен- периодонтит и даже безумие. Подсчитано, что более 10% рабочих таких фабрик заканчивали свою жизнь психически больными людьми.

Большой селезенки синдром, син. -спленомегалия; и др.

Бона симптом, (H. Bohn, 1896), -снижение систолического артериального давления в положении стоя после физической нагрузки; наблюдается при незаращении артериального протока.

Борисова симптом, (А. В. Борисов, 1862--?), -дифференциально-диагностический признак почечной колики и острого живота: после орошения поясничной области хлорэтилом боль уменьшается или исчезает в случае почечной колики.

Бородавки (verrucae) - вызываемое вирусами (вирусы папилломы человека, ВПЧ) доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся появлением эпидермальных новообразований. Возбудитель заболевания - семейство папававирусов, содержащий ДНК (=Papavaviridae) ВПЧ. Самая частая причина вирусных бородавок ВПЧ - вирусы типов: 2 27 57 (alрhapapillomavirus), 4 (gammapapillomavirus) 1 (mupapillomavirus). Реже причина бородавок ВПЧ вирусы типа: 3 7 10 28

(alphapapillomavirus) 65 88 95 (gammapapillomavirus) 41 (nupapillomavirus).Пути передача вируса: контактно-бытовой, ауто- или гетероинокуляции при повреждении эпителиальной ткани. Тканевая специфичность ВПЧ:

1, 2 и 4 --типы выявляются при подошвенных бородавках;2, 4, 26, 27, 29, 57 типы - при вульгарных бородавках; 3,

10, 28, 49 типы - при плоских бородавках; 7 типа - при бородавках "мясников"; 13 и 32 типы - при фокальной

эпителиальной гиперплазии;5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типы - при верруциформной эпидермодисплазии; 60 типа - при кистозных бородавках.

Виды бородавок: Вульгарные бородавки; Ладонно-подошвенные бородавки; Мозаичные бородавки;Кистозные бородавки;Плоские бородавки; Нитевидные бородавки; Бородавки "мясников"; Фокальная эпителиальная гиперплазия; Верруциформная эпидермодисплазия.

Вульгарные бородавки: всегда множественные; безболезненные папулы 0,2-0,5 см с папилломатозными разрастаниями; преимущественно на тыле кистей и стоп.

Ладонно-подошвенные бородавки: плотные болезненные округлые папулы и бляшки; на коже подошв стоп и/или ладонной поверхности кистей; на одном уровне с неизмененной кожей; зернистая поверхность;покрыты гиперкератотическими наслоениями; в центре часто черно-коричневые точки затромбированных капилляров. Мозаичные бородавки: диффузные очаги гиперкератоза; кожа ладоней и подошв; чаще в области переднего отдела стопы; нередко покрыты глубокими трещинами.

Кистозные бородавки: мягкий узел с гиперкератозом и трещинами; при вскрытии выделяется бело-желтое творожистое содержимое; локализация на давящей поверхности подошвы.

Плоские бородавки: мелкие множественные папулы цвета нормальной кожи; преимущественно на тыле кистей, предплечий, лице и слизистых оболочках.

Нитевидные бородавки: тонкие роговые выросты вокруг рта, носа и глаз.

Бородавки "мясников": гипертрофические бородавчатые разрастания цвета нормальной кожи напоминают цветную капусту; на тыле кистей и пальцах у людей, имеющих профессиональный контакт с мясом.

Фокальная эпителиальная гиперплазия: множественные светлые или бледно-розовые куполообразные папулы 0,1-0,5 см сливаются в бляшки; на красной кайме губ с переходом на слизистую оболочку полости рта, десен и языка исключительно у лиц индейского происхождения.

Верруциформная эпидермодисплазия: аутосомно-рецессивно наследуемое заболевание; множественные пигментные пятна и бородавки плоского типа; имеют тенденцию к слиянию и распространяются по всей поверхности тыла кисти, предплечий, голени, лица.

Диагностика: Длительность заболевания от нескольких дней до лет. Характер жалоб зависит от площади поражения, размеров и локализации.

Жалобы: наличие одиночных или множественных образований; болезненность при компрессии; изменение формы ногтевых пластинок при локализации в ногтевых валиках; изменение формы стопы при обширных поражениях и значительном болевом синдроме.

Гистологическое исследование при необходимости дифференциальной диагностики.

Серологическое исследование в связи с применением деструктивных методов терапии: на сифилис, на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ. Лечение.Электрокоагуляция. Криодеструкция. Лазерная деструкция. Радиохирургическая деструкция. Химическая деструкция. Деструкция бородавок комбинацией азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди.

Боткина симптом, (С. П. Боткин, 1832-1889), - 1) асимметрия грудной клетки (в развитии) при ревматическом сужении митрального клапана сердца и соответственно увеличение правых отделов сердца при небольшом левом желудочке; 2) крепитация и мелко пузырчатые влажные хрипы по верхней и левой границе сердца при сужении митрального клапана вследствие сдавления лёгочной ткани увеличенным левым предсердием; 3) холецисто-коронарный симптом - боли в области сердца при наличии холецистита, желчнокаменной болезни и др.

Боткина температурная кривая, -тип температурной кривой у больных с брюшным тифом, характеризующийся волнообразностью.

Bouillaud'a болезнь, син. -ревматическая болезнь сердца.

Bouvernet- Hoffmann'a болезнь или синдром, син.- пароксизмальная тахикардия.

Bouveret'a симптом, (L. Bouveret, 1850-1926), 1) -признак возможной непроходимости толстой кишки: выпячивание в илеоцекальной области. 2) -признак возможного сужения привратника: видимая через брюшную стенку перистальтика желудка у истощенных больных.

Воусе симптом, -возможный признак дивертикула пищевода: при надавливании на боковую поверхность шеи слышится урчание.

Bozzolo симптом, (C. Bozzolo, 1845-1920), -признак аневризмы грудной аорты: видимая пульсация сосудов носовой полости и сильное раздувание крыльев носа при дыхании.

Брадикардия, -замедление частоты сердечных сокращений менее 59 ударов в мин. Причины: -атрио-вентрикулярная блокада проведения импульсов в сердце и-или слабости синусового узла, причинами которых чаще являются изменения в специфических мышечных волокнах (=проводящих путях). Изменения могут возникать при многих заболеваниях типа хронической ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, ревматизма, миокардита и других заболеваниях.

Брадидиастолия,- удлинение диастолы сердечного сокращения. Причины: самая частая причина - нарушением функции сино-атриального (S-A) узла, либо следствием нарушения функции атрио-вентрикулярного (A-V) узла и проводящих путей сердца.

Брадипноэ, -редкое (менее 16 в минуту) дыхание. Причины: - тяжелые поражения мозга, длительное кислородное голодание, диабетическая кома, ацидоз (повышение кислотности организма) при сахарном диабете. Brailsford'a- Morquio синдром или болезнь, син.-мукополисахароидоз 1V типа. Брайта болезнь, син. -гломерулонефрит.

Bralley'a болезнь, син.- эпидемическая рвота; рвотная болезнь; и др.

Брама симптом, (G. Bram,1883), -не смыкание век при смехе при тиреотоксикозе.

Брама хинная проба, -ориентировочный метод диагностики тиреотоксикоза: после внутривенного введения хинидина у больных с выраженным тиреотоксикозом снижается температура тела, уменьшается (исчезает) тахикардия, сокращается в размерах селезёнка.

Branham'a симптом, (H. H. Branham), син. -симптом Nicoladoni- Israel- Branham, симптом Wigdorowitsch, симптом Nicoladoni, -признак артериовенозного смыкания в конечности (например, у больных с angioma racemosum): если пальцем пережать ангиому, то наблюдается замедление пульса, нарастание диастолического давления и исчезновение сердечных шумов.

Брауна симптом, 1) крепитация при надавливании стетоскопом на илеоцекальную область (вероятное свидетельство перфорации подвздошной кишки при брюшном тифе); 2) смещение зоны кожной гиперестезии на 2,5-5 см через 30 минут после переворачивания пациента с правого на левый бок (часто отмечается при остром аппендиците); 3) исчезновение пульсации гломус ангиомы среднего уха при нагнетании воздуха в наружный слуховой проход.

Браунвальда- Брокенборо симптом, -появление слабого пульсового удара вместо сильного вслед за пост экстрасистолической компенсаторной паузой; косвенный признак снижения сократимости миокарда.

Брауэра симптом, (L. Brauer, 1865-1951), син. -перикардтон, перикардтон диастолический- дополнительный тон (напоминающий щелчок) вначале диастолы; косвенный признак спаечного перикардита.

Бред сердца, син.- атрио-вентрикулярная фибрилляция, мерцательная аритмия.

Brechenmacher'a волокна, -тракт нервно- мышечных волокон в сердце, которые соединяют предсердия с пучком Гиса.

Brenner'a симптом, (A. Brenner, 1859-1936), -признак перфорации желудка: при аускультации сидящего больного выслушивается металлический шум трения над XII ребром слева в положении больного сидя (в связи с выходом воздуха из желудка в поддиафрагмальное пространство). Бринтона синдром, -диффузный рак желудка.

Bryson симптом, (L. F. Bryson), -признак возможного тиреотоксикоза: уменьшение объема вдоха.

Brissaund- Meige синдром, син. -микседема; гипотироидизм; и др.

Broadbent'a cимптом, (W. H. Broadbent, 1835-1907), 1) -признак слипчивого перикардита: втягивание грудной клетки, синхронное сердечному ритму, в области XI--XII ребер сзади слева. 2) -признак аневризмы левого ушка сердца: синхронная сердечному ритму пульсация грудной клетки сзади слева.

Brock'a синдром, син. -острый ателектаз доли легкого; синдром средней доли и др.

Brombart'a симптом, -рентгенологический признак рефлюкс-эзофагита: регургитация контрастного вещества в пищевод в положении лежа после глотка максимального количества выпитой воды.

Бронхит, -острое или хроническое воспаление дыхательных путей. Опорные симптомы диагноза: кашель с болью, мокротой (или без мокроты), ощущение заложенности в груди, иногда (10% больных), лихорадка. Измерение времени форсированного выдоха пациента - простой по исполнению тест прямо у кровати больного. Например, если это время более 6 секунд, значит имеются серьезные проблемы, указывающие на обструкцию потоку воздуха в бронхах. При аускультации всегда выслушиваются хрипы, характер которых меняется после кашля больного. Мокрота (если имеется) может быть чистой, серозно - гнойной, с прожилками крови и др. Особенности мокроты всегда имеют признаки воспаления слизистой бронхов, но, в основном, не соответствуют специфичности воспаления.

Бронхит хронический, -повреждение слизистой бронхов и их воспаление кончающиеся хроническим бронхитом. Хронический бронхит (ХБ) после исключения заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита, таких как: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких.Хронический бронхит определяется клинически как кашель с выделением мокроты от дней до 3 месяцев в год, в течение 2 лет. В бронхах c убедительными признаками хронического бронхита выявляются утолщение слизистой (=hyperplasia) и увеличение по размерам (гипертрофия, goblet cells) кубических клеток и желез слизистой бронхов. При этом имеется избыточное выделение количества слизи в бронхах, что способствует сужению воздушных трасс и порождает кашель с мокротой и-или без. Длительное воспаление сопровождается перемоделированием (= деформацией, fibrosis) и изменением просвета бронхов за счет утолщения стенок бронхов и участков истонченной слизистой.

Пациенты с тяжелыми формами COPD, которые длительно всегда имеют хронический бронхит, обычно выглядят

-- называются "синюшные одутловатики" из-за синеватого оттенка цвета кожи и губ. Признаки гипоксии (pO2 крови менее 92%) на фоне одышки (=Dyspnea) даже когда человек находится в покое и-или в период минимальных физических нагрузок. Хотя одышка остается важным первичным признаком хронического бронхита, следующие признаки могут также сопровождать состояния dyspnea: трудности при дыхании; чувство удушья или неспособность получить достаточно воздуха; заложенность в груди. Не имеется никакого определенного способа количественно измерить уровень одышки, поскольку серьезность состояния может быстро меняться. Помогает идентифицировать возможные причины одышки: оценка напряжения кислорода (pO2) и СО2 в крови, общий анализ крови, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки.

de Brun симптом, (H. De Brun, 1855-1931), -признак возможной эмфиземы легких: боль в эпигастральной области, усиливающаяся при физической нагрузке.

Burger-Grutz болезнь или синдром, -эссенциальная фамильная гиперлипемия (син. -идиопатический липоидоз,

эссенциальная гиперлипидемия и др.).

Буйо симптом, (J. B. Bouillaud, 1796-1881), 1) глухой дополнительный тон в диастоле над областью сердечного толчка и справа от него - признак гипертрофии правых отделов сердца; 2) постоянное не пульсирующее западение грудной клетки по передней поверхности в прекардиальной области- непостоянный признак слипчивого перикардита.

Буйо синдром, -сочетание признаков перикардита, эндокардита и острого суставного ревматизма.

Бюргера болезнь, син. -облитерирующий тромбангиит. Thromboangiitis obliterans Thromboangiitis obliterans, -болезнь, которая создает проблемы с кровотоком в кровеносных сосудах рук и ног. Болезнь Бюргера вызвана хроническим васкулитом венозных сосудов.(Pulse) Воспаление и тромбангиит уменьшают поток крови в руках и ногах. Это вызывает боль (Pain in the legs), судороги и заканчивается болью и в конечном счете повреждением тканей (Acute). Болезнь Бюргера встречается приблизительно у 6-ти из каждых 10 000 человек в возрасте 20 до 40 лет (claudication). Курение или жевание табака увеличивают риск заболевания. (Raynaud's disease autoimmune diseases angiography/arteriography of the extremity Doppler ultrasound of the extremity biopsy).

Бувре болезнь, син.- пароксизмальная тахикардия.

Buerger'a симптом, (L. Buerger, 1879-1943), -признак облитерирующего артериосклероза или эндартериита конечностей: лежащий на спине больной держит поднятые вверх ноги до легкой усталости; подошва пораженной конечности принимает мертвенно-бледный цвет, а через 2-3 мин после опускания вниз стопа пораженной конечности принимает цианотическую окраску.

Burghart'a симптом, (H. Burghart, 1862-1932), -возможный ранний признак туберкулеза: мелкие крепитирующие хрипы, которые выслушиваются над передне нижними отделами легкого.

Burkitt'а лимфома, син.- мелко клеточная лимфома; Burkitt lymphoma; опухоль лимфатических желез, классифицируемая как Не -Hodgkin's тип (lymphoma). Этот тип опухоли был сначала обнаружен в Африке , но теперь найден и в США. Африканский тип Burkitt лимфомы близко связан с вирусом Epstein-Barr (=EBV), первичная причина-инфекционный мононуклеоз (infectious mononucleosis). Оба типа (tumor) опухоли вызваны иммунными дефектными B лимфоцитов. Burkitt lymphoma может вначале быть замечена как увеличение лимфоузлов на шее или нижней челюсти. Эти лимфоузлы часто безболезненны и могут расти очень быстро. Полная причина Burkitt лимфомы неизвестна, но в Африканском типе Burkitt лимфомы имеется сильная связь с инфекцией в раннем детстве Epstein-Barr вирусом. (swollen lymph nodes) (Signs and tests),Lymph node biopsy ), (Bone scan), (Chest x-ray), (Bone marrow biopsy), ( Pleural fluid analysis), (Peritoneal fluid analysis).

Burton симптом, (H. Burton, 1799-1849), -признак сатурнизма: серая небная кайма у нижних резцов.

Буфтальм, син. -бычий глаз, -степень экзофтальма (гидрофтальма).

Бушара узелки, -остеофиты на проксимальных межфаланговых суставах.

Versi pellem frugi convenit esse hominem quod pectus sapit. Плавт

Вагнера болезнь, (Е. L. Wagner, 1829-1888), син. -дерматомиозит;

Вакеза болевая точка, (L. H. Vaquez), -болевая точка между медиальным краем левой лопатки и около позвоночной линией на уровне VIII-X межреберья; встречается при митральных пороках сердца, связана с раздражением нервных образований заднего средостения увеличенным левым предсердием. Vaquez- Osler'a болезнь, -истинная полицитемия.

Вальдейерово лимфатическое кольцо, (H. W. G. Waldeyer),- лимфатическое глоточное кольцо.

Вальденстрёма гепатит, син.-гепатит волчаночный.

Вальсальвы проба, (A. M. Valsalva, 1704), -максимальный вдох и закрытие рта и носа приводит к повышению внутри грудного давления, что вызывает уменьшение венозного возврата крови к сердцу, урежение пульса и уменьшение сердечного выброса. Впервые описан как метод для удаления гноя из среднего уха: глубокий вдох, сопровождаемый принудительным выдохом с закрытой глоткой в течение 10-12 сек. Выделяют 4 стадии процесса:

-- 1 стадия - временное повышение АД с напряжением; 2стадия -уменьшение объема венозного возврата крови в сердце (отражается как тахикардия); и 3 стадия -начинается с прекращения напряжения в грудной клетке и связанна с резким временным уменьшением АД и возвращении исходного объема венозного возврата крови; 4 стадия приема, когда размер объема венозного возврата крови бывает не точным (=промахивается), а системное артериальное давление меняется и появляется брадикардия.

Van der Hoeve симптом, -признак возможного воспаления придаточных пазух носа (чаще пазух решетчатой кости): трех- или четырехкратное увеличение слепого пятна поля зрения.

Валя симптом, (Э. Валь, 1833-1890), 1) асимметричное вздутие живота, дающее звонкий тимпанит при перкуссии, иногда шум плеска - косвенный признак непроходимости кишечника; 2) синхронный с пульсом шум над кровеносным сосудом -признак повреждения артерии, значимый при скрытых кровотечениях.

Van Creveld - von Girrke болезнь, син. -гликогеноз 1 типа.

Van den Dergh'a болезнь, син. -метглобинемия; эндогенный цианоз, гемоглобин М болезнь, Stokvis'a болезнь,

сульфаглобинемия и др., -врожденный дефицит NADH метаглобинредуктазы.

Warthin'а опухоль, -пальпаторно определяемая цистаденома (=лимфоматоз) околоушной железы, -мягкая на ощупь образование (чаще у мужчин 50 - 70 лет).

Warthin'a симптом, (A. S. Warthin, 1867-1931), -признак острого перикардита: акцент II тона на легочной артерии.

Василенко cимптом, -признак стеноза привратника: шум плеска, возникающий при пальпации живота натощак справа от средней линии.

Василенко симптом, (В. Х. Василенко, 1897-1987), 1) появление боли на высоте вдоха при поколачивании по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря; 2) шум плеска во время пальпации над чревной области - признак стеноза привратника.

Василенко гастроинтестинальный синдром, -возникновение диспепсических расстройств, эрозий и язв желудка, желудочных кровотечений при инфаркте миокарда.

Василенко метод пальпации, -бимануальный метод глубокой скользящей пальпации восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, при котором свободную от пальпации ладонь подкладывают под спину исследуемого в области проекции соответствующего участка кишки для ограничения его подвижности. Water- hammer'a пульс, син. -пульс при недостаточности аортальных клапанов.

Waterhouse- Friderichsen синдромом, -включает адреналовую недостаточность из-за кровоизлияния в надпочечники. Синдром часто возникает при высокой интоксикации на фоне молниеносной менингококковой инфекции и характеризуется яркой адреналовой недостаточностью. Синдром считается смертельным, если не оказать помощь немедленно.

Weinberg'a симптом, (F. Weinberg), -рентгенологический признак эхинококка легких: овальные, резко отграниченные тени на рентгенограмме легких.

Вейля- Клерка болезнь, (Р. Е. Weil, 1873-1963), -форма эритромиелоза, характеризующаяся анемией, геморрагиями, гепатоспленомегалией, наличием в крови многочисленных нормобластов и эритроцитов, содержащих кольца Кабо и тельца Жолли; наблюдается у взрослых.

Вейля- Сера болезнь, (Р. Е. Weil, 1873-1963), -атипичная форма миелолейкоза, характеризующаяся лейкоцитозом до 40 000 с 80-90% зрелых нейтрофилов и наличием в крови нейтрофильных и эозинофильных миелоцитов, а также гепатоспленомегалией с миелоидной метаплазией и выраженным преобладанием гранулоцитов в костном мозге.

Weingarten'a синдром, син. -эозинофилия тропическая.

Вейссенбаха- Тиберга синдром, -системный кожный склероз.

Вейсс- Бакера синдром, -синкопэ каротидного синуса.

Wellens'a синдром, описан Zwaan'oм, Wellens и др. Авторы идентифицировали пациентов с непостоянной формой стенокардии, у которых выявили прекардиальные изменения волны T на ЭКГ и, впоследствии, такие пациенты имели большую площадь поражения стенки миокарда при инфаркте миокарда. Синдром Wellens'a относится типу нарушений ЭКГ в прекардиальных сегментах волны T, которые связаны с критическим проксимальным стенозом левой передне верхней коронарной артерии. Синдром Wellens также называется как синдром левой коронарной артерии T-волны. Критериями синдрома считают следующие признаки: -характерные

изменения T-волны на ЭКГ, -история ангинальных болей в груди, -нормальный или минимально повышенный

уровень сердечные ферментов в крови, -ЭКГ без волн Q, без существенного подъема сегмента ST и с

нормальным подъемом начальной линии волны R. Выявление этого ЭКГ синдрома имеет первостепенную

прогностическую важность, так как этот синдром считается типичным пред инфарктным состоянием, -стадией

коронарной недостаточности, которая часто приводит к разрушению стенки миокарда. Преграда в этом сосуде

может закончиться серьезной дисфункцией левого желудочка, риском развития НК и смертью пациента.

(congestive heart failure) Факторы риска для развития синдрома Wellens включают: историю табакокурения; диабет;

гипертонию; возраст; гипер холестеринемия; гиперлипидемия; метаболический синдром; история семьи по

сердечным болезням; профессиональное напряжение.

Вельяминова болезнь, (Н. А. Вельяминов, 1855-1920), син. -мастопатия тиреотоксическая.

Вен поражение стенозирующее, -уменьшение просвета или полная окклюзия с нарушением оттока крови,

застойными явлениями и постепенным развитием коллатералей. Причины: 1) тромбофлебит, 2) флеботромбоз, 3)

сдавливание извне, 4) аномалия развития. Клинические проявления, выявляемые при расспросе и общем

осмотре: -чувство тяжести, -распирающая боль, -местный цианоз, -отек, -нарушение функции соответствующего

органа (ткани). Симптомы, выявляемые при исследовании вен: -расширение вены дистальнее окклюзии,

-расширение коллатеральных вен, -появление венозного шума в коллатералях, - повышение венозного давления

дистальнее сужения.

Вербрайка синдром, (J. R. Verbryke, 1885), -боль и чувство натяжения в подложечной области в сочетании с диспепсическими явлениями при наличии сращений желчного пузыря с печеночным углом ободочной кишки. Вериго эффект, (Б. Ф. Вериго, 1860-1925), син. -Бора эффект, Вериго-Бора эффект, -зависимость степени диссоциации оксигемоглобина от величины парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе и крови, при снижении которого сродство кислорода к гемоглобину повышается, что затрудняет переход кислорода из капилляров в ткани.

Verco cимптом, (J. C. Verco, 1851-1933), -признак узловатой эритемы: под ногтевые кровоизлияния в виде линий или точек.

Верльгофа болезнь, (P. G. Werlhot, 1699-1767), син. -пурпура тромбоцитопеническая. Геморрагический диатез с клинической картиной тромбоцитопенической пурпуры; наблюдается при интоксикациях, инфекциях, коллагенозах, лучевых поражениях и т. д.

Верне- Сикара- Колле синдром, (М. Vernet, 1887, J. A. Sicard, 1872-1929, F. J. Collet, 1870-1966), син. -синдром яремного отверстия. Одно из названий синдромов сочетанного поражения краниальных нервов. Обусловлен поражением блуждающего (X), языкоглоточного (IX) и добавочного (XI) черепных нервов, выходящих из полости черепа через ярёмное отверстие (foramen jugulare).

Вернера- Шульца болезнь, син. -агранулоцитоз.

Вертиго, син. -головокружение. https://www.webmd.com/brain/types-of-vertigo Верховского- Тийо симптом, (Б. В. Верховский, 1863-1939, P. J. Tillaux, 1834-1904), -расширение слухового прохода при отосклерозе и у пожилых лиц.

Вестермарка симптом, (N. Westermark, 1892-?), 1) -толчко образное смещение рентгеновской тени средостения

-- фазе вдоха в сторону спавшегося легкого. 2) -рентгенологический признак эмболии легочной артерии: одностороннее уменьшение легочной васкуляризации.

Westphal-Bernhard'a симптом, (A. K. O. Westphal, 1863-1941, M. Bernhard, 1844-?), син. -spasmus sphincteris Oddi, -рентгенологический признак возможной желчнокаменной болезни: спастическое состояние сфинктера Одди.

Видаля- Абрами болезнь, (Е.Vidal, 1825-1893; P.Abrami, 1879-1943), (МКБ-283,9), син. -Абрами синдром,

гемолитическая желтуха, гемолитическая анемия с желтухой.

Видмера симптом, -более высокая температура тела в правой подмышечной впадине по сравнению с левой, что иногда наблюдается при остром аппендиците.

Вийяра триада, (E. Villard), -сочетание трёх симптомов -почечная колика + лихорадка + желтуха при обострении желчнокаменной болезни.

Wilder'a симптом, (W. H Wilder, 1860-1935), -признак начальной стадии тиреотоксического экзофтальма: небольшое подергивание глазного яблока при чередующемся приведении и отведении глаз.

Wilkie болезнь, син. -хроническая артериальная сосудистая недостаточность внутренних органов, ангина абдоминальная и др.

Виллебранда- Юргенса конституциональная тромбопатия, (Е. A. Willebrand, 1870-1949, R Jurgens, 1898-1961), (МКБ-286,4), син. -ангиогемофилия, тромбоцитопатия.

Вилли -Прадера cиндром - - сложное генетическое состояние, которое поражает многие части

Синдром Прадера-Вилли связан с тем , что изменены определенные гены отца (которые должны быть), в том числе по следующим причинам:

• Отцовские гены отсутствуют на хромосоме 15.

• Ребенок унаследовал две копии хромосомы 15 от матери и без хромосомы 15 от отца.

• Есть некоторая ошибка или дефект в отцовских генах на хромосоме 15.

При синдроме Прадер-Вилли дефект хромосомы 15 нарушает нормальные функции части мозга, называемой гипоталамусом, которая контролирует высвобождение многих гормонов. Гипоталамус, который не функционирует должным образом, может влиять на процессы, которые приводят к проблемам чувством голода, ростом, сексуальным развитием, температурой тела, настроением и сном. В большинстве случаев синдром Прадера-

Вилли вызван случайной генетической ошибкой и не наследуется. Определение того, какой генетический дефект вызвал синдром Прадера-Вилли, может помочь в генетическом консультировании.

Это состояние (синдром Вилли -Прадера) характеризуется:

Основные опорные признаки для диагностики синдрома у врача на первом свидании

-- Медленный рост тела ребенка. 2. Слабый мышечный тонус (общая гипотония). 3.Трудности с питанием. 4. Задержка интеллектуального развития.

Williams'a признак, (F. H. Williams, 1852-1936), -признак различных односторонних поражений легких: на стороне поражения обнаруживается уменьшение подвижности диафрагмы.

Williams'a симптом, (Ch. J. B. Williams, 1805-1889), 1) -признак слипчивого перикардита: уменьшение экскурсий

легких. 2) -признак экссудативного плеврита: перкуторно определяется тимпанит во втором межреберье справа на стороне поражения.

Williamson'a симптом, (O. К. Williamson), -признак пневмо- и-или гидроторакса: значительное снижение артериального давления в ноге на стороне поражения по сравнению с рукой той же стороны.

Виллиса болезнь, син. -сахарный диабет.

Вильямса симптом, (Ch. .J. В. Williams, 1805-1889), -уменьшение амплитуды дыхательных движений передней стенки грудной клетки при спаечном перикардите.

Вильямса трахеальный тон, (Ch. J. В. Williams, 1805-1889), -тимпанический перкуторный звук (иногда с оттенком звучания "треснувшего горшка") под ключицей, лучше проявляющийся при открывании больным рта; симптом большого плеврального выпота.

Вильмса симптом падающей капли (M. Wilms), -звук падающей капли жидкости, выявляемый аускультативно на фоне шумов перистальтики, -один из признаков непроходимости кишечника.

Винивартера болезнь, (A. Winiwarter,1848-1917), син. -эндартериит облитерирующий.

Виноградова признак, (Н. А. Виноградов, 1831-1885), -ритмичное отклонение головы назад (при вертикальном положении больного), синхронное с видимой пульсацией набухших яремных вен; наблюдается при выраженной недостаточности правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана сердца и сужении правого предсердно-желудочкового отверстия.

Виноградова- Дюрозье двойной шум, (В. Н. Виноградов, 1882-1964, P. L. Duroziez, 1826-1897), син. -Дюрозье двойной шум, -сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых при надавливании головкой стетоскопа на область проекции сонной артерии; возникает при аортальной недостаточности вследствие поступательно-возвратного движения крови по крупным артериям.

Winter vomiting syndrome, (МКБ-078.82), син. -эпидемический рвотный синдром, и др.

Винтера симптом, (W. E. Wynter, 1860-1945), -отсутствие движений брюшной стенки при дыхании; вероятный признак острого перитонита.

Wintrich'a симптом, (A. Wintrich, 1812-1882), -признак каверны легкого: при перкуссии над областью каверны наблюдается тимпанит; если рот открыт, тон становится более высоким, если закрыт -более низким.

Винтриха феномен, (A. Wintrich, 1812-1882), -усиление звучности и высоты тимпанического перкуторного звука над полостью в лёгких при открывании рта и высовывании языка.

Whipple триада, -опухоль клеток островков Лангерганса (=insulinoma). Триада включает: -признаки гипогликемии, облегчение симптоматики в связи с приемом пищи, глюкозы и концентрация глюкозы в сыворотке крови менее 45 mg/dl.

Вирхова признак, (R. Vircow, 1821-1902), син. -Вирхова железа и др. -наличие одного или нескольких увеличенных, но безболезненных лимфоузлов между верхним краем левой ключицы и наружным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы- косвенный признак рака желудка.

Вирхова триада при тромбозах. 1. Эндотелиальный дефект. 2. Гиперкоагуляция. 3. Застой или турбуленция потока крови в сосуде.

Витамин Д3. В противовес результатам многочисленных обсервационных исследований, предполагающих защитный эффект добавки витамина D от будущих сердечно-сосудистых событий, новый метаанализ не показывает такого преимущества. Вероятность серьезного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (MACE) была одинаковой (относительный риск 1,0), когда исследователи сравнили 41 669 человек, принимающих добавки с витамином D, и 41 622 человека, принимавших плацебо, в мета-анализе 21 рандомизированных клинических испытаний."Добавки витамина D не следует принимать с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [ССЗ], включая инфаркт миокарда и инсульт", "Даже у пациентов с низким уровнем витамина D коррекция их уровня не означает, что это предотвратит сердечно-сосудистые исходы".--Barbarawi подчеркнул, что текущие результаты не исключают назначения витамина D для других показаний, таких как профилактика остеопороза, остеомаляции или хронического заболевания почек. Исследование было опубликовано в сети 19

июня 2019 года в JAMA Cardiology.

Woillez'a болезнь, син. -острая идиопатическая легочная недостаточность.

Volhard симптом, (F. Volhard, 1872-1950), -признак слипчивого перикардита; волнообразные движения между правой и левой половинами грудной клетки.

Wolfler симптом, (A. Wolfler, 1850-1916), -признак стеноза желудка: из стенозированного желудка жидкость эвакуируется быстро, однако при последующем промывании желудка промывные воды содержат остатки и продукты гнилостного распада пищи.

Wolff- Parkinson- White синдром, син. -синдром пред возбуждения сердца, WPW синдром, и др., -эпизоды тахикардии и изменения на кардиограмме, вызванные неправильными электрическими путями в сердце. Обычно,

электрические сигналы в сердце проходят в атрио-вентрикулярный узел (AV) по двум путям. У людей с синдромом Wolff-Parkinson-White, есть дополнительные пути к AV узлу. Это приводит "к возвратной над желудочковой тахикардии". Местоположение дополнительного электрического пути при синдроме Wolff-Parkinson-White часто можно точно идентифицировать. (Conduction system of the heart)

Волмана болезнь, син. -первичный семейный ксантоматоз.

Вольского cимптом, (М. Е. Вольский, 1892-1958), -признак холецистита: болезненность при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов боль локализуется в правой подвздошной области.

Вуда синдром, (P. H. Wood, 1907-1962), -совокупность ЭКГ признаков - инверсия Т в V2-3, глубокие SI и QIII; наблюдается при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии.

Вундерлиха температурная кривая, (C. R. A. Wunderlich, 1815-1877), -тип температурной кривой у больных брюшным тифом- постепенный подъём температуры, длительная постоянная лихорадка, быстрое падение температуры и большая амплитуда суточных колебаний.

Gaudet patientia duris

Габая симптом, (А. В. Габай, 1898-1963), -признак ретроцекального аппендицита: в области Петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают. В момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга- Щеткина.

Gaillard'a cимптом, -признак правосторонних плевральных или плевро-перикардиальных сращений или фиброза правого легкого: перемещение сердца вправо, выявляемое как при перкуссии, так и при рентгеноскопии грудной клетки.

Галла болезнь, син. -микседема, гипотиреоз, гипотиреоидизм, атрофия щитовидной железы с микседемой и др.

Ганглий, 1) нервный узел; 2) сухожильная киста влагалища.

Gannister'a болезнь, син. -пневмокониоз с туберкулезом.

Гайяра признак, (F. L. Gaillard, 1805-1869), -декстра позиция сердца при правостороннем адгезивном плеврите с мощными спайками.

Галлавардена синдром, (L. B. Gallavardin, 1875-1957), -супра вентрикулярная пароксизмальная тахикардия, при которой до начала и после окончания приступа регистрируются частые экстрасистолы, исходящие из того же очага автоматизма, что и пароксизм.

Гано цирроз печени, (V. Hanoi, 1844-1896), син. -цирроз печени билиарный.

Гансена болезнь, (G. A. Hansen, 1841-1912), син. -лепра.

Гарднера синдром, (Е. J. Gardner, 1909), -наследственная болезнь, характеризующаяся множественным полипозом прямой и ободочной кишок в сочетании с доброкачественными опухолями, чаще костей и кожи (остеомы, фибромы, липомы); наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Gare cимптом (l), (J. Garel, 1852-1931), син. -симптом Garel-Burger'a, симптом Burger'a, -признак гайморита: во время просвечивания специальным осветителем гайморовых пазух при их воспалении больной не воспринимает свет в полной мере.

Гарланда треугольник, (G. М. Garland, 1848-1926), -участок поверхности груди, над которым выслушивается ясный перкуторный звук при поджатии легкого плевральным экссудатом; Треугольник ограничен верхней границей тупости над экссудатом, позвоночником и перпендикуляром к позвоночнику, проведенным из наивысшей точки верхней границы тупости.

Гарлея болезнь, (G. Harley, 1829-1896), син. -гемоглобинурия пароксизмальная ночная.

Gartner'a cимптом (G. Gartner, 1855-1937), -примерный показатель уровня давления в правом предсердии: чем выше приходится поднимать руку, чтобы спались поверхностные вены руки, тем выше давление в правом предсердии.

Гаррисонова борозда, (E. Harrison, 1766 -1838), -деформация грудной клетки при рахите (и после него) в виде поперечного углубления, расположенного соответственно линии прикрепления диафрагмы.

Гассера болезнь, (С. Gasser, 1912-?), син. -Гассера синдром, Гассера - Каррера болезнь, синдром гемолитико-уремический, -болезнь почек, протекающая с гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью.

Гастропатии. Собирательный термин. Большинство заболеваний желудка протекает с морфологическими признаками воспаления. Существует два типа таких широко распространенных состояния гастропатии и гастриты. При гастритах в слизистой желудка имеется преобладание воспалительных процессов, в то время как при гастропатии выявляются только минимальные признаки воспаления слизистой (и-или их отсутствие). Термин <гастрит> используется, чтобы обозначить, что воспаление связано с повреждением слизистой желудка. Гастрит обычно вторичен при инфекционных или аутоиммунных процессах, хотя он может быть связан и с наркотической зависимостью, реакциями гиперчувствительности и-или чрезвычайными стрессами. Этиология гастропатий включает множество факторов: алкоголь, лекарства (часто NSAIDS), стресс, уремию, регургитацию желчи, портальную гипертензию, радиацию, в том числе при радиохимотерапии.

Гастродиния, син. -гастралгия, стомахалгия и стомаходиния, -боль в животе.

Гастроэнтероалгия, -боль в желудке и кишечнике.

Гатизм, -недержание мочи или кала.

Гаучера синдром, син. -липоидоз, Нимана- Пика синдром, псевдо Hurler'a муколипоидоз 111 типа, и др. Гебердена болезнь, -грудная жаба, стенокардия. Нестабильная стенокардия, син. -острая коронарная недостаточность, пред инфарктная стенокардия, промежуточный коронарный синдром и др. определена как: ангинозные боли в покое длительностью до 20 минут. Классификация основана, в основном, на изменениях ЭКГ и присутствии или отсутствии сердечных маркеров повреждения миоцитов в крови. Различать стенокардию (= NSTEMI) и инфаркт миокарда (=STEMI) полезно, потому что прогноз и лечение существенно различны. Гебердена узелки, (Heberden, 1710-1801), -плотные костные разрастания, исходящие из оснований концевых и головок средних фаланг, обнаруживаемые при деформирующем артрозе дистальных межфаланговых суставов кисти. Подробнее см. Хебердена узелки.

Гейбнера симптом, -притупление перкуторного звука над грудиной и слева от неё; выявляется при значительном увеличении массы лимфоузлов переднего средостения.

Гейнрихсдорфа- Мироненко симптом, -наличие углубления между верхним краем рентгеновской тени аневризмы и тенью неповрежденной части левого желудочка при аневризме его передней стенки. Гематомезис, -кровь в стуле.

Гематурия, -- выделение эритроцитов с мочой:

>3 при микроскопии осадка мочи в 2-х из 3-х анализов; >1000 в 1 мл средней порции мочи по Нечипоренко. Причины гематурии (в 37.3-80.6% случаев микрогематурии не удаётся установить её причину): опухоли мочевых путей; ДГПЖ; МКБ; РПЖ; травмы; воспалительные процессы мочевых путей; заболевания почек (гломерулонефрит).

Почечные (=нефрологические) заболевания: (протеинурия >0,5 г/день; признаки почечной недостаточности; изменённые эритроцитов в осадке; цилиндрурия; повышенный креатинин сыворотки и др.)

Урологического заболевания (камни мочевого пузыря; полипы мочевыводящей системы; циститы; онко заболевания; травмы и др.); Курение; Профессиональные вредности (красители и др.);

Возраст старше 40 лет; Анамнез расстройств мочеиспускания; Рецидивирующие ИМП; Длительный приём анальгетиков; Иррадиация болей в область таза в анамнезе; Длительный анамнез наличия инородного тела мочевыводящей системы.

Диагностика. "Доброкачественные" причины бессимптомной микрогематурии, не требующие полного обследования: (силовые упражнения, хроническая болезнь почек, инфекционные или вирусные заболевания,менструация, травмы, недавние урологические манипуляции).

При выявлении патологий проводится соответствующее лечение, с повторным обследованием по завершении лечения. Обследование при бессимптомной микрогематурии для исключения "доброкачественных"

причин:тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования.

Гемисистолия, -сокращение желудочков сердца после каждого второго сокращения предсердий. Гемоглобинурия, -выделение гемоглобина и его дериватов с мочой. Выделяют несколько видов: маршевую; холодовую пароксизмальную; ночную пароксизмальную и др. Гемоконии, -кровяные пылинки.

Гемоптизис, -кровохарканье.

Гемохроматоз,син.-гемомеланоз,бронзовый диабет,сидерофилия,пигментный цирроз печени и др. Gendrin cимптом, -признак экссудативного перикардита: перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости влево кнаружи от сердечного толчка.

Гено де Мюсси точка, (N. F. О. Gueneau de Mussy, 1813-1885), син.- Мюсси болевая точка, точка

диафрагмального нерва, -болевая точка при поражении желчного пузыря, находящаяся между проекциями на

кожу ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, -симптом возможного поражения желчного пузыря.

Геном человека - полный набор генетических инструкций, который есть у каждого из нас, - состоит из 20 тысяч

"инструкций", которые называют генами. Однако если сложить все гены живущих в нас микроорганизмов, итоговая

цифра будет на уровне 20 миллионов. "У нас не один геном, гены нашей микробиоты по сути представляют собой

второй геном, который дополняет работу нашего собственного", - говорит профессор Саркис Мазманян из

Калифорнийского технического университета.

Генри- Гауэра рефлекс, (J. Henry, О. Gauer, 1909), -физиологический рефлекс: задержка выделения анти

диуретического гормона при повышении притока крови к правым отделам сердца в условиях длительного

пребывания человека в горизонтальном положении; проявляется повышением диуреза.

Гентера симптом, (Г. Г. Гентер, 1881-1937), 1) -притупление перкуторного звука при перкуссии передне верхних остей подвздошных костей, наблюдающееся при некоторых патологических процессах вне брюшинной локализации в области таза (параметрит, паратифлит, гематома широкой связки, флегмона таза). 2) -признак

беременности: гребневидный выступ вдоль передней поверхности матки, по консистенции не отличающийся от других ее отделов.

Географический язык, син. -эксфолиативный глоссит; g. desquamativa; мигрирующий, характеризующийся чередованием очагов десквамации эпителия с очагами его набухания и помутнения и др.

Георгиевского- Мюсси симптом, (N. F. О. Gueneau de Mussy, 1813-1885), син. -Георгиевского симптом, френикус симптом, -болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы при холецистите.

Гепатомегалия, (МКБ- 789.1), -увеличение размеров печени.

Гербста болевые точки, (В. В. Гербст), -болевые точки, соответствующие проекциям поперечных отростков третьего поясничного позвонка; наличие точек Гербста является признаком язвы привратника желудка или двенадцатиперстной кишки.

Геринга рефлекс, (Н. Е. Hering, 1866-1948), -замедление пульса при задержке дыхания на стадии глубокого вдоха; если в положении сидя это замедление превышает 6 ударов в 1 мин, то оно свидетельствует о повышенной возбудимости блуждающего нерва.

Геринга симптом, (Н. Е. Hering, 1866-1948), -слабый жужжащий или гудящий шум, иногда выслушиваемый над мечевидным отростком грудины при фибрилляции желудочков.

Геринга феномен, (Н. Е. Hering, 1866-1948), син. -аритмия дыхательная. Геринга- Брейера рефлексы, (К. Е. К. Hering, 1834-1918; J. Breuer, 1842-1925), -два взаимно сопряженных рефлекса, лежащих в основе саморегуляции дыхания, обусловленных раздражением механорецепторов легких в конце вдоха и выдоха и заключающихся, соответственно, в торможении и стимуляции вдоха.

Герке симптом, (А А Герке, 1892-1979), -появление боли в прекардиальной области при быстром запрокидывании головы в случае спаечного перикардита, связанное с наличием плевро-перикардиальных сращений, -признак спаечного перикардита.

Герке синдром или болезнь, син. -гликогеноз 1, амилопектиноз, глюкозо-6-фосфат дефицит, Mc Ardle болезнь и др.

Герпес, син. -простой герпес; пузырьковый лишай, герпетическая лихорадка, вегетирующая пузырчатка, Неймана болезнь; опоясывающий лишай и др. https://www.medscape.com/viewarticle/899568?src=wnl_edit

Герса болезнь, син. -гликогеноз V1 типа, гепато фосфорилазная недостаточность и др.

Гертнера феномен, (G. Gartner, 1855-1937), -увеличение степени набухания вен руки проксимальнее места их придавливания пальцем, признак право предсердной недостаточности.

Герхардта симптом, (С. A. Ch. J. Gerhardt, 1833-1902), 1) наличие суживающейся кверху полосы притупления перкуторного звука левее грудины чуть выше границы абсолютной тупости сердца; встречается при не зарощенном артериальном протоке и органической недостаточности клапана легочного ствола; 2) малое кровенаполнение наружной яремной вены при отогенном тромбозе сигмовидного синуса, обусловленное беспрепятственным ее опорожнением в запустевшую внутреннюю яремную вену (ниже тромба).

Герхардта феномен, (С. A. Ch. J. Gerhardt, 1833-1902), -изменение высоты тимпанического перкуторного звука при перемене положения больного, регистрируемое над большими полостями неправильной формы, содержащими воздух и жидкость.

Гершуни симптом, (R. Gersuny), -признак, позволяющий отличить скопление в кишке масс плотного кала от новообразования: пальпация каловой псевдо опухоли оставляет в ней стойкие вмятины, причем при ослаблении давления чувствуется, как стенка кишки отходит от каловых масс.

Гетчинсона лицо, (J. Hutchinson, 1828-1913), син. -Гетчинсона маска, -сочетание двустороннего птоза, неподвижности глазных яблок и компенсаторного запрокидывания головы назад при двусторонней полной наружной офтальмоплегии.

Гетчинсона ознобленная волчанка, (J. Hutchinson, 1828-1913), син. -chilblain lupus, -заболевание, представляющее собой сочетание красной волчанки и папуло некротического туберкулеза кожи, протекающее в виде синевато-красных очагов поражения на лице.

Гетчинсона триада, (J. Hutchinson, 1828-1913), -симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузный кератит, глухота и зубы Гетчинсона.

Гетчинсона- Гилфорда болезнь, (J. Hutchinson, 1828-1913, Н. Gilford, 1861-1941), син. -Гилфорда синдром или прогерия детей, - крайне редкое заболевание. Его частота составляет 1 на 1 000 000 человек.

Гетша проба, (Hetsch), -метод диагностики диффузного токсического зоба, основанный на эффекте усиления признаков тиреотоксикоза при подкожном введении больному адреналина.

Гехта симптом, (A. F. Hecht, 1876-1938), син -Мозера симптом, симптом щипка), -появление мелких геморрагий на месте щипка кожи при ломкости кровеносных сосудов.

Гидраргиоз, син. -меркуриализм, гидраргизм и др. -хроническое отравление ртутью.

Гидрартроз, -водянка сустава.

Гидроцианизм, -отравление синильной кислотой.

Гизе признак, (Guisez), -гиперемия передних небных дужек при хроническом тонзиллите.

Gilbert'a cимптом, (A. Gilbert, 1858-1927), син. -опсиурия, -признак цирроза печени: количество мочи увеличивается в период голодания и уменьшается в период возобновления приема пищи.

Gifford'a cимптом, (H. Gifford, 1858-1929), -признак склеродермии: невозможность вывернуть верхнее веко.

Иногда наблюдается также при тиреотоксическом пучеглазии или микседеме.

Gionotti- Grosti синдром, син. -мононуклеоз и др.

Гиперемезис, -неукротимая рвота.

Гипергидроз, -избыточная потливость. Известно, что у человека в коже примерно 2 миллиона потовых желез. Средний взрослый человек с каждым миллилитром пота теряет около 540 калорий. Мужчины потеют примерно на 40% больше, чем женщины. Основная функция потоотделения -дренажная. 2 миллиона потовых желез в сутки выделяют от 300 до 800 мл секрета, а в жару и до полутора литров! Таким образом, организм регулирует свою температуру и, частично, избавляется от токсинов. Правда, младенцы никогда не пахнут потом, так как у них работают только эккринные потовые железы, расположенные по всей поверхности тела. Гиперкальциемии синдром,- признаки синдрома гиперкальциемии включают:

Анорексию. Учащенное мочеиспускание. Сердечные аритмии. Повышенную усталость.Эпизоды чрезмерной жажды. Признаки дегидратации. Частые запоры. Мышечную слабость.Рвоту, тошноту и головокружения. Высокое кровяное давление.

Гипермия Бира, -гиперемия пассивная (после наложения жгута).

Гипертелоризм, -увеличение расстояния между парными органами (глазами, почками и др.).

Гипертония. American Heart Association/American College of Cardiology/American Society of Hypertension (2017 ) целевые показатели артериального давления по рекомендациям AHA/ACC/ASH: ВОЗРАСТ более 80 лет без эпизодов осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, аневризма аорты, перемежающаяся хромота и др.) - < 150/90

-- Hg; ВОЗРАСТ более 80 лет с наличием осложнений в анамнезе - < 130/80 mm Hg. Оценка значений артериального давления крови должна включать:

* Правильно измеренный систолический и диастолический компонент;

* Пациент не должен принимать гипотензивные препараты перед измерением более 72 часов; * Пациент не должен быть болен острыми инфекциями; * Среднее число измерений и найдено повышенным АД должно быть 2 или более раз; * Количество посещений врача должно быть 2 и более;

Butalia S, Audibert F, Cote AM, Hypertension Canada's 2018 guidelines for the management of hypertension in pregnancy. Can J Cardiol. 2018 May;34(5):526-31. https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(18)30182-X/fulltext

Классификация и онв из схем лечения

Состояние глазного дна при гипертонии.

Криз при высоком артериальом давлении.

Рекомендации по гипертоническим кризам и чрезвычайным ситуациям включают следующее пункты:

-- При поступлении взрослых с гипертоническим кризом (=болезнью) в неотложное отделение (=ОИТ) или стационар для постоянного мониторинга АД и уточнения наличия повреждений органов-мишеней, а также для парентерального введения соответствующих лекарств.

-- Для взрослых с неотложными состояниями (типа подозрений на расслаивающуюся аорту, при тяжелой преэклампсии или эклампсии, или на кризисе типа как при феохромоцитоме): снижайте САД до уровня ниже 140 мм рт. ст. В течение первого часа и ниже 120 мм рт. ст. при наличии признаков расслаивающейся аорты.

-- Для взрослых без признаков неотложных состояний уменьшайте САД максимум до 25% от исходного в течение первого часа; затем, если пациент клинически стабилен, снизьте АД до 160/100 -110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов, а затем осторожно нормализуйте в течение следующих 24-48 часов.

Чрезвычайные ситуации с гипертонической болезнью охватывают спектр клинических проявлений, в которых неконтролируемое артериальное давление (АД) приводит к прогрессирующей или надвигающейся дисфункции конечного органа ( чаще всего головного мозга или сердца). В этих условиях АД следует агрессивно снижать в течение нескольких минут или (реже) часов. Неврологическое повреждение конечного органа вследствие неконтролируемого АД может включать гипертоническую энцефалопатию, церебральную сосудистую травму / инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние и / или внутричерепное кровоизлияние.

Сердечно-сосудистое повреждение конечного органа может включать ишемию / инфаркт миокарда, острую дисфункцию левого желудочка, острый отек легких и / или расслоение аорты. Другие системы органов также могут быть затронуты неконтролируемой гипертензией, которая может привести, в том числе, к острой почечной недостаточности / недостаточности, ретинопатии, эклампсии или микроангиопатической гемолитической анемии.

История болезни пациентов и физикальное обследование

История болезни и физикальное обследование определяют характер, тяжесть и лечение гипертонического криза как события. История должна быть акцентирована на оценке наличия дисфункции конечного органа, обстоятельствах, связанных с гипертонией и любой определяемой этиологии.

Известно, что наиболее частыми клиническими проявлениями гипертонической болезни являются инфаркт головного мозга (24,5%), отек легких (22,5%), гипертоническая энцефалопатия (16,3%) и застойная сердечная недостаточность (12%). Другие клинические проявления, связанные с гипертонической болезнью, включают внутричерепное кровоизлияние, расслоение аорты и эклампсию, а также острый инфаркт миокарда и поражение сетчатки и почек. У беременных пациентов острый гипертонический криз обычно возникает в результате основного гипертонического заболевания или тяжелой преэклампсии и может привести к инсульту у матери, сердечно-легочной декомпенсации, декомпенсации плода, вызванному снижением перфузии матки, отслойке и мертворождению. Преэклампсия может также осложняться отеком легких.

Следует оценить продолжительность и тяжесть существовавшей ранее у пациента гипертонии (включая степень контроля АД), а также реальную историю лечения пациента. Детали антигипертензивной медикаментозной терапии и соблюдения требований, потребление безрецептурных (OTC) препаратов, таких как симпатомиметики, и использование запрещенных наркотиков, таких как кокаин, являются важными элементами истории потребления лекарств. Кроме того, важно выявить информацию о наличии предшествующей дисфункции конечного органа, в частности о заболеваниях почек и сосудов головного мозга, и любых других медицинских проблем (например, заболевание щитовидной железы, болезнь Кушинга, системная красная волчанка и др.). У пациентов женского пола определяют дату их последнего менструального периода.

Пациенты могут жаловаться на специфические симптомы, свидетельствующие о наличии дисфункции конечного органа. Боль в груди может указывать на ишемию или инфаркт миокарда, боль в спине может указывать на расслоение аорты; Одышка может указывать на отек легких или застойную сердечную недостаточность. Наличие неврологических симптомов может включать судороги, нарушения зрения и измененный уровень сознания и может свидетельствовать о гипертонической энцефалопатии.

Физикальное обследование должно прежде всего оценить наличие дисфункции конечного органа. АД следует измерять не только в положении лежа на спине, но и в положении стоя (оценить истощение объема), а также в обеих руках (!значительная разница может указывать на расслоение аорты).

Наличие свежих кровоизлияний в сетчатку, экссудатов или папилломы глазного дна предполагает агрессивную (= злокачественную) гипертоническую болезнь. Оцените также наличие сердечной недостаточности, которая может проявиться как расширение яремных вен, застойные хрипы в легких при аускультации и периферические отеки. Данные о центральной нервной системе (ЦНС) могут включать изменения уровня сознания и полей зрения пациента и / или наличие очаговых неврологических признаков. Пальпация живота может выявить гепатомегалию и- или признаки асцита.

Оценка состояния при неконтролируемой гипертонии

Оцените содержание электролитов крови, а также измерения уровня азота мочевины (=BUN) и уровень креатинина (для выявления возможной почечной недостаточности). Также следует выполнить анализ мочи с помощью тест полосок для выявления гематурии. Очень важно, особенно при протеинурии, микроскопический анализ мочи для выявления эритроцитов (эритроцитов) или слепков из эритроцитов.

Для исключения микроангиопатической анемии необходимо получить полный анализ клеток крови (CBC) и мазок периферической крови, а также, при необходимости, полезно получить токсикологический скрининг, тест на беременность и некоторые эндокринные тесты.

Визуальные исследования (УЗИ, КТ, рентгенография и др.) должно быть направлено клинической картиной. Если есть клинические признаки отека легких или у пациента боль в груди, в первую очередь показана рентгенография грудной клетки и электрокардиография. Пациенты с неврологическими признаками должны быть оценены вначале с помощью компьютерной томографии головы, с более продвинутыми исследованиями визуализации, определяемыми клинической картиной.

Злокачественная гипертония

Злокачественная артериальная гипертензия является критическим состоянием при гипертонической болезни ( напомню систолическое АД [САД]> 180 мм рт. ст. или диастолическое АД =ДАД>> 120 мм рт ст. ) Злокачественная гипертензия может или не может быть связана с клиническими состояниями,

присутствующими у гипертонической болезни при кризе (то есть, наличии САД> 180 мм рт. ст. или ДАД> 120 мм рт.

ст.),

Таким образом, неотложность (=срочность) при гипертонической болезни возникает и при отсутствии острого

повреждения конечного органа. Чрезвычайная ситуация с гипертонической болезни всегда включает наличие острого повреждения конечного органа.

Важно помнить, что пациент со злокачественной гипертонией всегда имеет папилломы сетчатки, а также кровоизлияния и экссудаты на сетчатке глаз в форме пламени. Другие клинические признаки злокачественной гипертонии могут также включать энцефалопатию, спутанность сознания, признаки недостаточности левого желудочка сердца (= фракция выброса по УЗИ), внутрисосудистую коагуляцию и нарушение функции почек с гематурией и потерей массы тела.

Патологическим признаком злокачественной гипертонии является фибриноидный некроз артериол, который встречается системно и часто, но особенно в почках. У этих пациентов развиваются фатальные осложнения, если их не лечить, то более 90% не выживают в течение 1-2 лет.

Лечение неотложных состояний при гипертонической болезни

Приблизительно у 3% -45% взрослых пациентов наблюдается хотя бы один случай повышения артериального давления (АД) во время их пребывания в отделении неотложной помощи (ED). Основополагающим принципом при определении необходимого ухода за больным с гипертонической болезнью является наличие или отсутствие дисфункции конечного органа. М

Основная задача врача неотложной помощи состоит в том, чтобы определить, у каких пациентов с острой артериальной гипертензией проявляются симптомы повреждения конечных органов и требуется немедленная внутривенная (IV) парентеральная терапия.

Резкого снижения АД в домашних условиях ( более 20 мм в час!) или стационаре для клинических ситуаций, отличных от перечисленных ниже, является спорным и, как правило, его следует избегать.

При наличии гипертонии I стадии с поражением конечных органов и гипертонии II степени лечение включает изменения образа жизни и фармакотерапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторами кальциевых каналов (БКК) или тиазидными диуретиками.

Долгосрочный прогноз для пациентов с экстренными или неотложными состояниями при гипертонии не является хорошим. Подробнее см: https://simplebloodpressurefix.com/news/1336/video_drugs_stk_nhc_54_a

Гиперхиломикронемии, -выделяют несколько типов: Fredrickson'a тип 1 и тип V; Burger- Grutz синдром; гиперлипидемия группы D; и другие.

Гипотиреоз, - в том числе симптомы низкого уровня активного тиреоидина (=Т3 ) в крови:

Поскольку щитовидная железа ответственна за множество физиологических функций в организме, очевидно, что даже небольшое изменение ее функции может вызвать значительные отклонения в других органах и системах. Некоторые из симптомов низкого уровня Т3 в крови:

Неврологические симптомы:		Депрессия и другие психологические жалобы.
Плохая концентрация внимания.		Иногда приступы мигрени ( migraine ).
Плохой сон (Poor sleep ).
			Увеличение массы тела.

	Метаболические симптомы:
Недостаточный (слабый) метаболизм питательных веществ и гормонов в организме.

Чрезмерная чувствительность к холодным температурам. Усталость, мышечные и суставные боли. Дерматологические симптомы: Сухая кожа и матовые волосы, иногда прогрессирующая алопеция. Потеря

волос боковых частей бровей. Периорбитальный отек и микседема.

Иммунологические симптомы: Низкая устойчивость к инфекциям. Пищевые аллергии (Food allergies).

Репродуктивная система: Тяжелые и нерегулярные менструации (Menorrhagia).

Бесплодие у женщин и импотенция у мужчин.

Другие симптомы синдрома низкого Т3 включают: Повышенное кровяное. Охриплость голоса.

Медленное заживление ран.

Гипотония, -Европейское сообщество кардиологии (ESC) директива определяет термины "постуральная" или ортостатическую гипотензия (О) как "неправильное, избыточное уменьшение артериального давления после изменения положения тела". Это произвольно на практике называется и определяется как "падение системного систолического артериального давления крови (SBP) = 20 mm Hg и-или снижение диастолического давления крови (DBP) = 10 mm Hg при исходном положении обследуемого, лежащего на спине.

По рекомендациям ESC выделяется несколько различных форм ортостаза и его переносимости, включая (1) "классический ортостаз", который рассматривается прежде всего как физический признак, связанный с изменениями BP (падение SBP =20 mm Hg и-или снижение DBP =10 mm Hg в пределах 3 минутного периода после постуральных изменений, (2) "начальный ортостаз", где имеется падение BP >40 mm Hg в пределах 30 секунд после изменения положения тела и сопровождается изменчивой длительностью признаков меньше чем 30 сек, и (3) "отсроченный ортостаз", характеризующийся прогрессивным падением SBP в течении от 3 до 30 минут наблюдения. Для лечения ортостатических состояний было испытано множество препаратов, но только два из них доказали свою эффективность и рекомендуются ESC для практики. Это были fludrocortisone и midodrine. Другие способы, которые были убедительно и-или недостаточно испытаны, включают: dihydroergotamine, D, L-3,4-threo-DOPS, octreotide, yohimbine, domperidone, Korodin. Наряду с увеличением диетического потребления натрия и не-фармакологических методов, например, сжатие брюшной полости или компрессия нижних конечностей, сон с

наклоном туловища и головы, особая питьевая вода не дали пока рекомендуемых для практики результатов при этом состоянии.

Гиппократа лицо, -изменение черт лица, связанное со смертью, или тяжелой длительной болезнью,

чрезмерным голодом и т.п.. Нос на таком лице отчетливо выступает, глаза и щеки западают, уши холодные и

оттопыренные, кожа лба напряжена и сухая, цвет лица мертвенно бледный, губы сухие, вялые и холодные.

Гипохондральный, -подреберный.

Гипохорезис, -дефекация.

Гиппократизм, -совокупность принципов диагностики, лечения и прогноза, основанных на законах природы. Гиппус, -ритмическое сокращение зрачков (=расширение зрачков на вдохе и сужение на выдохе). Гиршспрунга болезнь, (Н. Hirschsprung, 1880-1916), син. -аганглиоз толстой кишки врожденный, Фавалли-Гиршспрунга болезнь, -аномалия развития толстой кишки, заключающаяся в отсутствии ганглиев внутри стеночных нервных сплетений в какой-либо ее части, приводящем к полному выключению этой части из перистальтики, расширению и атонии вышележащих отделов; проявляется запорами, признаками хронической интоксикации.

Гитценбергера проба (К. Hitzenberger, 1893-1941), син. -нюхательная проба- 1) рентгенологический метод диагностики стеноза бронха, основанный на обнаружении бокового смещения рентгеновской тени средостения при быстром и глубоком вдохе через нос; 2) рентгенологический метод исследования функции диафрагмы при ее релаксации путем наблюдения за смещением рентгеновской тени диафрагмы при быстром и глубоком вдохе через нос.

Гиффорда симптом, (H. Gifford, 1858-1929), -затруднение выворачивания верхнего века при тиреотоксикозе, обусловленное повышением тонуса мышцы, поднимающей веко.

Глазго кома, (масштаб = EVM), -открытие глаз -E, речевой -V и моторный -M ответ. Наименьшее количество баллов -3. Не имеется ни одного нулевого значения в любом из компонентов масштаба шкалы комы Глазго. Самая низкая сумма -3, а самая высокая-15. Пример: E=6+V =5 + М=4 -итого 15.

Глазго симптом, (W. С. Glasgow, 1845-1907), -систолический шум, прослушиваемый над плечевыми артериями при сужении устьев подключичной артерии, плече-головного ствола или аорты.

Глазго шкала, син. -шкала Глазго с дополнениями. Травматическая мозговая кома (ТМК) рассматривается как не дегенеративное, не врожденное состояние мозга, связанное с повреждениями от внешней механической силы, ведущее к постоянному или временному ухудшению познавательных, физических, и психо- социологических функций, с уменьшенным или измененным статусом сознания пациентов.

Не редко, термин "дефекты мозговой функции" используются синонимично с главным дефектом, который не может быть связан с некоторыми неврологическими знаками. Банк Данных Комы (TCDB). и Национального Института Здоровья и Травмы (NIH) показывают, что серьезная степень ТМК означает, когда имеется шкала GCS - ниже 9 баллов в первые 48 часов после травмы. Масштаб шкалы комы Глазго (GCS) определяет серьезность ТМК только в пределах 48 часов с момента травмы! Открытие глаз: Спонтанно= 4 балла; При разговоре =3; При болевой реакции =2; Нет ответа =1

Двигательная реакция (= моторная шкала SMS): Подчиняется командам =6 баллов; Делает ограниченные движения при боли =5; Делает движения отстранения от боли =4; Не координированные движения сгибателей при избегании боли =3; Преимущественная реакция разгибательной мускулатуры при избегании боли =2; Нет ответа на боль =1;

Упрощенный алгоритм моторной шкалы (SMS): Повинуется командам =2 балла; Ограничивает действие боли =1 балл; Отодвигается при чувстве боли или не чувствует боль =0 баллов.

Речь (=устные ответы): Человек ориентирован по месту и дате =5 баллов; Понимает, но дезориентирован =4; Говорит, но не понимает места и время =3;Произносит непонятные слова и звуки =2; Не отвечает на вопросы =1. Серьезность ТМК согласно шкалы Глазго (в пределах 48 часов после травмы) следующие: Серьезная ТМК = 3 - 8 баллов; Умеренная ТМК = 9-12; Минимально -умеренная ТМК= 13-15. Подробнее см. -Concussion. Основной ущерб. Специальная группа Конгресса Американской восстановительной Медицины (American Congress of Rehabilitation Medicine) определяет как "вызванные травматическими причинами физиологические разрушения функции мозга" проявляющиеся одним следующих признаков: -любой период потери сознания (LOC);

-любая потеря памяти сразу (или прежде) после травмирующего случая; -любое изменение интеллектуального статуса (состояния) во время несчастного случая.

Серьезность дефицита конгитивно- познавательных функций у пациентов с ТМК может быть определена по дополнительной шкале Ranchos Los Amigos. Масштабы шкалы Ranchos Los Amigos: Уровень 1 = Нет ответа. Уровень 2 =Общий ответ. Уровень3 = Ограненный ответ. Уровень 4 = Путанный и эмоциональный ответ. Уровень 5

-- Путанный и несоответствующий ответ. Уровень 6 =Путанный, но соответствующий вопросу ответ. Уровень 7 =Быстрый и автоматический соответствующий ответ.

Уровень 8 =Целеустремленный, соответствующий и законченный ответ. Дефицит и повреждения ЦНС, которые могут или не могут быть переходными (=временными). Критерии определения умеренного ТМК включают: Шкала GCS большее чем 12 баллов. Отсутствие нарушений при компьютерной томографии (КТ). Отсутствие повреждений головы.Длительность госпитализации меньше чем 48 часов.

Критерии высокой степени ТМК: Длительность пребывания в стационаре по крайней мере 48 часов. Шкала GCS = 9-12 или выше.

Имеются признаки внутри черепных повреждений. Просматриваются (= имеются) отклонения на КТ.

Подробнее см -Classification and Complications of Traumatic Brain Injury Neurointensive Care for Traumatic Brain Injury in Children w. kardio.ru

Глисона- Браунвальда индекс, (W. Н. Gleason, Е. Braunwald), -показатель сократимости миокарда, численно равный максимальной скорости увеличения внутри желудочкового давления на протяжении сердечного цикла. Глотка, -шкала оценки состояния глотки при инфекциях (Centor Score).

Клинические критерии	Баллы

Отсутствие кашля	1

Увеличенные и чувствительные (болезненные) передние и-или затылочные	1
лимфоузлы

Температура > 38®C	1

Экксудат на стенках глотки или увеличение миндалин	1

Возраст от 3 до 14 лет	1

Возраст от 15 до 44 лет	0

Возраст 45 лет и старший	-1

Цитирую по : McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75-83. [PMC free article] [PubMed ]

-- том числе клинические признаки и симптомы стрептококковых (= GABSH) фарингитов, их чувствительность и специфичность

Признаки и клинические результаты	Чувствительност	Специфично
Признаки и клинические результаты		ь (%)	сть (%)
		ь (%)	сть (%)

Отсутствие кашля	51-79	36-68

Передние и-или затылочные лимфоузлы увеличены	55-82	34-73

Головная боль	48	50-80

Мышечные боли	49	60

**Петехиальная сыпь*	7	95

*Экссудаты на стенках глотки	26	88

Лихорадка >38®C	22-58	52-92

Экксудаты на миндалинах	36	85

Цитирую по Choby BA. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79:383-90. [PubMed] *Мною выделены опорные признаки

Особо отмечу, что антибиотики назначаются ТОЛЬКО при оценке признаков, указанных в шкале Centor Score более 2-х баллов

Терапевтические рекомендации по выбору лечебных средств для фарингитов (GABHS) по мнению Американской Академией Педиатрии (AAP ).

Препарат		Доза	Продолжительность

		Дети < 27 кг: 400 000 U (250 mg) от 2 до 3 раз	Ежедневно; 10 дней
Penicillins	(per os)
Penicillins	(per os)			Дети > 27 кг, подростки, и взрослые: 800 000	Ежедневно;	10 дней
				Дети > 27 кг, подростки, и взрослые: 800 000	Ежедневно;	10 дней
		(500 mg) от 2 до 3 раз

Amoxicillin (per os )		50 mg/kg однажды (максимум 1 g)	Ежедневно;	10 дней

Benzathin	Пенициллин G	Дети < 27 кг: 600 000 U (375 mg);	Однажды
(внутримышечный)
(внутримышечный)				Дети > 27 кг, подростки, и взрослые: 1 200 000	Однажды
				Дети > 27 кг, подростки, и взрослые: 1 200 000	Однажды
		U (750 mg)

	Для пациентов с аллергией на пенициллин

Цефалоспорины узкого		Переменная	До 10 дней
спектра	(cephalexin,
cefadroxil) (per os)

Clindamycin (per os )		20 mg/kg в день, разделенная на 3 дозы	10 дней
		(максимум 1.8 g/сутки)

Azithromycin (per os )		12 mg/kg ежедневно 1 раз в сутки(максимум	5 дней
		500 mg)

Clarithromycin (per os )		7,5 mg/kg до 15 mg/kg в сутки (в 2 приема)	10 дней
		Макс суточная доза 250 mg х 2 раза в сутки

Цитирую по : American Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27. Elk. Grove Village; 2006. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A Streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2002;35:113-25. doi: 10.1086/340949. [PubMed] [Cross Ref]

Подробнее см http://www.lit.lib.ru/h/hramow_j_a (на русском языке) Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of sore throat. http://www.sign.ac.uk Last accessed 26 th May, 2010. Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med. 2012 Jun 11;172(11):847-52. PMID: 22566485

Говарда тест, (J. Е. Howard), 1) -метод диагностики латентного гипо паратиреоидизма, основанный на появлении гипер фосфатурии при внутривенном введении раствора хлористого кальция; у здоровых людей развивается умеренная гипо фосфатурия; 2) метод выявления снижения кровоснабжения одной из почек

(преимущественно при стенозе почечной артерии) по уменьшению диуреза и содержания натрия в моче, обнаруживаемым при раздельном сборе всей мочи с помощью катетеризации мочеточников.

Говерса синдром, (W. R. Cowers), син. -криз вагальный, криз вазовагальный, -приступ внезапно наступающей боли в над чревной области, сопровождающийся урежением пульса, падением артериального давления, затруднением дыхания, бледностью, холодным потом, чувством страха смерти; предположительно обусловлен внезапным раздражением ветвей блуждающего нерва в области каротидного синуса.

Головная боль, -боли в области головы. Выделяют более 15-ти видов. Более двух десятилетий прошло как Международное Общество Головной боли представило Международную Классификацию Головной боли (ICHD). Headache Classification Committee of the International HeadacheSociety. Cephalalgia 1988;8(suppl 7):1-96. При идентификации головной боли по ICHD, на практике выделяют два вида:

Первичная головная боль, классифицируемая как мигрень и вторичная головная боль, связная с физическим напряжением, жевательными мышцами и хроническая ежедневная головная боль. Существует, правда, вариант первичной головной боли и не поддающийся классификации. Более чем у трети пациентов с острой головной болью трудно бывает с уверенностью определить диагноз по критериям ICHD. На практике обычно выделяют эпизодическую, периодическую, постоянную головную боль. По характеру головная боль может быть разделена на тупую, пульсирующую, давящую и др. По локализации -одно и двустороннюю, лобную, затылочную, теменную в других зонах головы. Всего насчитывается более13 вариантов головных болей. Один из вариантов классификации головной боли.

1 Мигрень -с или без неврологических и психических знаков сопровождения;

2 Головная боль при напряжении - эпизодическая и\или хроническая;

3 Головная боль из группы - эпизодической, хронической и CPH;

4 Другие первичные типы головной боли;

5 Посттравматические головные боли;

6 Головная боль в связи с цереброваскулярной болезнью (инсульт, кровоизлияния, артерииты , аневризмы и др.);

7 Головная боль из-за измененного внутричерепного давления, внутричерепной инфекции или опухоли;

8 Головная боль из-за приема пищи с аллергеном или токсином;

9 Головная боль из-за общих инфекционных болезней;

10 Головная боль из-за метаболических нарушений;

11 Головная боль или боли в области лица в связи с нарушением функции черепных или лицевых структур;

12 Невралгии и связанные с ними состояния.

При обследовании пациентов желательно не использовать КТ и МРТ для визуализации при мигрени, если нет сомнений, что это точно мигрень по критериям международной классификации. Многочисленные исследования доказали, что при мигрени не повышен риск внутричерепного заболевания. Естественно, диагноз мигрени должен выставляться после серьёзного и достаточного обследования. Не подходят для терапии первой линии рецидивирующей головной боли опиаты и барбитураты, ухудшающие внимание и чреватые развитием зависимости, способствующие переводу мигрени в хроническую форму и существенно повышающие чувствительность к боли. Вполне достаточно НПВС и многочисленных средств триптановой группы. Частый и продолжительный приём при головной боли без рецептурных обезболивающих препаратов не полезен. Они способны, особенно кофеин-содержащие, привести к чрезмерной головной боли, и совсем не безопасны в отношении токсичности, как, к примеру, входящие в их рецептуру парацетамол и НПВС. Предлагается рекомендовать ОТС при не частных головных болях и ограничить приём двумя неделями.

Гольтца симптом, (F. L. Holtz), -уменьшение частоты сердечных сокращений при травмах или заболеваниях органов брюшной полости, обусловленное рефлексом Гольтца.

Гольцкнехта пространство, (G. Holzknecht, 1872-1931), син. -ретро кардиальное пространство. Гольцкнехта- Якобсона симптом, (G. Holzknecht, 1872-1931; О. Jacobson), -смещение рентгеновской тени органов средостения при форсированном вдохе в сторону частично спавшегося легкого, а при выдохе- в противоположную сторону; признак частичного стеноза главного бронха.

Гоманса признак, (J. Homans, 1877-1954), -болезненность икроножных мышц при пальпации и при максимальном тыльном сгибании стоп; ранний симптом хронического тромбофлебита глубоких вен голени.

Goodpasture синдром, син. -гломерулонефрит с легочными геморрагиями.

Горечь во рту, -ощущение может быть обусловлено не только заболеваниями органов пищеварения, но и другими состояниями. За ощущение горького вкуса отвечают сопряженные с G -белками рецепторы типа T2R, локализующиеся не только в ротовой полости, но и в верхних дыхательных путях. Эти рецепторы в дыхательных путях выполняют роль барьера на пути распространения инфекционных агентов. К возникновению ощущения горечи могут привести: заболевания полости рта (глоссит, стоматит, гингивит) и нарушение ее гигиены; неправильно установленные зубные протезы и пломбы; некоторые лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики, противовоспалительные, противосудорожные, гиполипидемические, антигипертензивные, снотворные), растительные средства (настой и отвар зверобоя, облепиховое масло и др.), продукты (кедровые и миндальные орехи); при интоксикациях ртутью, свинцом и медью.

Gorlin'a признак -- способность человека кончиком языка легко касаться кончика своего носа. Один из косвенных признаков синдрома Марфана.

Gouley'я синдром, син. -констриктивный перикардит.

Graefe cимптом, (F. W. E. A. Graefe, 1828-1870), 1) син. -симптом Boston, -признак тиреотоксического экзофтальма: при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет

оболочку глазного яблока; при этом появляется полоса склеры между верхним веком и радужкой. 2) признак сифилитического или врожденного паралича мышц радужной оболочки: в положении сильного отведения глаз зрачки после некоторого скрытого периода суживаются и на свет не реагируют.

Graves'а болезнь, -гипер тиреоидное состояние с диффузным зобом, офтальмопатией, дерматопатией, что связано со стимулирующим эффектом гормонов щитовидной железы на иммуноглобулины.

Grey Turner'а признак, -местные обесцвечивания кожи около пупка и в области поясницы при в остром геморрагическом панкреатите (1-2%) и других причин ретро перитонеальных кровоизлияний.

Грекова cимптом, (И. И. Греков, 1867-1934), -ранний признак прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: замедление пульса сразу же после прободения.

Гротта симптом, 1) атрофия или некроз подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (справа!). 2) син. -акрогерия Готтрона, -врожденная атрофия кожи конечностей, наиболее выраженная на кистях и стопах, в сочетании с гипоплазией. Первые признаки могут появляться в течение первых лет жизни. Нередко выявляется только у взрослых. Аутосомно-рецессивное наследование. Greig'А синдром, син. -гипертелоризм.

Greene cимптом, (C. L. Greene, 1863-1929), -признак эксудативного плеврита: с помощью перкуссии определяется размеры перемещения границ сердца при дыхании.

Gray cимптом, (T. C. Gray), 1) -признак аппендицита: повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от

пупка. 2) -признак возможного аппендицита: боль в правом плече.

Grocco cимптом, (P. Grocco, 1856-1916), -признак увеличения печени: расширение притупления печени при перкуссии влево от linea mediana posterior.

Grocco- Раухфуса cимптом, (P. Grocco, 1856-1916, К. А. Раухфус, 1835-1915), син. -triangulum Grocco, triangulum Grocco-Payxфуса, -признак экссудативного плеврита: при перкуссии сзади на здоровой стороне обнаруживается притупление в виде треугольника.

Groth'a cимптом, -признак хронического панкреатита: наличие "пояса" атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы.

Grunwald'a cимптом, -признак возможного острого панкреатита в виде экхимозов на коже вокруг пупка.

Грэя- Тернера симптом, -ограниченные участки цианоза на нижне-боковых поверхностях кожи живота. Симптом связан с инфильтрацией крови под кожу из за брюшинного пространства при остром панкреатите. Gubler'a cимптом, (A. Gubler, 1821-1879), -признак возможного сатурнизма, -припухание запястий.

Guist'a cимптом, -признак гипертонической ретинопатии: при офтальмоскопии обнаруживают извитые вены в области желтого пятна.

Gunn-Salus cимптом, (R. M. Gunn, 1850-1909), -признак сосудистой гипертонии: на глазном дне определяют склероз сосудов сетчатки и "феномен перекреста", возникающий от вдавления артерии в месте ее перекреста с расширенной веной. Различают 3 степени: I степень -- расширение вены по обеим сторонам перекреста; II степень -- образование вздутия в области перекреста; III степень -исчезновение вены на месте перекреста, так как она делает изгиб, погружаясь в глубь ткани сетчатки.

Губергрица cимптом, (М. М. Губергриц, 1886-1951), син. -Губергрица точка, -признак воспаления хвоста поджелудочной железы: болезненность, возникающая при надавливании в точке, лежащей на 6 см выше пупка, на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.

Gulla болезнь, син. -атрофия щитовидной железы с микседемой.

Guyon'a симптом, (F. J. C. Guyon, 1831-1920), -признак возможной опухоли почки: патологическая подвижность (=баллотирование) увеличенной почки.

Гийена-Барре синдром, - редкое, но серьезное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые нервные клетки периферической нервной системе. Это приводит к слабости, онемению и покалыванию в конечностях. Иногда это приводит, в конечном счете, к параличу. Причина этого состояния пока неизвестна, но обычно это вызвано инфекционным заболеванием, таким как желудочно-кишечный тип гриппа или некая ? инфекция легких.

Признаки синдрома Гийена-Барре : -- покалывание или подобные ощущения в пальцах рук и-или ног;-- мышечная слабость в ногах, которая постепенно перемещается в верхнюю часть тела и усиливается с течением времени; -- трудности при ходьбе;- затруднения при движении глаз или мышц лица, при разговорах, жевании или глотании;-- тяжелая боль в пояснице; -- потеря контроля управления мочевым пузырем;-- тахикардия; -- затрудненное дыхание; -- паралич.

Синдром часто ассоциируется кампилобактером (Campylobacter jejuni infection) . Campylobacter является одной из наиболее распространенных бактериальных причин диареи в США. Это также самый распространенный фактор риска для появления синдрома Guillain-BarrИ. Другие ассоциированные с синдромом Guillain-BarrИ состояния: influenza; cytomegalovirus, герпес; Epstein-Barr virus; mononucleosis; mycoplasma pneumonia; atypical pneumonia; HIV or AIDS.

Gunzburg'a симптом, (A. Gunzburg, 1861-?), -возможный признак язвы двенадцатиперстной кишки:

локализованное урчание между желчным пузырем и привратником желудка.

Гунтера- Миллера глоссит, син. -гунтеровский язык, малиновый язык и др.

Guttmann'a симптом, (P. Guttmann, 1834-1893), -возможный признак диффузного токсического зоба:

прослушивание своеобразного жужжания над щитовидной железой

Daae- Finsen'a болезнь, син. -плевродиния эпидемическая, бронхольмская болезнь, доброкачественный сухой плеврит, Сильвеста синдром.

Dalrymple признак, (J. Dalrymple, 1804-1852), син. -Dalrymple симптом, симптом Basedow- Dalrymple, -признак возможного тиреотоксикоза и паркинсонизма: расширенная глазная щель. Расширение просвета между веком и зрачком глаза или судороги верхнего века, отмечаемые при тиреотоксикозе (=Graves'а болезнь). Другие признаки тиреотоксикоза: симптом Stellwag'а (=редкое мигание), симптом Rosenbach'а (=дрожание век), признак Jelink'а (=гиперпигментация век).

Даньини- Ашнера рефлекс, (G. Dagnini, В. Aschner), син. -рефлекс глазосердечный.

Danelius симптом, -рентгенологический признак некоторых врожденных пороков сердца и сердечно-легочной недостаточности: углубленная пульсация сосудистых пучков легких.

Danlelopolu симптом, (D. Danielopolu, 1884-1955), -признак повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы: при переходе больного из положения стоя в положение лежа наблюдается замедление пульса более чем на 6 ударов в минуту (в норме на 4--6 ударов); базовый счет производится в течение первых 15--20 с пребывания больного в положении лежа.

Davis симптом, (J. S. Davis, 1872-1946), -признак возможного острого панкреатита: петехии на ягодицах. Дауна синдром транслокационный, -в 3-4% случаев регистрируется транс локационный вариант синдрома Дауна. (=трисомия по 21-й хромосоме!). Общеизвестно, что если у одного из родителей имеется полный набор из 46 хромосом возникает так называемое перемещение -транслокация между сегментами 21 хромосомы и одной из других хромосом. Чаще всего наблюдается транслокация 3-го сегмента хромосомы 21 на 13-ю или 15-ю хромосомы - транслокационные варианты 21/13 или 21/15. Обмен сегментами может произойти и на самой 21-й хромосоме -транс локационный вариант 21/21. При транслокации 21/21, независимо от того имеется она у матери или отца, риск рождения ребенка с синдромом Дауна равен 100%. При других транcлокациях сегментов 21 хромосомы у женщины или у мужчины этот риск значительно меньше и составляет 10% и 2-3%, соответственно. Лица с синдромом Дауна (DS) могут иметь некоторые или все из следующих физических характеристик: microgenia (=аномально маленький подбородок), наклонные разрезы глаз с дополнительной складкой кожи на внутреннем углу глаз (=монголоидный разрез глаз). Они также могут иметь широкую голову и очень круглое лицо. Встречается мышечная гипотония, плоский широкий носовой мост, одну поперечную линию на обеих ладонях, постоянно высунутый (выступающий) язык (за счет небольшой ротовой полости и расширенного языка вблизи миндалин) или макроглоссию (=вообще большой язык), чрезмерное соединение, включая малоподвижность атланта (=шейный позвонок) или его осевую нестабильность (определяется рентгенологически!), чрезмерно увеличенное пространство между большим пальцем и вторым пальцем, одну борозду на пятом пальце и большее количество ульнарных дерматоглифических петель.

De la Camp симптом, (O. De la Camp, 1871-1925), -возможный признак туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов: относительное притупление перкуторного звука над Th5-6 позвонками и вдоль них.

Дегио проба, (К. К. Дегио, 1851-1927), -метод определения причин брадикардии, усиления секреции и-или моторики желудка, или кишечника, основанный на том, что парентеральное введение атропина купирует эти явления, если они обусловлены возбуждением блуждающего нерва. У лиц с брадикардией после подкожного введения 1 мл 0,1% раствора атропина брадикардия, обусловленная возбуждением парасимпатической нервной системы, проходит, а при органическом поражении миокарда пульс остается замедленным.

Дежардена панкреатическая точка, (А. Desjardins, 1955), -болевая точка при остром панкреатите, расположенная в 6 см от пупка на линии, соединяющей его с правой подмышечной впадиной.

Де Кервена гранулематозный зоб, (F. de Quervain, 1868-1940), син. -тиреоидит подострый, гигантоклеточный гранулематозный тиреоидит и др.

Де Кервена симптом, (F. de Quervain), син. -симптом пальцевого вдавления, симптом указательного пальца, -пальцевидное втяжение рентгеновской тени желудка по большой кривизне, обусловленное рефлекторным спазмом циркулярных мышц желудка при язве малой кривизны.

Делорма- Миньона пункция перикарда, (Е. Delorme, 1847-1929; A. Mignon, 1854), -пункция перикарда при экссудативном перикардите, производимая экстра плеврально в шестом межреберье слева у грудины. Delbet- Perthes симптом, (P. Delbet, 1866-1924, G. Perthes, 1869-1927), син. -маршевая проба, -признак непроходимости глубоких, вен нижней конечности: больному, находящемуся в вертикальном положении, накладывают эластический жгут в верхней трети бедра (натяжение жгута рассчитано лишь на сдавливание подкожных вен). Больному предлагают пройтись по комнате. Если после этого подкожные вены опорожняются и спадаются, считают, что глубокие вены проходимы; если же они не спадаются, то проходимость глубоких вен нарушена.

"Деревянного башмака" синдром, -рентгенологический признак тетрады Фалло.

Дефициты питания, -недостаток некоторых составляющих питательных веществ. Выделяют множество типов. Некоторые признаки дефицитов питания

Дефицит пульса, (J. Jackson,1810-1854), -определить частоту ударов сердца над областью сердца и над

доступными пальпации "типичными" точками пульса (на конечностях) за 1 минуту. Далее определить разницу

(=дефицит) периферического пульса и частоты сокращений сердца, особенно при нарушениях ритма сердца типа

мерцательной аритмии (=атриальной фибрилляции (АФ), экстрасистолии и др. При этом считается, что дефицит

пульса до 6 - незначительным, 6-12 значительным и более 12-очень большим и опасным. При очень большом дефиците пульса сердечная недостаточность (=СН) развивается быстро (1 -2 суток). При дефиците пульса до 6-ти

-- минуту СН развивается медленно (годами). Дефицит пульса считается так же простым и надежным показателем успешности/не успешности лечения СН.

Дефицит питания. Существует множество признаков дефицита питания. Привожу некоторые из этих признаков: Общий вид пациента - (= индекс массы тела) обычно менее 22.

Кожные покровы - склонность к воспалительным состояниям, различные болезни кожи, сыпь на открытых участках кожи (=? Пеллагра?), старческие пятна, легкость появления синяков и др. ПРИЧИНА - дефицит витаминов С и К.

Волосы и ногти - избыточная потеря волос, интенсивное поседение и-или их истончение. ПРИЧИНА - недостаток белка, дефицит цинка и селена. "Ложкообразные" ногти - ПРИЧИНА - дефицит железа.

Глаза - Куриная слепота и кератомаляция. ПРИЧИНА - недостаток витамина А. Рот - хейлит и-или глоссит. Причина - дефицит железа, витаминов группы В. Нижние конечности - отеки. Причина - дефицит белка.

Нервная система - парастезии кистей рук и стоп. Причина - дефицит витамина В12.

-- судороги мышц голеней. Причина - дисбаланс солей кальция и магния.

Когнитивные и сенсорные нарушения. Причины - дефицит витаминов группы В и обменных процессов в мозге.

Скелетно - мышечная система. Потеря мышечной и жировой ткани. Причина - дефицит белка.

Хрупкость костей (= остеопороз) и истончение хрящей. Причины дефицит кальция. Джанелидзе симптом, (Ю. Ю. Джанелидзе, 1883-1950), -дифференциально-диагностический признак между инфарктом миокарда и острым панкреатитом: уменьшение боли при глубокой пальпации эпигастральной области характерно для инфаркта, а усиление боли -для панкреатита.

Джейнуэя симптом, (Th. С. Janeway, 1872-1917), -красные пятна или болезненные экхимозы на подошвах и ладонях, наблюдающиеся иногда при затяжном септическом эндокардите.

Джейнуэя синдром, (A. Janeway,), -наследственная агаммаглобулинемия, клинически проявляющаяся симптомами ревматоидного артрита или красной волчанки.

Джексона симптом, (Ch. Jackson, 1865-1958) 1), -скопление слюны и слизи в грушевидном кармане глотки при

непроходимости пищевода; 2) -свистящее дыхание, выслушиваемое около рта при наличии инородного тела в

трахее или бронхах; 3) (J. Jackson, 1810-1854), -дыхание с удлиненным выдохом при бронхиальной астме или

эмфиземе легких;

Джованетти диета, -диета, содержащая при достаточной калорийности незначительное количество белка с высокой биологической ценностью (яйца) и ограниченное количество натрия; применяется при лечении почечной недостаточности.

Джолиффа cиндром (N Jolliffe описан в 1930 г., а L. Bender и P. Schilder назвали его "алкогольная энцефалопатия"). Симптоматология синдрома:

-- Расстройства сознания (оцепенение, дезориентированность, сонливость, в том числе резко выраженная бессонница).

-- Различной степени выраженности феномен зубчатого колеса конечностей.

-- Гиперкинезы в форме автоматизма движений, а также щелкающих и чавкающих движений.

-- Часто имеются пеллагроидные изменения кожи и слизистых оболочек.

-- При неспецифическом лечении прогноз очень плохой; при назначении же амида никотиновой кислоты или его жидкого заменителя у большинства больных наступает быстрое улучшение (дифференциально-диагностический признак).Подробнее см: https://meduniver.com/Medical/genetika/sindrom_dgolliffa.html

Диагноз, (diagnosis; от греч. diagnosis распознавание, диагноз; диа- +gnosis познание, знание), -медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т.п.

Выделяют:

диагноз анатомический, (d. anatomica), син. -диагноз патологоанатомический; диагноз гипотетический, (d. Hypothetica), син. -диагноз предположительный;

диагноз гистологический, (d. histologica), син.- основанный на данных,полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический диагноз;

диагноз клинический, (d. clinicalis), -устанавливаемый на основании клинического обследования;

диагноз морфологический, (d. Morphologica), -компонент клинического диагноза., отражающий характер и локализацию морфологических изменений в организме или органе;

диагноз нозологический, (d. nosologica, d. morbi), - диагноз , содержащий название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней (МКБ-9 и МКБ-10 и др.).

диагноз окончательный, -диагноз, формулируемый после завершения обследования пациента, а также в связи с его выпиской из лечебного учреждения или смертью;

диагноз патогенетический, (d. Pathogenetica), -компонент клинического диагноза, отражающий связь между отдельными стадиями, клиническими проявлениями болезни и характеризующий особенности ее патогенеза и осложнений;

диагноз патологоанатомический, (d. pathologoanatomica), син.- диагноз анатомический, посмертный, -диагноз.,

основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии;

диагноз поздний, (d. tarda), -диагноз, установленный на поздних стадиях развития болезни; диагноз посмертный, (d. postmortalis), син. -диагноз патологоанатомический;

диагноз предварительный, -диагноз, формулируемый непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного;- необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения;

диагноз предположительный, (d. probabilis); син.- диагноз гипотетический- диагноз, недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования пациента; диагноз ранний, (d. praecox), -диагноз, устанавливаемый на ранних стадиях развития болезни;

диагноз ретроспективный, (d. retrospectiva), -диагноз, устанавливаемый путем анализа течения болезни за длительный период;

диагноз симптоматический, (d. symptomatica), -неполный диагноз, констатирующий лишь отдельные симптомы и

проявления болезни (напр., анемия, гемиплегия и др.);

диагноз синдромный, -диагноз, формулируемый путем выделения ведущего синдрома, характеризующего

основной патологический процесс, при невозможности установления нозологического диагноз;

диагноз судебно-медицинский, -диагноз, формулируемый в результате судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике;

диагноз функциональный, (d.functionalis), -компонент клинического диагноза, отражающий характер и степень нарушений деятельности отдельных органов и систем организма;

диагноз этиологический, (d. Aetiologica), -компонент клинического диагноза, отражающий природу происхождения данного заболевания.

диагноз ex juvantibus, (лат. juvo помогать, облегчать, быть полезным),- диагноз, основанный на оценке результатов проведенного лечения;

диагноз дифференциальный, (diagnosis differentialis), -этап диагностики, устанавливающий отличие данной болезни от других, сходных по клиническим проявлениям состояниям; диагноз многомерный, син.- Кречмера многомерный диагноз;

диагноз полидименсиональный, (поли- +от лат. dimensio измерение), син.-Кречмера многомерный диагноз; диагноз эпидемиологический, -заключение о причинах и особенностях возникновения определенного эпидемического очага с характеристикой типа эпидемии и указанием пораженных контингентов населения; Диарея, -жидкий стул количеством более 200 гр/сут, воды в стуле более 95%, длительность симптомов до 2 недель. Среди врачей и населения еще бытует мнение о существовании связи, например, диареи путешественников (ICD-10-CM A09) с изменениями состава воды, продуктов и типа питания в новых местах пребывания. Но на самом деле, причинами диареи путешественников являются острая кишечная инфекция вирусной, бактериальной, паразитарной и другой природы. Спектр инфекционных возбудителей по разным регионам выглядит примерно так (в % случаев): Escherichiae coli 80%, из них: энтеро токсигенные--50-60 %; энтеро патогенные -15%; энтеро инвазивные --<5%; Шигеллы 10%; Сальмонеллы 5%; прочие (включая рота вирусы) < 10%. Не идентифицированными остаются около 40% случаев. Выделяют более 100 видов диарей. Диарея как заболевание (синдром) может быть представлено в схеме общей классификации диарей следующим образом: 1. Острые болезни кишечника: острые кишечные инфекционные болезни, включая вирусные, бактериальные, амебиазные, связанные с шистосомозом и другие; бактериальные пищевые отравления, типа Clostridium botulinum, Proteus, вызванные Staphylococcus aureus и др.

-- Острые отравления: токсинами, типа желчи рыб, отравляющими растениями, хим. ядами, типа органических фосфорных соединений, отравления мышьяком, и др.

-- Инфекционные болезни: типа брюшного тифа, лептоспироза и др.

-- Диарея вызванная медикаментами: лаксативы, анти холинергические лекарства, антибиотики, анти раковые препараты, которые в течение лечения могут вызывать диарею.

-- Другие состояния: аллергические реакции, тирео токсические, надпочечниковые кризы и так далее. В

различные варианты классификаций хронических диарей входят так же:

-- Болезни желудка: хронический атрофический гастрит, ахлоргидрия после гастректомии.

-- Болезни кишечника: кишечные инфекционные болезни типа кишечного туберкулеза, хронические амебиазные болезни, хронические бактериальные сексуально переданные болезни, шистосомоз и гельминтозы, кишечные болезни типа candida; неинфекционные кишечные болезни, типа воспалительных и язвенных колитов, пострадиационные колиты ( последствия радиотерапии и т.д.), ишемические колиты и т.д.; опухоли кишечника, типа рака толстого кишечника, лимфом кишечника; малабсобционные синдромы, типа непереносимости молочных продуктов, синдром короткой кишки; нарушения типа синдрома раздраженной кишки.

-- Болезни поджелудочной железы: типа хронического панкреатита, аденокарциномы.

-- Болезни печени: типа цирроза печени, рака печени и др.

-- Эндокринные и метаболические нарушения: типа гипертиреоидизма, диабета, надпочечной недостаточности и др.

-- Вызванные препаратами диареи: лекарствами типа thyroxine, digitalis и др.

Диарея возникает по данным разных авторов у 25% до 75% путешественников и туристов. Причину столь высокой распространенности у туристов объясняют сменой климата, качества местной питьевой воды, нарушениями правил личной гигиены (вода!), необходимостью питания в ресторанах и кафе и т.д. Механизм передачи возбудителя -фекально-оральный, путь распространения -пищевой. Наиболее частыми факторами передачи являются мясо, яйца, молоко и кулинарные изделия.

Первичный диагноз заболевания устанавливают на основании только клинических симптомов, но проведение лабораторных бактериологических и вирусологических исследований возможно и в первые сутки с помощью специальных тестов. Следует особо подчеркнуть, что кровавый жидкий стул, указывающий на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами, типичен для шигеллеза, кампилобактериоз и геморрагического колита, вызванного кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. Цитирую по: http:// cancerlive.net

Дивертикулиты. Диагноз, анамнез + компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием показана пожилым пациентам с подозрением на острый дивертикулит левой части толстой кишки, у которых наблюдаются спазмы в брюшной полости или боли в нижней левой части живота. Эта процедура рекомендация дается всем пожилым лицам независимо от количества лейкоцитов или уровня С-реактивного белка в крови. Для пациентов с аллергией на контраст или при тяжелой болезни почек --ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и/или КТ без контраста являются альтернативными диагностическими исследованиями. Лечение. Консервативное лечение без антибиотиков является начальным предлагаемым подходом для иммунокомпетентных пожилых пациентов с неосложненным дивертикулитом левой части толстой кишки (=0 стадия по WSES).

Антибиотикотерапия показана пожилым пациентам с обнаруженными локализованным осложненным дивертикулита левой части толстой кишки с периколическими пузырьками воздуха или небольшим количеством периколической жидкости без абсцесса (=стадия 1а WSES).

Пациентам с абсцессом острого дивертикулита левой части толстой кишки (=стадия WSES 1b-2a), но без перитонита, предлагается терапия антибиотиками широкого спектра действия. Если абсцесс размером больше 4 см (=стадия 2а WSES), следует выполнить чрескожное дренирование абсцесса. Посев дренажа рекомендуется для проведения прицельной антибактериальной терапии.

Если КТ выявляет внутрибрюшинный свободный воздух у пожилых пациентов с острым дивертикулитом левой части толстой кишки (=стадия 2b WSES), необходимо и предлагается хирургическое исследование состояния кишки.

Больным пожилого возраста с острым дивертикулитом и разлитым перитонитом (=3-4 стадия WSES) требуется немедленная инфузионная терапия, антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство.

Плановая резекция сигмовидной кишки может быть рассмотрена у пожилых пациентов со свищами, стенозом или рецидивирующим дивертикулярным кровотечением, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом или с выраженными симптомами болезни.

Для получения дополнительной информации перейдите по ссылке: Diverticulitis Гуэльмо болезнь, син. -эритромиэлоз, эритролейкоз, острый эритремический лейкоз.

Дискинезия желчевыводящих путей, -заболевания желче выделительной системы регистрируются в разных

странах от 200 до 300 человек на 100000 населения. Дискинезия желчевыводящих путей, -нарушения

синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, --основа дисфункциональных

расстройств билиарного тракта. Под термином "дискинезия желчевыводящих путей" ("дисфункциональные

расстройства билиарного тракта") понимают комплекс нарушений, связанных с неполноценной двигательной

функцией желчного пузыря и желчных протоков при убедительном отсутствии в них органических изменений.

Классификация функциональных расстройств билиарного тракта пересматривалась много раз. Согласно

критериям диагностики функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктеров, которые включают болевые

эпизоды с локализацией в эпигастрии и-или в правом верхнем квадранте живота: -эпизоды болей длятся 30 мин

и более;

-боль умеренная или сильная, нарушает повседневную активность или может приводить к госпитализации в

стационар;

-боль усиливается или постоянного уровня;

-боль не уменьшается после стула;

-боль не уменьшается при перемене положения;

-боль не уменьшается после приема антацидов;

-симптомы могут рецидивировать с различным интервалом (не ежедневно);

-исключены структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы.

-- подтверждающим критериям относятся случаи, когда: -боль ассоциирована с тошнотой или рвотой;

-боль иррадиирует в спину и/или правую подлопаточную область;

-боль будит в середине ночи. Подробнее см. http://www.medscape.org ; http://romecriteria.org/assets/pdf/

19_RomeIII_apA_885-898.pdf http://vrachirf.ru http://lekmed.ru/info/literatura/zabolevaniya-zhelchevyvodyaschih-putey.html

Дистрофия печени не алкогольная, (=НАЖБП; =NAFLD) возникает главным образом в связи с появлением сопротивления (= резистентностью) к инсулину, неправильной секрецией некоторых гормонов, управляющих уровнем глюкозы крови и метаболизмом липидов (leptin, adiponectin). Важную роль в развитии NAFLD играет увеличенный выход про воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли, интерлейкины и др.). У пациентов с диабетом риск смерти от цирроза более высок, чем от ИБС. Среди людей с диабетом и с NAFLD риск гепато целлюлярной карциномы удваивается. Факторами риска появления жировой дистрофии печени или (= не алкогольная жировая дистрофия печени, =синдром NAFLD) считают: высокий уровень потребления и повышенная концентрация в крови глюкозы, наличие нарушений метаболизма липидов (создает "сопутствующий"

NAFLD элемент метаболического синдрома). Метаболический синдром- сильный предиктор (предсказывающий индикатор) вероятной NAFLD, особенно в Японии. Факторы, с высокой вероятностью указывающие на наличие NAFLD и серьезность болезни включают: возраст > 50 лет, индекс массы тела >30 и хроническое повышение активности трансаминаз ( минимум удвоение от нормальных значений). Дисфория - болезненно низкое настроение.

Добротворского симптом, (В. И. Добротворский, 1869-1937), -признак экссудативного перикардита: разница наполнения пульса на обеих руках.

Dorendorf'a симптом, (H. Dorendorf, 1866-?), -признак аневризмы дуги аорты: сглаженная, иногда пульсирующая надключичная ямка с одной стороны.

Dew симптом, -признак абсцесса под правым куполом диафрагмы: если больной занимает коленно-локтевое положение, то область перкуторного притупления перемещается каудально.

Драфизм, 1) карликовость; мало рослость; 2) недоразвитие (органа); микросомия; нанизм; наносомия; и др.

Дрожание гидатид, -ощущение студнеобразной подвижности при перкуссии и пальпации.

Дрожание голосовое, -резонансная вибрация грудной клетки при произнесении пациентом определенных звуков. Д'Эспина симптом, (J. Н. А. D 'Espine, 1846-1930), -усиление бронхофонии над остистыми отростками ниже VII шейного позвонка у детей раннего возраста, ниже II грудного позвонка у детей 8-10 лет и ниже III грудного позвонка в более позднем возрасте; признак туберкулезного бронхоаденита.

Drummond'a симптом, (D. Drummond, 1852-1932), -признак аневризмы грудного отдела аорты: вблизи ноздрей больного во время систолы ощущается дуновение воздуха (расширяющаяся при систоле аорта выталкивает воздух из легких).

Дюкена симптом, (J. Ducuing), -боль при активных боковых движениях стопы, производимых после предварительного расслабления мускулатуры конечности; признак тромбофлебита голени. Дюрозье болезнь, (P. L. Duroziez, 1826-1897), син. -врожденный митральный стеноз.

Дюрозье двойной шум, (P. L. Duroziez, 1826-1897, Н. А. Виноградов, 1831-1885), син. -Виноградова- Дюрозье двойной шум, Durozier-Виноградова симптом, -признак недостаточности аортальных клапанов: двойной шум на крупных периферических артериях.

Duchenne симптом, (G. B. A. Duchenne, 1806-1875), 1) -возможный признак гидроперикарда или паралича диафрагмы: образование углубления в подложечной области при вдохе. 2) -признак врожденного вывиха тазобедренного сустава и coxa valgа: боковой наклон туловища при ходьбе.

Дыхание, -цикл и совокупность дыхательных движений. Выделяют: дыхание агональное, син. -терминальное, "гаспинг-дыхание", -патологический тип дыхания (Д) , характеризующееся редкими, короткими и глубокими, судорожными дыхательными движениями; возникает при крайне тяжелых состояниях организма, обычно сопровождающихся выраженной гипоксией головного мозга.

-амфорическое Д, -разновидность бронхиального Д., характеризующаяся особым тембром, напоминающим звук, возникающий при прохождении струи воздуха над узкогорлым сосудом; выслушивается над крупными гладко стенными полостями в легком, содержащими воздух и небольшое количество жидкости и сообщающимися с бронхами.

-биотовское, син. -Биотовское дыхание.

-большое, син. -Куссмауля дыхание.

-бронхиальное, -характеризующееся преобладанием длительности шума выдоха над длительностью шума вдоха

-- напоминающее по тембру протяжно произносимый звук х"; выслушивается при наличии крупных инфильтратов или полостей, при компрессии легкого, а в нормальных условиях только над гортанью, трахеей и крупными бронхами.

-брюшное, син. -диафрагмальное- осуществляемое преимущественно за счет сокращения диафрагмы и брюшных мышц.

-везикулярное, характеризующееся нежным равномерным шумом на всем протяжении вдоха и коротким шумом в самом начале выдоха; в норме выслушивается над периферическими участками ткани легких.

-внутриутробное, -совокупность периодических рефлекторных дыхательных движений плода, производимых при закрытой голосовой щели; способствует усилению притока крови к сердцу.

-грудное, -осуществляемое преимущественно за счет сокращения наружных и внутренних межреберных мышц. - диафрагмальное, син. -дыхание брюшное.

- жесткое, - везикулярное дыхание с изменением тембра и равной длительностью вдоха и выдоха; выслушивается при бронхитах, пневмонии, пневмосклерозе.

- короткое, син. -патологическое Д., характеризующееся уменьшением дыхательного объема, затруднением и удлинением вдоха и укорочением выдоха; обусловлено нарушениями растяжения легочной ткани при фиброзе легкого, большом плевральном выпоте и т.д.

- Куссмауля, син. -Куссмауля дыхание.

-патологическое, -общее название нарушений Д. с изменением ритма и глубины дыхательных движений, возникающих при различных патологических процессах в организме.

-поверхностное, -патологическое, характеризующееся малым дыхательным объемом. - прерывистое, син. -дыхание саккадированое.

- пуэрильное (от лат. puerilis детский), -везикулярное Д. у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, отличающееся усиленным и удлиненным шумом выдоха.

-- речевое, -дыхание в процессе речи, отличающееся от обычного более быстрым вдохом и замедленным выдохом, значительным увеличением дыхательного объема, преимущественно ротовым типом дыхания, максимальным расхождением голосовых складок на вдохе и сближением их почти до соприкосновения на выдохе (см. проба речевая).

-саккадированое (от франц. saccade прерывистый), син. -прерывистое патологическое Д., характеризующееся прерывистым (ступенчатым) вдохом, реже выдохом; возникает при поражении дыхательных мышц или болях в груди, связанных с дыханием.

-стенотическое, -разновидность шумного Д. с обилием хрипов; наблюдается при сужении верхних дыхательных путей в результате отека, наличия опухоли, инородного тела.

-стридорозное, -разновидность шумного дыхания с характерным шумом стеноза, слышимым при вдохе и при выдохе; наблюдается при скоплении слизи в трахее и крупных бронхах или при параличе мягкого неба. -терминальное, син. -дыхание агональное. -шумное, -характеризующееся слышимостью дыхательных шумов на расстоянии, например дыхание Куссмауля.

Д.2 (respiratio), -общее название некоторых дыхательных шумов, воспринимаемых при аускультации грудной клетки.См клип о механике дыхания (Breathing)

Дыхательная недостаточность, -патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания. Схема основных клинических проявлений дыхательной недостаточности:

Нарастающее чувство нехватки воздуха (=одышка); Тахипноэ; Усиливающийся цианоз и тремор конечностей; Быстро прогрессирующая слабость; Беспокойство, сменяющееся сонливостью; Низкое или снижающееся артериальное давление;

Нарастающая тахикардия и парадоксальный пульс; Постоянная или эпизодические формы аритмий.

Лабораторные данные: PO2 < 60 mm Hg; PCO2 > 50 mm Hg;

Соотношение парциального давления кислорода в крови и вдыхаемом воздухе (PO2/FiO2 < 200). Выделяют множество клинических и патофизиологических подвидов дыхательной (Д) недостаточности.

Дыхательная	Обусловленная патологическими процессами в легких и дыхательных путях.
недостаточность (ДН)
бронхолегочная

ДН гемическая	Развивающаяся вследствие нарушения транспорта газов кровью

ДН диффузионная,	Нарушение диффузии газов через альвеоло капиллярную мембрану вследствие
	ее уплотнения (пневмосклероз, фиброз нарушение функции сурфактанта и др.)
	или воспалительного отека.

ДН клеточная,	Связанная с нарушением деятельности дыхательных ферментов; наблюдается,
	напр., при некоторых отравлениях.

ДН нервно-мышечная	Обусловленная расстройствами деятельности дыхательных мышц, обычно
	вследствие нарушения их иннервации.

ДН обструктивная	Связанная с нарушениями бронхиальной проходимости и-или эмфиземой
	легких.

ДН рестриктивная	Обусловленная уменьшением дыхательной поверхности легких при пневмонии,
бронхолегочная	пневмосклерозе, опухолях и др. состояниях.

ДН торако-	Связанная с изменениями формы, подвижности, емкости грудной клетки при ее
диафрагмальная	поражениях, релаксации диафрагмы и-или патологических процессах в плевре.

ДН центральная,	Обусловленная нарушением деятельности дыхательного центра, например при
	некоторых отравлениях ядами, лекарствами, наркотиками и др.

Est rerum omnium magister usus

Ebstein'a симптом, (W. Ebstein, 1836-1912), -признак экссудативного перикардита: перкуторное притупление в подложечной области при наличии значительного количества выпота в полости перикарда.

Eisenmenger'a симптом, (V. Eisenmenger, 1864-1932), син. -Eisenmenger'a синдром, -признак "обратного", справа налево, сброса крови вследствие высокой легочной гипертензии: вторичный цианоз, появляющийся при первично бледных врожденных пороках сердца с артериовенозными шунтами на любом уровне (чаще Баталов проток).

Elliot'a симптом, (G. T. Elliot, 1851-1935), -признак неактивной стадии вторичного и третичного сифилиса:

затвердение каймы кожных поражений.

Ellis'a симптом, (C. Ellis, 1826-1883), син. -линия Дамуазо, linea Ellis-Damoiseau, -признак экссудативного плеврита: косое расположение верхнего изогнутого уровня плеврального выпота.

Jendrassik'a cимптом, (E. Jendrassik, 1858-1921), -признак тиреотоксического пучеглазия: парез около глазничных мышц. 2) -использование физиологической доминанты для оценки рефлекса: больному предлагают растягивать сцепленные в пальцах руки; при одновременной проверке коленного рефлекса он нередко оказывается усиленным.

Enroth'a симптом, -признак возможного диффузного токсического зоба: припухание верхних век. Erben'a симптомы, (S. Erben, 1863-?), син. -пульсовой феномен Эрбена,-1) -признак повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы: при максимальном наклоне головы и-или всего тела вперед замедляется пульс. 2) -признак возможного ишиаса: понижение кожной температуры на больной ноге. Erkinger-Blackman'a симптом, -признак возможной полной атрио вентрикулярной блокады сердца: на ЭКГ интервал между двумя зубцами Р (в который попадает зубец QRS) оказывается укороченным.

Erni симптом, (H. Erni, 1859-1937), -признак каверны, содержащей жидкость: при перкуссии над каверной, локализующейся в верхушке легкого, нередко возникает кашель, после которого появляется тимпанический звук перкуссии.

d'Espine симптом, (A. d'Espine, 1846-1930), -признак увеличения бронхиальных лимфатических узлов: пекторилоквия (=шопотная речь пациента) выслушивается ниже, чем в норме, т.е. по позвоночнику до бифуркации трахеи, а у детей и до уровня Th1 позвонка.

Ewart'a симптом, (W. Ewart, 1848 - 1929), -признак гидроперикарда: перкуторное притупление и бронхиальное

дыхание в области нижнего угла левой лопатки. 2) -признак возможного экссудативного перикардита: выпячивание

-- ребра.

Ewart-Teissier'a симптом, (W. Ewart, 1848-1929), -признак возможного экссудативного перикардита: зона притупления при перкуссии расположена пара вертебрально справа.

Ewing'a симптом, (J. Ewing, 1866-1943), 1) -признак гидроперикарда: перкуторное притупление медиально от угла левой лопатки у больных с ограниченным накоплением жидкости в перикарде за сердцем. 2) -признак закупорки выхода лобной пазухи: в верхнем левом внутреннем углу глазницы определяется повышенная чувствительность.

Gemitus doloris indicat, non vindicat. Публилий Сир

Jaccoud'a cимптом, (S. Jaccoud, 1830-1913), 1) -признак слипчивого перикардита: втяжение межреберных промежутков в области сердца во время систолы. 2) -признак слипчивого перикардита: верхняя часть грудной клетки во время систолы движется вперед, а нижняя -назад. Jaworski cимптом, (Jaworski, 1849-1924), -признак аппендицита: при поднятой правой ноге пальпация илеоцекальной области болезненна.

Jager-King'a cимптом, -признак наследственного тремора: мелкое дрожание рук при попытке собрать мелкие стеклянные шарики.

Jadelot'a cимптом, (J. F. N. Jadelot, 1791-1830), -признак тяжелого состояния у детей: углубленные назальные, лабиальные и глазо-скуловые борозды.

Жжения во рту синдром, (=BMS), -идиопатическое состояние, характеризующееся ощущением жжения во рту. Жжение во рту типично и при вовлечении языка, губ и других частей слизистой рта. Классический синдром BMS сопровождается нарушениями вкуса (=dysgeusia, parageusia) и субъективными ощущениями ксеростомии. Клинический диагноз ставится чаще методом исключения.

Jackson'a cимптом, (J. Jackson, 1810-1854), -признак мерцания предсердий: дефицит пульса. (до 10 в мин.

-малый, более 10 -опасный для жизни). 2) -признак бронхиальной астмы и эмфиземы: удлинение времени выдоха. 3) -(Ch. Jackson, 1865-1958), -признак инородного тела в трахее или в крупных бронхах: свистящее дыхание, выслушиваемое вблизи рта.

Janeway cимптом, (E. G. Janeway, 1841-1911), син. -laesio Janeway, -признак бактериального эндокардита:

небольшие эритематозные пятна или геморрагии на ладонях или стопах.

Jellinek'a cимптом, (S. Jellinek 1871- 1968), син. -симптом Rasin'a, - возможный признак гипертиреоидизма:

коричневатая пигментация кожи век.

Жендринского cимптом, (И. П. Жендринский), -признак острого аппендицита и острого аднексита: больной в положении лежа прижимают пальцем брюшную стенку в точке, отстоящей на 2 см вправо и ниже пупка, предлагая ей при этом встать; усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение ее -об аднексите.

Joffroy cимптом, (A. Joffroy, 1844-1909), 1) -признак тиреотоксикоза: запаздывание образования складок на лбу

(или отсутствие их) при взгляде вверх. 2) -ранний признак паралитического слабоумия: неспособность к решению

простейших арифметических задач. 3) -признак спастического паралича: подергивание ягодичных мышц при надавливании на бедра.

Josseraud'a cимптом, -признак острого перикардита: громкий второй тон с металлическим оттенком на легочной артерии.

Joyce cимптом, -признак за брюшинной гематомы и кровоизлияния в корень брыжейки: перкуторно определяется тупость в боковом отделе живота, не смещающаяся при поворачивании больного на бок. Jurgensen'a cимптом, -признак туберкулезной пневмонии: легкий шум трения плевры, напоминающий крепитацию.

Jam veniet tacito tarda senecta pede. Овидий

Заблоцкого- Десятовского- Френкеля симптом, (П. П. Заблоцкий-Десятовский, В. Frankel, 1837-1911),

-выделение гноя из носа при наклоне головы в сторону, противоположную пораженной верхнечелюстной пазухе; наблюдается при одностороннем гнойном гайморите.

Zagari болезнь, син. -ксеростомия и др.

Zahorsky болезнь, син. -Dukes- Филатова болезнь; четвертая болезнь; шестая болезнь; пара скарлатина; псевдо скарлатина; розеола младенцев; и др., -контагиозное вирусное заболевание детей.

Заеда, -син.- ангулярный хейлит, ангулит, ангулярный стоматит и др.

Зака признак (В. Н. Зак), -отечность в области угла между нёбо-язычной и небо-глоточной дужками при хроническом тонзиллите.

Zanoli-Vecchi синдром, -упомянутые в различных источниках для синдрома Zanoli-Vecchi включают 4 опорных признака: 1. Апнии; 2. Кровоизлияние в спинной мозг; 3. Потерю сознания; Конвульсивные судороги. Подробнее см. - (more information)

Запор, (constipatio, obstipatio), син. -констипация, обстипация -замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника , -задержка выделения стула более чем 72 часа. Выделяют более 20-ти видов :

Запор (З) алиментарный (с. alimentaria), -обусловленный длительным употреблением легко усваивающейся пищи, не содержащей пищевых волокон и веществ, стимулирующих перистальтику кишечника. З. атонический (с. atonica)- син.- запор гипо кинетический.

З. воспалительный (с.inflammatoria), обусловленный воспалительным процессом в толстой кишке (= колит ); иногда периодически сменяется кратковременным поносом. З. вторичный (с. secundaria), син.- запор симптоматический.

З. гипер кинетический (с.hyperkinetica), син. -гипермоторный, спастический, нейрогенный, -обусловленный возникновением спазмов различной природы толстой кишки.

З. гипермоторный (с. hypermotoria), син.-запор гипер кинетический.

З. гиподинамический (с. hypodynamica), преходящий, обусловленный недостаточной физической активностью в сочетании со слабостью скелетной мускулатуры; наблюдающийся улиц, страдающих хроническими болезнями и длительно находящихся на постельном режиме.

З. гипо кинетический (с. hypokinetica), син. -атонический, гипо моторный, нейрогенный, обусловленный уменьшением двигательной активности толстой кишки.

З. гипо моторный (с. hypomotoria), син. -запор гипо кинетический.

З. дискинетический (с. dyskinetica), нейрогенный, обусловленный нарушением моторики толстой кишки с развитием спазма в одних и атонии в других ее участках.

З. ложный (с.alsa), систематическое недостаточное опорожнение кишечника, обусловленное нарушениями психической деятельности с фиксацией внимания на акте дефекации, количестве и внешнем виде испражнений и т.п.

З. медикаментозный (с. medicamentosa ), обусловленный приемом лекарственных средств, нарушающих моторику кишечника или формирование кала (например, ганглиолитики, холинолитики, транквилизаторы, некоторые антацидные средства, опиаты и др.).

З. механический (с. mechanica), обусловленный стойким уменьшением просвета толстой кишки, вызванным болезнью или аномалией развития.

З. неврогенный (с. neurogena), обусловленный нарушениями нервной регуляции моторики кишечника.

-- привычный (с.habitualis), развивающийся вследствие систематического подавления позывов на дефекацию. З. проктогенный (с. proctogena), обусловленный расстройством акта дефекации при некоторых болезнях прямой кишки (проктитах, трещинах заднего прохода, проктосигмоидитах и др.), связанных с болевыми ощущениями или ослаблением чувствительности нервных рецепторов ампулы прямой кишки.

З. проктогенный Штраусса - син.- Штраусса проктогенный запор.

З. рефлекторный (с. reflectoria), обусловленный рефлекторным воздействием на кишечную мускулатуру при заболеваниях других отделов пищеварительного тракта, органов мочеполовой системы и т.д.

З. симптоматический (с. symptomatica), син. -вторичный, развивающийся как проявление какой-либо болезни. З. спастический (с.spastica), син.- запор гипер кинетический.

З. токсический (с.toxica), обусловленный хронической интоксикацией веществами, воздействующими непосредственно на нервно-мышечный аппарат толстой кишки или на центральную нервную систему. Таблица оценки качеств запоров:

	Периодичность и значение	Ш к
Признаки и симптомы		ала
		бал
		лов

	1-2 раза за 1-2 дня	0
1. Частота стула
1. Частота стула		2 раза в неделю	1
		2 раза в неделю	1

	Один раз в неделю	2

	Менее 1 раза в неделю	3

	Менее 1 раза в месяц	4

2.Болезненность(трудности) при	Никогда	0
дефекации
дефекации		Редко	1
		Редко	1

	Иногда	2

	Как правило	3

	Всегда	4

3. Чувство не полного опорожнения	Не бывает	0

	Редко	1

	Иногда	2

	Обычно	3

	Всегда	4

	Не бывает	0
4. Боли в животе
4. Боли в животе		Изредка	1
		Изредка	1

	Иногда	2

	Как правило	3

	Всегда	4

	Менее 5 минут	0
5. Длительность акта дефекации
5. Длительность акта дефекации		5-10 минут	1
		5-10 минут	1

	10-20 минут	2

	20-30 минут	3

	Более 30 минут	4

	Без всякой помощи	0
6.Помощь при дефекации
6.Помощь при дефекации		Стимуляция слабительными	1
		Стимуляция слабительными	1

	Массаж или клизма	2

7. Безуспешные позывы на	Не бывает	0
дефекацию (за 24 часа)
дефекацию (за 24 часа)		1-3 раза	1
		1-3 раза	1

	3-6 раз	2

	6-9 раз	3

	Более 9 раз	4

	0	0
8. Длительность запоров
8. Длительность запоров		1-5 лет	1
		1-5 лет	1

	5-10 лет	2

	10-20 лет	3

	более 20 лет	4

Захаровича симптом, -появление боли в правой половине живота в положении больного лежа на животе, когда исследующий одной рукой надавливает на грудной отдел позвоночника больного, а другой рукой приподнимает его бедра; возможный признак хронического аппендицита.

Захарьина cимптом, (Г. А. Захарьин, 1829-1897), -появление боли при надавливании или поколачивании по брюшной стенке в области проекции желчного пузыря; признак холецистита или желчнокаменной болезни. Захарьина- Геда зоны, (Г. А. Захарьин, 1829-1897, Н. Head, 1861-1940), син. -Геда зоны, -области кожи, в которых при заболеваниях определенных внутренних органов возникают отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия.

Зевота, -непроизвольное дыхательное движение, состоящее из глубокого медленного вдоха широко открытым ртом и последующего быстрого, энергичного выдоха; может являться признаком гипоксии ствола головного мозга. Зегессера симптом, (М.Saegesser, 1902 ), -болезненность между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы при разрыве селезенки или под капсульном кровоизлиянии в нее.

Зеелерта психозы, (H.Seelert), -группа хронических аффективных, аффектировано-бредовых и параноидальных психозов, возникающих в возрасте 45-60 лет и обусловленных сочетанием наследственной предрасположенности с не резко выраженными патологическими изменениями сосудов головного мозга.

Зейделя скотома, (Е. Seidel, 1882-1946), син. -скотома полу лунная - патологическая скотома полу лунной формы, представляющая собой увеличенное, главным образом по вертикали, слепое пятно; наблюдается в начальной стадии глаукомы.

Зейтца симптом, (Е.Seitz), син. -Зейтца переменчивый шум, -аускультативный феномен: смена крупно пузырчатого влажного хрипа в начале вдоха бронхиальным или амфорическим дыханием в конце вдоха; наблюдается при наличии в легком полости, содержащей воздух и жидкость.

Зельдера корне- мандибулярный симптом, (F. Solder), син. -рефлекс корне-мандибулярный. Зельтера- Свифта- Феера синдром, (P. Selter, 1866-1941, Н. Swift, 1858-1937, Е. Peer, 1864-1955), син.-акродиния.

Зенгера симптом, (A. Sanger, 1860-1921), син.- Энрота симптом, -припухлость верхних век при тиреотоксикозе. Зенгера- Энрота симптом, (A. Sanger, 1860-1921; Е. Enroth, 1879-1946), син. -Энрота симптом, Зенгера симптом, Enroth's признак, -припухлость верхних век при диффузном токсическом зобе.

Зигриста симптом, (A. Siegrist, 1865), -неравномерная пигментация глазного дна в виде четко образных цепочек по ходу склерозированных сосудов сетчатки; наблюдается при гипертонической ретинопатии. Зильберласт- Занд симптом (Zylberlast, Zand), син. -симптом трепетания век. Дрожание век при приближении пальца исследующего к глазам больного; наблюдается в острой стадии энцефалита. Зимницкого проба (С. С. Зимницкий, 1873-1927), (устаревшее) -метод определения способности почек к осмотическому концентрированию и осмотическому разведению, основанный на определении количества и удельного веса выделяемой мочи через каждые 3 часа в течение суток в условиях обычного водно-пищевого режима.

Зинченко cимптом, -признак миопатии: во время подъема по лестнице на первых 10--12 шагах у больного отмечается задержка активных движений, сопровождающаяся спазмами в икроножных мышцах.

Золлингера- Эллисона синдром (МКБ-251.5), (R. М. Zollinger; Е. Н. Ellison), син. -аденома поджелудочной железы ульцерогенная, гастринома, -сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (бета-клеток).

Зонненблика индекс, (Е. Н. Sonnenblick), -показатель сократимости миокарда, равный отношению величины максимальной скорости увеличения внутри желудочкового давления к величине индекса напряжения миокарда по времени.

Зрительного неглекта синдром - не видеть, не воспринимать и не осознавать левую (или правую) половину мира. Подробнее см http://www.hemianopsia.net/visual-neglect

Зубная формула, -http://medbe.ru/materials/litsevoy-skelet-i-cherep/poverkhnosti-zuba-zubnaya-formula

Зуд кожи, (МКБ-698.9), -ощущения на коже, требующее местного или общего почесывания. Желание почесаться вызывают обычно токсины, оставленные на коже животными или растениями. Токсины вызывают выброс гистамина, это часть иммунной реакции организма. В результате нервные волокна начинают посылать "зудящие" сигналы в мозг. Cчиталось, что сигналы зуда и боли идут по одним и те же путям, но в 1997 году было сделано открытие, доказавшее, что за зуд отвечают определенные нервные волокна.

Чесание часто приятно, потому что в результате в мозг выделяется больше серотонина. Серотонин - это нейротрансмиттер, которому приписывают развитие чувства благополучия и счастья. Считают, что чем сильнее серотонин циркулирует по организму, тем более счастливым ощущает себя человек.

Однако, замкнутый круг чесания-расчесывания опасен для людей с болезнями кожи. Таким больным, страдающим экземой, псориазом и другими заболеваниями кожи, часто назначают антигистаминные препараты, чтобы попытаться уменьшить интенсивность зудящих ощущений. Хронический зуд так же изнурителен, как и хроническая боль.

Люди, страдающие от постоянного зуда, испытывают такие же уровни дискомфорта и депрессии, как и пациенты с хроническими заболеваниями. Диагноз зуда кожи, позволяет часто опознать основную причину у пациентов с хроническим зудом. Перед проведением лабораторных исследований необходимо описать подробно историю начала зуда и его этапов, а также медицинскую историю, потребления назначаемых препаратов и родословную. Далее необходимо детальная клиническая экспертиза, включая состояние кожи (+оценка дермографизма), доступных слизистых, лимфоузлов, размеров перкутируемых органов и др. Начальные и основные лабораторные исследования включают дифференциальный анализ крови, печеночные пробы и так далее. Далее, возможно понадобиться исследования включая, например содержание цинка, витамина B12 в крови и др.

Диагностические процедуры в дальнейшем могут включать микробиопсию кожи с последующими анализам и (стандартизированная гистоморфология, иммунофлуоресценция и др.). Для диагностики причин хронического зуда используют также рентгенограмму грудной клетки и ультразвук брюшной полости и других областей тела. Еще более глубокий анализ состояний включает СТ просмотры или MRI сканирование, например при обнаружении опухоли (как причина зуда).

За основу мною взята общая пошаговая диагностическая оценка пациентов с хроническим зудом в виде следующей таблицы (измененная согласно AWMF-German Guidelines).

История болезни

-- изикальные исследования

-- абораторные исследования

-- иагностические процедуры

Начало и динамика зуда, присутствие и начало видимых повреждений кожи,

-- ыявление известных системных и кожных болезней, аллергий, предрасположенности к атопическому дерматиту, медицинская история, потребление медикаментов и особых видов пищи, родословная.

Физикальная экспертиза в максимально доступном объеме, включая лимфоузлы, кожу, шкалу дермографизма и др. Полезны консультации невропатолога, гинеколога,уролога.

Основа: электролиты, анализ крови ( дифференциальный анализ крови), общий белок и белки фракционно, метаболизм железа, глюкоза крови, мочевая кислота, креатинин, мочевина, печеночные трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза, серология на гепатиты, оценка функции щитовидной железы, общее количество IgE

-- их уровень в сыворотке, PSA, статус мочевыделения, уровень тестостерона, кал на скрытую кровь и тд. Иногда необходимы исследования, например, на: уровень фолиевой кислоты, цинка, витамина B12, анти митохондриальные антитела, иммуноглобулины, вторичную иммунофлуоресценцию, антитела против ткани щитовидной железы, уровень паратиреоидных гормонов, паратгормона, порфирина и исследование костного мозга.

Биопсия кожи с гистоморфологией и иммунофлуоресценцией в случае присутствия повреждений кожи, которые не могли классифицироваться по клиническим критериям и выполнения дополнительных исследований на helicobacter pylori 13C (дыхательная проба!) , на дефицит лактозы ( проба с выделением H2) или после эндоскопии с биопсией.

Специальные

Основа: рентгенограмма грудной клетки и УЗИ живота. Далее КT- просмотр или MRI-

исследования

исследования, особенно для обнаружения вероятной опухоли и-или в случае нейропатического зуда ( и,особо, - ультразвук лимфоузлов)

Общая таблица этапов лечения зуда представлена ниже:

-- Последовательность Терапия

	Увлажнение кожи.
	Избегание триггер факторов
Первые шаги	Начальная	симптоматическая терапия : не седативные H1
		антигистаминные препараты (иногда, с повышением дозы)

	Местные кортикостероиды
Второй этап	Симптоматическая терапия согласно причине зуда
	В случае неясной причины и отрицательного эффекта первого этапа:
	симптоматическая местная и-или системная терапия, включая,
Третий этап	например capsaicin, calcineurininhibitors, cannabinoidagonists, naltrexone,
	gabapentin, UV-терапия, immunsuppressives (cyclosporine),
	антидепресанты
	Дополнительные клинические исследования в специальных центрах
	Рассмотрение многофакторных причин зуда
	Основная терапия - в случаях скрытых нарушений и беспорядков -не
	седативные		H1 антигистаминные препараты, транквилизаторы,
Поддерживающая	терапия н трициклические антидепрессанты или нейролептики. Консультация
каждом шаге	психо соматика, например обучение навыкам. В случае неосознанного
	расцарапывания кожи и наличия эрозийных повреждений: терапия
	мазями (Lavasept) и местное назначение стероидов.

Ивемарка синдром, (В. I. I. Ivemark), -сочетание агенезии селезенки с врожденным пороком сердца синего типа и аномалиями расположений органов (полное обратное расположение всех внутренних органов или только органов брюшной полости, срединное положение печени, декстра- или мезокардия и др.). Игнатовской cимптом, -признак хронического медиастинита: пара стернальная пульсация.

Изотерапия, -система лечения, основанная на использовании в качестве лечебного средства патологических (патогенетических) субстратов ( например, оспенный детрит, печеночный субстрат, живые вакцины и др.). Израэльса- Уилкинсона болезнь, (М. С. Israels, J. F. Wilkinson, 1897-?), син. -анемия B12-фолиево-ахрестическая.

Икрамова cимптом, -признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Иктерический, - желтушный.

Иктероидный, - напоминающий желтуху.

Иктометр, -прибор для определения силы верхушечного толчка сердца.

Iliescu cимптом, -признак аппендицита: болезненность при сдавливании шейной точки правого диафрагмального нерва.

Иммунная система, -сложная система жизнеобеспечения организмов. Для человека схематически может быть представлена как:

Индекс массы тела, по рекомендациями ВОЗ :

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его
Индекс массы тела		ростом
		ростом

16 и менее	Выраженный дефицит массы тела

16--18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5--25	Норма

25--30	Избыточная масса тела (предожирение)

30--35	Ожирение первой степени

35--40	Ожирение второй степени

40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

http://www.bodyvolume.com/home

Кроме того, для определения массы тела может быть применен ряд других индексов: Индекс Брока используется при росте 155--170 см. Нормальная масса тела при этом равняется (рост [см]-- 100)-- 10 (15%). Индекс Брейтмана. Нормальная масса тела рассчитывается по формуле-- рост [см] х 0,7-- 50 кг. Индекс Бернгарда. Идеальная масса тела высчитывается по формуле-- рост [см] х окружность грудной клетки [см] / 240. Индекс Давенпорта. Масса человека [г], делится на рост [см], возведенный в квадрат. Превышение показателя выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения. (это тот же ИМТ, только деленный на 10). Индекс Одера. Нормальная масса тела равна расстоянию от темени до симфиза [см] х 2-- 100. Индекс Ноордена. Нормальный вес равен рост [см] х 420/1000. Индекс Татоня. Нормальная масса тела = рост-(100+(рост-100)/20). Последнее время используется также индекс объема тела http://www.bodyvolume.com/home

Интерлейки?ны, -группа цитокинов, синтезируемая в основном лейкоцитами (по этой причине было выбрано окончание "-лейкин"). Также производятся мононуклеарными фагоцитами и другими тканевыми клетками. Интерлейкины являются частью иммунной системы. Подробнее см - Интерлейкин 1 (альфа и бета); Интерлейкин 2; Интерлейкин 3; Интерлейкин 4; Интерлейкин 5; Интерлейкин 6; Интерлейкин 7; Интерлейкин 8; и др. Инфаркт миокарда острый, -термин "инфаркт миокарда острый" означает что от начала развития состояния остановки кровотока в миокарде прошло не более 28 дней; "рецидивирующий инфаркт миокарда" -означает что в течении 28 дней от начала предыдущего развился еще один инфаркт (и такое бывает не редко), а "повторный инфаркт" -повторное развитие остановки кровотока в миокарде в сроки превышающие 28 дней от последней сосудистой катастрофы. Предсказатель-калькулятор возможного инфаркта миокарда можно посмотреть и скачать здесь -http://translateye.com/download/calculator.php http://eurjhf.oxfordjournals.org/content/13/2/148.full Простейшая схема первичной диагностики инфаркта миокарда: 1. Подозрение на инфаркт миокарда? При этом имеется подъем сегмента ST>1 mm более чем в 2-х отведениях неизвестной давности; И-или патологический Q в 2-х и более отведениях неизвестной давности. Блокада левой ножки пучка Гиса или Qr зубец неизвестной давности. Тропонин позитивная реакция крови. (Каждый пункт этого раздела дает два балла).

-- Отсутствие признаков первого уровня часто все таки оставляет подозрения на ишемию миокарда, которые следует внимательно рассмотреть: Снижение сегмента ST по ЭКГ на 1 мм и более в 2-х и более отведениях. Или инверсия зубца Т в 2-х отведениях и более неизвестной давности. При наличии этих признаков в шкалу риска

добавляется 1 или 2 балла. 3. При этом следует учесть и уточняющие признаки: Систолическое артериальное давление <110 mm Hg. Влажные хрипы в базальных отделах легких (выслушиваются лежа). Более 2-х эпизодов загрудинных болей за последние 24 часа или документированная ИБС в анамнезе. Инфаркт миокарда в анамнезе или при исследовании на ЭКГ (УЗИ) и др. ( каждый признак из этой ступени добавляет в шкалу риска по 1 баллу) . Суммарная шкала 0 баллов степень риска = < 1; 1 балл- не высокая степень риска = 4 ; 2 балла = средней величине риска - 8; Однако 2-3 балла из первой и второй ступени алгоритма составляют уже высокий уровень риска =16; а более 4-х баллов требует срочных неотложных мер (суточный мониторинг и эффективное лечение). Ionas'a cимптом, -признак холецистита и желчнокаменной болезни: болезненность при давлении в затылочной области на месте прикрепления трапециевидной мышцы, где проходит затылочный нерв. Ихорозный, - гнилостный, гнойный.

Cibi condimentum fames est. Цицерон

Каверна, (лат. -пещера, полость), -полость в органе после омертвения (некроза) объёма ткани и разжижения этого

некроза. Разжижение и отторжение некротических масс; чаще всего термин используют для обозначения

туберкулезной легочной каверны.

Каверна (К) может быть:

К. бронхогенная, син. -бронхоэктаз деструктивный.

К. бронхоэктатическая, син. -бронхоэктаз деструктивный.

К. гнилостная, образующаяся в результате гнилостного распада ткани.

К. гнойная, образующаяся в результате гнойного воспаления ткани и опорожнения сформировавшегося абсцесса.

К. закрытая, не сообщающаяся с внешней средой.

К. истинная, син. -каверна открытая.

К. костная, образующаяся в кости.

К. легочная, образующаяся в легком.

К. ложная, син.-псевдо каверна.

К. острая, с тонкими, легко спадающимися стенками, образовавшаяся на месте свежего очага некроза ткани. К. открытая, син. -каверн истинная, -сообщающаяся с внешней средой посредством естественного или образовавшегося в ходе патологического процесса канала.

К. ригидная, син.- каверна хроническая.

-- секвестрирующая, характеризующаяся расплавлением периферических участков некротизированных тканей и выделением центральных участков по частям в виде секвестров.

К. фиброзная, син. -каверна хроническая

К. хроническая, син. -каверна ригидная, каверна фиброзная), -легочная каверна с фиброзно измененными стенками, не способная к спадению.

К. эластическая, -небольшая легочная каверна, способная к самопроизвольному спадению и рубцеванию.

К. эндо бронхитическая, син. -бронхоэктаз деструктивный.

Казем- Бека симптом, (А. Н. Казем-Бек, 1859-1919), -пульс малого наполнения в сочетании с усиленной пульсацией в области сердца, иногда наблюдающийся при аневризме сердца с выраженной сердечной недостаточностью.

Kayser- Fleischer'a cимптом, (B. Kayser, 1869-1954, B. Fleischer, 1848-1909), син. -Кайзера- Флейшера признак,

-признак гепатоцеребральной дегенерации: желтоватая, зеленоватая или буроватая пигментация каймы роговицы. Какоцилия, -1) -патологическое изменение состава желудочного сока, 2) -диспепсия.

Кал (К), син. -фекалии, экскременты,- содержимое дистального отдела толстой кишки, выделяющееся при дефекации. Классифицируют по различным признакам ( по происхождению, цвету, консистенции и др):

кал ахолический- сероватого цвета, глинистой консистенции, образующийся при недостаточном поступлении в кишечник желчи; к. гнилостный- коричневого цвета с гнилостным запахом, образующийся при гнилостной диспепсии и-или

образующийся у грудных детей при недостаточном питании; к. голодный - сухой, скудный, комковатый, обесцвеченный;

к. кашицеобразный- неоформленный, консистенции жидкой каши; образуется, например, при бродильной диспепсии, стеаторее, употреблении слабительных и др.;

к. "овечий" - син.- кал фрагментарный;

к. оформленный- сохраняющий после дефекации определенную форму; к. первородный, син. -меконий;

к. фрагментарный (син.-"овечий"), -плотный кал в виде комочков или шариков темно-коричневого цвета; образуется при гипер кинетическом запоре.

Кала- азар, (хинди kala-azar "черная болезнь"), син.- лейшманиоз

Калера болезнь, (О. Kahler, 1849-1893), син. -болезнь миеломная; множественная миэлома.

Каллена симптом, (Th .S. Cullen, 1868-1953), син. -Кулена симптом, -ограниченный цианоз кожи вокруг пупка; может наблюдаться при остром панкреатите, а также при кровоизлияниях в брюшную полость.

Кальциноз, (К), син. -кальцификация, обызвествление, -отложение солей кальция в тканях организма. Выделяют: К. атеросклеротический (с. atherosclerotica), -атеросклеротических бляшек кровеносных сосудов.

К. дистрофический (с. dystrophica), син.- петрификация.

К. интерстициальный (с. interstitialis), син. -кальциноз метаболический.

К. кожи склеродермический (с.cutis sclerodermica), син. -Тибьержа - Вейссенбаха синдром.

-- местный (с. localis), син.- кальциноз ограниченный.

-- метаболический (с. metabolica), син. -интерстициальный, обусловленный нарушениями обмена веществ и возникающий даже при незначительной концентрации солей кальция в крови.

К. метастатический (с. metastatica), син.- дистрофия известковая метастатическая, обызвествление дискразическое, возникающее при гиперкальциемии, например при разрушении костной ткани, характеризующийся отложением солей кальция чаще в легких, слизистой оболочке желудка, миокарде, почках и стенках артерий.

К. ограниченный, син. -местный, подагра кальциевая, Профише синдром метаболический, характеризующийся отложением солей кальция в виде пластинок в коже пальцев рук, реже ног, особенно в области суставов.

К. системный (син.- универсальный), характеризующийся отложением солей в различных органах и тканях (чаще

-- коже и подкожной клетчатке, в соединительной ткани по ходу фасций, сухожилий и апоневрозов, в мышцах, нервах и сосудах).

К. универсальный , син. -кальциноз системный.

К. аортального клапана изолированный, син. -порок сердца аортальный изолированный кальцифицированный. К. артериальный идиопатический, син. -кальциноз кровеносных сосудов генерализованный, -болезнь неясной этиологии, предположительно связана с наследственной недостаточностью эластических мембран артерий и характеризующаяся генерализованным кальцинозом внутренней и средней оболочек артерий; наблюдается у детей грудного возраста.

К кровеносных сосудов генерализованный, син. -кальциноз артериальный идиопатический.

Кальцитонин, (кальций + греч. tones -напряжение, тонус); син. -гипо кальциемический фактор, тиреокальцитонин, -гормон щитовидной железы, основным физиологическим действием которого является снижение содержания кальция в крови и предупреждение остеолиза; антагонист паратгормона. Кальциурия, син. -калькурия (устар.), -выделение солей кальция с мочой.

Кальциферолы, син. витамины D, -группа витаминов стероидной структуры, участвующих в регуляции кальциевого и фосфорного обмена; недостаточность кальциферолов приводит к развитию рахита, остеопороза и других патологических состояний.

Кальцифилаксия, -приобретенное состояние повышенной чувствительности организма к кальцию, проявляющееся в форме кальцифилактических реакций.

Кальцифилактическая реакция, -выпадение солей кальция в органах и тканях организма, наблюдающаяся в ответ на действие разрешающих факторов.

Канкрофилии синдром, - представляет собой совокупность приобретённых нарушений обмена веществ, способствующих развитию злокачественных опухолей. Он прежде всего характерен для следующих состояний: Старение организма; Хронический дистресс (в частности, сопровождающийся психологической депрессией);

Сахарный диабет II типа; Ожирение Атеросклероз.

Метаболические нарушения, которые лежат в основе синдрома канкрофилии, способствуют развитию не только злокачественных новообразований, но и сахарного диабета, ожирения и атеросклероза. Биохимической сущностью синдрома является переключение клеток с преимущественного использования глюкозы как основного энергетического субстрата на использование жирных кислот. Это происходит из-за постепенной утраты клетками рецепторов к инсулину, в результате чего снижается толерантность к глюкозе. Формируется гипергликемия и реактивная гиперинсулинемия.

Кантора симптом, (М. О. Cantor, 1907), -нитевидные тени в дефектах наполнения кишки; рентгенологический признак колита и регионарного илеита.

Каплана синдром, син. -Каплана болезнь, Колине- Каплана синдром, пневмокониоз ревматоидный,

силикоартрит, -сочетание силикоза с ревматоидным артритом, при котором в легких формируются ревматоидные узелки. Эти дефекты развиваются довольно быстро в виде узловатых повреждений, которые окружают центральный некроз, фиброз с макрофагальной и коллагеновой инфильтрацией.

Капоцци признак, -определяемое при пальпации в области сердца удвоение или утроение верхушечного толчка; непостоянный признак блокады ножки пучка Гиса.

Капоши -Бека болезнь, -эпидемический деформирующий остеоартроз.

Капоши- Ирганга глубокая красная волчанка, (М. К. Kaposi, 1837-1902; S. Irgang ), син.-волчанка красная глубокая.

Капоши- Либмана- Сакса синдром, (М. К. Kaposi, 1837-1902, Е. Libman, 1872-1946; В. Sacks, 1896), син.-

эндокардит волчаночный.

Капоши- Стиммера симптом, -лимфагенный отек нижних конечностей.

Кардио-васкулярный риск, Выявленые общие факторы кардио-васкулярного риска :

Увеличение возраста

Высокое артериальной давление

Стойкая тахикардия

Тучность и ожирение (повышение индекса массы тела (BMI); ожирение центрального типа; увеличение окружности живота; повышение адипозо-бедренного индекса (=waist-to-hip ratio)

Дислипидемии

Подъем LDL или не-HDL холестерина ( =общий холестерин - HDL холестерин )

Снижение HDL холестерина

Подъем уровня триглицеридов

Подъем содержания глюкозы крови, инсулин резистенции или наличие диабета

Хроническая почечная недостаточность

Курение

Семейная история кардио-васкулярных болезней ( < 50 лет для муж, < 60 лет для жен)

Определенный (нестабильный) стиль жизни

Психологические стрессы

Повышение уровня C-реактивного протеина

Индивидуальные кардио-васкулярные риски оцениваются так:

Подробнее см. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk.

Кардиогенный шок. Шок кардиогенный - одна из современных классификаций:

Пять стадий кардиогенного шока (КШ)

Описание Физикальные данные и Биохимиче

дополнительные признаки ские Гемодинамика

маркеры

Стадия A: Риск кардиогенного шока

Нет признаков / симптомов КШ, но есть риск его развития Включает пациентов, которые могут "хорошо выглядеть" и даже иметь нормальные лабораторные результаты / физическое обследование

Стадия B: Начало КШ

Нормальная JVP; Чистые	Лабораторные	Нормотензия; По гем-
звуки в легких; Теплая	анализы - норма.	мике:: Серд. индекс
обычного цвета кожа;	Почечные функции -	™2.5; CVP <10;
Нормального наполнения	норма;Молочная	Насышение
пульс на конечностях;	кислота в крови -	кислородом крови (PA
Ментальный статус в	норма	sat) ™65%
норме

Клинические доказательства относительной гипотензии или тахикардии без гипоперфузии.

Stage C: Classic КШ

Повышенный JVP; Хрипы	Нормальный лактат	САД <90 или САД
в легочных полях ;			<60 или> 30 мм рт.
в легочных полях ;			<60 или> 30 мм рт.	крови;
Теплый и хорошо			Ст. Падение от
перфузионный; Сильный	Минимальное	исходного
дистальный пульс;	нарушение функции	уровня;Пульс ™100; •
Ментальный статус в	почек; Повышенное	Сердечный индекс
норме	BNP	™2,2 насыщение О2
		™65%

Гипоперфузия, требующая вмешательства

Может включать любые признаки типа:

-- Выглядит нездоровым;

• Наличие паники;

•Цвет кожи -пепельный, пестрый, тёмный;

• Перегрузка объемом;

• Обширные влажные хрипы в легких;

• Killip класса 3 или 4; • BiPap или механическая вентиляция; • Холодный, липкий пот; Относительная гипотензия; • Диурез <30 мл / ч. • Резкое изменение психического статуса..

Может включать любые признаки типа:

• Лактат ™2

-- Креатинин

Carvallo симптом, -признак митральной недостаточности: систолический шум на верхушке сердца, слабеющий при вдохе.

Кардиостеноз, -сужение кардиального отдела желудка; признак спаечной болезни, опухоли и др.

Кардио- ренальный синдром, син. -сердечно-почечный синдром. Различные факторы риска (диабет, гипертония, волчанка, саркоидоз и др.) повреждают и изменяют в худшую сторону почечный кровоток. В настоящее время выделяют пять различных типов кардио-ренального синдрома: Согласно первичному органу, проявляющему дисфункциональный статус (сердце или почка) и-или недостаточности по тому органу, который имеет острые или хронические нарушения. Замечу, что при кардио-ренальном синдроме выделяют и 4-й тип, также называемый хроническим рено-кардиальным синдромом, первичной дисфункцией которого является хроническая почечная

недостаточность, приводящая к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Кардио-ренальные синдромы.			(Одна из классификаций).
Классификация		Определение				Примеры

Т и п	1 Острый	Острая сердечная дисфункция				Острая сердечная		недостаточность
кардио-ренальный		ведеткостройпочечной				(AHF) или острый коронарный синдром
синдром		дисфункции				(ACS), или инсульт могут привести к
						острой почечной
						недостаточности (AKI)

Тип 2	Хронический	Хроническая		сердечная		Ремоделирование левого			желудочка
кардио-ренальный		дисфункция (=				сердца, его	дисфункция или
синдром		недостаточность)			ведет к	кардиомиопатия может
		хронической почечной дисфункции				вести к хронической почечной
						недостаточности (CKD)

Тип 3	Острый рено-	Острая почечная			дисфункция	AKI, может привести к AHF, ACS,
кардиальный		ведет к				аритмиям и инсульту
синдром (AKI)		острой сердечной дисфункции

Тип 4	Хронический	Хроническая почечная дисфункция				CKD, может приводить к хронической
рено-кардиальный		ведет к сердечно-сосудистым				сердечной недостаточности
синдром		заболеваниям, синдромам				(ремоделирование левого желудочка,
						AHF, ACS диастолической дисфункции
						и др.),

Тип 5	Вторичные	Системные заболевания типа				Диабет, волчанка, сепсис, амилоидоз и
кардио-ренальные		диабета, волчанки		сепсиса и др.		др. могут привести к AHF,			ACS, AKI,
синдромы		могут				CHD, CKD
		приводить к сердечной и почечной
		недостаточности

Сокращения: ACS = острый коронарный синдром; AHF = острая сердечная недостаточность; AKI
=острая почечная недостаточность;			CHD		=сердечная коронарная болезнь			(=ИБС), CKD
=хроническая почечная недостаточность. Цитирую по: http://www.medscape.com/viewarticle

Карлера болезнь, син. -миеломная болезнь.

Карина -анатомическое образование (зона) на развилке главных бронхов легких. Содержит большое количество рецепторов.

Carnett'a симптом, -признак патологии брюшной полости и брюшной стенки: больному, жалующемуся на боль в животе, предлагают попеременно напрягать и расслаблять мышцы передней брюшной стенки; в это время врач пальпирует живот. Если больной испытывает боль во время расслабления брюшной стенки, то это указывает на патологию, которая может локализоваться как в брюшной полости, так и в брюшной стенке. Боль, возникающая только во время напряжения, больше свидетельствует о локализации патологического процесса в брюшной стенке.

Карнификация, -патологическое изменение лёгочной ткани в виде "сырого мяса"; обусловлена организацией внутри альвеолярного экссудата и развивается (иногда) в исходе острой пневмонии (чаще крупно очаговой). Каротидная недостаточность, -недостаточность кровоснабжения мозга в бассейне внутренней сонной артерии, обусловленная, например, ее стенозом или стенозом общей сонной артерии; проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в одной или обеих конечностях на одной стороне тела, часто

сочетающимися со снижением остроты зрения глаза на противоположной стороне. Выявляется с помощью ультразвуковой локации.

Каротидный синус, син. -PNA, сонный синус.

Karplus симптом, -признак плеврального выпота: при произношении больным звука "у" над областью выпота выслушивается звук "а".

Карциноидный синдром, Карциноиды -- наиболее частые опухоли из нейроэндокринных клеток. Они широко распространены в организме, содержат и выделяют некоторые биологически активные пептиды. Наиболее часто карциноиды развиваются в желудочно-кишечном тракте (85%), а также в легких (10%), реже поражают другие органы. Карциноиды кишечника достаточно редко (10% случаев) проявляются клинически. Лишь при метастазах карциноида кишечника в печень появляются симптомы у 40-45% больных. Что касается карциноидов яичников и бронхиальных карциноидов, они способны вызывать характерный синдром на ранних стадиях заболевания. Case симптом, -возможный рентгенологический признак рака тела или хвоста поджелудочной железы: дефект наполнения по малой кривизне или дефект округлой формы на задней стенке желудка.

Касаля воротник, (G. C. Casal, 1679-1759), син. -пеллагрический воротник, -атрофия кожи у больных пеллагрой в виде чётко отграниченной красновато-бурой полосы на шее.

Кассирера синдром, (R. Cassirer, 1868-1925), син. -акроцианоз хронический анестетический, синдром хронической гипертрофической акроасфиксии, -акротрофоневроз неясной этиологии в виде симметричной отёчности и синюшности кожи конечностей и гиперестезии пальцев в холодное время года; болеют чаще молодые женщины. При феномене Кассирера гипергидроз может быть или проявлением приступов ангиоспазма, или возникать в межприступный период.

Castellani-Low признак - дрожжание языка при высосывании изо рта, часто сопровождает тиреотоксикоз, трипаносомоз, сыпной тиф.

Катамнез, -совокупность сведений о состоянии больного и дальнейшем течении болезни после установления диагноза и-или выписки из стационара.

Катарсис,- очищение кишечника с помощью слабительных средств. Катца- Вахтеля симптом, (L. N. Katz, Wachtel), -наличие близких по амплитуде зубцов ЭКГ комплексов RS 1,111, V 11-1vи глубоких зубцов S1, Q111, aVF; наблюдается при высоком дефекте межжелудочковой перегородки и (иногда) при гипертрофии миокарда обоих желудочков сердца.

Катценштейна симптом, (M. Katzenstein, 1872-1932), -снижение АД после пережатия бедренных артерий; наблюдается при пониженной сократимости миокарда. У здоровых АД при пережатии бедренных артерий повышается. Признак патологии миокарда.

Кауда симптом, -пальпаторное ощущение вихревого движения крови в области бедренного канала при толчко образном напряжении брюшного пресса; признак варикозного узла вен; симптом позволяет отличить варикоз вен от бедренной грыжи.

Кахексия, син. -атрофия общая, -крайняя степень истощения организма (более 30% от должной массы тела): исхудание, слабость, снижение физиологических функций, астенический синдром. Выделяют кахексию: 1) алиментарную; 2) лучевую; 3) марантическую (греч. maraino - иссушать, истощать); 4) опухолевую; 5) плюригландулярную; 6) раковую; 7) раневую; 8) сердечную; 9) струмипривную (послеоперационный гипотиреоз);

-- супраренальную; 11) тиреопривную (обусловленную микседемой); 12) гипофизарную (= болезнь Симмондса) и

др.

Кача- Калька пробный завтрак, (G. Katsch, 1887-1961, Н. Kalk, 1895), пищевой раздражитель для стимуляции желудочной секреции (устаревшее) при ее исследовании, представляющий собой водный раствор кофеина, подкрашенный метиленовым синим.

Кашель, (К) -толчко образные выбрасывания порций воздуха из легких в связи с раздражением карины. Выделяют произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчко образный звучный выдох. Может быть: 1) битональный; 2) влажный; 3) конвульсивный (коклюш); 4) лающий; 5) рефлекторный; 6) спазматический; 7) судорожный; 8) сухой; 9) ушной (рефлекторный при надавливании на задне нижнюю стенку наружного слухового прохода) и др. Кашель может быть острый, подострый и хронический:

К. битональный (t. bitonalis; лат. bi- двойной + греч. tonos тон), - звучание которого характеризуется наличием двух тонов -основного низкого и дополнительного высокого; -признак сдавления трахеи и крупных бронхов, например, при туморозном бронхоадените.

К. влажный (t. humida), -сопровождающийся выделением мокроты.

К. конвульсивный (t. сonvulsive), син. -судорожный-приступо образный, с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом; иногда сопровождается рвотой; наблюдается, например, при коклюше.

К. лающий, -громкий отрывистый сухой кашель, возникающий при патологических процессах в области гортани или трахеи.

К. рефлекторный (t. reflectoria), вызванный раздражением рефлексогенных зон вне дыхательных путей, напр. в наружном слуховом проходе, в желудке.

К. спазматический (t. spasmodica), -упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани; наблюдается при раздражении нижнего гортанного нерва, как правило, каким-либо патологическим процессом в области средостения.

К. судорожный, син. -кашель конвульсивный.

К. сухой (t. sicca), -не сопровождающийся выделением мокроты.

К. ушной (t.otica), син. -рефлекторный, возникающий при надавливании каким-либо предметом (напр., ушной воронкой) на задне нижнюю стенку наружного слухового прохода; обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва.

К. кашель искусственный (tussis artificialis), -метод эвакуации содержимого дыхательных путей при помощи специального аппарата, создающего кратковременное разрежение воздуха в дыхательных путях больного. Кашина- Бека болезнь, (Н. И. Кашин, 1825-1872, Е. В. Бек, 1865-1910), син. -болезнь уровская, остеоартроз деформирующий эндемический-эндемическая болезнь, обусловленная недостатком кальция в воде и почве и нарушением соотношения микроэлементов в продуктах питания, характеризующаяся развитием остеоартроза с множественной деформацией суставов конечностей и позвоночника; в выраженных случаях проявляется малым ростом, гипер лордозом поясничного отдела позвоночника, брахидактилией; встречается в Восточной Сибири, на севере КНР и КНДР.

Kaufmann'a симптом, -признак гнойного гайморита: выпадение слизистой оболочки гайморовой пазухи, которая при риноскопии может быть ошибочно принята за полип среднего носового хода.

Katsch'a симптом, (G. Katsch, 1887-1961), -признак хронического панкреатита: кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева.

Kveim'a тест, син. -Nickerson-Kveim'a испытание или испытание Kveim'a-Siltzbach'a, -кожный тест, обнаруживающий наличие саркоидоза, где стандартный препарат из селезенки больного с наличием саркоидоза вводится в кожу исследуемого пациента. Если через 4-6 недель (или позже) образуется гранулёма кожи, -тест положительный. Если пациент получал лечение (например, глюкокортикоиды), испытание может быть ложно отрицательным. Испытание запрещено в Англии, где никакие субстраты не доступны начиная с 1996, когда возникли подозрения, что некоторые инфекции, типа губчатого энцефалита коров, могут быть переданы через тест Kveim'a.

Квеккенштедта проба, (Н. Н. G. Queekensted,1876-1918), син. -проба шейных вен,

de Quervan'а тиреоидит , син. -подострый тиреоидит, -вирусной этиологии тиреоидит обычно следующий за респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Имеется увеличение и болезненность щитовидной железы,увеличение СОЭ.

Квинке отёк, (H. I. Quincke, 1842-1922), син. -Квинке болезнь, крапивница гигантская, Милтона крапивница, отёк ангио-невротический, отёк ограниченный острый, -остро развивающийся и спонтанно проходящий, нередко рецидивирующий отёк кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.

Квинке положение, -положение больного лёжа в кровати, у которой приподнят ножной конец; придаётся с лечебной целью для улучшения дренирования полостей (бронхоэктазов) в лёгких.

Квинке пульс, (H. I. Quincke, 1842-1922), син. -Квинке симптом, пульс прекапиллярный. Kienbock cимптом, (R. Kienbock, 1871-1953), -рентгенологический признак пневмо- и пиоторакса

(парадоксальная подвижность диафрагмы): на пораженной стороне диафрагма при вдохе перемещается кверху, а при выдохе -книзу.

Келоид Аддисона, син. -системная склеродермия.

Кенига синдром, (F. Konig, 1832-1910), -сочетание приступо образных болей в животе, метеоризма, чередования запоров и поносов, урчания при пальпации в правой подвздошной ямке; наблюдается при хронической непроходимости кишечника в области перехода подвздошной кишки в слепую.

Кенига симптом, (Р. Konig, 1832-1910), -четкое прощупывание опухолевого узла при прижатии молочной железы ладонью к грудной клетке косвенный; признак рака молочной железы.

Кера симптом, (H. H. Kerr, 1881-?), 1) -сильная боль в левом плече как вероятный признак кровоизлияния в брюшную полость, обычно при разрыве селезенки; 2) -болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха; -признак холецистита. 3) -признак повреждения спинного мозга: нарушение трофики кожи ниже соответствующего сегмента.

Керли линии, (P. Kerley), -горизонтальные линейные тени на рентгенограмме нижних отделов легких, наблюдаемые при уплотнении (отеке) меж дольковых перегородок, например, у больных с легочной гипертензией. Линии в виде тонких нитей длиной несколько дюймов, начинающихся от корней легких и сопровождающих сосудистые тени и-или контуры воздушных трасс. Образованы, как считают, утолщенной соединительной тканью, которая содержит перивенозные и периартериальные элементы лимфатической систем

Керля- Урбаха болезнь, (W. Keri, 1880; Е. Urbach, 1893-1946), син.-ксантоматоз.

Керте симптом, (W. Korte, 1853-1937), -напряжение передней брюшной стенки в области проекции поджелудочной железы; возможный признак острого панкреатита.

Kellock'a симптом, -признак экссудативного плеврита и пневмонии: над областью выпота от удара усиленно вибрируют ребра; удар производится правой рукой, а вибрация воспринимается левой, которая прижимается к грудной стенке ниже соска на той же стороне. В случае пневмонии вибрация не наблюдается.

Кетоацидоз, -ацидоз, обусловленный избыточным содержанием в крови кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной кислот, ацетона и других веществ); причин много, чаще развивается на фоне сахарного диабета. Keshan'a болезнь, -местный тип кардиомиопатии в Китае, связан с дефицитом селена в воде и почве.

Киари болезнь, (Н. Chiari, 1851 -1916), син. -тромбоз печеночных вен первичный, Баади- Хиари болезнь, эндофлебит облитерирующий печеночных вен, -болезнь неясной этиологии, обусловленная облитерацией печеночных вен вследствие тромбоза и склерозирования; проявляется сочетанием симптомов портальной гипертензии, асцитом и печеночной недостаточностью.

Киари- Авцына симптом, (R. F. Chiari, А. П. Авцын, 1908-1993), -сыпь на конъюнктиве глаз в виде красных пятен, -вероятный симптом сыпного тифа и других риккетсиозов. Киммелстила- Уилсона синдром, -диабетический гломерулосклероз.

Киммелстила- Уилсона синдром, (P. Kimmelstiel, 1900-1970; С. Wilson, 1906 ), син.- гломерулосклероз диабетический.

Кионит, -воспаление небного язычка.

Кирле болезнь, (J. Kyrle, 1880-1926), син. -гиперкератоз проникающий- эссенциальный фолликулярный и-или перифолликулярный кератоз, характеризующийся появлением на коже разгибательной поверхности конечностей, реже по всей поверхности кожи (кроме кистей, стоп и волосистой части головы), роговых узелков коричневого цвета,сливающихся в бляшки, глубоко проникающих в дерму и оставляющих после себя небольшие пигментированные рубцы.

Киса- Фляка узел, (A. Keith, 1866-1955, M. W. Flack, 1882-1931), син.- синусно-предсердный узел. Кисели- Джонса- Нестерова критерии, (А. А. Кисель,1859-1938; Т. D. Jones; А. И. Нестеров, 1895-1979,), -общее название признаков, сочетание которых характерно для активной фазы ревматизма; к наиболее специфичным критериям отнесены кардит, полиартрит, хорея, анулярная эритема, ревматические узелки, типичный ревматический анамнез и доказательства ex juvantibus.

Кисты почек, Боснийская классификация кистозных почечных масс, введенная в 1986году,стратифицирует вероятность злокачественности кисты на основе характеристик изображений и клинических данных.

Для устранения многих ограничений была предложена новая боснийская система классификации (версия 2019 года). В версии 2019 года, ранее субъективные термины, такие как "утолщенные" и "множественные" количественно определены, а другие критерии по сравнению с измеримыми типа размеры поражения, были удалены. 0x01 graphic

Обозначение кистозной массы также требует менее 25% повышения массы, чтобы дифференцировать эти поражения от потенциально более агрессивных неоплазм с некрозом. Кроме того, МРТ официально включена в систему классификации, хотя критерии КТ из первоначальной системы классификации были применены и к МРТ в предыдущих исследованиях

Общая чувствительность и специфичность для выявления карциномы почечных клеток в кистах почек составили 95% и 81%, соответственно, с оригинальной системой классификации и 100% и 86%, соответственно. Подробнее см: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.19.22740

Bosniak Classification Version 2019 of Cystic Renal Masses Assessed With MRI : American Journal of Roentgenology :

Vol. 215, No. 2 (AJR) (ajronline.org)

Кларка симптом, (A. Clark, 1807-1887), -исчезновение печёночной тупости при прободной язве или перфорации желудка или 12-перстной кишки.

Клемма симптом, -рентгенологический признак аппендицита: при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.

Клерка- Леви- Критеско синдром, (A. P. Clerc, 1871-1954, R. Levy; Critesco), син. -синдром КЛК, -разновидность WPW синдрома по ЭКГ: укорочение интервала PQ без деформации (=волна дельта) комплекса QRS; наблюдается при антисистолии обеих желудочков сердца.

Клик, син. -синдром пролабирования створок митрального клапана, -короткий щелкающий звук высокого тона, выслушиваемый в период систолы у некоторых больных при синдроме пролабирования створок митрального клапана и констриктивном перикардите.

Клойбера симптом, (H. Kloiber), син. -Клойбера чаши, -на рентгенограмме живота в вертикальном положении видны тени в виде чаш с жидкостью; признак кишечной непроходимости.

Книса симптом, (М. Knies, ?-1917), -анизокория у больных диффузным токсическим зобом.

Кожа, -о цвете коже людей можно сказать, что по принятой в антропологии "шкале Лушана" цвет кожи разбит на 32 оттенка. Номера 1 и 2 означают, что их владелец альбинос, самая светлая нормальная кожа - это 3 и она встречается чаще у жителей Скандинавии у эвенов и эвенков Сибири, которых расисты к "белым людям", однако, не относят. А цвет кожи 32 , то есть полностью черный цвет, более или менее чисто встречается только среди нилотских народов Южного Судана - шиллуков, нуэров, ануаков.

Цвет, структура и элементы морфологии кожи весьма разнообразны и отражают монжество состояний человека, включая генетические особенности индивидуума, характер его питаня, возраст и заболевания. http://

genetics.rusmedserv.com/dermatol/bibl Дерматоглифика, например, при синдроме Дауна однозначно указывает на заболевание. Интересно, что генетический дефект развития, называемый синдром Дауна, был открыт за 20 лет до начала исследования меток на хромосомах по характерным отличиям черт лица и линиям на ладонях. Как сообщает http://www.nanometer.ru/2007/05/18/analitika.html британские ученые предлагают использовать отпечатки пальцев для выявления наркотиков и диагностики заболеваний. Прием лекарств и многие заболевания также оставляют следы на коже.

Койлостерния, -воронкообразная передняя часть грудной клетки.

Койлонихия, (греч. koilos -полый +onyx -ноготь), -ноготь блюдцеобразный, вогнутый, ложко образный. Колика слизистая, син. -колика кишечная слизистая, колика слизистая псевдо мембранозная, колит перепончатый, колит слизистый, синдром раздражённой толстой кишки и др.), -нарушение моторики и секреции толстой кишки с приступо образными болями в животе и обилием слизи в кале. Колит (colitis; кол- + -ит), -воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Выделяют например:

колит алиментарный, развивающийся вследствие нарушения питания или пищеварения или как проявление пищевой аллергии.

колит аллергический, развивающийся как проявление пищевой или лекарственной аллергии.

колит амебно-язвенный, син.-колит амебный.

колит амебный, син.- амебно-язвенный колит), обусловленный внедрением Entamoeba histolytica в ткани толстой кишки с последующим образованием в ней язв; основное проявление амебиаза.

колит атрофический, хронический колит, сопровождающийся атрофией слизистой оболочки толстой кишки. колит балантидиазный, обусловленный внедрением Balantidium coli в ткани толстой кишки с последующим образованием в ней язв; проявление балантидиаза.

колит вторичный, наблюдаемый при поражении других органов (например при гастрите, холецистите).

колит геморрагический, сопровождающийся кровотечениями из эрозированной или изъязвленной стенки толстой кишки.

колит дисбактериозный, развивающийся при дисбактериозе, например как осложнение лекарственной терапии.

колит запорный, -развивающийся вследствие частых запоров.

колит инвазионный, син.- паразитарный колит, развивающийся при какой-либо паразитарной болезни как ее клинический синдром.

колит интоксикационный, син.- колит токсический, обусловленный экзогенной или эндогенной интоксикацией. колит инфекционный, развивающийся при какой-либо инфекционной болезни как ее клинический синдром; часто сочетается с энтеритом.

колит ишемический, обусловленный нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки толстой кишки, напр.

при стенозирующем склерозе или медленно развивающемся тромбозе артерий.

колит катаральный, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки с образованием обильного, гл.

образом. слизистого, экссудата.

колит кистозный, сопровождающийся закупоркой кишечных крипт, что приводит к скоплению в них слизи и кистозному расширению.

колит левосторонний, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные слева (нисходящая ободочная, сигмовидная кишка).

колит лучевой, обусловленный воздействием на организм ионизирующего излучения.

колит медикаментозный, развивающийся как осложнение лекарственной терапии; наблюдается, напр., при развитии аллергии или дисбактериоза.

колит некротический, сопровождающийся некрозом слизистой оболочки толстой кишки.

колит острый, характеризующийся внезапным началом, поносом, энтералгией и, как правило, непродолжительным течением.

колит паразитарный, син.- колит инвазивный.

колит поверхностный, -с локализацией патологического процесса в поверхностном слое слизистой оболочки толстой кишки.

колит полипозный, сопровождающийся образованием одного или нескольких полипов на слизистой оболочке толстой кишки.

колит пост резекционный, развивающийся вследствие обширной резекции кишечника или желудка.

колит правосторонний , при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные справа (слепая и восходящая ободочная кишка).

колит сегментарный, с изолированным поражением одного или нескольких отделов толстой кишки (напр., тифлит, трансверзит, проктосигмоидит).

колит токсический, син.- колит интоксикационный.

колит фибринозный, при котором на слизистой оболочке откладывается фибрин в виде пленок.

колит фолликулярно-язвенный, сопровождающийся нагноением или изъязвлением лимфатических фолликулов кишечной стенки.

колит фолликулярный, сопровождающийся множественным увеличением лимфатических фолликулов кишечной стенки.

колит хронический, характеризующийся постепенным началом и длительным течением с чередованием ремиссий и обострений.

колит эрозивный, характеризующийся образованием эрозий в слизистой оболочке толстой кишки.

колит язвенный, характеризующийся образованием язв в слизистой оболочке толстой кишки.

колит гранулематозный, -разновидность болезни Крона, при которой патологический процесс локализуется в толстой кишке.

колит перепончатый,- син.- колика слизистая.

колит псевдо мембранозный,- син.- колика слизистая.

колит слизисто-перепончатый, -син.- колика слизистая.

колит слизистый, син. -колика слизистая.

колит спастический, -расстройство моторики толстой кишки, проявляющееся чередованием поносов и запоров в сочетании с болями в животе.

колит язвенно-геморрагический не специфический, син. -колит язвенный не специфический.

колит язвенный идиопатический, син.- колит язвенный не специфический.

колит язвенный не специфический, син.-колит язвенно-геморрагический не специфический, колит язвенный идиопатический, колит язвенный трофический, проктоколит язвенный, ректо колит геморрагический гнойный, ректо колит слизисто-геморрагический, -болезнь неясной этиологии, характеризующаяся хроническим колитом с развитием язв, кровоизлияний, псевдополипов, эрозий и других поражений кишечной стенки; проявляется гл. образом болями в животе, поносом с тенезмами и кишечными кровотечениями.

колит язвенный трофический, син -колит язвенный не специфический.

колит гранулематозный,- разновидность болезни Крона. Подробнее см. http://www.ghrnet.org/index.php/joghr/article/ view/214/395

Коллапс, (лат. collabor, collapsus -внезапно падать в обморок), -острая сосудистая недостаточность с падением сосудистого тонуса, уменьшением массы циркулирующей крови, признаками гипоксии головного мозга и др.; может быть геморрагический, гипоксемический, инфекционный, кардиогенный (син. -кардиогенный шок), панкреатический, ортостатический, пароксизмальный Семерау-Семяновского и др.

Колэктазия, син. -ectacolia, расширение толстой кишки.

Кома, (см. Глазго шкала), -по этиологии выделяют более 40 видов. Самая длительная кома зарегистрирована у Элейн Эспозито (США). Она впала в кому в возрасте 6 лет во время аппендектомии 6-го августа 1941 г и умерла 25 ноября 1978 г, проведя без сознания 37 лет и 111 дней.

Conn'a cимптом, (H. Conn, 1925-?), -признак выраженного отека мошонки у больных с асцитом: больной лежит на спине с широко отведенными ногами.

Кона признак, (И. И. Кон, 1914), -рентгенологически обнаруживаемое расширение щелей между телами позвонков на вогнутой стороне искривления позвоночника при сколиозе; признак прогрессирования сколиоза.

Конна синдром, (J. W. Conn, 1907-1994), син. -гипер альдостеронизм первичный. Нарушения водно-солевого обмена (баланса), признаки слабости и мышечные судороги вплоть до паралича; иногда вызываемые мягкой опухолью коркового слоя надпочечных желез. Все это на фоне скрытого избытка альдостерона в крови. Кончаловского- Румпеля- Лиде симптом, (М. П. Кончаловский, 1875-1942; Th. Rumpel, 1862-1923; С. Leede, 1882), син. -Кончаловского симптом, Румпеля- Лееде симптом, симптом жгута, -появление петехий на коже плеча и предплечья после непродолжительного сдавливания плеча жгутом или резиновой манжеткой сфигмоманометра (при сохранении пульса на лучевой артерии); наблюдается при повышенной проницаемости или ломкости капилляров и прекапилляров, напр. в случае затяжного септического эндокардита.

Соре симптом, (Z. Соре, 1881-1974), 1) -признак аппендицита; болезненность в илеоцекальной области при выпрямлении бедра. 2) -признак аппендицита: боль при сдавливании бедренной артерии в бедренном (скарповом) треугольнике.

Koranyi cимптом, (F. Koranyi, 1828-1913), 1) -признак экссудативного плеврита: при перкуссии остистых отростков позвонков в случаях плеврального выпота в задних сегментах легких обнаруживается нарастающий резонанс. 2) -признак туберкулезного поражения верхушки легкого: если больной сильно наклоняется вперед, то задняя граница верхушки при перкуссии не меняется или занимает более высокое положение; у здорового человека она обычно опускается.

Кораньи-де ла Кампа симптом, (F. Koranyi, 1829-1913; O. de la Camp, 1871-1925), -притупление перкуторного звука в области V-VI грудных позвонков при увеличении лимфоузлов заднего средостения.

Courvoisier'а признак, син. -Courvoisier'a синдром, при наличии пальпаторно определяемого желчного пузыря, спленомегалии и желтухи вряд ли имеется желчнокаменная болезнь. Это объясняется тем, что желчные камни формируются в течение длинного периода времени. При образовании желчных камней организуется фиброз и склероз желчного пузыря, который трудно увеличивается в размерах. Поэтому увеличенный желчный пузырь чаще увеличивается при патологиях, которые вызывают сравнительно быструю преграду желчного протока (типа злокачественных процессов).

Корвизара лицо, (J. N. Corvisart, 1755-1821), син. -лицо сердечника, -обрюзгшее лицо с сонным взглядом, акро цианозом на фоне бледно-желтой кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух; характерно для больных с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца.

Кори болезнь, (G. Th. Cori, 1896-1957), син. -гликогеноз III типа.

Корнеальный, (лат. cornea - роговица), -относящийся к роговице.

Cornelius'a симптом, (А. Cornelius), -признак миозита: уплотнение мышц и наличие в их апоневрозах узелков, обычно величиной с просяное зерно.

Коровникова болезнь, (А. Ф. Коровников), -разновидность синдрома Банти, характеризующаяся тромбоцитопенией и массивными кровотечениями из стенки желудка и пищевода.

Коронарный синдром острый, -острые коронарные синдромы (ACS) возникают в связи с острой преградой в коронарных артериях сердца. Последствия при ACS зависят от степени преграды, местоположения преграды и времени задержки кровотока при непостоянной стенокардии, в том числе от подъема "ST" (=инфаркт миокарда с подъемом ST, =STEMI), без подъема сегмента "ST" (=инфаркт миокарда без подъема ST, =NSTEMI) и при синдроме внезапной сердечной смерти.(Cardiac Arrest) Даже минимального размера атероматозные бляшки в коронарных артериях порождают минимальные преграды и могут кончаться тромбозами в более чем 50 % случаев. Но хотя серьезность стеноза важный предиктор ACS, это не всегда предсказывает острые события типа тромбоза. Тромбоз коронарных артерий происходит приблизительно у двух третей пациентов в первые 24 часа острого коронарного синдрома. После 24 часов и позже признаки тромбоза находят только в 30 % случаев. Но у всех пациентов преграда сохраняется достаточно долго, чтобы вызвать в дальнейшем некроз тканей сердца. Дисфункция миокарда при ACS: ишемия [но не инфаркт миокарда (ИМ)!] ткани миокарда повреждает эффективность функции сократимости, расслабления и проявляется частичной акинезией или гипокинезией миокарда. Эти зоны миокарда могут расширяться или выпирать в систолу (это называется парадоксальными движениями стенок миокарда). Следует помнить, что очаговый некроз миокарда, возникающий из за резкого сокращения потока крови в коронарных артериях дисфункционален постоянно, но всегда имеется потенциально обратимая зона ишемии в смежной с некрозом ткани. (http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01471522)

Эти состояния могут быть выявлены и идентифицированы выявлением повышения сердечных биомаркеров (см.

Coronary Artery Disease: Cardiac markers), если их уровень выше 99% от верхнего предела нормы и плюс по

крайней мере один из следующих признаков: --признаки ишемии миокарда; --изменения на ЭКГ, трактуемые как

свежие (новая ишемия); --динамика развития патологических форм Q волн на ЭКГ;--свидетельства (УЗИ и другие

методы), очевидность появление новых зон потери кровотока в миокарде или новых региональных нарушений

движения стенок миокарда

Короновирусная инфекция, Вирус гриппа и короновирус - два типа вируса, встречающихся сегодня. Их очень сложно различить по клиническим признакам на начальных стадиях развития заболевания. Но их разница очевидна: вирус гриппа размножается в верхних дыхательных путях (нос, глотка, гортань) , а коронавирус --в нижних дыхательных путях ( гортань, трахея, микро бронхи, легкие). Видимо, по этому и возникает двусторонняя вирусная пневмония ( =воспаление легких ), микротромбозы в сосудах легких и других бассейнах, так называемый цитокиновый шторм от которых люди чаще всего и умирают.

Вообще, существует 6 классов вирусов:

1/ ДНК-вирусы составляют классы I и II.

3/ РНК-вирусы составляют остальные классы.

Так вирусы класса III имеют двухцепочечный РНК-геном. А вирусы класса IV имеют положительный геном одноцепочечной РНК, причем сам геном выступает в роли мРНК (мессенджер РНК). Вирусы класса V имеют отрицательный геном одноцепочечной РНК, используемый в качестве матрицы для синтеза мРНК. Вирусы класса VI имеют положительный одноцепочечный ген. Геном РНК, но с промежуточным ДНК не только в репликации, но и в синтезе мРНК.

Коронавирусы -- это особое семейство вирусов, включающее на январь 2020 года 39 видов вирусов, объединённых в 2 подсемейства, которые поражают человека, летучих мышей, приматов, кошек, птиц, собак, крупный рогатый скот, свиней и зайцев. 0x01 graphic

Короновирус (= SARS-CoV-2 ) остается заразным (= контагеозным) на воздухе и во внешней среде 3 -- 4 часа ,

но, на некоторых поверхностях (дерево, пластмасса и др.), до 3 суток! А заразившийся переносит вирус и заражает окружающих (1: 3) уже за два дня до появления у ЗАБОЛЕВШЕГО явных признаков нарушения здоровья.

Замечу, что короновирус распространяется с молниеносной скоростью и, по подозрению учёных, состоит из двух ранее известных коронавирусов, которые скрестившись, образовали собой коронавирус нового типа. Этот коронавирус очень похож (на 76%) на вирус атипичной пневмонии, которую вызывал также коронавирус, и эпидемия которого была 10 лет назад в том же Китае.

Короткова метод, (Н. С. Коротков, 1874-1920), -непрямой метод измерения артериального давления, основанный на постепенном снижении давления воздуха в резиновой манжете, наложенной на конечность, и регистрации величины этого давления в моменты появления и исчезновения тонов Короткова.

Короткова cимптом, (Н. С. Коротков, 1874-1920), -признак развития коллатерального кровообращения у больных с аневризмой артерий конечностей: больному измеряют артериальное давление дистально от аневризмы; если при сдавливании артерии непосредственно выше аневризмы артериальное давление падает до нуля, то коллатеральное кровообращение надо считать недостаточно развитым; если давление превышает 30 мм рт. ст., коллатеральное кровообращение считается развитым удовлетворительно.

Corrigan'a симптом, (D. J. Corrigan, 1802-1880), 1) -признак хронического отравления медью: красновато-фиолетовая полоска на зубах около десен. 2) -возможный признак аневризмы брюшного отдела аорты: хорошо видимая пульсация передней брюшной стенки. 3) син. -pulsus Corrigan, pulsus celer et altus, признак недостаточности аортальных, клапанов: частые, короткие и сильные пульсовые волны.

Корригена пульс, (D. J. Corrigan, 1802-1880), -высокий, скорый пульс как признак недостаточности аортального клапана; встречается и при незаращении артериального протока.

Корригена симптом, (D.J. Corrigan), -резкая, ясно видимая пульсация передней стенки живота (более всего в надчревье); признак аневризмы аорты; иногда может быть при гиперкинезии сердца у спортсменов и др.

Korte симптом, (W. Korte, 1853-1937), -признак острого панкреатита: наличие резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическому положению поджелудочной железы.

Коссио синдром, (P. Cossio), -врожденное сочетание расширения легочного ствола с дефектом межпредсердной перегородки; относится к порокам сердца синего типа.

Костманна синдром, (R. Kostmann), -наследственная болезнь, характеризующаяся торможением созревания нейтрофильных гранулоцитов на уровне промиелоцита, что приводит к почти полному их отсутствию в периферической крови; проявляется рецидивирующими гнойничковыми поражениями кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек; наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Ко Туи симптом, (F. W. Co-Tui, 1896-?), -смещение желобка на передней стенке живота, соответствующего белой линии, и пупка в сторону локализации острого патологического процесса в брюшной полости.

Коудена болезнь или синдром, описана в 1963 году. Редкое и потому сложное для диагностики заболевание, встречается с частотой примерно 1 на 200 000 населения. При болезни Коудена увеличивает риск развития рака молочных и щитовидной железы, пищеварительного тракта и эндометрия. Основные проявления заболевания: макроцефалия, полипы и доброкачественные новообразования указанных органов и систем; также имеют место характерные изменения на коже и слизистых оболочках. Вовлечение ЖКТ наблюдается у 75-80% больных. Коупа симптом, (V. Z. Соре, 1881-?), -появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе; признак аппендицита.

Kounis синдром, -состояния параллельные острым коронарным синдромам, связанные с активацией базофилов, типа аллергии. Kounis синдром -повсеместное заболевание, которое представляет собой великолепную естественную парадигму и природный эксперимент по развитию спускового механизма при коронарных повреждениях (= спазмах артерий) и разрывах бляшек коронарных артерий. Проявления этого синдрома можно

перепутать или связать с коронарной васкулопатией и Такотсубо (takotsubo) синдромом или с гипер чувствительностью миокарда при миокардитах и может быть причиной необъяснимой внезапной смерти. Симптомы и признаки Kounis синдрома Главные клинические симптомы и признаки Kounis синдрома всегда связывают с подклиническими, клиническими, острыми или хроническими аллергическими реакциями, сопровождающими "сердечную" симптоматику. Эти признаки, обычно, сопровождаются изменениями на ЭКГ. Высокий индекс подозрения относительно этого синдрома на практике всегда имеет первостепенную важность. Хотя это и не редкое состояние, верификация этого диагноз легко и часто пропускается. Всегда следует помнить, что в любом случае острого коронарного синдрома, опрос пациента на симптомы аллергии может показать механизмы, вовлечения или активации базофилов и возможных проявлений этого синдрома. Обычная кардиологическая оценка состояния с использованием биомаркеров, типа сердечных ферментов, включая CPK-МБ аллергий, гипер чувствительности, анафилаксии или анафилактического инсульта, которые могут вовлекать и другие находящиеся во взаимосвязи клетки "воспалительного ряда".

Cowen'a cимптом, -признак тиреотоксикоза: при проверке со дружественной реакции зрачков наблюдается пупиллярная вибрация. Коха триада , (R. Koch, 1843-1910), син. -Коха постулаты, -три условия признания микроба возбудителем определенной болезни: а) микроб-возбудитель должен обнаруживаться во всех случаях данной болезни, но не должен встречаться у здоровых людей или при других болезнях; 6) микроб-возбудитель должен быть выделен из организма больного в чистой культуре; в) введение чистой культуры микроба в чувствительный организм должно вызывать данную болезнь.

Courvoisier'a cимптом, (L. Courvoisier, 1843-1918), -признак закупорки общего желчного протока: сильно увеличенный желчный пузырь у больных с механической желтухой.

Кохановского симптом, син. -симптом не смыкания век у больных тиреотоксикозом.

Кохера симптом, (E. Th. Kocher, 1841-1917), 1) -боль в области надчревья в первые часы заболевания острым аппендицитом. 2) -отставание движения глазного яблока от движения верхнего века при взгляде вверх, при этом видна полоска склеры между веком и краем радужки; наблюдается при тиреотоксикозе.

Крамера симптом, (F.Cramer, 1847-1903), -притупление перкуторного звука в паравертебральных областях на уровне III- VII грудных позвонков при увеличении лимфатических узлов заднего средостения.

Крапивница, - крапивница -- заболевание с развитием волдырей и-или ангиоотеков на коже. Не считаются

крапивницей состояния, при которых волдыри - симптом. Этиология и патогенез крапивницы. Основной

патогенетический механизм - дегрануляция тучных клеток. Необходимо помнить: При острой крапивнице с

анафилактической реакцией фатально промедление при оказании помощи; При холодовой крапивнице купание в

холодной воде может привести к гибели вследствие развития системных проявлений: падения АД и удушья;

Отек гортани без медицинской помощи фатален;

Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без ухудшения;

Острая спонтанная крапивница может быть единственным эпизодом в жизни.

Крапивница как симптом встречается при следующих заболеваниях:

-системные заболевания соединительной ткани -- СКВ, ювенильный РА, дерматомиозит, ревматическая

лихорадка и др.;

-воспалительные болезни кишечника;

-смешанные формы -- болезнь Бехчета; тиреоидиты;

-периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 ФНО (TRAPS); -криопиринассоциированные периодические синдромы (CAPS): -семейный холодовой аутовоспалительный синдром (FCAS); -синдром Макла-Уэлса (MWS); CINCA/NOMID синдром.

Краснобаева симптом, (Т. П. Краснобаев, 1865-1952), -признак перитонита: напряжение прямых мышц живота.

Krause-Uhthof'af симптом, -один из признаков эксикоза: мягкие глазные яблоки.

Крейзига симптом, (F. L. Kreysig, 1770-1839), син. -Крайзига симптом -втяжение надчревья и прилежащих к нему областей передней грудной стенки во время систолы желудочков; наблюдается при массивных плевра-перикардиально-диафрагмальных сращениях в результате спаечного перикардита.

Крейцфукса феномен, (S. Kreuzfuchs, 1878), 1) -вдавление на передней стенке пищевода и оттеснение его дугой аорты сзади и вправо, выявляемое при рентгенологическом исследовании грудной клетки преимущественно в правой косой проекции; наблюдается в норме, усиливается с возрастом при склеротическом расширении аорты; 2) -отсутствие просветления рентгеновского изображения верхушек легких при покашливании, обнаруживаемое в случае уменьшения их пневматизации.

Кренига поле, (G. Kronig, 1856-1911), -участок поверхности грудной клетки в виде полосы, идущей от ключицы через верхний край трапециевидной мышцы до ости лопатки, при перкуссии которого получают легочный звук; соответствует проекции верхушки легкого.

Crepitatio indux, ( от лат. крепитация начальная), син. -Лаэннека шумы.

Крепитация, (crepitatio; от лат. crepito скрипеть, хрустеть), -ощущение похрустывания или потрескивания, возникающее при пальпации или аускультации. Выделяют:

крепитация газовая, (с. Gasea), син. -подкожная, -при пальпации мягких тканей или при надавливании на них головкой фонендоскопа, наблюдаемая при подкожной эмфиземе.

крепитация костная (с. ossea), при ощупывании области перелома в ранние сроки после травмы, обусловленная взаимным трением костных отломков.

крепитация подкожная (с. subcutanea), син.- крепитация газовая.

крепитация пупка -под кожей в области пупка при прободении желудка или кишечника у больного с пупочной грыжей.

крепитация сухожильная -в области синовиальных влагалищ сухожилий, возникающая при движении; симптом фибринозного тендовагинита.

Kreuzfuchs'a cимптом, -рентгенологический признак уменьшения прозрачности верхушек легких: у здорового человека при покашливании наблюдается просветление верхушек легкого, а при наличии ателектаза или инфильтрата различной этиологии это явление отсутствует.

Krisowski симптом, -признак раннего врожденного сифилиса: радиальные рубцы после заживления глубоких трещин вокруг рта и в месте соединения фиброзной ткани твердого неба с задней стенкой глотки.

Криглера- Найяра синдром, (J. F. Crigler; A. Najjar), син. -желтуха врожденная не гемолитическая I типа.

Криз, -внезапная перемена в течении болезни, характеризующаяся появлением новых или усилением имеющихся симптомов; выделяют более 30 видов кризов различной природы. https://emedicine.medscape.com

Krisowski симптом, -признак раннего врожденного сифилиса: радиарные рубцы после заживления глубоких трещин вокруг рта и в месте соединения фиброзной ткани твердого неба с задней стенкой глотки. Кристмаса болезнь, (Christmas- имя больного), син. -гемофилия В.

Кристмас фактор, син. -фактор свертывания крови IX.

Крисчена- Шюллера болезнь, (Н. A. Christian, 1876-1951; A. Schuller, 1874-1958), син. -Хонда- Шюллера- Крисчена болезнь.

Crichton-Browne симптом, (J. Crichton-Browne, 1840-1938), -признак возможной паралитической деменции:

легкий тремор наружных уголков глаз и рта.

Крона болезнь, (B. B. Crohn, 1884), син. -болезнь гранулематозная, - ограниченное воспаление какого-либо участка пищеварительного тракта (чаще конечной части подвздошной кишки) с гранулематозными изменениями кишечной стенки, изъявлениями, сужением просвета кишки вплоть до обтурации.

Кронкхайта- Канада синдром, (L. M. Cronkhite, 1919, W. J. Canada) -облысение, атрофия ногтей и гиперпигментация кожи при семейном полипозе пищеварительного тракта. Синдром характеризуется диффузным желудочно-кишечным полипозом, диареей, потерей веса, болями в животе, нутритивным дефицитом, кожной гиперпигментацией (особенно в местах естественных складок кожи, кистях, лице), алопецией, дистрофическими изменениями ногтей и глосситом.

Крымова cимптом, (А. П. Крымов, 1872-1954), -признак прободения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки: болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.

Crux mortis, (лат. крест смерти), -резкое падение температуры тела с одновременным повышением частоты пульса, графически выглядит как перекрест кривых пульса и температуры; рассматривалось как неблагоприятный признак в течении болезни.

Cruveilhier'a симптом, (J. Cruveilhier, 1791-1874), 1) -признак варикозного расширения большой подкожной вены нижней конечности: при покашливании в паховой области пальпируется выпячивание с дрожанием, напоминающим журчание воды. 2) -вид аномалии ребер: сращения между III и IV ребром.

Кругера- Nojjor'a синдром или болезнь, (МКБ-277.4), син. -билирубинемия врожденная.

Крукенберга симптом, (F. Е. Krukenberg, 1871-1946), син.-Крукенберга "веретено", -пылевидное отложение пигмента на эндотелии роговицы в форме вертикально расположенного веретена или линии; наблюдается при дистрофических и хронических воспалительных процессах в сосудистой оболочке глазного яблока, при пигментной глаукоме.

Крювелье-Баумгартена синдром, (J. Cruveilhie, 1791-1874; P. C. Baumgarten, 1848-1928), -включает портальную гипертензию (диспепсии, увеличение селезенки, метеоризм, асцит, расширение портокавальных анастомозов) и громкий венный шум, который громче всего выслушивается в одной из точек на линии, идущей от основания мечевидного отростка до пупка. Причиной синдрома является цирроз печени.

Крювелье-Баумгартена цирроз, (J. Cruveilhie, 1791-1874, P. C. Baumgarten, 1848-1928), син. -Крювелье-Баумгартена синдром, -аномалия развития -незаращение пупочной вены, которая анастомозирует с системой воротной вены; внешне на передней брюшной стенке видна "голова медузы" -варикозно расширенные вены с чётко выявляемым венозным шумом.

Крюкова- Зауэрбруха симптом, (А. Н. Крюков, 1878-1952, F. Sauerbruch, 1875-1951), -боль при надавливании на IX -XI ребра, особенно сильная в точке, соответствующей проекции места скопления гноя при абсцессе печени или поддиафрагмальном абсцессе.

Ксантома, -патологическое образование в коже при нарушениях жирового обмена в виде скопления фагоцитов, содержащих холестерин и-или триглицериды. Может быть: 1) возвышающаяся(син.-ксантома папулёзная); 2) инфильтративная; 3) папулёзная (син.-ксантома возвышающаяся); 4) плоская (син. ксантелазма); 5) туберозная (син.-ксантома узловатая).

Ксантоматоз, -ксантома (основа xanthomat + оз); син. -Керля- Урбаха болезнь, ксантоз, холестериноз экстра целлюлярный, -патологическое состояние, характеризующееся отложением холестерина и-или триглицеридов в коже или других органах и тканях, обусловленным нарушением жирового обмена; обычно проявляется

образованием ксантом и ксантелазм. Выделяют: ксантоматоз билиарный (х. biliaris), син.- кожный , -проявляется при гепатитах, гепатохолециститах и циррозах печени, характеризуется ярко-желтым цветом ксантом.

ксантоматоз диабетический, (х. diabetica) -при сахарном диабете, характеризующийся локализацией ксантом на коже и слизистых оболочках.

ксантоматоз кожный, (х. cutis) с локализацией ксантом на коже

ксантоматоз костный, (х. ossium) -с локализацией ксантом в костях; наблюдается, напр., при болезни Хенда-Шюллера- Крисчена.

ксантоматоз краниальный, (х. cranialis) с локализацией ксантом в костях черепа.

Ксантомная клетка, -пенистая клетка.

Ксеростомия, -сухость полости рта. Этиология неизвестна. Патогенез связан с угнетением слюноотделения. Наблюдается также при синдроме Шегрена, лучевой болезни, диабете, злостном табакокурении и др. Симптомы: чувство сухости во рту, парастезия языка. Слизистая оболочка сухая, ярко-красного цвета. Слюна густая, вспененная. Заболевание может осложниться повреждением слизистой оболочки. Ксероз - патологическая сухость кожи.

Кугельмана индекс, -показатель интенсивности углеводного обмена в печени: отношение максимальной концентрации сахара в крови к минимальной за 2--2,5-часовой период после подкожного или внутримышечного введения адреналина (натощак); при поражениях печени индекс уменьшается.

Kulenkampff'a cимптом, (С Kulenkampff), 1) -признак внутри брюшного кровотечения: перкуссия по мягкой или

почти мягкой брюшной стенке вызывает сильную болезненность. 2) -признак прободения при гастро

-дуоденальных язвах: при пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность дугласова

пространства, вызванная скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.

Кули анемия, (Th. В. Cooley, 1871-1945), син.-талассемия большая, средиземноморская (эритробластическая) анемия и др.

Куллена симптом, -ограниченный (пятнистый) цианоз кожи вокруг пупка при остром панкреатите.

Кумбса шум сердца, (С F Coombs, 1879-1932), -периодически возникающий прото диастолический шум сердца, несколько напоминающий шум при митральном стенозе, но менее интенсивный; возникает при относительном сужении левого атрио-вентрикулярного отверстия вследствие значительной дилатации левого предсердия или левого желудочка.

Kunkel'a синдром, син. -гепатит волчаночный.

Купера признак, (Т. W. Cooper), -возможность более длительной задержки дыхания после выдоха, чем после глубокого вдоха, наблюдаемая при спаечном и экссудативном перикардите. Другие виды синдрома: http:// www.rightdiagnosis.com/medical/wenger_cooper_syndrome.htm

Купероз, - Лечение 0x01 graphic

электрокоагуляция;

микросклерозирующая терапия; лазерная фотокоагуляция; микротоковая терапия; озонотерапия; радиочастотная термоабляция и др.

Курвуазье симптом, (L. Courvoisier, 1843-1918), син. -Курвуазье-Террье признак, -наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока главным образом опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Курвуазье синдром, (L. Courvoisier1843-1918), син. -Бара -Пика синдром.

Курвуазье- Террье синдром, (L. Courvoisier; L. F. Terrier), син. -Бара синдром.

Курлова ординаты (М. Г. Курлов, 1859-1932), -условные линии, вдоль которых определяют размеры печени и селезёнки по перкуторному звуку.

Куршманна спирали, (Х. Куршманн, 1846-1910). образуются из слущенного эпителия бронхов у пациентов с астматическими состояниями. Спирали К. часто ассоциированы элементами эозинофилов и кристаллами Charcot-Leyden'a.

Куссмауля болезнь, син. -узелковый периартериит; нодозный периартериит; Куссмауля - Майера болезнь и др.

Куссмауля двойной инспираторный феномен, (A.Kussmaul, 1822-1902), -сочетание парадоксального пульса с усилением набухания яремных вен на высоте вдоха, нередко наблюдаемое при перикардите.

Куссмауля дыхание, (A. Kussmaul), син. -дыхание большое, -патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; наблюдается обычно у больных с нарушенным сознанием, находящихся в крайне тяжелом состоянии (напр., при диабетической коме).

Куссмауля симптом, (A. Kussmaul), 1) усиление набухания яремных вен на высоте вдоха; признак экссудативного перикардита или верхне медиастинального синдрома; 2) урежение (вместо учащения) пульса во время вдоха, обусловленное раздражением ветвей блуждающего нерва при плевро медиастинальных сращениях;

-- см. Бувре признак.

Куссмауля- Мейера болезнь, (A. Kussmaul, 1822-1902, R. Meier, 1824-1888), син. -периартериит узелковый.

Cushing'a cимптом, (H. William Cushing, 1869-1939), син. -Иценко-- Кушинга болезнь, 1) -признак острого

нарастания внутричерепного давления: повышение артериального давления. 2) -характерный внешний вид

(ожирение верхней части тела, лунообразное лицо, гирсутизм, атрофические стрии (полосы) на коже)

+артериальная гипертензия, остеопороз, мышечная слабость, снижение толерантности к глюкозе. 3) -язва желудка

или 12-перстной кишки, иногда развивающаяся при поражении центральной нервной системы, например после

черепно-мозговой травмы.

Кушинга триада, -признаки: 1. Гипертония 2. Брадикардия 3. Нерегулярные дыхание.

Cushing'а язвы, син. -язвы стресса и напряжения, -замеченные на голове при краниотомии.

Кюммелля болевая точка, (Н. Kummell, 1852-1937); син. -Кюммелля точка, -болевая точка при аппендиците, расположенная на брюшной стенке, на границе средней и латеральной трети линии, проведенной от пупка к правой передней верхней подвздошной ости.

Кюсса синдром, (G. E. Kuss, 1877-1967), -хроническая частичная непроходимость кишечника; причина -спайки малого таза, например при хроническом сальпингите.

Cooper'a симптом, -признак слипчивого перикардита: больной после выдоха может задерживать дыхание

дольше, чем после вдоха. Kulenkampff'a симптомы, (С. Kulenkampff), 1) -признак внутри брюшного

кровотечения: перкуссия по мягкой или почти мягкой брюшной стенке вызывает сильную болезненность. 2)

-признак прободения при гастро-дуоденальных язвах: при пальцевом ректальном исследовании определяется

болезненность дугласова пространства, вызванная скоплением перитонеального экссудата и желудочного

содержимого.

Cullen'a cимптом, (Th. S. Cullen, 1868-1953), син. -симптом Hofstatter-Cullen, симптом Hellendal, -возможный признак кровотечения в брюшной полости или же острого панкреатита: коричневатая окраска кожи в области пупка.

Liberis nihil carius humano generi est

Lambl'a наросты, -маленькие нитевидные и-или полосатые повреждения на листках аортальных клапанов.

Ламблена синдром, (A. P. N. Lambling), син. -пост гастроэктомический синдром.

Landau симптом, (W. Landau), -признак возможного сифилиса аорты: сильный систолический шум в левой подключичной области.

Ландольфи признак, (M. Landolfi, 1878-?), -сужение зрачка при систоле и расширение в диастоле; -признак аортальной недостаточности.

Лане- Бало концентрический склероз, син. -пери аксиальный концентрический склероз; диффузный пери аксиальный склероз; Шилдера синдром и др.

Lancisl симптом, (G. M. Lancisi, 1654-1720), -признак порока трехстворчатого клапана сердца: выраженное наполнение яремных вен во время систолы (гигантские венозные волны при трикуспидальной регургитации) вместо наблюдаемого у здоровых некоторого спадения этих же вен.

Larock симптом, -признак возможного острого аппендицита: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации живота. Лаэннека болезнь, -портальный (=септальный) цирроз печени.

Лаэннека "металлический" звук (R. Th. H. Laёnnec, 1781-1826), син. -тимпанический перкуторный звук высокого тона, возникающий над большими, поверхностно расположенными полостями в лёгких; полости обычно имеют плотные, гладкие, умеренно напряжённые стенки. Признак каверны легкого и пневмоторакса: если воздушная полость связана с бронхом, то проникающий в бронх воздух при перкуссии создает своеобразный шум (=шум треснувшего кувшина, звук треснувшего горшка).

Laennec'a симптом, син. -кристаллы Laennec'a, -признак возможной бронхиальной астмы: кругловатые желатин подобные гранулы в мокроте.

Лаэннека шумы, (син. crepitatio indux), -крепитация локальная в начальный период долевой пневмонии. Лева болезнь, (M. Lev), -склероз соединительнотканных структур левых отделов сердца и межжелудочковой перегородки с компрессией пучка Гиса и его ножек; проявляется нарушениями внутри желудочковой проводимости по ЭКГ; этиология не выявлена. Это идиопатический склероз и обызвествление стромы сердца с поражением аортального и митрального клапанов, верхней и средней частей межжелудочковой перегородки. Левожелудочковая сердечная недостаточность, -пере растяжение левого предсердия, чрезмерная нагрузка на миокард левого желудочка, приводящая к снижению сердечного выброса (фракция выброса менее 40 %) и застою в малом круге кровообращения.

Левопредсердная сердечная недостаточность, -длительная чрезмерная нагрузка на левое предсердие, приводящая к его прерастяжению и не смыканию устьев лёгочной вены, застою крови в сосудах малого круга кровообращения; наблюдается при митральном стенозе и других видах пороков митрального клапана.

Лёгкие застойные, син. -синдром застойных корней легких, -клинический синдром лево желудочковой и-или лево предсердной сердечной недостаточности; включает своеобразные рентгенологические и ЭКГ критерии, выраженную одышку, избыточное отделение слизистой мокроты, наличие застойных мелко пузырчатых влажных хрипов в нижних отделах лёгких, клеток сердечных пороков и ,нередко, кровохарканье.

Legroux симптом, -признак возможного туберкулезного поражения верхушки легкого: увеличение нижних затылочных и подмышечных лимфатических узлов.

Лезера- Трела синдром, (E. Leser, 1853-1916, U. Trelat, 1828-1890), син. -симптом Trelat, -предикторы

(=предвестники) злокачественных новообразований кожи. Характеризуется внезапным появлением себорейных кератом, их быстрым увеличением в числе и размерах, что в 70% случаев сочетается с онкологической патологией: раком желудка, бронхов, предстательной железы, матки, молочных желез, легкого, а также со злокачественными лимфомами. Высыпания, клинически и гистологически идентичные синильному себорейному кератозу, обычно локализуются на спине, груди и конечностях.

Лейкемическое зияние, син. -аборт лейкемический, -отсутствие в периферической крови переходных форм (палочкоядерных и юных) лейкоцитов; встречается при острых лейкозах.

Лейкемоидная реакция, -содержание лейкоцитов более 50,000/мкL называли в старину (если нет лейкемии!) лейкемоидной реакцией. Патологическое изменение состава периферической крови, сходное с подобным при лейкозах, но патогенетически с лейкозом не связанное. Термин имеет главным образом исторический интерес. Лейкограмма, син. -лейкоцитарная формула.

Лейконихия, син. -Мессиа полоска, -возникающая дистальнее ногтевой луночки поперечному длиннику ногтя патологическое изменение ногтевых пластинок в виде белых пятен, полосок, обусловленное наличием микро пузырьков воздуха между слоями ногтя. Может быть: 1) ограниченная; 2) полосовидная; 3) тотальная; 4) точечная и др.

Лейкопения, -пониженное содержание лейкоцитов в периферической крови (менее 3х109/L). Выделяют лейкопению: аутоиммунную; 2) безопасную; 3) перераспределительную; 4) радиационную; 5) селезёночную (при гиперспленизме) и др.

Лейкоплакия, син. -лейкокератоз никотиновый, -изменение слизистой оболочки с ороговением эпителия разной степени; считают пред раковым состоянием.

Лейкоцитарный индекс, -показатель созревания нейтрофильных лейкоцитов- суммарное количество миэло-, метамиело-, нейтрофилов в периферической крови, отнесённое (=поделённое) к количеству сегментоядерных нейтрофилов. Нормальное значение содержания лейкоцитов в крови (WBC) определено у взрослых от 4400 до 11000 клеток/мкL при содержании нейтрофилов около 60%. Содержание лейкоцитов более 11000 клеток/мкL (или более двух стандартных отклонений от средины нормы конкретной лаборатории) считается лейкоцитозом, а содержание лейкоцитов более 50,000/ мкL называют (если нет лейкемии!) лейкемоидной реакцией. Термин имеет сегодня, главным образом, исторический интерес.

Выделяют четыре главных типа "воспалительных" форм лейкоцитов - тропные к глюкокортикоидам, тропные к катехоламинам, неопластическим факторам и смешанные формы. Лейкоцитоз может быть вызван увеличением:

-- нейтрофильного индекса (то есть, числа нейтрофилов), 2) лимфоцитарного индекса, 3) моноцитарного индекса (то есть, моноцитов), 4) индекса эозинофильных гранулоцитов, 5) базофильных гранулоцитов и-или 6) увеличением числа незрелых клеток. Комбинация любых вышеупомянутых индексов встречается на практике чаще всего.

Клинически более удобно выделять особенности лейкоцитозов на основе его причин. Разделяя лейкоцитозы согласно причинам, можно немедленно примерно определить диагностические цели. Так лейкоцитозы могут быть вызваны инфекцией, воспалением, аллергической реакцией, злокачественными процессами, наследственными нарушениями и дефектами и другими причинами.

Лейкоцитоз может быть реакцией не только на различные инфекционные, воспалительные процессы, но и, в некоторых случаях, физиологические стимулы (типа эмоционального напряжения, физических нагрузок и др.). Эти реакции вызываются всего несколькими молекулами, которые выходят и-или появляются в ответ на события. О вещества, которые включают факторы роста (типа факторов гранулоцитов, стимулирующих рост колоний, фактора гранулоцит-макрофагального роста, c-kit ligand фактора), молекул провокации прилипания (CD11b/CD18)

и различных цитокинов (например, interleukin-1, interleukin-3, interleukin-6, interleukin-8, фактор некроза опухолей и др.).

Интенсивность и величина периферического лейкоцитоза определяется несколькими механизмами, включая: 1) размерами запасов предшествующих клеток (промиэлоцитов), объемами сохранившихся к текущему возрасту пациента миелоидных и лимфоидных клеток, 2) частотой выпуска клеток из областей роста, депонирования и хранения в костном мозге, 3) интенсивностью миграции лейкоцитов из кровеносных сосудов в ткани и 4) метаболизма лейкоцитов в тканях.

Лейкоцитурия, -выделение избыточного (более 20 в поле зрения) количества лейкоцитов с мочой. В настоящее время определяется с помощью тест полосок.

Lennhoff симптом, (R. Lennhoff, 1866-1933), -признак возможного эхинококка печени: во время глубокого вдоха под правой реберной дугой появляется глубокая борозда.

Lenиgre's болезнь, -склерозирующее дегенеративное заболевание системы проводимости сердца, особенно правой и передне-верхней ножек пучка Гиса у мужчин старше 50 лет, связанное с медленным прогрессированием развития внутри сердечного блока. (болезнь Ленегра, изолированный идиопатический склероз проводящей системы без поражения миокарда, клапанов и стромы сердца).

Leotta симптом, (N. Leotta, 1878-?), -признак спаечной болезни брюшной полости: рука врача расположена на животе больного в верхнем отделе справа. Больной лежит на спине. При давлении пальцами появляется боль, если имеются спайки между поперечной ободочной кишкой и печенью или желчным пузырем.

Лестница анальгетиков ВОЗ, -Шаг 1 Не опиоидные анальгетики + вспомогательные анальгетики (НПВС) Шаг 2

Не опиоидные анальгетики + слабые опиоиды; + вспомогательные анальгетики

Шаг 3 Не опиоидные анальгетики + сильные опиоиды; + вспомогательные анальгетики

Лёфгрена синдром, (S. H. Lofgren), -увеличение бронхолёгочных лимфоузлов, высыпания на коже по типу узловатой эритемы, лихорадка, боли в суставах; этиология не ясна, но чаще встречается у женщин.

Леффлера синдром, (W. Loffler, 1887-1972), син. -Леффлера эндокардит 1) инфильтрат эозинофильный летучий;

-- кардиомиопатия рестриктивная; эндокардит Лёффлера и др.

Лёша-Найхана синдром, (M. Lesch, 1939; M. L. Nyhan, 1926), син.-гиперурикемия.

Libermann'a-Burchard'a реакция используется для идентификации холестерина. Другие тесты, связанные с определением уровня холестерина в крови: метод Salkowski, тест Zak'a, метод Car'a -Dructor'a и холестерин-оксидазный способ.

Либермейстера правило, (K. Libermeister, 1833 -1901), -связь величины температуры тела с частотой сердечных сокращений. Повышение температуры тела на 1 градус С должно увеличивать ЧСС на 8 ударов в минуту. Либмана- Сакса болезнь, син. -Либмана болезнь;волчаночный эндокардит и др.

Лидского симптом, -признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем. Liebermeister симптом, (K. Liebermeister, 1833-1901), -ранний признак воздушной эмболии: чувство онемения языка, резкая продольная бденая слизистая половины языка или бледное пятно на языке -свидетельство воздушной эмболии сосудов языка.

Лимфомы Глифосат - признается главным этиологическим фактором, вызывающим неходжинские лимфомы у пожилых пациентов.

Лимфоузлы, -количество лимфоузлов у каждого человека очень индивидуально. Считают, что количество поднижнечелюстных лимфоузлов 6-8; поверхностных шейных 1-5; глубоких шейных от 32 до 80; подмышечных от 12 до 50; локтевых 1-3; поверхностных паховых 4-20 и т.д. При описании лимфоузлов отмечают: локализацию;

количество; размер (в миллиметрах или сантиметрах); болезненность; форму; консистенцию; подвижность; смещаемость относительно друг друга и окружающих тканей, в том числе кожи; изменение кожи над пальпируемыми узлами и др. характеристики. Один из вариантов оценки причин изменений лимфоузлов:

Симптомы и синдромы Возможное состояние и-или заболевание

		Инфекционный мононуклеоз. Лимфомы и лейкозы. Ревматоидный артрит. СКВ.
Увеличение селезёнки		Хронический аутоиммунный гепатит. Болезнь Стилла у взрослых.
		Генерализованный висцеральный туберкулёз
		Инфекционный мононуклеоз. ЦМВ-инфекция. РА. СКВ. Саркоидоз. Лимфомы.
Кожные проявления		Сывороточная болезнь. Риккетсиозы. Боррелиоз. Чума, туляремия. ВИЧ-инфекция.
		Сифилис. Лейшманиоз. Синусный гистиоцитоз Розаи-Дорфмана.
Увеит, Хориоретинит		Саркоидоз. Токсоплазмоз. Фелиноз. Туляремия. Герпесвирусные инфекции.
Конъюнктивит		Сифилис.
Поражени	е	Саркоидоз. Туберкулёз. Рак лёгкого. СКВ. Герпесвирусные инфекции. Лимфомы.
средостения, лёгких и
			Лейкозы. Бериллиоз.
	плевры

		РА. СКВ. Саркоидоз. Сывороточная болезнь. Аутоиммунный гепатит. ВИЧ-
Суставной синдром		инфекция. Бруцеллёз. Иерсиниоз. Реактивный артрит. Лейкоз из больших
		гранулярных лимфоцитов
Лихорадка	,	Инфекционный мононуклеоз. Лимфомы. РА. СКВ. Сепсис, включая бактериальный
резистентная	к	эндокардит. ВИЧ-инфекция. Туберкулёз. Лейшманиоз. Болезнь Каслмена
антибиотикам		(Kastelman'а).

Диагностическое значение дополнительно выявленных симптомов и синдромов при лимфаденопатии (взято из книги <Программное лечение заболеваний системы крови/Под ред. В. Г. Савченко. -М. Практика, 2012). Терминология, рекомендуемая для использования при описании результатов исследования лимфоузлов: Лимфаденопатия -термин, означающий увеличение размеров лимфоузлов и-или увеличение количества лимфоузлов. Может употребляться только для дифференциальной диагностике или в случае неустановленного диагноза. Лимфаденопатия может быть локальной и генерализованной. Локальная лимфаденопатия, -увеличение ЛУ строго одной группы.

Региональная лимфаденопатия, -вариант локальной лимфаденопатии, когда чётко установлен очаг инфекции, но имеется увеличение лимфоузлов одной или нескольких смежных групп. Региональная лимфаденопатия -термин, используемый только для не опухолевых лимфаденопатий.

Генерализованная лимфаденопатия -увеличение ЛУ двух и более не пересекающихся зон оттока лимфы. Лимфаденит -увеличение лимфоузлов, обусловленное воспалением только непосредственно в его ткани. Реактивная гиперплазия -увеличение ЛУ, обусловленное иммунной реакцией на 1) удалённый очаг инфекции, 2) генерализованную инфекцию или 3) аутоиммунный процесс.

Livierato симптом, (P. Livierato, 1860-1936), син. -абдоминально кардиальный симптом, symptoma orthostaticum, 1)-признак раздражения нервного сплетения вокруг брюшной аорты: расширение границы сердечной тупости вправо после выпрямления больного, если он до этого находился в согнутом положении. Наблюдается при гипотонии. 2) -физиологический рефлекс: сужение кожных сосудов при раздражении передней брюшной стенки под мечевидным отростком.

Линденбратена линии, (Л. Д. Линденбратен, 1922), -узкие и длинные тени, вертикально и косо расположенные на рентгенограмме нижних отделов легочных полей; рентгенологический симптом ограниченного фибринозного плеврита.

Липидный профиль, син. -липидная панель, -соотношение липидов в крови человека. Включает общий холестерин (TC) = VLDL + LDL + HDL. При этом расчетная величина LDL(=ЛПНП=18 -26 нм) = TC - (HDL + TG/5), где TG - триглицериды. Нарушения липидного обмена -дислипопротеидемия (ДЛП), вызывают значительные патологические расстройства различных звеньев гомеостаза, что приводит к поражению жизненно важных органов

-- тканей. Сушествует понятие (В.С. Савельев, 1998г) липидный дистресс -синдром (LDS). В зависимости от пораженного "органа -мишени", LDS проявляется тем или иным конкретным заболеванием: хронической ишемией сердца, головного мозга, нижних конечностей, органов пищеварения, липогенным панкреатитом, холестерозом желчного пузыря и-или жировой болезнью печени. Следует помнить, что направлять лечение следует больше на коррекцию (или снижение) LDL, который должен быть лучше чем расчетный на данный

момент. Частицы липопротеинов лучше чем холестерин, так как содержание липопротеинов лучший предсказатель течения атеросклероза. Цитирую по: Brunzell et al.Diabetes Care, 31(4): 811- 822, 2008;

Еще одна из классификаций липопротеинемий:

По плотности. Липопротеиды могут быть классифицированы следующим образом, от крупных и менее плотной, чтобы меньше и плотнее. Липопротеины являются крупные и менее плотная, если они состоят из больше жира, чем белка. Липопротеины высокой плотности (ЛВП, альфа-холестерин) собирают холестерин со стенок сосудов и из тканей переносят его в печень для ре синтеза.

--Хиломикроны крови переносят триглицериды из кишечника, печени, скелетных мышц и жировой ткани.

Плотность г/мл	Класс	Диаметр	Холестерин	Фосфолипиды %	Триглицеридов
Плотность г/мл	Класс			Фосфолипиды %	(Нм)	%	%
					(Нм)	%	%

> 1.063	HDL	5-15	30	29	4

1.019-1.063	ЛНП	18-28	50	21	8

1.006-1.019	IDL	25-50	29	22	31

0,95-1.006	ЛОНП	30-80	22	18	50

< 0,95	Хиломикро	100-1000	8	7	84
< 0,95		100-1000	8	7	84	ны
						ны

-- Липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП) содержат вновь синтезируемые триглцеролы, которые из печени переносятся в жировую ткань.

--Липопротеины промежуточной плотности (IDL) занимают промежуточное положение между ЛОНП и ЛНП. -Липопротеины низкой плотности (ЛНП) переносят холестерин из печени в ткани и клетки организма.

Использованы материалы из Википедии липопротеин по лицензии Attribution-ShareAlike Creative Commons Litten'а признак, -одностороннее движение диафрагмы при параличе диафрагмального нерва.

Литтена феномен, (M. Litten, 1845-1907), -перемещение узкой тени от VI-VII до IX-X ребра боковой поверхности грудной клетки у человека, лежащего на спине ногами к источнику света -связано с сокращением (перемещением) диафрагмы у здоровых; отсутствует у тучных людей и при ряде заболеваний плевры и лёгких.

Лихорадка, -защитно-приспособительная реакция организма в виде увеличения температуры тела более 37,5 С в ответ на действие патогенных факторов. Выделяют более 50 видов лихорадок, в том числе лихорадку геморрагическую (=общее название инфекционных вирусных заболеваний), гельминтозную, лечебную, и многие другие.

Одна из классификаций лихорадок:

по Фарингейту		по Цельсию		Степень лихорадки

100.4-102.2		38-39		Лихорадка (low grade)

	102.2-104.0		39-40	средней степени

	104.0-106.0		40-41.1		Высокая лихорадка

>106.0		>41.1		Гиперексия (hyperpyrexia)

Гиперексия относится к медицинским критическим состояниям, потому что она приближается к верхнему пределу, совместимому с человеческой жизнью. Если температура измеряется не стандартными способами и методами (рот, ухо, подмышка), то их необходимо преобразовывать в эквивалентны основной температуры тела. Имеются некоторые особые типы лихорадок, которые помогают диагностике (diagnosis):типа Pel-Ebstein'a лихорадка: вид лихорадки, связанный с лимфомой Ходжкина, проявляющаяся высокими цифрами в течение одной недели и снижающаяся в течение следующей недели и так далее с повторениями. Непрерывной лихорадка называется, когда температура, которая в течение дня не колеблется больше чем на 1 C (например, долевая пневмония, тиф, инфекция моче выводящих путей, бруцеллез, ревматизм или сыпной тиф и др. Известно, что лихорадка при тифе может быть образцом лихорадки, с медленным пошаговым увеличением и высоким плато. Неустойчивой лихорадкой называется высокая температура присутствующая только в течение некоторых часов

-- сутки и становится нормальной в течение последующих часов, например малярия, kala-azar, пиемия или сепсис. (pyaemia, or septicemia ). При малярии, может быть лихорадка с периодичностью в 24, 48 часа или 72 часа. Ремитирующая лихорадка, при которой температура остается нормальной в течение дня и колеблется больше чем 1 C за 24 часа, что встречается, например, при инфекционном эндокардите. Существует особый тип лихорадок, -нейтропенические лихорадки, также называемые лихорадочной нейтропенией. Эти лихорадки являются лихорадками с дефектами нормальной иммунной функции организма. Из-за недостатка борющихся с инфекцией нейтрофилов, бактериальная инфекция может быстро распространяться и эта лихорадка, поэтому,

обычно рассматривается как критическое. Этот вид лихорадки часто отмечается у пациентов, получающих иммунно подавляющую химиотерапию. (chemotherapy)

Лихорадки наследственные периодические, (HPFSs) -редкие наследственные нарушения, характеризующиеся короткими и-или длительными периодами лихорадки. При этом отсутствуют серьезные очаги воспаления, которые происходят периодически или нерегулярно и не объясняются в том числе обычными инфекционными детскими болезнями. Эти периоды обострения разрешаются обычно без антибиотиков, противовоспалительных средств или иммуносупрессивного лечения. В периоды между обострениями пациенты чувствуют себя хорошо и восстанавливаются все их нормальные ежедневные функции, пока не возникает следующий эпизод обострения. Эпизоды часто связываются с высокими (=поднятыми) уровнями воспалительных индикаторов острой стадии в сыворотке крови (типа фибриногена, амилоид сыворотки [=SAA]), высокое СОЭ и лейкоцитоз. В настоящее время известны шесть периодических лихорадок. Они были хорошо верифицированы за последние несколько лет, а сравнительно недавно прогресс исследований указал на роль генов в развитии лихорадок и примеры выбора лечения этих состояний. 1. Семейная Средиземноморская лихорадка (FMF) -(Mendelian Inheritance in Man (MIM) 249100)

-- Гипер иммуноглобулинемия D с синдромом периодической лихорадки (HIDS) -(MIM 260920)

-- Фактор некроза опухолей (TNF) ассоциированный периодический синдром (TRAPS) -(MIM 142680) 4, Синдром Muckle-Wells'a (MWS) (MIM 191900) 5. Семейный холодо зависимый аутоиммунный

(аутовоспалительный) синдром (FCAS) -(MIM 120100) 6. Хронический детский неврологический кожно суставной синдром (CINCA), также известный как мульти системное неонатальное воспалительное заболевание (NOMID) - (MIM 607115). Известны ряд других подобных синдромов типа MWS, FCAS, и CINCA -как крио зависимые периодические синдромы (=CAPS).

Лицо, -передний отдел головы человека. Изменения лица могут служить признаками ряда состояний и заболеваний. Выделяют: лицо Гетчинсона (=двусторонняя наружная офтальмоплегия); лицо Гиппократа; лицо Корвизара; маскообразное; микседематозное; миопатическое; нефритическое; птичье; рыбье; склеродермическое; миостеническое; льва; сфинкса (=миопатическое); страдальческое; аденоидное; и др.

Лиша узелки, -меланоцитарные гамартомы радужки, которые обычно развиваются в течение второго-третьего десятилетий жизни у пациентов с нейрофиброматозами и становятся слегка приподнятыми.

Лобри- Сулля синдром, (Ch. Laubry,1872-1941, P. L. J. Soulle,1903-1962), -сочетание избыточного содержания газа в желудке, метеоризма и высокого стояния правого купола диафрагмы, встречается при ишемической болезни сердца, связано с рефлекторной гипокинезией пищеварительного тракта.

Lockwood симптом, (C. B. Lockwood, 1858-1914), -признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторной пальпации илеоцекальной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Loewi симптом, (O. Loewi, 1873-1961), син. -реакция Loewi-Cords -признак, показывающий степень возбудимости вегетативной нервной системы: наличие выраженного, продолжительного и неодинакового расширения зрачков после троекратного (в течение 5 мин) закапывания в глаз 2 капель 0,1% раствора адреналина; у здоровых людей расширение зрачка выражено слабо и быстро исчезает. Симптом часто положителен у больных тиреотоксикозом. Lombardi симптом, (A. Lombardi, 1910-?), -возможный признак туберкулеза легких: появление в некоторых случаях небольших варикозных расширений вен в области остистых отростков С7 и Th1-3 позвонков.

Лорена синдром, -гипофизарная карликовость; гипофизарный инфантилизм; и др.

Лорена- Леви синдром, (P. J. Lorain, 1827-1875; L. Levi, 1868-1933), син.- Бергмана синдром.

Lorenz'a симптом, (A. Lorenz, 1854-1946), -возможный признак ранних стадий некоторых форм туберкулеза легких: ригидность грудного и поясничного отделов позвоночника.

Luetscher'a синдром, (МКБ-276.5), син. -гиповолемия; дегидратация и др.

Лукина-Либмана признак, (П. Г Лукин, E. Libman, 1872-1946), - кровоизлияния в конъюнктиву (чаще нижнего века) при септических состояниях. Наличие петехий с бледноватым центром на конъюнктиве.

Луковица 12-перстной кишки, -верхняя расширенная часть 12-перстной кишки в виде треугольника, обращённого основанием к привратнику.

Lucatello симптом, (L. Lucatello, 1863-1926), -признак тиреотоксикоза: температура в подмышечных впадинах, обычно, на 0,2--0,3 С® выше температуры в полости рта.

Лучевая болезнь, -син. лучевой синдром, радиация (radiation sickness, radiation syndrome, radiation), -синдром, возникающий в связи и под воздействием атомной энергии (например, облучение радиоактивным химикалиям или при ядерных взрывах); низкие дозы вызывают чаще диарею, тошноту и рвоту, а иногда и потерю волосяного покрова; большее дозы могут стать причиной бесплодия и-или вызывать некоторые формы рака, а также других болезней; очень высокие дозы могут вызвать смерть облученного в пределах нескольких минут или часов. Лучевой синдром острый, 1. Лучевое воздействие; 2. Через 12 часов после воздействия -рвота; 3. Через 24 часа после воздействия - чрезвычайная слабость, лихорадка, диарея (diarrhea). Позже: петехиальная сыпь (кровоизлияния), гипотония, тахикардия, профузная кровавая диарея и возможный летальный исход.

Любарша- Пика синдром, (O. Lubarsch, 1860-1933; L. Pick, 1868-1944), -сочетание системного амилоидоза с макро глоссией, множественными ксантомами, экхимозами, протеинурией, гиперхолестеринемией и анурией; встречается как осложнение миеломной болезни.

Люзитропия -- положительное или отрицательное инотропное влияние на миокард. Подробнее см http:// www.healthgala.info/2018/05/Lusitropy-Definition-Meaning-Positive-Lusitropy-Negative-Lusitropy.html

Люка- Шампионньера болезнь, -бронхит фибринозный.

Ляховицкого симптом, (М. Я. Ляховицкий), син. -феномен мечевидного отростка, -возможный признак холецистита и желчнокаменной болезни: боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка и при отведении его кверху.

Multi multa sciunt, neon omnia.

Мааса- Кенига способ, (H. Maas, F. Kenig, 1832-1910), -способ наружного массажа сердца ритмическим надавливанием на грудную клетку в точке между проекцией верхушки и грудиной.

Маделунга синдром, (O. W. Madelung, 1846-1926), син. -липома шеи диффузная, липоматоз шеи симметричный, Лоуна- Бансода синдром, -болезнь неясной этиологии, характеризующаяся избыточным разрастанием жировой ткани в области шеи.

Magendie симптом, (F. Magendie, 1783-1855), -признак возможного повреждения ножек мозжечка: на стороне повреждения глаз направлен вниз, на здоровой стороне -вверх.

Magnus'a симптом, (H. G. Magnus, 1802 -?), -признак смерти: лигатура, наложенная на палец, не вызывает венозного застоя в его дистальной части.

Madelung'a cимптом, -признак гнойного перитонита: большая чем у здоровых разница температур в подмышечной области и прямой кишке.

Майокки болезнь, -кольцевидная телеангиоэктатическая пурпура.

Machelia- Dworken- Biel'a симптом, син. -симптом селезеночного изгиба ободочной кишки. Признаки: метеоризм, сильная боль и вздутие живота, преимущественно в левом подреберье; после отхождения газов больной чувствует облегчение.

Мак- Ардала- Шмида- Пирсона болезнь, син. -гликогеноз V типа, миофосфорилазная недостаточность и др. Мак- Бурнея симптом (Ch. McBurney), син. -Грея симптом -болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку в точке Мак- Бурнея; признак аппендицита.

Мак- Бернея точка, -точка на передней брюшной стенке справа между пупком и верхней подвздошной остью в 5 см от последней.

Мак- Кензи симптом, (S. Mac-Kenzie, 1844-1909), - гиперестезия кожи передней брюшной стенки над областью воспаления в брюшной полости.

Мак- Кензи синдром, (S. Mackenzie, 1844-1909), 1) -признак перитонита: гиперестезия кожи живота. 2)-частичная

афония, дисфагия, осиплость голоса, расстройство двигательной функции языка; наблюдается при сдавливании

волокон блуждающего нерва и-или подъязычного нерва.

Макробиот, -долгожитель.

Макрогерия, -прогерия, чрезмерно развитая нижняя челюсть.

Макроглоссия, -патологическое увеличение языка; наблюдается как врождённая аномалия развития, так и при наличии в языке патологического процесса. Выделяют макроглоссию: 1) амилоидную; 2) бластомикотическую; 3) лимфангиоматозную; 4) сифилитическую; 5) туберкулёзную и др. Макростомия, -расщелина лица.

Макротия, -аномалия развития, чрезмерно большая ушная раковина.

Макрохейлия, -патологическое увеличение губ; наблюдается при их отёке или разрастании в их толще соединительной ткани.

Макрохейрия, -аномалия развития, чрезмерно длинные верхние конечности.

McBurney симптом, (C. McBurney, 1845-1913), -признак аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.

McFadden'a симптом, -возможный признак мезаденита: на 2-4 см ниже пупка болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота.

Малабсобции синдром, -набор опорных признаков, включающих потерю аппетита и урчание в животе и потерю массы тела, стеаторею, боли в мышцах и др. Одна из классификаций нарушений: осмотический, секреторный или экссудативный типы. Мальабсорбция, как правило, подострое или хроническое состояние, и проявляется как хронический (более 6 недель) жидкий стул. Малабсорбция всегда связана с дефектным типом пищеварения, типа неполного поглощения веществ или лимфатической обструкцией кишечника. Симптомы малабсорбции:

Анемия гипохромная и микроцитоз (=дефицит железа); Анемия с макроцитозом ( дефицит фолиатов и витамина В12). Диагностика

-- Диагностика обычно клинически очевидна из оценки детальной истории болезни.

-- Провести анализы крови для выявления последствий мальабсорбции.

-- Для подтверждения наличия/отсуствия мальабсорбции провести тестирование толстой кишки.

-- Эндоскопическая диагностики с помощью, контрастна и рентгеновского излучения или других тестов на основе предыдущих результатов.

Чаще всего мальабсорбция связана с дефектами и-или нарушением целостности слизистой оболочки кишечника и недостаточностью пищеварительных ферментов. Не редко синдром мальабсорбции (особенно у детей) развивается под влиянием текущего дисбактериоза кишечника. Или, например, при лимфатической обструкции нарушается транспортировка жиров, тем самым, задерживая или блокируя любое всасывание жиров из кишечника. Задержка питательных веществ при мальабсорбции в просвете кишечника провоцирует осмотическое накопление избыточной воды. Это приводит к появлению жидкого водянистого стула. Не поглощенные питательные вещества также служат дополнительным источником размножения патогенных кишечных бактерий. Все это нарушает устойчивую нормальную микрофлору кишечника и может привести к длительной экссудативной

диарее. Некоторые из наиболее распространенных видов мальабсорбции: нарушения пищеварительного процесса; панкреатит и целиакия;инфекционный гастроэнтерит; дисахаридазная недостаточность; расстройство всасывания; глютеновая болезнь; лимфатическая обструкция кишечника.

Признаки и симптомы мальабсорбции могут варьироваться в зависимости от типа нарушений процессов всасывания питательных веществ. В конечном счете степень и скорость обмена (поглощения и выделения) воды в кишечнике также влияет на клиническую картину синдрома мальабсорбции. Подробнее см -- https:// www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/malabsorption-syndromes/overview -of-malabsorption Маллори- Вейса синдром, (G. K. Mallory, 1900; S. Weis, 1898-1942) желудочно-пищеводное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки кардиальной части желудка при упорной рецидивирующей рвоте. Малярия- терапия, -метод создания гипертермии для лечения тяжёлых по прогнозу заболеваний (прогрессивный паралич, бронхиальная астма и др.), заключающийся в заражении больного малярией. В настоящее время не используется.

Mann'a симптом, (J. Mann Dixon, 1840-1912), 1) син. -симптом Dixon Mann, -признак тиреотоксического экзофтальма: глаза кажутся находящимися на различных уровнях. 2) -признак травматических неврозов: снижение электрического сопротивления кожи.

Маrаnоn'a c имптом, (P. G. Маrаnоn, 1887-1960), -признак возможного тиреотоксикоза: усиленная вазомоторная реакция при раздражении кожи шеи.

Marburg'a симптом, -признак нарушения кровообращения в магистральных артериях ноги: синюшные пятна на бледной подошвенной поверхности кожи стопы.

Мари- Бамбергера синдром, син. -синдром Бамбергера- Мари, болезнь Гагнера, гипертрофическая остеоартропатия, кожно периостальная гигантосомия, токсический оссифицирующий остео периостит,общий остеофитоз, общий гиперпластический периостит, вторичный гиперпластический паротический остеопериостит, токсическая гипертрофическая остеопатия, мягкий или костный элефантизм, акропахия. Наследственное заболевание, сцепленное с полом, с функциональным нарушением системы гипофиз- промежуточный мозг. Чаще болеют мужчины. Синдром наблюдается как ранний признак при раке легкого и бронхов, а также при хронических воспалительных заболеваниях легких, бронхоэктазиях, циррозах печени. Пальцы деформированы по типу барабанных палочек, ногти в виде часового стекла. Нередко отмечается артропатия мелких суставов кисти и стопы, локтевых и коленных, нейро трофические вегетативные расстройства в тех же отделах. Дистальные отделы конечностей отечные. Рентгенологически синдром проявляется на фоне разлитого остеопороза периостальным костеобразованием в диафизах, реже других отделах скелета (общий остеофитоз). В костях черепа иногда отмечаются изменения, подобные болезни Педжета. Marie симптом, (P. Marie, 1853-1940), 1) -признак тиреотоксикоза: дрожание тела или конечностей. 2) -признак

патологии затылочной доли головного мозга: расстройства пространственного восприятия (больной не может разобраться в плане, не может пройти по какому-либо маршруту). 3) -редкое мигание (встречается при ранних стадиях паркинсонизма); 4) син.- планотопокинезия.

Маркиафавы- Микелли болезнь, син. -ночная пароксизмальная гемоглобинурия.

Marko симптом, -рентгенологический признак легочной патологии: смещение и деформация меж долевых щелей

-- плевральные спайки могут свидетельствовать о сморщивании легкого (чаще всего верхней доли правого легкого).

Марото- Лами болезнь (Р. Maroteaux, M. Lamy, 1963), син. -мукополисахаридоз- тип IV, полидистрофическая карликовость, генетический мукополисахаридоз, новая форма дизостоза. Наследственное заболевание,

передается по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется карликовым ростом, значительными деформациями костей и суставов, помутнением роговиц, отитами, спленомегалией, специфическим лицом с толстыми губами и расширенным носом. Рентгенологически определяется недоразвитие метафизов и эпифизов, задержка роста карпальных и тарзальных костей, уплощение позвонков, клиновидная деформация грудных и поясничных позвонков. Интеллект не снижен. С мочой выводится в больших количествах дерматансульфат. Мартина индекс, (R. Martin, 1864-1925), син. -сердечно-лёгочный коэффициент. У здоровых значение = 1,6.

Мартина- Олбрайта синдром, (E. Martin; F. Albright 1940), син. -синдром Олбрайта, синдром Олбрайта-

Бантама, псевдо гипопаратиреоидизм. Характеризуется низким ростом, ожирением, короткими конечностями, гипоплазией зубной эмали. Отмечается круглое, полное лицо, пахидермия. Вследствие укорочения III- IV- V пястных костей II палец кажется наиболее длинным. Наблюдается также гипокальциемическая тетания, устойчивая к паратгормону, олигофрения. При исследовании крови определяется гипокальциемия, гиперфосфатемия, нормальное содержание фосфатазы.

Martorell'а язва, -возникает при плохо управляемой (=недостаточно леченной) гипертонии. Проявляется как резко разграниченная с ореолом эритема. Очень болезненна при пальпации, часто под струпом, уменьшается при помещении ноги в возвышенную позицию, располагается чаще между серединой и нижней третью голени. Marfan'a симптом, (B. J. A. Marfan, 1858-1942), 1) - признак возможного брюшного тифа: красный треугольник на кончике обложенного языка. 2) -признак выраженного рахита: значительное утолщение медиальной лодыжки.

Марфана синдром, син. -семейная эктопическая линейная аневризма аорты; Marfan синдром характеризуется дефектами развития соединительной ткани с высокой клинической изменчивостью признаков. Основные дефекты проявляются в сердечно-сосудистой, мышечно- склетной, глазо -двигательной и центральной нервной системах.

Синдром наследуется как аутосомно- доминантный признак Причиной синдрома считают мутацию гена fibrillin-1 (FBN1). Дефекты в гене шифруют fibrillin-1, главным образом структурно в компоненте эластин-ассоциированных микрофибрил. Мутации в гене FBN1 обнаружены приблизительно в 80% и у 40% пациентов встречается вариант

болезни не соответствующий всем диагностическим критериям синдрома Marfan'а. Mizuguchi et al. нашли сильную ассоциацию между мутациями и преобразованиями в гене приемного устройства фактор роста 1 (TGFBR2) и синдромом Marfan.

Маслова симптом, (М. С. Маслов, 1885-1961), - признак возможной спазмофилии в виде кратковременной остановки дыхания во время укола (например, при инъекции).

Mathe'a признак, -у здоровых лиц при дыхании почки двигаются 2-6 cm вверх и вниз. При наличии в почке (в паранефральном пространстве) очага инфекции и фиброза с окружающими тканям, почка не двигается в течение акта дыхания. Специфичность приема 85%.

Mathieu симптом, (A. Mathieu, 1855-1917), -признак полной непроходимости кишечника: при быстрой перкуссии над пупочной области слышится шум плеска.

Mauriac'a симптом, (M. T. Charles, 1832-1905), син. -Mauriac'a синдром, -признак возможного вторичного сифилиса: симметричные, безболезненные, несколько приподнятые мелкие эритематозные высыпания на передних поверхностях голеней.

Mayo-Robson'a симптом, (A. W. Mayo-Robson, 1853-1933), -признак острого панкреатита: боль при пальпации в левом подреберье.

Mauriac'а syndrome, -синдром включает диабет + тучность + драфизм.

Moebius'a симптом, (P. J. Moebius, 1853-1907), 1) -признак тиреотоксикоза: при фиксации взгляда на близком

предмете глаза не могут долго находиться в положении конвергенции и один из них вскоре отходит кнаружи. 2)

-ослабление или отсутствие конвергенции глаз при тиреотоксикозе. 3) син. -косоглазие, гипомимия,

-наследственное заболевание в виде одно- или двустороннего нарушения функции отводящего и лицевого нерва.

Мейгса синдром (J. V. Meigs, 1892-1963), син. -Демона- Мейгса синдром, -асцит +гидроторакс +истощение;

встречается при доброкачественных опухолях яичников и матки.

Меуr'a симптом, -признак глубокого тромбофлебита голени: болезненность при надавливании у медиального

края большеберцовой кости в нижней трети голени.

Meig'a синдром, -асцит, гидроторакс и опухоль яичников.

Meige болезнь, син. -Milroy'а болезнь; Nonne'а синдром; Nonne-Milroy синдром; Nonne- Milroy- Meige синдром; Meige'а синдром I и др. Хроническое семейное заболевание с лимфатическим отеком конечностей, который проявляются с пигментацией кожи и отеком мышц в области лодыжек и голеней. Кроме того, часто встречаются воспалительные и другие дефекты, включая кисты, аномалии позвоночника, церебрально-васкулярные уродства, желтые ногти и потеря слуха. Начало заболевания проявляется на первом или втором десятилетии жизни. Это происходит из-за неадекватного потока лимфы через анатомически нарушенную лимфатическую систему. Распространенность у женщин (70-80 %). Боль, иногда серьезная, является общей особенностью заболевания. Аутосомно-доминантное наследование с переменной экспрессией. Мейера болезнь, - аденоиды; аденоидные вегетации.

Мелазма -- это доброкачественная пигментация кожи. При мелазме происходит повышенное отложение в клетках кожи пигмента меланина. Клинически характеризуется появлением симметричных, светло или темно-коричневых пятнен с четко определенными, неровными контурами. Чаще поражаются участки кожи, подверженные воздействию солнца: в области лица, шеи, кистей.

Меланома, - злокачественное образование из невусных клеток кожи, меланоцитов берет свое начало это особо опасное заболевание. В начальной стадии меланома имеет небольшие размеры, (не более 0.5см), мягкую консистенцию, гладкую сухую, без волосков, поверхность. Благодаря содержанию большого количества меланина

-- ее клетках, она имеет темную окраску, но иногда встречается и беспигментный вариант.Раковые опухоли выделяют крошечные участки мутировавших ДНК и белки-онкомаркеры в кровоток. Диагностика. Например, тест CancerSEEK ищет мутации в 16 генах, которые обычно вызывают рак, и восемь видов маркеров, которые появляются в плазме крови при уже формирующейся опухоли. https://www.bbc.com/russian/news-44875798 Меланонихия, -отложение меланина в ногтях (например, при сахарном диабете, подагре, беременности и др.) Мейо- Робсона симптом, (A.W. Mayo-Robson, 1853-1933), -боль при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу; признак панкреатита.

Meleda болезнь, син. -Mal Meleda; кератоз подошвенно-ладонный Transgradiens Siemens; Meleda болезнь,

-чрезвычайно редкая наследственная аутосомная болезнь кожи, характеризующаяся медленно прогрессирующим развитием сухих участков пятен кожи на ладонях рук и подошв ног. Кожа вначале может быть необычно красной (=erythema) затем стать необычно толстой и чешуйчатой (=симметричная корнификация). Среди признаков часто присутствуют: нарушения внешнего вида ногтей; чрезмерная потливость (=hyperhidrosis) с неприятным ароматом и др.

Мелена, син- Гиппократа чёрная болезнь, стул дёгте образный, - кал в виде липкой массы чёрного цвета,

признак желудочно-кишечного кровотечения.

Meltzer'a симптом, (S. Meltzer, 1851-1920), 1) -признак непроходимости нижней части пищевода: исчезновение

звука глотания, обычно выслушиваемого в области сердца. 2) -признак аппендицита: активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передним верхним выступом подвздошной кости, вызывают боль.

Мельтцера- Лайона проба, (S. J. Meltzer, B. B. V. Lyon, 1880-1953), - метод стимуляции выделения пузырной желчи в 12-перстную кишку путём введения в неё через зонд раствора сульфата магния.

МЕN 2b синдром,син.-Marfan подобный хабитус синдром; медуллярная тиреоидная карцинома (80%); кишечные уродства (75%); скелетные дефекты (87%); и др.

Mendel'a симптом, (F. Mendel, 1862-1912), 1) -признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль. 2) - признак возможной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: боль в подложечной области при перкуссии кончиками пальцев передней брюшной стенки. 3)- болезненность передней брюшной стенки при перкуссии -признак язвенной болезни; 4) (K. Mendel, 1874-1946) -болезненность и болевая гримаса на половине лица при давлении на переднюю стенку наружного слухового прохода; признак менингита с локализацией в задней черепной ямке.

Менетрие болезнь, (P. E. Menetrier, 1859-1935), син.- аденопапилломатоз, гастрит гипертрофический гигантский, гастрит опухолевидный, гастрит складчатый - сочетание резкой гипертрофии слизистой оболочки желудка с развитием в ней множества аденом, кист, с высоким ацидозом и др.; связана с гиперфункцией паращитовидных желез. Встречается чаще у мужчин (3:1) 40-60 лет, очень редко у детей, что может вызывать чувство дискомфорта потерю веса, а, иногда, и кровотечения, связанные с поверхностными эрозиями слизистой.

Menkes болезнь, син. -болезнь курчавых волос; стальная болезнь волос; трихо полидистрофия; X- связанный дефицит меди; медная транспортная болезнь; X- связанная медь малсорбция; и др. Menkes болезнь X- связанный генетический дефект метаболизма и транспорта меди. Характерно: субтильное развитие, умственные дефекты, непостоянная температура тела и очень необычный цвет и структура волос.

Мерфи симптом, (J. B. Murphy,1857-1916), 1) -непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на правое подреберье - признак поражения желчного пузыря; 2) появление небольшой зоны притупления перкуторного звука в правой подвздошной области при остром аппендиците - свидетельство местного перитонита. Мессовская полоска, (J. H. Maissiat, 1805-1878), -полосовидная лейконихия дистальнее ногтевой луночки перпендикулярно длиннику ногтя.

Метаболический синдром, -группа заболеваний, связанных с метаболизмом. Эта группа включает нарушения жирового,углеводного и др. видов обмена веществ. Признаки метаболического синдрома: тучность ( окружность талии более 102 см -М и 89 см -Ж) , высокое артериальное давление крови 129/84 mm Hg и более, высокий уровень холестерина( триглицериды более149 mg/dL; HDL > 40 mg/dL) и диабет 2-го типа (сахар крови >109 mg/ dL) и др.

Изменение образа жизни и потеря массы тела (веса) рассматриваются наиболее важными начальными шагами при лечении метаболического синдрома у человека.

Индивидуальный выбор препаратов полезно согласовать со следующими индикаторами, которые могут использоваться при оценке состояний пациентов с дислипидемиями и другими проявлениями метаболического синдрома:

-- Если имеется высокий уровень LDL-C : Статины типа Ezetimib

-- При низком уровне HDL-C : Ниацины

-- При высоком содержании триглицеридов в крови: Рассмотривается применение ниацинов, грубых пищевых волокон и жирных кислот типа омега-3

4. При гипергликемии: агенты делающие ткани организма чувствительным к инсулину (типа metformin'a). Метеоризм, -вздутие живота вследствие переполнения газами. Выделяют метеоризм: 1) алиментарный; 2) высотный; 3) динамический; 4) механический; 5) психогенный; 6) рефлекторный; 7) трупный и др.

Мехолиловый тест, -метод фракционного исследования дуоденального содержимого после стимуляции внешне секреторной функции поджелудочной железы введением в просвет 12-перстной кишки этилового эфира и мехолила.

Мигрень, -приступообразная (чаще односторонняя) головная боль с головокружением, тошнотой, светобоязнью.

Выделяют мигрень: 1) мозжечковую; 2) офтальмо плегическую и др.

Мигрень брюшная, син. -астма брюшная, -разновидность дискинезии кишечника, проявляющаяся приступами кишечной колики.

Мигрень глазная, син.-cкотома мерцательная.

Мидриаз, -расширение зрачка. Выделяют мидриаз:1) медикаментозный; 2) паралитический; 3) спастический; 4) травматический и др.

Микроальбуминовый тест мочи, -выявляет наличие альбумина в моче. Когда почки повреждены, маленькие количества альбумина попадают в мочу. Это состояние называется микроальбуминурия и наиболее часто выявляется при диабете. Существует много других состояний, которые могут привести микро альбуминурии ( высокое АД, эпизоды остановки сердца, цирроз печени, системная красная волчанка и др.

Микседема взрослых локализованная, син.-муциноз кожи узловатый.

Микседема претибиальная, -признак гипо- и-или гипертиреоза.

Микулича синдром, син. -Dacryosialoadenopathia, Mikulicz- Radecki синдром; Mikulicz- Sjogren синдром; Von Mikulicz синдром, -увеличение слёзных и всех слюнных желез с понижением их секреторной функции. Встречается при лейкозах, лимфогранулематозе, туберкулёзе, сифилисе, эндокринопатиях. Хроническое состояние, характеризующееся увеличением желез на голове и шее, включая около ушные (=parotids) и вокруг глаз (=lacrimal)

-- слюнные . Миндалины и другие гланды мягких тканей лица и шеи могут быть также вовлечены. Точная причина Mikulicz синдрома не известна, полагают, что Mikulicz синдром должен рассматриваться как одна из форм синдрома Sjogren'a.

Miiller'a cимптом, (F. Miiller, 1858-1941), -признак недостаточности аортальных клапанов: пульсация мягкого неба, язычка и перемежающееся покраснение миндалин синхронны сердечному ритму.

Мильтона болезнь, син.- ангионевротический отек; отек Квинке; крапивница Мильтона и др.

Минаматы болезнь, -отравление ртуть органическими соединениями.

Минора проба, (В. Л. Минор,1890-?), -метод определения границ нарушения потоотделения на коже: наносится раствор йода и припудривается крахмалом- участки,сохранившие потоотделение, окрашиваются в фиолетовый цвет.

Минора синдром, 1) гематомиэлия; 2) идиопатическое наследственное дрожание; болезнь Минора и др. Миоз (греч. meiоsis -уменьшение), -сужение зрачка. Выделяют: 1) медикаментозный; 2) паралитический; 3) сифилитический; 4) спастический и др.

Мироненко cимптом, син. -симптом Heinrichsdorf'a, -рентгенологический признак аневризмы передней стенки левого желудочка: наличие углубления между границей аневризмы и не пораженным участком левого желудочка (I-я переднекосая проекция).

Mirchamp'a cимптом, -признак паротита: при смазывании языка уксусом возникает усиленное болезненное выделение слюны.

Митральный, -относящийся к предсердно-желудочковому (митральному) клапану сердца.

Митрального клапана пролапс, (=MVP), син.- синдромом Барлоу, возникает, когда створки митрального клапана выворачиваются назад в левое предсердие при сокращении левого желудочка. MVP - главным образом унаследованное состояние. Другие условия, при которых может проявляться MVP: синдром Марфана или системная красная волчанка; дефекты клапана, ревматизм, эндокардиты или болезни кровеносных сосудов, гипертиреоз; Ehlers-Danos синдром; Osteogenesis imperfecta; и др.

Митчела болезнь, син. -эритромелалгия, -ограниченный болезненный отек кожи.

Митчелла синдром, (S. W. B Mitchell, 1872), син. -болезнь Герхардта, локальный вазомоторный невроз, эритромегалия, эритродермия, вазомоторный паралич конечностей. Проявляется вазомоторно-трофическим неврозом, встречается при эссенциальной гипертонии, органических заболеваниях центральной нервной системы,

-- также заболеваниях красной крови (полицитемии, полиглобулии). Характеризуется отечностью и гиперемией дистальных отделов нижних и верхних конечностей, болезненным чувством жжения при согревании. Одновременно отмечаются гиперестезии и парастезии, гипергидроз, трофические расстройства на кистях и стопах при сохранившемся пульсе на лучевой артерии и тыльной артерии стопы.

Мобитца синдром, (W. Mobitz, 1889), -парасистолия при сочетании двух ритмов сердца: -из синусо-предсердного (AV) узла и области предсердно-желудочковой перегородки.

Мобитца тип блокады, (W. Mobitz), 1) AV блокада с периодами Самойлова- Венкебаха; 2) AV блокада с регулярным выпадением сокращений желудочков после определённого числа желудочковых комплексов (QRS) при не меняющемся времени предсердно-желудочкового проведения (рQ).

Мобиуса признак, состояние офтальмопатии при болезни Graves'а, когда проверяемое движение сходимости глаз прекращается на расстоянии около 13 см (=5 дюймов).

Mondor'a болезнь, -тромбофлебит поверхностных вен груди.

Моркио синдром, син. -мукополисахаридоз 1V типа; Моркио -Ульриха синдром; и др. MЖnckeberg'а атеросклероз, -кольцо подобные уплотнения

(кальцификаты) в сосудах среднего размера и мышечных артериях (бедренная, тибиальная, радиальная, ульнарная артерии и артерии половых органов). Подобные изменения происходят почти исключительно у индивидуумов старше 50 лет. В отличие от обычного атеросклероза, уплотнения не уменьшают внутри сосудистого пространства.

Мондора синдром, (H. J. Mondor), -сочетание цианоза лица с болями в животе, признаками раздражения брюшины; наблюдается при остром панкреатите.

Монро точка, (A. Monro, 1733-1817), -точка на поверхности брюшной стенки, расположенная на середине линии от пупка до правой передне-верхней ости подвздошной кости; служит ориентиром при пункции брюшной полости (парацентезе).

Монтандона синдром, (A. Montandon), -приступы длительной дисфагии вследствие длительного миогенного стеноза шейной части пищевода; сопровождается попаданием жидкой части пищи в гортань и приводит к нарастающему истощению.

Морриса симптом, (R. T. Morris, 1857-1945), -боли при пальпации живота в точке, находящейся в 5 см от пупка на линии, соединяющей его с правой передней верхней остью подвздошной кости; признак аппендицита.

Morgan'a cимптом, (C. De Morgan, 1811-1876), син. -Morgan spots, angiomata senilia, -признаки старения:

появление мелких телеангиоэктазий на лице, а позже и на других частях тела.

Morris'a cимптом, (R. T. Morris, 1857-1945), -признак аппендицита: появление боли при пальпации живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости. Московского симптом, -расширение одного из зрачков; косвенный признак патологического процесса в брюшной полости.

Moszkowicz'a cимптом, (L. Moszkowicz, 1873-1945), -признак облитерирующей ангиопатии: после снятия эластичной повязки интенсивность и скорость появления реактивной гиперемии на больной ноге менее выражены.

Mosler'a cимптом, (K. F. Mosler, 1831-1911), -признак острого лейкоза: боль в грудине, усиливающаяся при пальпации.

Моча -биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая по мочевым путям. Выделяют мочу: 1) вторичную (син. дефинитивная); 2) гипертоническую; 3) гипотоническую; 4) млечную (син. хилозная); 5) остаточную; 6) первичную (син. провизорная) и др.

Мунье - Куна синдром, - трахео бронхомегалия.

Mucha Habermann болезнь, cин. -Мухи болезнь; парапсориаз; Pityriasis Lichenoides и Varioliformis Acuta ; PLEVA ; Mucha-Habermann болезнь -редкое нарушение свойств кожи неясного происхождения, характеризуется красными папулами вокруг приподнятых кровоизлияний на коже (=purpura) и появлением пузырьков. Встречается у молодых взрослых и у детей.

Муколипоидоз IV, cин.- ML нарушения IV ; ML IV ; Berman синдром ; ganglioside sialidase дефицит; ганглиозид нейроменидазы дефицит;нейроменидазы дефицит; сиалолипоидоз- муколипоидоз IV - редкий наследственный аутосомно-наследуемый метаболический дисбаланс с характерным дефицитом транспортного белка-рецептора( открыт Mucolipidosis IV ген). Этот дефицит может вести к накоплению некоторых жирных веществ (=mucolipids) и некоторых сложных углеводов (mucopolysaccharides) внутри клеток многих тканей. Mucolipidosis IV

-- детей характерен отставанием умственного развития; серьезным ухудшением в приобретении навыков, требующих координации мышечных и умственных действий; уменьшенным тонусом мышц (=hypotonia); помутнением стекловидного тела глаз; и/или дегенерацию сетчатки глаза.

Мукополисахаридозы, -общее название наследственных болезней, обусловленных нарушением обмена мукополисахаридов с накоплением их в органах и тканях и повышенным выделением с мочой.

Мукополисахаридоз I типа, син. -Гурлера болезнь, Гурлер синдром, Гурлер- Эллиса полидистрофия, Пфаундлера- Гурлер болезнь, Пфаундлера- Гурлер- Эллиса болезнь, связан с дефектом ?-L-

идуроносульфатсульфатазы и характеризующийся гепатоспленомегалией, помутнением роговицы, выраженной деформацией скелета, умственной отсталостью, низким ростом. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Мукополисахаридоз II типа, син. -Гунтера болезнь, Гунтера синдром, обусловлен дефектом ?-L-

идуроносульфатсульфатазы и характеризующийся умеренно выраженной деформацией скелета, атрофией дисков зрительных нервов, пигментной дегенерацией сетчатки; наследуется по рецессивному, связанному с Х-хромосомой типу.

Мукополисахаридоз III типа, син. -синдром Санфилиппо, наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Мукополисахаридоз IV типа, син. -Моркио болезнь, Моркио синдром, обусловлен дефектом хондроитинсульфат-N-ацетилгексозоаминсульфатазы и характеризующийся грубой деформацией скелета (особенно грудной клетки); наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Мукополисахаридоз V типа, син. -Гурлер синдром поздний, Шейе болезнь, Шейе синдром, связан с дефектом ?-L-идуронидазы и характеризующийся умеренно выраженной деформацией скелета, помутнением роговицы. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Мукополисахаридоз VI типа, син. -дисплазия спондилоэпифизарная поздняя, карликовость полидистрофическая, Марото- Лами болезнь, пикнодизостоз, обусловлен дефектом М-ацетилгалактозамин-

сульфатсульфатазы и характеризующийся карликовым ростом, выраженной деформацией скелета, помутнением роговицы. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Мукополисахаридоз VII типа, обусловлен дефектом ?-глюкуронидазы и по клиническим проявлениям напоминающий Мукополисахаридоз I типа, но без помутнения роговицы. Тип наследования неизвестен.

Mueller'а признак, -видимая пульсация язычка в полости рта предполагает у пациента возможную аортальную недостаточность.

Нагера синдром, син.-акро-фациальный дизостоз, Nager тип; AFD; Nager acrofacial dysostosis синдром; и др., -редкое нарушение, которое может быть врожденным и приобретенным. Признаки: недоразвитые щеки и отдельные области челюсти. Изменения верхних век, маленькая нижняя челюсть, недостаточные или отсутствующие ресницы, недоразвитие внутреннего и внешнего уха. Иногда имеется недоразвитие и-или отсутствие большого пальца, укорочение предплечья и ограничение объема движения в локтевом суставе. Narath'a симптом, (P. А. Narath), -рентгенологический признак гипотонии и значительного расширения почечной лоханки: на восходящей пиелограмме (во время съемки больной должен находиться в положении полусидя) виден верхний уровень контрастного вещества в почечной лоханке.

Наффцигера синдром, (H. C. Naffziger, 1884-1961), син. -синдром передней лестничной мышцы; Один из

наиболее частых вариантов сборной группы разных синдромов верхнего отверстия (входа) грудной клетки.

Клиническая картина включает: -манифестные боли в области шейных ребер, -сужение реберно-ключичного

промежутка при наличии костной мозоли на ключице или высоко стоящего первого ребра. Основные проявления

синдрома: боли в руке и плечевом поясе, парастезии и гиперестезия в ульнарной зоне руки, слабость кисти

(преимущественно в IV-V пальцах), иногда вазомоторные расстройства в кисти. Пальпация передней лестничной

мышцы, наклоны головы усиливают эти проявления, а введение новокаина в переднюю лестничную мышцу

снимает все патологические проявления.

Nachlass симптом, -признак патологии тазобедренного сустава: лежащему на спине больному надавливают на пассивно согнутую в коленном суставе ногу в направлении тазобедренного сустава; при патологии возникает боль в нижнем отделе позвоночника.

Невоид банально-клеточной карциномы синдром, син. -базально-клеточный невус синдром; Герман-Herzberg факоматоз; невус, эпителиоматозный мультиплексный Gorlin синдром; Gorlin-Goltz синдром; NBCCS;

-- др. NBCCS также известный как Gorlin или Gorlin-Goltz синдром, -генетический дефект с характерной тенденцией развивать множественные злокачественные кисты, повреждения кожи (=nevi), слизистой рта и других системных дефектов. Повреждения кожи (nevus, nevi) обычно находят во внешнем слое кожи (=эпидерме) или слизистой оболочке рта. Повреждения кожи имеют ярко ограниченную границу и размер. Иногда находят изменения в соединительной ткани и сосудистой системе.

Неврологический синдром злокачественности, син. -злокачественный неврологический синдром,

нейрогенный злокачественный синдром, нейролептиком спровоцированный синдром, острая дистония,

спровоцированная гипертермия и др. Синдром достаточно редок и, видимо, связан с генетическим дефектом

(дофамин D2 антагонизм). Потенциально угрожает жизни пациентов как реакция на использование почти любой группы антипсихотических лекарств или транквилизаторов (=нейролептиков). Более часто этот синдром провоцируют thioridazine, haloperidol, chlorpromazine, fluphenazine и perphenazine. Синдром характеризуется высокой лихорадкой, неподвижностью (=контрактура мышц), изменением умственного статуса, параноидальным поведением и автономными дисфункциями (колебанию давления крови, чрезмерная потливость и сухость во рту). Диагностические критерии:

*Диагностические критерии*	*Приоритет*

Воздействие допаминовыми антагонистами(dopamine agonist), отмененных в пределах 72-х	20
часов назад

Гипертермия (> 100.4 F или > 38 C измеренная во рту минимум дважды)	18

Гипертонус	17

Изменения ментального статуса (уменьшенный или колеблющийся уровень сознания)	13

Повышение активности креатинкиназы (по крайней мере в 4 раза выше верхнего предела	10
нормы)

Сопутствующая неустойчивость возбужденной нервной системы, определенная как по
крайней мере 2 признака из : 1. Повышенное давление крови (сист. И-или диаст. = 25 % и
выше), 2. Колебания давления крови (= 25 mm Hg сист. изменяющееся в пределах 24 часов),
3. Наличие признаков диафореза, 4. Недержание мочи	10

Признаки гипер метаболизма, определенные как: высокая ЧСС (=25 % и более выше
базовых) И частоты дыханий (= 50 % выше базовых)	5

Отрицательное влияние инфекций, ядов, интоксикаций, метаболических факторов на
неврологический статус	7

Общее количество факторов влияния

100

Кроме этого, злокачественные факторы, влияющие на неврологические синдромы, могут включать: гипертермия, диафорез, общая ригидность мускулатуры, тахикардия, гипертония и гипотония, тахипноэ и патологические типы дыхания, тремор, меняющийся ментальный статус, и др.

Невус, син. -синдром синего каучукового волдыря (Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome = BRBNS), -редкое заболевание, характеризующееся множественными "эластичными" синими невусами (пятнами) на коже и внутренних органах. Эти сосудистые повреждения были вначале описаны Gascoyen в 1860 году, а термин "синий резиновый волдырь - невус" предложил Bean в 1958 году, чтобы описать пациентов с типичными сосудистыми повреждениями кожи и гемангиомами ЖКТ. Синдром передается аутосомно -доминантно и характеризуется дефектами в сосудистой системе. Венозные малформационные дефекты и уродства связаны с хромосомой 9p. Однако Vikkula и al считают, что имеются мутации и в рецепторах тирозинкиназы (TIE2), которые участвуют в процессе ангиогенеза.

Negro cимптом (I), (C. Negro, 1861-1927), -признак периферического паралича лицевого нерва: если больной смотрит вверх, то глаз на стороне поражения как будто поднимается выше, чем на здоровой; при этом открывается более широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей, а зрачок на стороне паралича кажется выше.

Незелофа синдром, син. -алимфоцитоз; общая иммунная недостаточность из-за отсутствия тимуса; клеточная иммунная недостаточность с дефектом синтеза иммуноглобулинов;--серьезная общая иммунная недостаточность, Nezelof тип Т-лимфоцитарного дефицита с аплазией тимуса; Незелоф дисплазия тимуса с нормальными иммуноглобулинами и др. Чрезвычайно редкий иммунный дефицит, характеризующийся ухудшением клеточной устойчивости против заразных болезней, особенно теми агентами, которые обычно не вызывают серьезные заболевания (=авантюрные инфекционные болезни). Синдром Незелофа может включать некоторые отклонения в гуморальном звене иммунитета. Дефицит иммунного ответа может быть вызван недостатком фермента purine nucleoside phosphorylase (PNP).

Нельсона синдром 1, -наследственная аномалия кожи: отсутствие кожных гребешков над сосочками собственно кожи ладоней и подошв на кончиках пальцев, в норме дающих характерные отпечатки пальцев. Аутосомно-доминантное наследование.

Нельсона синдром 11, син. -питуитриновая опухоль после адреналэктомии, -нарушение, характеризующееся неправильным синтезом гормонов и увеличением размеров гипофиза. Это происходит в 5-10% случаев через 5 -20 лет после полного хирургического удаления надпочечниковых желез при болезни Кушинга. Признаки:

интенсивное обесцвечивание кожи и-или местная гиперпигментация, головные боли, изменение площади полей зрения и прекращение менструаций у женщин.

Немёнова- Escudero симптом, (М. И. Немёнов, 1880-1950, P Escudero, 1877--?), -рентгенологический признак кисты легкого: на вдохе круглые тени кисты приобретают овальную форму.

Не смыкания век синдром, -при тиреотоксикозе (http://www.steensma.net/genetic2.htm).

Нефротический синдром, син.-отечный синдром. Может происходить от множества причин: диабет и СКВ (=lupus); заразные болезни, типа HIV и лимфома Ходжкина, гепатит B, и гепатит C; рак и др. Наиболее ранний признак нефротического синдрома у детей и взрослых- отеки тканей (=edema) под глазами или на ногах (чаще на лодыжках).

Нейрогенное синкопальное состояние, син. -ортостатическая гипотензия, dysautonomia. Признаки: повышенная чувствительность высокой температуры, явно пониженное артериальное давление крови, тошнота и-или головокружение. (www.mentalhelp.net/selfhelp)

Нейрофиброматоз, тип (1), син. -опорные признаки: наличие множества светло-коричневых пятен на коже (размером от 5 до 15 мм); наличие нескольких нейрофибром; гиперпигментация; наличие глиомы зрительных нервов; гамартома радужки (=узелки Лиша); костные аномалии; наличие родственника с нейрофиброматозом. Нейрофиброматоз, тип (11), син. -регистрируется 1/50 000 новорождённых. Этиопатогенез типов нейрофиброматозов различен, поэтому их необходимо дифференцировать. Тип наследования аутосомно-доминантный. Ген картирован в 22-й хромосоме. Опорные признаки: двусторонняя невринома нерва VIII пары; наличие родственника, с НФ2 или невриномой VIII нерва; сочетание следующих двух из четырех признаков: нейрофибромы; менингиом; глиом; шванном.

Не- Hodgkin's лимфома (=NHL), син. -рак клеток лимфатической системы. При не- Hodgkin's лимфоме клетки лимфатической системы растут и отмирают без достаточного контроля. NHL начинается где-нибудь в единственном лимфоузле или в группе узлов (или в органе типа селезенки). NHL может появиться почти в любой части тела, включая печень, костный мозг и селезенку. NHL отличается от лимфомы Ходжкина и встречается приблизительно в восемь раз чаще. Причина NHL неизвестна. Вирусные болезни, типа HTLV-1 и Epstein-Barr вирус, увеличивают риск развития NHL. Использование пестицидов, растворителей или удобрений также увеличивает риск развития NHL. Признаки: общие обычные признаки NHL: безболезненное увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечных и паховых зонах. Другие признаки могут включать: неясной природы лихорадка, яркая ночная (=вечерняя) потливость. выраженная усталость, необъясненная быстрая потеря веса, желтуха, красновато-розовые пятна на коже.

Никола- Фавра болезнь, син. паховый лимфогранулематоз; четвертая венерическая болезнь; и др. Никольского симптом, (П. В. Никольский 1858-1940), -признак пузырчатки: при оттягивании пинцетом стенки пузыря происходит отслойка эпидермиса за границами пузыря (I степень); если потереть кожу между двумя

пузырями, появляется эрозия (II степень) ; если потереть кожу на месте, где нет высыпаний, появляется эрозия (III степень).

Нимана- Пика болезнь, син. -ретикулез не лейкемический; липоидоз не фосфатидный; гистиоцитоз; и др.

липоидоз нервной системы.

Нонне- Милроя синдром, син. -трофодерма; трофический отек; синдром "тяжелых ног", пост тромбофлебетический синдром др.

слуха и другие дефекты.

Нутритивная анемия - алиментарная анемия.

Omnes eodem cogimur

Образцова аускультация сердца, (В. П. Образцов, 1849-1920), -метод выявления некоторых звуковых феноменов, связанных с сердечной деятельностью (нормального и патологического третьего тона сердца, ритма галопа и др.), основанный на аускультации сердца непосредственно ухом.

Образцова бисистолия, (В. П. Образцов,1849-1920), -син. бисистолия.

Образцова перкуссия, (В. П. Образцов, 1849-1920), -способ непосредственной перкуссии, при котором ударяющий указательный палец соскальзывает латеральной поверхности среднего пальца (в виде щелчка). Образцова признак, (В. П. Образцов,1849-1920), -шум плеска при пальпации слепой кишки; признак хронического колита.

Образцова симптом, (В П Образцов 1849-1920), -признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Образцова- Стражеско пальпация, (В. П. Образцов, 1849-1920; Н. Д. Стражеско, 1876-1952), син. -пальпация методическая,-глубокая, скользящая пальпация живота, при которой для увеличения эффективности обследования пальпируемый орган прижимают к задней стенки брюшной полости.

Обструктивный синдром, син.-COPD, определяется как процесс хронического воспаления, который кончается сужением и-или изменениями с неравномерными просветами бронхов. При COPD воспалительный процесс включает местное увеличение числа деятельности CD8 + T клеток, макрофагов и нейтрофилов. Степени обструктивного синдрома с использованием данных полного протокола спирографической оценки вентиляции бронхо-легочной системы (=PFT):

1-я стадия 61-70% отклонения от должных величин. 2-я стадия 56-60 % отклонения. 3-я стадия 50-55 % отклонения.

Обуховской больницы симптом, син. -Hochenegg'a симптом, -признак заворота сигмовидной кишки:

расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Одди сфинктер, (R. Oddi, 1864-1913), -сфинктер общего желчного протока гепато- билиарной системы. Опорные (Римские 111) критерии диагностики функциональных нарушений сфинктера Одди:

Эпизоды болей в эпигастрии и правом подреберьи включая: -повторные боли продолжительностью более 30 минут; боли различной интенсивности, в том числе боли, способные прервать обычную активность пациента и заставляющие его обратиться в неотложную помощь; интенсивность боли не уменьшается после дефекации; интенсивность боли не уменьшается после смены позы, интенсивность боли не уменьшается после приема антацидов; исключены заболевания органической природы, объясняющие боли. Дополнительные критерии: боли связаны с тошнотой и рвотой; боли иррадиируют в спину и-или правую лопатку; боли приводят к прерыванию сна. Odienet'a- Lian'a симптом, син. -Lian-Odienet симптом, -признак эхинококка легких: перкуторный звук, напоминающий эхо, над областью эхинококковой кисты.

Одышка, (dyspnoe), син. -диспноэ, -нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышенное использование

дыхательной мускулатуры, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или

затруднения дыхания. Пациенты часто говорят- "не могу получить удовлетворения от дыхания". Термин

"тахипния" - учащение ритма дыхания (частота дыхания в покое у здорового человека =14 -18 дыханий в

минуту). "Ортопноэ" -появление ощущения нехватки воздуха при изменении положения тела. Выделяют

несколько видов одышки:

одышка гемическая -обусловленная гипоксией дыхательного центра при нарушении транспорта кислорода кровью; наблюдается при анемии и гемоглобинопатии.

одышка инспираторная в виде затруднения вдоха (напр., при стенозе верхних дыхательных путей). одышка легочная -обусловленная легочной обструктивной, рестриктивной или диффузионной дыхательной недостаточностью.

одышка рефлекторная -обусловленная рефлекторным воздействием на дыхательный центр, напр. при повреждениях плевры.

одышка сердечная -связанная с сердечной недостаточностью, приводящей к застою крови в легких, снижению эластичности легочной ткани и уменьшению ее дыхательной поверхности.

одышка смешанная -в виде затруднения вдоха и выдоха, чаще в покое.

одышка тепловая -возникающая при перегревании организма в качестве компенсаторного механизма увеличения теплоотдачи.

одышка центральная, син. -церебральная, -обусловленная нарушениями деятельности дыхательного центра, например при отравлениях некоторыми ядами.

одышка экспираторная -в виде затруднения выдоха (напр., при бронхиальной астме).

Патологическая физиология приводит большой список причин одышки, тахипноэ и ортопний. (цитирую из Tab):

-- Нарушения проходимости воздухоносных путей.

-- этой категории нарушений описывают состояния, которые могут быть связаны с блоком дыхательных путей и заболеваниями типа ларингита, инородных тел, аневризма аорты или опухоль средостения, пережимающая трахею или бронх, бронхиальная астма, острый инфекционный бронхит и эмфизема легких. В этой категории также рассматриваются состояния, которые определяют эффективность "дыхательного насоса" (=каркас грудной

клетки, грудные и диафрагмальные мышцы, и дыхательные центры в мозгу) типа кифосколиоза, синдром Пиквика, миастении, перитонит, энцефалиты и опухоли мозга.

-- Нарушения, связанные с изменением поглощения кислорода.

Обширные пневмонии, отек легкого, саркоидозы, силикозы и различные причины при легочных фиброзах. Эти процессы вызывают затруднения прохождения кислорода через альвеолярную мембрану и через специальный слой сурфактанта в капилляры. Альвеолярные протеинозы, контузии легких, баротравмы и дистресс дыхательный синдром также относятся к патологии этой группы.

-- Нарушение капиллярной циркуляции в легких.

Легочной эмболизм, гемангиомы легких и врожденные сердечные пороки типа тетрады Fallot составляют следующую группу нарушений, приводящих к одышке, тахипноэ и ортопноэ. При этих состояниях венозная кровь обходит альвеолярный кровоток и не получает свежей порции кислорода. В эту же категорию нарушений включают и болезни с дефектами и рассогласованностью перфузии и вентиляции легких. Например, когда некоторые альвеолы вентилируются хорошо, но не имеют достаточного кровотока, в то время как другие сохраняют кровоток, но не имеют достаточной вентиляции. Легочные эмфиземы и различные состояния, связанные с легочным фиброзом (например, пневмокониоз) вызывают нарушения функции дыхания такого рода.

-- Нарушения транспорта кислорода.

Ткани не будут получать кислород, если не имеется достаточного объема крови, в том числе парциального давления газов, как это бывает, например, при геморрагических инсультах, анемии, кардиогенном шоке и-или если резко (<40%) снижен сердечный выброс, как при недостаточности кровообращения. Следует упомянуть также различные формы метаглобинемии и сульфагемоглобинемии, когда кровь не может отдавать в тканях запасенный кислород.

-- Состояния, требующие увеличенного спроса кислорода в тканях

При физических нагрузках, возбужденном психоэмоциональном напряжении, при лихорадках, гипертиреоидизме, лейкемии и других злокачественных процессах имеется повышение метаболизма тканей, вследствие чего развивается тахикардия и тахипноэ.

-- Избыточное выделение CO2 и других отходов метаболизма тканей приводит иногда к появлению одышки без признаков аноксии (легочные эмфиземы, другие хронические обструктивные состояния и болезни легких). Иногда продукты метаболизма тканей могут вызывать ацидоз и этим стимулировать дыхательные центры мозга с развитием одышки и тахипноэ. Известны также молочный ацидоз после интенсивной физической нагрузки, диабетический ацидоз и уремия, которые могут вызывать диспнии и тахипнии.

Несколько дополнительных условий (состояний) могут быть добавлены в списки причин одышки: синдром гипервентиляции, отравления (например, отравление алкоголем) и наркотики (=лекарства), которые стимулируют дыхательные центры (типа амфетаминов). Сюда же можно включить влияние атмосферы с пониженным барометрическим давлением и сокращением напряжения кислорода.

В самом общем виде оценить состояние дыхания пациента при одышке можно в следующей последовательности:

-- Определить частоту дыхательных движений в покое, гетерогенность, ритм, глубину и усилия при дыхания. Обратить внимание и зафиксировать длительность и соотношение вдоха и выдоха.

-- Выслушать наличие или отсутствие дистантных хрипов при дыхании, очевидных нехарактерных звуков, связанных с фазами дыхания типа хрипов, жужжаний и др.

-- Наблюдать за использованием и сокращениями добавочных мышц (sternomastoids, abdominals).

-- Определить форму грудной клетки (симметричность, уродства, увеличение передне-заднего размера, величину эпигастрального угла, пульсацию чревной области и др.)

-- Проверить позицию трахеи.

Oefelein'a симптом, -признак язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: больному, лежащему на животе, производят, перкуссию мышц спины в области Th7-12 позвонков; при данной патологии выявляется одностороннее мышечное сокращение.

Oehler'a симптом, (J. Oehler, 1879--?), -признак возможного облитерирующего эндартериита: бледные и холодные стопы ног.

Окуневского симптом, (Я. Л. Окуневский, 1877-1940), син. -Sterling симптом, Malcz симптом, -признак тяжелого состояния больного (например, при сыпном тифе): ограниченная подвижность языка вплоть до неспособности высунуть язык изо рта.

Ожерелье Венеры, -сифилитическая лейкодерма в виде многочисленных депигментированных пятен на шее. Ожирение, прогрессирующее хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания. Выделяют: ожирение (о.) алиментарное, обусловленное избыточным приемом пищи по сравнению с уровнем энергозатрат. ожирение гипоталамическое, син.-. гипоталамическое, о. церебральное, псевдо фрелиховский тип ожирения обусловленное нарушениями регуляции энергетического обмена при поражении нижне медиального ядра гипоталамуса; характеризуется относительно равномерным распределением жира по всему телу.

О. конституциональное (a. constitutionalis), обусловленное нарушением обмена веществ, наследуемым по доминантному типу; характеризуется равномерным отложением жира по всему телу.

О. церебральное (a. cerebralis), син.- ожирение диэнцефальное.

О. болезненное (a. dolorosa),-син. -Деркума болезнь.

О. гипофизарное (a. hypophysialis), син. -дистрофия адипозо-генитальная.

О. дегенеративное,-син.- дистрофия жировая.

О. декомпозиционное,-син. дистрофия жировая.

О. инфильтративное, син.- ожирение простое,-накопление в клетках преимущественно нейтральных жиров.

О. печени, син.- гепатоз жировой.

О. простое, син.- ожирение инфильтративное.

О. пубертатное (adipositas pubertalis), син. -базофилизм юношеский и др.

Процент жира в массе тела = 1,2 ИМТ+0,23(полных лет)-10,8(м=1;ж=0) -5,4. Более 25% для муж.= ожирение. 33% и более- ожирение для женщин.

Индекс висцерального ожирения (ИВО) = для мужчин =окружность талии в см/36,68+(1,88xИМТ)х(ТГ/1,03)x(1,31/ ЛПВП). Для женщин = окружность талии/36,58+(1,89xИМТ)х(ТГ/0,91)x(1,52/ЛПВП).

Озена, (ozaena; от греч. ozo издавать запах), син.- насморк зловонный, насморк хронический атрофический зловонный, -болезнь неясной этиологии, характеризующаяся развитием хронического дистрофического процесса

-- слизистой оболочке и костных стенках полости носа с образованием на поверхности слизистой оболочки грязно-серых корок; проявляется резким неприятным запахом из носа, гипо- или аносмией.

Oliver-Cardarelli симптом, (W. S. Oliver, 1836-1908, A. Cardarelli, 1832-1927), син. -симптом Porter'a, симптом

Castellino, симптом Коломнина, признак скачка трахеи, проявляется как непроизвольное нисходящее движение трахеи в систолу сердца. Может указывать на расширение или аневризму дуги аорты, или висячего сердца: при охватывании двумя пальцами щитовидного хряща и перемещении его вверх ощущается пульсация натянутой гортани, передающаяся от аневризмы. Смещение гортани вниз при каждой систоле сердца, видимое при запрокидывании головы больного и отведении щитовидного хряща вверх и влево; признак аневризмы дистальной части дуги аорты или проксимальной части нисходящей аорты.

Опальского синдром, (A. Opalski, 1897-1963), -повторные приступы сердцебиения с артериальной гипертензией, чувством давления в животе, головокружением, нередко сопровождаемые страхом; наблюдаются при очаговом поражении гипоталамуса.

Опица болезнь, -тромбофлебетическая спленомегалия.

Оппеля симптом, (В. А. Оппель), 1) -быстрое побледнение стопы при подъеме ее на 40-50 см выше уровня кровати в положении лежа и пятнистый ее цианоз при последующем опускании конечности на пол; признак облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий нижней конечности. 2) -отсутствие артериального пульса на конечности, сочетающееся с пониженной местной температурой и низким венозным давлением; наблюдается при отсутствии кровотока в магистральной артерии и стойком спазме коллатеральных сосудов. Оппольцера симптом, (J. R. Oppolzer, 1808-1871), -изменение локализации сердечного толчка при перемене положения тела при экссудативном перикардите, связанное с перераспределением жидкости, находящейся в полости перикарда.

Опсиурия, -замедленное выделение жидкости с мочой; наблюдается, например, при недостаточности кровообращения, болезнях почек и печени.

Ортнера рефлекс, (N. Ortner, 1865-1935), син. -Ортнера феномен, -физиологический рефлекс: замедление пульса на 4-8 ударов в мин. при наклоне головы назад в положении стоя.

Ортнера симптом, (N. Ortner),- боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге; наблюдается при заболеваниях печени и желчных протоков.

Ортнера синдром, (N. Ortner), -расстройство фонации (охриплость или афония), обусловленное парезом возвратного нерва в результате его сдавления увеличенным сердцем или крупным сосудом, напр. при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

Орторексия,- нездоровая зацикленность на здоровом питании.

Ортостатические реакции. Европейское сообщество кардиологии (ESC) директива определяет термины

"постуральная" или ортостатическую гипотензия (О) как "неправильное, избыточное уменьшение артериального давления после изменения положения тела". Это произвольно на практике называется и определяется как падение системного систолического артериального давления крови (SBP) = 20 mm Hg и-или снижение диастолического давления крови (DBP) = 10 mm Hg при исходном положении обследуемого, лежащего на спине. Сила и длительность О определена как наличие описанных выше признаков при положениях вызванных "нарушениями циркуляции", но без определения любой конкретной (=определенной) причины постуральных изменений BP. По рекомендациям ESC выделяется несколько различных форм ортостаза и его переносимости, включая (1) "классический ортостаз", который рассматривается прежде всего как физический признак, связанный с изменениями BP ( падение SBP = 20 mm Hg и-или снижение DBP = 10 mm Hg в пределах 3 минутного периода после постуральных изменений, (2) " начальный ортостаз", где имеется падение BP > 40 mm Hg в пределах 30 секунд после изменения положения тела и сопровождается изменчивой длительностью признаков меньше чем 30 сек, и (3)"отсроченный ортостаз", характеризующийся прогрессивным падением SBP в течении от 3 до 30 минут наблюдения. Клинически постуральная гипотензия может вызывать большое разнообразие признаков, включая головокружение, внезапные падения, потерю ориентации, синкопэ и др. Однако, несмотря на бессимптомное течение О у некоторых людей, это связано с увеличенным риском смертности. Распространенность О изменяется,

-- зависимости от возраста и типа изучаемого населения (например, пациенты больниц против общего населения) от 9.4 % до 65.0 % у людей возраста более 65 лет.

Для лечения ортостатических состояний было испытано множество препаратов, но только два из них доказали свою эффективность и рекомендуются ESC для практики. Это были fludrocortisone и midodrine. Другие способы, которые были убедительно и-или недостаточно испытаны, включают: dihydroergotamine, D, L-3,4-threo-DOPS,

octreotide, yohimbine, domperidone, Korodin, наряду с увеличением диетического потребления натрия и не-фармакологических методов, например, сжатие брюшной полости или компрессия нижних конечностей, сон с наклоном туловища и головы, особая питьевая вода не дали пока рекомендуемых для практики результатов.

-- Сайриакса синдром, (О. Н. Сугіах, 1919), син. -Дэвиса- Коли синдром, синдром скользящего ребра, синдром скользящего реберного хряща. Проявляется приступами сильной боли в передней стенке грудной клетки, которые обычно симулируют стенокардию, тромбоз венечных артерий, межреберную невралгию, плеврит, спонтанный пневмоторакс, холецистит. Боль может иррадиировать в плечевой сустав и плечо той же стороны. В большинстве случаев боль обусловлена давлением на межреберный нерв или сопровождающие его симпатические волокна чрезмерно подвижных передних отделов VIII -X ребер при нарушении их костно-хрящевых соединений. Приступ боли может возникать при резком движении, повороте туловища, кашле, чихании, поднятии тяжести, занятиях спортом и т.п. При обследовании больного выявляется патологическая подвижность передних концов упомянутых ребер, иногда наблюдается припухлость, болезненность в области их костно-хрящевых соединений. При надавливании на передний конец ребра можно вызвать приступ боли.

Osler'a симптом, (W. Osler, 1849-1919), -признак микроэмболии у больных септическим эндокардитом: мелкие болезненные эритематозные припухания на кончиках пальцев. Cин. -Ослера симптом, -красноватого цвета болезненные очаги уплотнения в коже и подкожной клетчатке при септическом эндокардите, представляющие собой воспалительные инфильтраты, обусловленные поражением мелких сосудов.

Остеоартроз деформирующий эндемический, (osteoarthrosis deformans endemica), син.- Кашина - Бека болезнь.

Остеоартроз, (ОА) Термин "остеоартроз" объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Термин ОА определялся как "хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов, неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом". Значительные ассоциации были обнаружены между

возрастом и частотой трещин в костях, остеофитами, толщиной кальцинированного хряща и состоянием субхондральной костной пластинки. Общеизвестно, что толщина кальцинированного хряща и субхондральной костной пластины увеличивались с возрастом, тогда как гиалиновая толщина хряща уменьшается.

Используя полуколичественные гистологические методы, дегенеративные находки наблюдались на всех уровнях позвоночника, связанных с суставным хрящом и костными структурами шейных шейных позвонков. Похожие изменения наблюдались и в больших суставах у лиц с большой массой тела. В частности, утолщение кальцинированного хряща и субхондральной кости идентифицировали остеокартилагиновое соединение как важную область при остеоартрите.

Дифференциальный диагноз нарушений в суставах, обычно, включает следующие процессы и заболевания: (1) невоспалительные процессы (дегенеративный или травматический); (2) кровоизлияния (коагулопатии или травмы); (3) банальный инфекционный процесс; (4) другие виды инфекционных процессов (вирус, chlamydia, Borrelia burfdorferi, и т.д.); (5) связанные с кристаллизацией процессы (ураты, кальцификаты, полифосфаты, дигидраты); (6) аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, системный lupus erythematosus и др.). Как оценить активность ОА в различных суставах? Например, вариант оценки по критериям активности остеоартроза тазобедренного и коленного суставов: Основной критерий: (A) радиографические

(рентгенологические) критерии сужения суставной щели > = 0.5 mm в течение 6-месячного периода наблюдения. Дополнительные критерии: (Б) местный отек и изменения сустава: (1) высокий уровень боли и неподвижность при противоречивой картине с умеренным рентгенологическими изменениями; (2) несколько неэффективных курсов NSAID препаратов за последние 6 месяцев; (3) наличие избытка синовиальной жидкости с типичными включениями; (B) общие признаки артрита в данное время: (4) число других измененных суставов > = 4; (5) чрезмерная для пациента физическая активность; (6) избыточная масса тела пациента; (C) сохранение признаков в течение 6-12-месячного периода: (7) повторения избытка синовиальной жидкости (колено) > = 2 ; (8) количество обострений; (9) количество внутри суставных инъекций >= 2; когда количество обострений требуемых для появления незначительных (дополнительных) критериев (пока не выявлены и не утверждены).

Дополнения по оценке состояния коленных суставов / Диагностические критерии, предложенные ACR

(2018). Артроз кистей рук. Вариант клинической классификации и критерии остеоартроза суставов кистей рук:

1. Боль, ригидность или чувство скованности в кистях, чаще всего днем в течение прошедшего месяца		и-
или
2.	плотное утолщение двух или более суставов и-или
3.	менее 3-х припухших пястно-фаланговых суставов, либо
4.	а) твёрдое утолщение двух или более дистальных межфаланговых суставов, либо

б) неправильное положение одного или нескольких суставов , II и 111 дистальные межфаланговые суставы; II и

111 проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях. Другой вариант: 1.

Длительные боли и-или тугоподвижность суставов.

При наличии трех следующих признаков:

а) присутствие утолщений ткани (=дефигурации суставов);

б) на 2-х и-или 3-х дистальных межфаланговых;

в) на 2-х и-или 3-х проксимальных межфаланговых;

г) и (минимум) одном карпо-метакарпальном суставе на обеих руках.

-- Утолщение (=отвердение) тканей над двумя и более дистальными интерфаланговыми суставами.

-- Число суставов с активным воспалением менее трёх.

-- Деформация как минимум одного сустава.

При дифференциальном диагнозе болей в суставах следует помнить о следующих состояниях и заболеваниях:

-- Вирусная инфекция: парвовирус человека (особенно B19), энтеровирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра, коксаки вирусы (A9, B2, B3, B4, B6), цитомегаловирус, вирус краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, опоясывающего герпеса (вирус герпеса человека типа 3), вирус иммунодефицита человека

-- Последствия бактериальной инфекции (реактивный артрит): Neisseria gonorrhoeae (гоноррея), бактериальный эндокардит, виды Campylobacter, Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia, Tropheryma whippelii (болезнь Уиппла),

стрептококки группы A (ревматизм)

Первичная бактериальная инфекция: N. gonorrhoeae, Staphylococcus aureus, грамотрицательные палочки, бактериальный эндокардит

Другие инфекции: Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), Mycobacterium tuberculosis (туберкулез), грибки Синовиит, обусловленный отложением кристаллов солей: мочевой кислоты (подагра), пирофосфата кальция

(псевдоподагра), гидроксиапатита Системные ревматологические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозит/

дерматомиозит, ювенильный ревматоидный артрит, склеродермия, синдром Шенгрена, синдром Бехчета, полимиалгия.

Системные васкулиты: пурпура Шенляйна-Геноха, аллергический васкулит, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, гигантоклеточный артериит.

Спондилоартропатии: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника, реактивный артрит (синдром Рейтера)

Эндокринные нарушения: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз. Онкология: метастазы рака, множественная миелома.

Другие заболевания: остеоартрит, синдромы гипермобильности суставов, саркоидоз, фибромиалгия, остеомаляция, синдром Свита, сывороточная болезнь.

Цитирую по: http://www.hopkinsarthritis.org/physician-corner/education/arthritis-education-diagnostic-guidelines Подробнее см. http://vrachirf.ru/company-announce-single Zhang W, Doherty M, Peat G, Bierma-Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, Herrero-Beaumont G, Kirschner S, Leeb BF, Lohmander LS, Mazieres B, Pavelka K, Punzi L, So AK, Tuncer T, Watt I, Bijlsma JW. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69:483-9. Hunter DJ. Pharmacologic therapy for osteoarthritis--the era of disease modification. Nat Rev Rheumatol. 2011;7:13-22. Подкомиссия Американского Каледжа Ревматологии постоянно уточняет критерии диагноза остеоартроза коленного сустава (2018 г) http://www.niams.nih.gov http://msvitu.com/archive/2004/july/ article-1-ru.php?lang=ru; https://emedicine.medscape.com/article/392096-overview).

Остеопороз. Толщина кальцинированного хряща и субхондральной костной пластины позвонков, например, увеличивается с возрастом, тогда как гиалиновая хрящная толщина уменьшается. Далее происходит "разряжение" плотности костей. На наличие остеопороза у пациентов старше 50 лет рекомендуют исследование плотности костей. Лица в возрасте 65 лет и более должны безусловно пройти тест по оценке плотности минералов в кости. Факторы риска остеопороза:

Главные факторы риска остеопороза	Малые факторы риска

Возраст >65 лет	Ревматоидный артрит

Компрессионный перелом позвонка (ов)	Эпизоды и-или упоминания о гипертиреоидизме

Переломы в возрасте после 40 лет	Постоянная терапия антиконвульсантами

Семейная история остеопороза и переломов	Низкое потребление кальция с пищей

Систематическаятерапия (>3мес)	Табакокурение
глюкокортикоидами в дозе более 10 мг в сутки

Синдромы малабсорбции	Употребление алкоголя более 60 гр в неделю

Первичный гиперпаратиреоз	Избыточное потребление кофе

Склонность к падениям	Масса тела <57 kg

Явные признаки остеопороза на рентгенограмме	Снижение массы тела >10% при возрасте старше
	25 лет

Гипогонадизм	Длительная гепаринотерапия

Рання (до 45 лет) менопауза

Цитирую по: Kanis et al. Osteoporosis Int 12:989, 2001.

	Наименование признака для прогноза переломов			Баллы

1	Переломы костей			1

2	Переломы шейки бедра после 50 лет			1

3	Масса тела более чем 125 фунтов ( = кг )			1

4	Табакокурение			1

5	Помощь руками при вствании с кресла			1

	Возраст

6	Менее	65 лет		0

7	66	- 69		1

8	70	- 74		2

9	75	- 79		3

10	80	- 85		4

11	86	- и более		5

Шкала прогноза вероятности перелома костей ( T индекс )
Уровень 1 0 -		1 балла; уровень 2 1 - 2 балла; уровень 3 2 - 3 балла; уровень 4 более 4 баллов.

Шкала пятилетнего риска (не позвоночного) перелома костей: 1 - 2 балла = 8,6% ;			3 -4 балла = 13,1%; 5 -7

баллов =19,8% более 8 баллов = 27,5%.

Шкала пятилетнего риска перелома шейки бедренной кости: 1 -4 балла = 0,9%; 5 -7 баллов =3,9%; более 8 баллов = 8,7%. Шкала пятилетнего риска перелома позвонков: 1 -4 балла = 2,5%; 5 -7 баллов =7,1%; более 8 баллов = 11,2%.

Не фармакологический вариант рекомендаций по профилактике: 1. Препараты кальция 1500 мг сутки. 2. Витамин D3 2000-4000 IU в сутки (эффект 1,5- 3%). 3 Обязательно физическая активность более 30 минут 3 - 4 раза в неделю.

Острый инфаркт миокарда, -нарушение кровообращения миокарда, приводящее к очаговому некрозу мышцы. Диагноз ставится на основании типичных клинических данных, ЭКГ, УЗИ, радионуклидных методов и лабораторных данных. Подробнее см. "коронарный синдром острый". Вероятность смерти при остром инфаркте миокарда: 3 -5% -если исходно нет признаков левожелудочковой недостаточности; 6 -10% -исходно легкая и-или умеренная недостаточность левого желудочка; 20 -30% -исходно эпизоды отека легких и тяжелая левожелудочковая недостаточность; более 80% -исходно кардиогенный шок, стойкая тахикардия и гипотония, нарушения сознания, гипоксия, олигурия. Цитирую по: T. Killip, J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. Am.J. Cardiology. 1967. Vol. 20. p. 457 - 464. http://translateye.com/download/calculator.php

Ott'a симптом, (I. Ott, 1847-1916), -признак аппендицита: в положении на левом боку больной испытывает тянущую боль в животе в правом нижнем квадранте.

Ortner'a симптом, (N. Ortner, 1987) 1) -признак заболевания печени и желчевыводящих путей: поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль. 2) -признак редкого осложнения митрального стеноза: хриплость (при одностороннем параличе) или афония (при двустороннем параличе) в результате сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием.

Pulsate et aperture vobis

Пави болезнь, син. -постуральная протеинурия, ночная протеинурия, ортостатическая протеинурия.

Падалки симптом, (Б. Я. Падалка, 1883-1964), -укорочение перкуторного звука в подвздошной области справа (при брюшном тифе) или слева (при дизентерии), обусловленное воспалением регионарных лимфатических узлов.

Пайера болезнь, син. -подвижная селезенка, энтероптоз; висцероптоз; периколит; перисигмоидит и др.

Пайла синдром, (E. Pyle), син. -Пайла болезнь.

Пайнса симптом, (В. Pines), син. -Пинса симптом, -побледнение и похолодание кожи в прекардиальной области при инфаркте миокарда, обусловленное рефлекторным спазмом артериол.

Рауr'a симптом, (E. Payr, 1871-1946), 1) -признак возможного угрожающего послеоперационного тромбоза: боль при надавливании на внутреннюю поверхность стопы. 2) -признак перелома поперечных отростков позвонков: если больной наклоняется в здоровую сторону, в месте перелома боль усиливается. 3) -признак повреждения менисков коленного сустава: боль при надавливании на коленный сустав, если больной сидит с перекрещенными ногами. 4) -отсутствие болевой реакции на внешнее раздражение (поколачивание, редрессация, чрезмерная нагрузка) в области сустава, ранее пораженного гнойным артритом; признак окончания процесса анкилозирования сустава.

Пайра синдром, (Е. Payr),син. -Пайра болезнь, -непроходимость ободочной кишки на уровне селезеночного угла, обусловленная перегибом в этом месте чрезмерно длинной кишки.

Палмера проба, (W. L. Palmer, 1896), -метод диагностики язвенной болезни желудка и-или двенадцатиперстной кишки, основанный на появлении боли в над чревной области после введения в желудок натощак раствора соляной кислоты через зонд.

Пальпация, -метод непосредственного исследования пациента, при котором на основании ощущений, получаемых при ощупывании тканей и органов, делают заключение об их физических свойствах, взаимном расположении и отдельных функциях (перистальтика, пульсация и др.). Этим способом также часто первично выявляют опухоли и другие патологические образования. Пальпация может быть: балотирующая, син. -пальпация толчко образная, -начинающаяся толчковым движением руки; применяется для выявления баллотирования или флюктуации. Толчко образная пальпация, дает много полезной информации, её известный российский врач В. М. Керниг (1840-1917) всегда использовал при исследовании живота. П. бимануальная, производимая одновременно обеими руками.

П. глубокая, производимая с надавливанием пальцами руки в глубь пальпируемого участка тела; применяется при исследовании глубоко расположенных органов.

П. по Жильберу, син. -Жильбера пальпация.

П. Методическая, син. -Образцова- Стражеско пальпация.

П. по Образцову- Стражеско, син. -Образцова- Стражеско пальпация.

П. ориентировочная, син. -пальпация скользящая поверхностная, производимая разогнутыми или слегка согнутыми пальцами без существенного давления на ткани.

П. проникающая (р. penetrans), -проводимая надавливанием кончиком одного пальца; применяется обычно для определения болевых точек.

П. рентгеновская, производимая при рентгеноскопии для определения степени смещаемости исследуемого органа, локализации болевых точек и их связи с исследуемым органом. Пальпебральный, - относящийся к веку.

Пальтауфа карликовость, (A.Paltauf, 1860-1893), син. -нанизм примордиальный. Пальтауфа- Штернберга болезнь, (R.Paltauf, 1858-1924; К. Sternberg, 1872-1935), син. -лимфогранулематоз. Пальцевая точка, (=dactylion), син. -дактилион, -антропометрическая точка, -наиболее выступающая точка мякоти ногтевой фаланги III пальца кисти.

Пальце-пальцевая проба, - син. -Барани указательная проба.

Пальцы, -дистальные части кисти и стопы, ограниченные суставной щелью пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставов. Различают: пальцы барабанные, син.- Гиппократа пальцы, =симптом барабанных палочек -деформация пальцев в виде колбовидного утолщения концевых фаланг; наблюдаются при хронических болезнях сердца, легких, печени, протекающих с различной степенью диспротеинозов.

пальцы молотко образные (digiti malleiformes), -деформация стопы, характеризующаяся разгибательной контрактурой в плюснефаланговых суставах и сгибательной контрактурой в первых межфаланговых суставах. Пальцы пружинящие, - син. -тендовагинит стенозирующий. Пальцы рессорные, син. -тендовагинит стенозирующий.

Пальцы щелкающие, син. -тендовагинит стенозирующий. Paltauf-Sternberg'a болезнь, син.-Ходжкина лимфома, лимфогранулёма, лимфогрануломатоз и др. Панкоста рак, (Н. К. Pancoast, 1875-1939), -рак верхней доли легкого, локализующийся субплеврально, прорастающий в сосудисто-нервный пучок плеча, дужки нижних шейных позвонков и симпатический ствол. Панкоста- Тобиаса синдром, (Н. К. Pancoast, 1875-1939, J. М. Tobias), син.-Панкоста синдром. Панкреатит хронический (ХП), -большая группа заболеваний поджелудочной железы. ХП характеризуется персистирующим воспалением и фиброзом, которые ведут к атрофии функциональной ткани железы с развитием

экзокринной недостаточности и хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациента. Факторы риска: Идиопатический (~20%); алкоголь и переедание (70-80%); прочие причины: - аутоиммунный панкреатит (80% IgG4), нарушение проходимости вирсунгова протока, кисты pancreas, гипер триглицеридемия, наследственная форма хронического панкреатита, гиперпаратироидизм и др.

Хронический панкреатит может выражаться даже одним симптомом (как просто боль в животе). При этом важно иметь радиологические доказательства хронического панкреатита в том числе с наличием или без экстра-панкреатитных осложнений.

Для того чтобы классифицировать умеренные проявления хронического панкреатита, нужны клинические доказательства ухудшения или эндокринной или экзокринной функции поджелудочной железы.

Конечные стадии хронического панкреатита могут быть определены с максимально возможной жесткостью. При этом должны быть радиологические доказательства хронического панкреатита и по крайней мере один обязательный фактор из целого ряда экстрапанкреатических осложнений плюс один или несколько клинических факторов, чтобы предложить конечную стадию функции поджелудочной железы. Чаще всего это либо стеаторроя или наличие сахарного диабета.

Экзокринная функция поджелудочной железы может быть оценена у некоторых пациентов путем измерения восстановления через мочевыводящие пути продуктов параамино-бензойной кислоты (тест PABA). В знак признания того, что имеются осложнения. Следует помнить, что конечная стадия хронического панкреатита не исключает пациентов с клиническим течением болезни у которых проявляется как эпизоды рецидивов боли (с гиперамилаземией или без нее).

Как пример привожу Манчестерскую классификацию хронических панкреатитов:

А. Пять начальных критериев:

-- Объективные данные хронического панкреатита ( МРТ, КТ, ERP, УЗИ);

-- Боли в животе;

-- Не регулярная аналгезия;

-- Сохранная эндокринная и экзокринная функция;

-- Отсуствие перипанкреатических осложнений.

Б. Пять начальных критериев:

-- Свидетельства хронического панкреатита ( МРТ, КТ, ERP, УЗИ);

-- Боли в животе;

-- Регулярное ( еженедельное) использование опиатов;

-- Снижение функции ( эндокринной/экзокринной?) поджелудочной железы;

-- Наличие перипанкреатических осложнений (билиарные стриктуры, сегментарные портальные тромбозы, стеноз дистальной части желчевыводящего протока).

С. Конечная стадия. Один или более признаков:

-- Свидетельства хронического панкреатита ( МРТ, КТ, ERP, УЗИ);

-- Наличие билиарных стриктур, сегментарных портальных тромбозов, стеноза желчевыводящего протока.

-- Сахарный диабет;

-- Стойкая стеаторрея.

Убедительных субъективных опорных диагностических синдромов и симптомов заболевания пока не выявлено.

В настоящее время считают, что диагностическими признаками ХП являются: -боль, -наиболее частый не специфический признак ХП, частота, длительность и интенсивность усиливаются с прогрессированием заболевания.

-мальабсорбция, - для проявлений этого признака необходима дисфункция 90% ацинарных клеток (проявление стеатореи, поносов и другие признаки недостатка всасывания).

-обструктивная желтуха и холангит связаны с фиброзом головки панкреас и проявляются только в 5-10% случаев. -сахарный диабет - поздний признак, проявляется у 40-80% больных с длительно текущим панкреатитом. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) является в настоящее время наиболее предпочтительным исследованием для ранней диагностики хронического панкреатита. Наиболее часто для диагностики используются критерии Rosemont для интерпретации находок на EUS. Кроме того во время процедуры есть возможность для прицельной биопсии.

КТ - наиболее частые находки: расширение вирсунгова протока (68%), кальцификаты в железе (50%), атрофия паренхимы(56%).

МРТ - альтернатива КТ, имеет меньшую специфичность в диагностике и используется по протоколу MRCP с инъекцией секретина для обнаружения стриктур и конкрементов в протоке железы.

Лабораторные тесты: -уровень фекальной эластазы-1 - наилучший тест для оценки экзокринной недостаточности

(норма 200 микрограмм на грамм кала, 100-200 - легкая недостаточность, менее 100 тяжелая);

-измерение жиров в кале после ежедневного потребления 100 г жиров в течении 3-х дней - способ оценки

стеатореи, тест считается положительным при выделении 7 г жира с калом ежесуточно.

Важными диагностическими критериями ХП считаются: -эндоскопические, ультразвуковые критерии (Rosemont Consensus 2009) и некоторые лабораторные данные (уровень фекальной эластазы с оценкой степени экзокринной недостаточности железы (норма минимум 200 мкг/g кала и более, уровень 100-200 мкг/g - лёгкая недостаточность, менее 100 тяжёлая степень; способ оценки стеатореи - измерение количества жиров в кале после ежедневного

предыдущего потребления 100 г жиров в течении 3-х дней. Тест считается положительным при выделении 7 g и более жира с калом ежедневно).

Ультразвуковые критерии хронического панкреатита (Rosemont Consensus-Base Endoscopic Ultrasound Features 2012).

Изменение паренхимы поджелудочной железы

Основные критерии А -гипер эхогенные фокусы с пост акустическими тенями. Основные критерии В -сотовидная и-или долевая структура поджелудочной железы. Малые критерии: -гипер эхогенные, без теневые фокусы >= 3mm в длину и ширину;

-- признаки дольчатости изменений в трех и более зонах тела и хвоста поджелудочной железы; цисты поджелудочной железы >= 2 mm; at least three strands.

Изменения протоков поджелудочной железы:

Большие критерии А: -камни в главном протоке поджелудочной железы;

Малые критерии: -меняющиеся при повторных исследованиях контур главного протока железы; расширения в ветвях главного протока; расширения в главном протоке более 3,5 мм в теле и 1,5 мм в хвостовой части; гипер эхогенность главного протока железы более чем 50%. Цитирую по: Stevens T, Dumot JA, Parsi MA, Zuccaro G, Vargo JJ Combined endoscopic ultrasound and secretin endoscopic pancreatic function test in patients evaluated for chronic pancreatitis. Dig Dis Sci 2010; 55:2681-2687; http://www.pancreatology.net

В связи с этими критериями: 1) Убедительным диагноз ХП считается если: А. имеется один большой критерий А + 3 или более малых критериев. ИЛИ

В. Один большой критерий А + большой критерий В. ИЛИ

С. Два больших критерия А (два гипр эхогенных фокуса с акустическими тенями).

-- Предполагаемый (подозреваемый) ХП:

А. Один большой критерий А + менее трех малых критериев. ИЛИ

В. Один большой критерий В + 3 и более малых критериев. ИЛИ С. Пять или более малых критериев.

-- Неопределенный (не доказанный) ХП:

А. Три и более малых критериев при отсутствии больших. ИЛИ В. Один большой критерий В + менее трех малых критериев.

-- НОРМА: три и менее малых критериев при отсутствии больших.

Существует множество неэффективных способов лечения ХП, но наиболее рациональным считается ступенчатая программа помощи: На ранних стадиях (первая ступень с учётом лестницы анальгетиков ВОЗ) адекватное лечение боли возможно не наркотическими средствами, к примеру, ацетаминофеном, особенно в комбинации с панкреатическими ферментами. Однако абдоминальные боли быстро становятся постоянными и изнурительными.

-- этом случае целесообразно назначение наркотических средств, таких как морфин, гидроморфон и гидрокодон. Другие средства, такие как нортриптилин и габапентин, могут понадобиться при развитии нейропатических болей, особенно при вовлечении в воспалительный процесс панкреатического нерва. Не существует определенного времени или критериев, которые позволили бы определить, когда лекарственную анальгезию можно заменить инвазивными методиками.

Второй этап: эндоскопическое лечение -уменьшение гипертензии при блокаде панкреатического протока стриктурой или камнем, дисфункциях сфинктера Одди.

Третья ступень: дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Четвертая ступень: хирургическое лечение, - преследует три цели: декомпрессия, частичная резекция поджелудочной железы и денервация.

Пятая ступень (может быть четвертой): лучевая терапия.

Лечение (цели): -отсрочить появление осложнений: диабета, мальабсорбции, желтухи - прекращение употребления алкоголя и курения; -купировать болевой синдром -первая линия не стероидные противовоспалительные препараты, далее синтетические опиоиды, наиболее тяжелые случаи - опиаты длительного действия.

При наличии дилатации вирсунгова протока используется ЭРХПГ (после того как исключена периампуллярная карцинома). При наличии камней в протоке возможна экстракорпоральная литотрипсия с экстракцией на ЭРХПГ. Факторы влияющие на выбор хирургического лечения: -невозможность исключить опухоль, не купируемые боли;-наличие обструкции в протоке Вирсунга, в желчном протоке;-дуоденальная обструкция; -наличие псевдо аневризмы или псевдо цисты.

Панченко симптом, (Д. И. Панченко, 1906-?), 1) -признак облитерирующего ангиосклероза или эндартериита: больной в положении сидя кладет пораженную ногу на здоровую так, чтобы подколенная ямка находилась на колене здоровой; через 3--5 мин появляются побледнение стопы больной ноги, чувство онемения, "ползания мурашек" в стопе и пальцах и боль в икроножной мышце. 2) син. -феномен Будды, - способ выявления парезов верхних конечностей или поражения мозжечка, при котором больному предлагают поднять руки над головой и согнуть в локтевых суставах так, чтобы ладони были обращены кверху; на стороне поражения рука через 15-20 сек. отклоняется от заданного положения.

Папилломы. Вирусные бородавки (verrucae) - вызываемое ВПЧ доброкачественное пролиферативное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся появлением эпидермальных новообразований.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - ДНК-содержащий семейства папававирусов (Papavaviridae) ВПЧ.

Частая причина вирусных бородавок ВПЧ типа: 2, 27, 57 (alрhapapillomavirus), 4 (gammapapillomavirus); 1 (mupapillomavirus). Реже причина бородавок ВПЧ типа: 3;7; 10; 28 (alphapapillomavirus); 65; 88; 95 (gammapapillomavirus); 41 (nupapillomavirus).

Пути передача вируса: контактно-бытовой, ауто- или гетероинокуляции при повреждении эпителиальной ткани.Факторы риска инфицирования ВПЧ: локализация очагов поражения, вирусная нагрузка, степень и характер контакта с инфекцией, состояние общего и локального иммунного статуса.

Инфицированию способствуют микротравмы и воспалительные процессы кожи и слизистых.

Тканевая специфичность ВПЧ: 1, 2 и 4 типы выявляются при подошвенных бородавках;

2, 4, 26, 27, 29, 57 типы - при вульгарных бородавках;

3, 10, 28, 49 типы - при плоских бородавках; 7 типа - при бородавках "мясников";

13 и 32 типы - при фокальной эпителиальной гиперплазии;

5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 типы - при верруциформной эпидермодисплазии;

60 типа - при кистозных бородавках.

Паранеопластические дерматозы, -паранеопластические дерматозы часто ассоциируются со

злокачественными образованиями внутренних органов, могут предшествовать им по своим клиническим

проявлениям. Известно, что покровный эпителий выстилает тело и все полости организма, а железистый эпителий

вырабатывает и выделяет множество секретов. Общность происхождения и развития тканей приводит к:

-высокому удельному весу поражений пищеварительной системы в структуре онкозаболеваемости, с одной

стороны, а кожа становится наиболее частой локализацией паранеопластических синдромов. Кроме того кожа

-наиболее часто проявляет патологические реакции на медикаменты и инфекцию;

-значительной распространенности болезней органов пищеварения и патологии кожи. Соответственно это

приводит к частому их сочетанию симптомов поражения кожи у одного больного. В дерматологии так же

встречаются паранеопластические заболевания, выполняющие функцию маркеров для раннего распознавания

злокачественной опухоли и-или ее возможного рецидива. Выделяют облигатные, факультативные и вероятные

паранеопластические дерматозы в зависимости от частоты их сопряженного выявления при злокачественных

новообразованиях внутренних органов.

Парорексия, (МКБ-307,5-307.59), син. -нарушения аппетита. Выделяют более 10 видов.

Парри болезнь, (МКБ-242.0), син. -Парсона болезнь, экзофтальмический зоб, тиреотоксический зоб и др. Pacemaker'a синдром, (МКБ-429.4), син. -функциональные нарушения после операций на сердце, пост кардиотомический синдром и др.

Пастернацкого симптом, (устаревш.), (Ф. И. Пастернацкий, 1845-1902), -признак возможной почечной патологии: чувствительность или боль при поколачивании спины в области почек (11 -12-х ребер) с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

Пателло- феморальный синдром, син. -вид артралгии.

Patterson'a-Brownkelly синдром, син. -синдромом сливы, -железо дефицитная анемия, склонность к раку гортани c метастазам в ткани, наличие койлонихий, предполагающих гипофаренгиальный рак. Чаще встречается у пожилых женщин.

Патерсона синдром, син.-Патерсона-Келли синдром, Плуммер-Винсона синдром, сидеропеническая дисфагия и др.,

Patrick'a симптом, (H T Patrick, 1860-1938), син. -symptoma fabere (начальные буквы слов -flexio, abductio, externa rotatio, extensio), -признак воспаления тазобедренного сустава: лежащий на спине больной сгибает одну ногу в тазобедренном и коленном суставах и прикасается латеральной лодыжкой к надколеннику другой вытянутой ноги; давление на колено согнутой ноги в случае поражения вызывает в ней боль.

Paul'a симптом, (Ch. Th. C. Paul, 1833-1896), -признак экссудативного перикардита: слабый верхушечный толчок

-- сильной пульсацией остальных отделов сердечной области.

Педжета рак, син.- экземоподобный рак молочной железы.

Педжета- Шроттера синдром, (МКБ-453.8), син.-интермиттирующая тромбоэмболия венозного бассейна некоторых органов.

Пейтца-Йегерса синдром, син. -Strage- Weber'a синдром, ВанХиппель- Ландау синдром, гемартрозы. Pel-Ebstein'a симптом, (P. K. Pel, 1852-1919, W. Ebstein, 1836-1912), син. -febris Pel-Ebstein, -разновидность лихорадки, -характерна для лимфогранулематоза: лихорадка длительностью 8 -10 дней регулярно сменяется без лихорадочным периодом, который длится 10- 14 дней.

Pemberton'а признак, выявляется при наличии преграды в верхней полой вене. Характеризуется развитием отека лица ( от покраснения до одутловатости), инспираторными хрипами, не пульсирующими венозными возвышениями на шее при подъеме рук пациента выше головы.

Penzoldt'a симптом, (F. Penzoldt, 1849-1927), -признак возможного туберкулеза: у не лихорадящего больного туберкулезом после физической нагрузки температура поднимается выше и нормализуется медленнее, чем у здорового человека.

Perez'a симптом, (J. Perez, ?-1920), -признак опухоли средостения или аневризмы дуги аорты: над грудиной при поднимании и опускании больным рук выслушивается шум трения.

Perthes'a тест, -испытание проверяет функцию и компетентность глубоких вен бедра.

Печеночная недостаточность, До сих пор единой, общепринятой классификации ПЭ не разработано. На наш взгляд наибольший интерес для клиницистов представляет классификация ПЭ, предложенная акад. В.Т. Ивашкиным. I. Острая форма течения заболевания II. Хроническая форма течения заболевания 1.Латентная

2.Клинически выраженная: а) хроническая б) рецидивирующая 3. Особые формы: -гепато-церебральная дегенерация, -спастический пара парез. На практике оценку и прогноз печеночной недостаточности проводят на основе множества неопределенных субъективных критериев и с применением ряда стандартизованных шкал. Самыми популярными в 2010 -2013 годах были шкалы оценки печеночной недостаточности через шкалу SOFA и INS. Шкала SOFA включает балльную оценку дыхательной, сердечно-сосудистой, моче выделительной,

печеночной систем, нарушения в нервной системе и коагуляционные индексы:			Например,
Bilirubin (mg/dl) [Ѕmol/L]		баллы SOFA

1.2-1.9 [>20-32]		1

2.0-5.9 [33-101]		2

6.0-11.9 [102-204]		3

> 12.0 [>204]		4

Пигментация кожи, - Лекарства и вещества		, вызывающие пигментацию кожи.
Лекарства и вещества		Изменения кожи

Амиодорон	Серо- фиолетовый оттенок и желто-коричневые отложения в коже
	(особенно открытые солнцу)

Противомалярийные препараты	Синевато-черный оттенок кожи, на лице, ногтях и в полости рта. Желто-
	коричневый, серый оттенок кожи и отложения гемосидерина в коже
	голеней.

Блеомицин	Участки гипер пигментации кожи спины и в области небольших
	повреждений.

Противораковые препараты типа
бисульфана, дактиномицина,	Пигментация кожи, распространенная и очаговая.
циклофосфамида,
даунорубицина и др.

Имипрамин, дизипрамин	Серо-голубой оттенок отдельных участков кожи и желто-коричневые
	гранулы в дерме.

Металлы (ртуть, золото, висмут,	Аргирия, серый оттенок кожных складок. Серо-голубые отложения вокруг
серебро и др.)	глаз, кожи лица, шеи. рук.

Хлориромазин и фенотиазины	Желто-коричневые гранулы и серо-голубой оттенок открытых областей
	кожи.

Тетрациклиновые препараты	Ногти, зубы, склеры, слизистая полости рта приобретают желто-серый
	оттенок.

"Печеночные" пятна, -плоские, коричневые и-или темные места, которые могут появляться на различных областях кожи, открытой солнцу (чаще всего это кожа тыла кистей рук, плеч, лба, височных областей, лица, рук patch, macule). Они не имеют никакого прямого отношения к функции печени. Изменения цвета кожи с возрастом может быть связано со старением, воздействием солнечных лучей или других источников ультрафиолетового излучения, или по причинам, которые еще не известны. Оценка и тесты. После осмотра и предположения о наличии печеночных пятен, для окончательного подтверждения диагноза проводится биопсия кожи.

Лечение. В большей части печени "печеночные" пятна не подвергаются и не имеют необходимости лечения. Для косметических целей иногда используются методы криотерапии.

Pines'a симптом, -возможный признак инфаркта миокарда: побледнение и понижение температуры кожи в области сердца.

Pins'a симптом, (E. Pins, 1845-1913), -признак экссудативного перикардита: если больной наклоняется вперед до соприкосновения коленей с грудью, то обычно исчезают перкуторные симптомы, которые могут симулировать плевральный выпот.

Pitfield'a симптом, (R. L Pitfield, 1870-1942), -признак асцита: если сидящему больному одной рукой производить перкуссию квадратной мышцы поясницы, то вторая рука, пальпирующая переднюю брюшную стенку, воспринимает слабые колебания. 2) -признак экссудативного плеврита: одна рука, находящаяся над квадратной мышцей поясницы, воспринимает колебания, которые производит другая рука путем перкуссии области предполагаемого экссудата; больной находится в положении сидя.

Питириазис, син. -псориаз и псориазо подобные состояния. Выделяют более 20-ти видов.

"Пищевая аллергия", -термин используют в случаях, когда доказаны иммунологические механизмы непереносимости пищевых продуктов. Получены убедительные доказательства, что выявление IgG -антител

-- пищевым продуктам не имеют клинического значения, представляя собой свидетельство употребления этого продукта в пищу ранее. Все остальные реакции на пищевые продукты, не связанные с иммунологическими механизмами, называют не аллергической пищевой гипер чувствительностью.

Пиэлонефрит, - воспаление лоханок почек.

Plummer'а ногти, (H. S. Plummer, 1874-1937), -онихолизис как признак гипертиреоидизма (особенно часто поражается безымянный палец).

Plummer'a симптом, (H. S. Plummer, 1874-1937), -признак возможного диффузного токсического зоба: некоторые больные не могут встать на стул или идти медленным, спокойным шагом.

Плуммера болезнь син. -токсическая узловатая форма подагры.

Пневмония острая, -воспаление ткани лёгких, локализующееся в сегментах, альвеолах и мелких бронхах. Критерии пневмонии: •лихорадка (>38,0®С), имеющая острое начало;

•кашель с выделением мокроты;

•физикальные признаки (фокус крепитации и-или мелко пузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);

•лейкоцитоз более 10в109/L и-или палочкоядерный сдвиг нейтрофилов (>10%).

При отсутствии рентгенологического подтверждения пневмонии, диагноз считается неточным/неопределённым.

Цит. по http://pulmonolog.com/content/kriterii-diagnoza-pnevmonii

Одна из схем разделения и лечения больных острой пневмонией в зависимости от тяжести состояния. Цитирую по Niederman MS, Mandell LA et all: Guidelines for the management of adults with community-acquires pneumonie: Diagnosis...Am. J. of Resp. and Critical Care Medicine 163:1730 - 1754,2001. http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp http://pulmonolog.com/content/kriterii-diagnoza-pnevmonii

1. Больные с легкой формой пневмонии (чаще всего пневмония вызыватся Streptococcus pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Haemophylus influenzae, респираторными вирусами и др.). Начальное лечение - макролиды (например, азитромицин 1 гр/сутки х 3 дня, затем по 0,25 гр/сутки х 3 -5 дней; депо кларитромицин 1 гр/сутки или доксициклин 100 мг х 2 раза в сутки х 5 -7 дней).

2. Больные с легкой формой пневмонии и наличием сопутствующих заболеваний (состояний). Этиологические факторы чаще Str. Pneum., Haem. Influenzae, смешанная инфекция. Начальное лечение - лактамы (например, амоксициллин 1 гр х 3 в сутки; или азитромицин 0,5 гр х 1 раз в сутки х 3 дня; или кларитромицин 0,5 гр х 2 раза в сутки 3 -5 дней; или амоксициллин/клавуланат 0,875/125 х 2 раза в сутки + макролиды ИЛИ пероральные антипневмококковые фторхинолоны - Levofloxacin 0,5 x 1 раз в сутки или Hemifloxacin 0,32 x 1 раз в сутки).

Среди сопутствующих состояний и заболеваний чаще всего упоминаются : -возраст старше 65 лет; -хронический алкоголизм;

-хронический бронхит и эмфизема легких; -иммуносупрессия;

-проживание в учреждениях по уходу за больными и инвалидами; -прием лактамных антибиотиков ( за 3 мес до начала пневмонии); -другие сопутствующие заболевания.

Простейшая шкала оценки тяжести пневмонии (CURB-65 Pneumonia Severity Score)

1.	Спутанное сознание (краткий ментальный тест <= 8)		=1 балл.
2.	Частота дыхания	> 30 в минуту	=1 балл.

-- Артериальное давление: диастолическое <60 или систолическое <90 мм рт.ст. =1 балл.

4.	Мочевина крови (BUN > 19 мг / дЛ или 7 ммоль / Л)		=1 балл.
5.	Возраст	>=65лет	=1 балл.
	Сумма 0 -1 балл -	низкий уровень риска смерти; 2 - 5 баллов -	высокий уровень риска смерти.Одна

из схем дифференциальной диагностики и лечения больных острой пневмонией в зависимости от тяжести состояния.

-- Больные с легкой формой пневмонии (чаще всего пневмония вызыватся Streptococcus pneumoniae, Micoplasma pneumoniae, Haemophylus influenzae, респираторными вирусами и др.). Начальное лечение

- макролиды (например, азитромицин 1 гр/сутки х 3 дня, затем по 0,25 гр/сутки х 3 -5 дней; депо кларитромицин 1 гр/сутки или доксициклин 100 мг х 2 раза в сутки х 5 -7 дней).

-- Больные с легкой формой пневмонии и наличием сопутствующих заболеваний (состояний). Этиологические факторы чаще Str. Pneum., Haem. Influenzae, смешанная инфекция. Начальное лечение

- лактамы (например, амоксициллин 1 гр х 3 в сутки; или азитромицин 0,5 гр х 1 раз в сутки х 3 дня; или кларитромицин 0,5 гр х 2 раза в сутки 3 -5 дней; или амоксициллин/клавуланат 0,875/125 х 2 раза в сутки + макролиды ИЛИ пероральные антипневмококковые фторхинолоны - Levofloxacin 0,5 x 1 раз в сутки или Hemifloxacin 0,32 x 1 раз в сутки).

Среди сопутствующих состояний и заболеваний чаще всего упоминаются :

-хронический алкоголизм;--возраст старше 65 лет; -хронический бронхит и эмфизема легких;-иммуносупрессия;-проживание в учреждениях по уходу за больными и инвалидами;-прием лактамных антибиотиков (за 3 мес до начала пневмонии); -другие сопутствующие заболевания.

Шкала оценки тяжести легочных инфекций (CPIS)

Признаки

Температура тела

Баллы

>=36,5 до 38,4

>=35,5 до 38,9

>=39,0 до 36,0

Содержание лейкоцитов, mm3

>= 4 000 но <=11 000

< 4 000 или >11 000

или п/я сдвиг более 50%

Мокрота и-или трахеальные смывы

нет мокроты и трахеального секрета

не гнойные смывы из трахеи

гнойные смывы из трахеи и гнойная мокрота

Оксигенация крови

РаО2/Fl O2 в мм Hg >240 или критерии ARDS (=дистресс синдром)

РаО2/Fl O2 в мм Hg <=240 + критерии ARDS

Рентгеноскопические исследование

Не инфильтратов

Множественные инфильтраты

Обширный одиночный инфильтрат

Прогресс инфильтрации в легких

Нет прогресса	0

Отрицательная динамика (+дистресс синдром и-или + недостаточность кровообращения)	2

Посев мокроты и-или смыва из трахеи

-- посеве редкие патогенные бактерии

-- посеве умеренное количество патогенных бактерий Имеются Грамм отриц патогенные бактерии

. Цитирую по Niederman MS, Mandell LA et all: Guidelines for the management of adults with community-

acquires pneumonie: Diagnosis.Am. J. of Resp. and Critical Care Medicine 163:1730 - 1754,2001.

Пневмония интерстициальная, -ключевые элементы для диагноза острой интерстициальной пневмонии следующие:

-- Острое начало "легочных признаков" с серьезной гипоксией, вплоть до острой дыхательной недостаточности.

-- Двусторонний процесс в легких на рентгенограммах и-или на компьютерной томографии.

-- Отсутствие выявленной этиологии или предрасполагающих факторов, несмотря на адекватное клиническое исследование.

-- Гистологические подтверждения и документация (мокрота, биопсии и др.)

Пневмоторакс, син. -воздух в плевральной полости грудной клетки. Выделяют около 20 видов. Одна из этиологических классификаций:

1.Самопроизвольный (спонтанный) -- при разрыве лёгочных альвеол:

-- Первичный -при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии,

-- Вторичный- осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких и т.д.).

Травматический -при повреждении грудной клетки: проникающая травма грудной клетки, тупая травма грудной

клетки.

Ятрогенный -осложнение после лечебного или диагностического вмешательства:

после пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен,

после плевроцентеза и биопсии плевры, после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого, вследствие баротравмы.

Виды пневмоторакса. По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.

Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды. Кроме того, пневмоторакс может быть:

Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс) Полным (лёгкое полностью спавшееся)

Осумкованым (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек)

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции. Цит. по: http://ru.wikipedia.org . www.px.com ). Причин пневмоторакса очень много, в том числе он может произойти из-за травмы груди, чрезмерного барометрического давления на легкие(подводное плавание), или в связи с болезнями легкого типа COPD, астмы, фиброза, туберкулеза или сильного кашля. (COPD), (aa), (cyc fs), (ts), ( wg cgh). В некоторых случаях причину спонтанного пневмоторакса выяснить не удается. См. также (sps px), (tc px) (tn px). Признаки: 1. Внезапная острая односторонняя боль в груди, ухудшающаяся в связи глубоким вдохом и\или кашлем (chest pn).

2.Одышка (Ss of bth).

3.Ограничение подвижности грудной клетки при дыхании.

4.Усталость, слабость (Ey fe ).

5.Тахикардия (Rd ht re) .

6.Нарастающий цианоз (Bsh cr).

Признаки пневмоторакса нередко могут начинаться в период отдыха или сна.

Дополнительные признаки, часто связанные с этим синдромом:

Беспокойство и напряжение (Nl fg Ay, ss, and n ).

Низкое артериальное давление (low bd pe).

Выслушивание грудной клетки стетоскопом выявляет уменьшение или исчезновение дыхательных звуков на пораженной стороне.

Дополнительные тесты включают:

-- Рентгенологическое обследование позволяет определить присутствие воздуха вне легкого (в плевральной полости) Chest x-ray

-- Исследование артериальных газов крови

-- Пульсоксигемометрию (Marx J. Rosen's . St. Louis, Mo: Mosby; 2002.)

Довольно простые вычисления позволяют оценить размеры и объем пневмоторакса. Для этого необходимо измерить вертикаль на рентгенограмме грудной клетки в фас: (1)= средний диаметр гемоторакса в cm; (2) средний диаметр легкого в cm = (составляется из среднего диаметра гемоторакса в cm) (расстояние от края легкого до стенки грудной клетки в cm) == (средний диаметр гемоторакса в cm) (ширина пневмоторакса в cm) =

Технические проблемы при измерениях: (1) средина тени лопатки и больших эмфизематозных булл не должны совпадать при пневмотораксе.

-- Размеры полей рентгенограммы у лежащего на спине пациента не должны использоваться, так как маркировки легкого, т.к. они могут простираться на стенку грудной клетки. Расширение легкого в процентах можно рассчитать

так ((диаметр легкого) ^3) / ((диаметр гемоторакса в cm) ^3) * 100 % Ограничения: вычисление имеет смысл, если предполагается, что каждый элемент - сфера. Форма могла быть лучше описана формулой типа эллипсоида. Подробнее см -Light RW. Pleural Diseases, Second Edition. Lea & Febiger. 1990. page 241.

Подагра,- Типичные проявления: Острое начало, чаще ночью или ранним утром.

100

Моноартрит. Скорость прогрессирования воспаления. Длительность от 1 до 10 суток.

Обратимость остро воспалительного поражения суставов и отсутствие симптомов между приступами вплоть до развития хронического артрита.

Излюбленная локализация: I плюсне-фаланговая (90%), плюсна, голеностопные, коленные суставы; на поздних стадиях - локтевые, мелкие кистей. Провоцирующие факторы: переедание, алкоголь, обострение сопутствующих заболеваний, травма, переохлаждение, операции, лекарства (диуретики).

"Золотой стандарт" диагностики подагры - кристаллы моноурата Na в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса. Абсолютную достоверность диагноза обеспечивает только поляризационная микроскопия синовиальной жидкости. Помните, что во время острого приступа уровень мочевой кислоты в крови у 39-42% пациентов снижается до нормы (7 мг/o) поэтому необходимо как минимум трехкратное исследование в межприступный период.

Пойлета болезнь, (МКБ-714.2), син. -ревматоидный артрит и др. воспалительные заболевания суставов. Полиорганной недостаточности синдром, син. -шкала SOFA,-включает сумму баллов по шести разделам и системам. Чем выше сумма баллов, тем тяжелее недостаточность:

			1.Бронхо -легочная система
Соотношение РаО2/FiO2 (mm Hg) Шкала			2. Сердечно-сосудистая система
SOFA Среднее АД и назначение вазопрессоров
Шкала.	SOFA
<400	1	MAP <70 mm/Hg1

Вазопрессоры в дозе Ѕg/kg/min. dop= dopamine, dob= dobutamine, epi = epinephrine nor =norepinephrine.

-- Нервная система:

		Glasgow coma scale			Шкала SOFA

		13-14			1

		10-12			2

		6-9			3

	< 6				4

		4. Печеночная	Bilirubin (mg/dl)		Шкала SOFA
		недостаточность:	[Ѕmol/L]
			[Ѕmol/L]

			1.2-1.9 [>20-32]		1

			2.0-5.9 [33-101]		2

			6.0-11.9		3
			[102-204]		3
			[102-204]

			> 12.0 [>204]		4


Тромбоцитыв103/Ѕl				Шкала SOFA

< 150				1

<100				2

<50				3

<20				4

-- Состояние коагуляции крови:

-- Моче выделительная система:

101

Креатинин (mg/dl) [Ѕmol/L] (или объем мочи)		Шкала SOFA

1.2-1.9 [110-170]		1

2.0-3.4	[171-299]	2

3.5-4.9	[300-440] (or <500 ml/d)	3

> 5.0 [> 440] (or < 200 ml/d)		4

Помпэ болезнь, син. -гликогеноз 2-го типа.

Понсета болезнь, син. -туберкулезное поражение суставов, ревматизм туберкулезный.

Pontiac'a лихорадка, -легионеллез без пневмонии.

Попова симптом, (В. О. Попов), 1) -признак тиреотоксикоза: верхнее веко больного, следящего глазами за

кончиком пальца, перемещающегося вниз, опускается скачкообразно. 2) -патология прикуса: смещение (выдвигание) зуба в направлении отсутствующих антагонистов.

Попова- Савельева симптом, (Н. А. Савельев), -признак стеноза левого атрио вентрикулярного отверстия: ослабление пульсовой волны на левой лучевой артерии, особенно в положении лежа на левом боку. Porges'a симптом, (O. Porges, 1879-?), -признак апикального сухого плеврита: болезненность в области верхушки легкого при пальпации.

Портайна синдром, син.-гастроктазис с диспепсией, острое расширение желудка.

Поспелова симптом, (А. И. Поспелов, 1846-1916), 1) -признак II стадии грибовидного микоза: высыпания, напоминающие своей плотностью картон. 2) -признак атрофии кожи: кожа, взятая в складку, напоминает смятую папиросную бумагу.

Potain'a симптом, (P. C. E. Potain, 1825-1901), 1) -признак расширения аорты: при перкуссии увеличение зоны притупления над дугой аорты от рукоятки грудины до хряща III ребра справа. 2) син. -timbre metallique, признак расширения аорты: "металлический" оттенок II тона сердца.

Pottenger'a симптом, (F. M. Pottenger, 1869-?), 1) -признак воспалительных заболеваний легких или плевры: ригидность межреберных мышц. 2) -признак апикального сухого плеврита: повышенный тонус грудино-ключично-сосцевидной и лестничных мышц на стороне поражения.

Почечная недостаточность, -конечная стадия многих почечных болезней в полном объеме или не полностью представлена множеством симптомов и синдромов. Син. -почечная недостаточность конечная стадия, уремическая стадия, ESRD, и др. electrolytes. kidneys dialysis diabetes; chronic kidney failure Симптомы: быстрая потеря массы тела, частые тошноты и рвоты, общая слабость, головные боли, зуд кожи, снижение суточного диурез (decreased urine output , No urine output), избыточная ломкость мелких сосудов кожи, иногда кровь при рвоте и при гипохлорезисе, изменения сознания (coma), мышечные боли затруднение движений, изменения пигментации кожи, поверхности и структуры ногтей Nail abnormalities, нарушения зональной чувствительности кожи и др.

Лабораторные тесты--уровень концентрации креатинина и мочевины, креатининовый клиренс и др.

Почечная недостаточность по стадиям:

Стадия 1: У здоровых людей с болезнями почек уровень фильтрации мочи должен быть не меньше чем 50ml/min/ m2, который рассматривается как нормальный. Иногда другие тесты могут указывать на отклонения, неправильные патологические изменения, в том числе компоненты крови и-или изображения почек. Кроме того, содержание креатинина сыворотки крови остается в нормальном диапазоне (50-140umol/L).

Стадия 2: В этой стадии типичным является состояние фильтрации не менее 36,7ml/min/m2 (60-89ml/min/1.73m2), а содержание креатинина в крови ниже чем 177 umol/L.

Стадия 3: Для пациентов с этой стадией недостаточности функции почек уровень креатинина в сыворотке крови находится в диапазоне 178-442umol/L, а скорость фильтрации мочи обычно, колеблется в диапазоне 30-59ml/min/ 1.73m2 и обозначается как умеренное уменьшение.

Стадия 4: Стадия 4 почечной недостаточности может быть расценена как серьезное уменьшение функции. Для пациентов со 4 стадией почечной дисфункции скорость фильтрации мочи обычно, колеблется в диапазоне 15-29ml/min/1.73m2 с тенденцией к уменьшению. Креатинин сыворотки в любой момент намного выше нормального диапазона и, обычно, постепенно увеличивается от 442 до 707umol/L.

Стадия 5: Это стадия почечной недостаточности обычно известна как терминальная (=ESRD) или конечная. В этой стадии скорость фильтрации мочи пациентов определяется не больше чем 15 ml/min/1.73m2 и имеет тенденцию к уменьшению. Уровень креатинина в сыворотке крови увеличивается и становится больше чем 707umol/L. Такие пациенты нуждаются в диализе и-или пересадке почки. Цитирую по Micro-Chinese Medicine Osmotherapy

Другая версия классификации, где клиническим стандартом оценки фильтрационной функции почек является только определение скорости клубочковой фильтрации. На ее основании оценивается тяжесть хронической почечной недостаточности: 1 стадия - > 90 мл/мин; 2 стадия - 60-89 мл/мин; 3А стадия - 45-59 мл/мин; 3Б стадия - 30-44 мл/мин; 4 стадия - 15-29 мл/мин; 5 стадия - < 15 мл/мин.

102

Прасада- Коуза синдром, (A. S. Prasad, D. W. Koza), син. -агаммаглобулинемия с лимфаденопатией врожденная, -наследственная болезнь, характеризующаяся отсутствием в крови гамма-глобулинов, увеличением всех лимфатических узлов, печени, селезенки и гемолитической анемией; встречается у женщин.

Пратта проба, (О. Н. Pratt, 1903), -метод выявления артериовенозного свища вблизи варикозно расширенного участка вены, заключающийся в пункции этой вены иглой шприца, наполненного физиологическим раствором; при наличии свища в шприц поступает (без засасывания) кровь, по цвету близкая к артериальной.

Предиабет, - состояние, исходом которого является диабет. 9 из 10 пожилых пациентов с ИМТ более 28 имеют признаки предиабета. Выделяют три стадии предиабета:

1.Содержание глюкозы в крови более 100 mg/dL ( =тощаковая глюкоза) и-или 140 mg/dL (нагрузочная проба с глюкозой). При содержании A1c < 5,7%.

2.Содержание глюкозы в крови более 100-125 mg/dL ( =тощаковая глюкоза) и-или 140-190 mg/dL (нагрузочная проба с глюкозой). При содержании A1c 5,7-6,4%.

3.Содержание глюкозы в крови более 126 mg/dL ( =тощаковая глюкоза) и-или более 200 mg/dL (нагрузочная проба с глюкозой). При содержании A1c более 6,5%.

Предикторы, (от англ. predict -предсказывать), -неологизм, означающий признаки, указывающие на возможность появления, развития патологического процесса; симптомы-предсказатели. Пример:

Прогноз выживаемости пациентов с терминальными стадиями рака на основании индекса Карновского и ключевых симптомов Исходные данные

Индекс Карновского*

Сухость во рту

Одышка, затрудненное дыхание

Проблемы с питанием или анорексия

Проблемы с глотанием

Потеря веса

*Цитирую по: http://mirvracha.ru/calculator/show/20

103

Интерпретация: общее состояние онкологического больного, например, рекомендовано оценивать по индексу Карновского (0-100 баллов)

Оценка показателей		Баллы	Описание состояния пациентов

Нормальная	физическая	100 баллов	Состояние нормальное, нет жалоб и симптомов
активность,	больной не		заболевания
нуждается в специальном уходе
нуждается в специальном уходе				90 баллов	Нормальная активность сохранена, но имеются
				90 баллов	Нормальная активность сохранена, но имеются
			незначительные симптомы заболевания

		80 баллов	Нормальная активность возможна при дополнительных
			усилиях, при умеренно выраженных симптомах
			заболевания

Ограничение нормальной		70 баллов	Больной обслуживает себя самостоятельно, но не
активности при сохранении			способен к нормальной деятельности или работе
полной независимости больного
полной независимости больного				60 баллов	Больной иногда нуждается в помощи, но в основном
				60 баллов	Больной иногда нуждается в помощи, но в основном
			обслуживает себя сам

		50 баллов	Больному часто требуется помощь и медицинское
			обслуживание

Больной не может обслуживать		40 баллов	Большую часть времени больной проводит в постели,
себя самостоятельно,			необходим специальный уход и посторонняя помощь
необходим уход или
необходим уход или				30 баллов	Больной прикован к постели, показана госпитализация,
госпитализация				30 баллов	Больной прикован к постели, показана госпитализация,
			хотя терминальное состояние не обязательно

		20 баллов	Сильные проявления болезни, необходима
			госпитализация и поддерживающая терапия

		10 баллов	Умирающий больной, быстрое прогрессирование
			заболевания

0 баллов		0 баллов	Смерть

Применение шкалы прогноза длительности жизни пациентов в ряде случав с большой ошибкой, но возможно с использованием следующей таблицы:

Показатели		Баллы

Мужской пол		1

Число факторов, ограничивающих дневную активность пациента:
От1до4		2
Все 5		5

Застойная сердечная недостаточность		2

Рак	Одиночный очаг	3
	Метастазы	8

Креатинин сыворотки крови > 3.0 mg/dL		2

Низкое содержание сывороточного альбумина: от 3.0 до 3.4 g/dL		1
	< 3.0 g/dL	2

Шкала тотального риска при этом

0-1 Балл = низкий уровень риска смерти в течении года		13%

2-3 = уровень риска смерти в течении года		20%

104

4-6 = умеренный уровень риска смерти в течении года

-- 6 = высокий уровень риска смерти в течении года

37%

68%

Цитирую:Forum on Aging-Related Statistics. Older Americans 2000. Key indicators of well-being. 2002. http://

www.agingstats.gov/chartbook2000. Adapted with permission from Walter LC, et al. JAMA 2001;285 (23):2987-94.

Пресбиэзофагия, син. -эзофагальный рефлюкс, эзофагальные геморрагии, эзофагальная лейкоплакия, трахео эзофагальная фистула, прочие изменения пищевода (МКБ-530.89). Принцметала ангина, син. -стенокардия покоя с эволюцией сегмента ST на ЭКГ.

Принцметала- Массими синдром, син. -синдром передней грудной стенки, -боли при дыхании, =плевродиния. Прозорова симптом, (А. Е. Прозоров, 1889-1952), 1) -рентгенологический признак экссудативного плеврита: смещение тени экссудата вниз при вдохе и вверх -при выдохе. 2) -рентгенологический признак экссудативного плеврита: смещение тени сердца при выдохе в здоровую сторону.

Пчелиной симптом, (Е. А. Пчелина, 1903-?), -рентгенологический признак острого панкреатита: исчезает четкость рентгенологического контура левой поясничной мышцы вследствие распространения отека с поджелудочной железы на за брюшинную клетчатку.

Pfuhl'a симптом, (A. Pfuhl, 1842-1905), -признак поддиафрагмального абсцесса и пиопневмоторакса: при пункции поддиафрагмального абсцесса во время вдоха выделение гноя увеличивается, а при пункции пиопневмоторакса уменьшается; при наличии паралича диафрагмы симптом не наблюдается.

Пятна печеночные, син. старческие

105

Re in secunda tollere animos, in mala demittere. Луцилий

Равича- Щербо симптом, (В. А. Равич- Щербо, 1890-1955), -признак возможного туберкулезного бронхоаденита:

втяжение яремной выемки во время вдоха.

Райли-Дея семейная, вегетативная дисфункция (С. М. Riley, R. L. Day), син. -Райли-Дея синдром.

Райли-Дея синдром, (С. М. Riley, R. L. Day), син. -Райли- Дея семейная вегетативная дисфункция,

-наследственный синдром: сочетание гиперсаливации, пониженного слезоотделения, эритемы, психической

лабильности, гипорефлексии и пониженной болевой чувствительности; наследуется по аутосомно-рецессивному

типу.

Раймона признак, (F. Raymond, 1844-1910), -приступообразное побледнение или цианоз конечностей, особенно пальцев, возникающие при переохлаждении или эмоциональном возбуждении; наблюдается при болезни Рейно. Райта синдром, (I. S. Wright, 1901), син. -синдром малой грудной мышцы, -сочетание боли в области малой грудной мышцы с акропарестезией, побледнением и трофическими расстройствами кисти и пальцев, наблюдающееся при сдавливании сосудов подмышечной области и нервных стволов плечевого сплетения. Рамсая- Ханта синдром, (Ramsay Hunt syndrome), -синдром, связанный с герпетической инфекцией. Характеризуется головокружением, болью в ушах и параличом лицевого нерва (иногда с потерей слуха).

Рамос- Сильвы краевая кератодермия ладоней, (J. Ramosе Silva), син. -кератодермия ладоней краевая. Рандю- Вебера- Ослера болезнь, (Н J. L. М. Rendu, 1844-1902, F. P. ), - наследственная геморрагическая телеангиэктазия, геморрагический ангиоматоз -- наследственное заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия, в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии.

Раухфуса симптом, (К. А. Раухфус, 1835-1915), -притупление перкуторного звука в области треугольника Грокко-Раухфуса;- признак экссудативного плеврита.

Раушкольба- Туми синдром, (J. Е. Rauschkolb; J. A. Toomey,,1889), син. -Коула синдром, синдром дермально-мезодермальной дисплазии, - сочетание пятнистой атрофии кожи шеи и туловища, линейной атрофии кожи конечностей, расстройств пигментации, дистрофии ногтей и зубов с синдактилией IV - V пальцев кисти, отсутствием 1 пальца и первой плюсневой кости стопы, чаще левой.

Рвота, (МКБ-787.03), -непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта, гл. образом желудка, через рот (иногда и через нос). Выделяют более 30 видов рвоты:

Р. желчная (v. felliosus), при которой в рвотных массах постоянно присутствует желчь; наблюдается, напр., при зиянии канала привратника, обусловленном ахилией или сужением двенадцатиперстной кишки. Р. истерическая (v. hystericus), возникающая как проявление истерии.

Р. каловая (copremesis; син. копремезис-- устар.), при которой рвотные массы имеют каловый запах или примесь кала; наблюдается, например, при непроходимости кишечника, наличии кишечно-желудочного свища.

Р. "кофейной гущей"- кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока.

Р. кровавая (haematemesis, v. cruentus; син. гематемезис) -кровью или с примесью крови к рвотным массам; возникает при желудочном кровотечении.

Р. мозговая (v. cerebralis)- приступообразная рвота, возникающая независимо от приема пищи у больных с органическим поражением головного мозга или его оболочек.

Р. неукротимая (=hyperemesis; син. гиперемезис), упорно повторяющаяся по несколько раз в сутки, в т.ч. и ночью; наблюдается, например, при тяжелых формах инфекционных болезней, отравлениях, токсикозе беременных.

Р. беременных (emesis gravidarum)- ранний токсикоз беременных, основным проявлением которого является рвота, возникающая независимо от приема пищи.

Р. беременных неукротимая (hyperemesis gravidarum); син.-рвота беременных чрезмерная - тяжелая форма рвоты, характеризующаяся отвращением к пище, многократной рвотой (днем и ночью), значительными нарушениями функций нервной системы и внутренних органов.

Р. беременных чрезмерная - син.-рвота беременных неукротимая и др.

Ревматоидный артрит (РА), - В октябре 2013 Американский Колледж Ревматологии принял в очередной раз пересмотренные критерии и обнародовал классификацию ревматоидного артрита (РА). Новые критерии Классификации Артрита (ACR / EULAR RА) были разработаны еще в 2010 году.

Широкие эпидемиологические исследования подтвердили потенциальную ассоциацию между РA и двумя герпетическими инфекциями: вирусом Epstein-Barr (EBV) и человеческим вирусом герпеса 6 (HHV-6). Присутствие аутоантител типа IgGFc, известных более как ревматоидный фактор (РФ) и антител к цитруллиновым пептидам (ACPA) введены в критерии диагноза РА.

Новые критерии классификации отвергают "старые" ACR критерии 1987 года и более приспособлены к ранней диагностике RA. Критерии классификации, предлагаемые совместно Американским Колледжом Rheumatology (ACR) и Европейской Лигой Против Ревматизма (EULAR) устанавливают ценность (специфичность) каждого пункта от 0 до 10. Каждый пациент с общим количеством баллов 6 или выше недвусмысленно классифицируется как пациент с РА, а если он имеет еще и признаки синовита, по крайней мере одном суставе и не имеется никакого другого диагноза, объясняющего природу синовита, то РА становится убедительным.

106

Вовлеченность и количество суставов (0 -5)	Баллы

Один малый или *большой	0

2-10 малых	1

1-3 малых суставов с одним большим или без него	2

4 -10 малых суставов с одним большим или без него	3

>10 суставов, включая 1 малый	5

Серологические тесты (0 -3)

Нет ревматоидного фактора, но ACPA +		0

Один из тестов на РФ слабо положительный		2

Один из тестов на РФ высоко положительный		3

Длитльность синовита (0 -1)

< 6 недель		0

> 6 недель		1

Острофазовые реакции (0 -1)

C реактивный протеин -норма, но СОЭ м.б. повышено		0

Повышен С реактивный протеин и СОЭ повышено		1

*малые суставы: metacarpophalangeal joints, proximal	interphalangeal joints, interphalangeal joint

metatarsophalangeal joint wrist ** большие суставы: shoulders, elbows, hip joints, knees, ankles

Подробнее о критериях, принятых рекомендации для клинической классификации РА. September issue of Arthritis

-- Rheumatism. American College of Rheumatology Redefines Rheumatoid Arthritis; American College of Rheumatology Redefines Rheumatoid Arthritis, Part 2; American College of Rheumatology Redefines Rheumatoid Arthritis, Part 3 http:// rawarrior.com/new-criteria-for-rheumatoid-arthritis

Новые критерии больше не расценивают однозначно рентгенологические признаки разрушения суставов, что было существенным пунктом критериев ACR 1987.

В "новых" критериях диагностики серология и аутоиммунные реакции являются опорными симптомами, поскольку обнаружение ACPA отражает ранние повреждения в суставах. Самые популярные в клинической практике критерии: 1. Два или больше увеличеных сустава.

2. Дительность утренней скованности длительностью более одного часа по крайней мере шесть недель.

3. Наличие РФ и-или аутоантител против ACPA типа аутоантител к измененным клетках (mutated citrullinated vimentin) может подтверждать подозрение в РА. Отрицательный результат на аутоантитела не исключает диагноз

РА. Подробнее см revised criteria for classification of Rheumatoid Arthritis http://en.wikipedia.org/wiki/

Arthritis,_rheumatoid Enzyme-activating antibodies revealed as marker for most severe form of rheumatoid arthritis, Science Daily, May 22, 2013; http://www.medal.org/rheumatoid-arthritis-disease-activity-scores-das-of-van-der-heijde-et-al (алгоритм и шкала определения активности РА по van der Heij)

Лечение: убедительно показана значительная клиническая перспектива и выгода тройной терапии РА с применением sulfasalazine и hydroxychloroquine и добавлением methotrexate. Мета-анализ клинических испытаний анальгетиков типа NSAIDs против плацебо с использованием методологии сетевого анализа для выявления и сравнения прямых и косвенных связей показал, что при использовании NSAID's были учтены вероятности возникновения и-или предотвращения болезни Альцгеймера, возникновения рака, аденоматозных полипов, остеоартроза и-или ревматоидного артрита.Кроме этих заболеваний определялись вероятности возникновения у пациентов инфаркта миокарда, инсульта, внезапной сердечно-сосудистой смерти и-или смерти от любой другой причины.

-- итоге показано, что риск сосудистых осложнений при использовании NSAID's увеличен в различной степени для разных NSAID's. Например, при использовании только ibuprofen'a увеличен и составляет в среднем 2.26, rofecoxib'a - 1.44, а lumiracoxib'a - 2.04 против плацебо. При сравнении внутри этих лекарств, препараты типа diclofenac'a показан худший вариант, чем у naproxen'a и celecoxib'a для вероятности инсульта, но не для других осложнений. Выводы: существующая рекомендация для клиницистов начать лечение препаратами NSAID's с paracetamol'a (с обязательным рассмотрением пищевого статуса пациента и функции печени!), а затем двигается к NSAID's, если болеутоляющий эффект paracetamol'a недостаточен, кажется разумным. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и-или сердечно-сосудистыми факторами риска, нужно быть очень осторожными.

107

Рейера синдром, -ксантоматоз билиарный.

Реймана периодическая болезнь, -форма амилоидоза.

Raynaud'a симптом, (M. Raynaud, 1834-1881), -признак ангиопатии: приступообразная синюшность или бледность пальцев (реже носа или ушей) под воздействием холода или при волнении.

Рейно- Лериша синдром, (А. G. М. Raynaud, 1834-1881; R. Н. М. Leriche, 1879-1955), -симптомокомплекс, типичный для болезни Рейно, но возникающий при некоторых других болезнях, характеризующихся поражением кровеносных сосудов конечностей и-или иннервирующих их отделов нервной системы, например при склеродермии, системной красной волчанке, сирингомиелии, полиневритах, поражениях шейного отдела позвоночника и др.

Рейтера болезнь, (Н. С. J. Reiter, 1881-1969), син.-Рейтера синдром, Рейтера триада, синдром уретроокуло-синовиальный, острое воспаление суставов, синдром Фиссанже- Леруа, уретральный полиартрит, синдром Фиссанже- Леруа- Рейтера, уретро-глазо-суставной синдром и др. Инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся сочетанием острого уретрита, конъюнктивита и, обычно, множественного артрита, поражающего гл. образом крупные суставы ног, а иногда и суставы позвоночника. Заболевают взрослые и дети. Характеризуется острым полиартритом, болью в суставах,высокой температурой, уретритом, гнойным конъюнктивитом, плевритом и пневмонией. Рентгенологически отмечается остеопороз, деформация суставов. В последующем развивается тугоподвижность. Болезнь прогрессирует. Возникает преимущественно на фоне генетической предрасположенности у лиц, переболевших не специфическим уретритом, дизентерией или иерсиниозом. (Reiter's disease, Reiter's syndrome)

Рейхманна синдром, (N. Reichmann, 1851-1918), син.-гастромиксорея, гастросуккорея, - сочетание отрыжки кислым, изжоги и рвоты натощак, обусловленное повышенным выделением желудочного сока, например при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки.

Реклингхаузена болезнь, (F. D. Recklinghausen, 1833-1910), син.1) -нейрофиброматоз; син. 2) -остеодистрофия паратиреоидная, гиперпаратиреоидная остеодистрофия, генерализованная фиброзная остеодистрофия, деформирующая остеодистрофия, фиброзная дисплазия, гиперпаратиреоз, генерализованный фиброзный остит, синдром Енгеля- Реклингхаузена. (G. Engel, 1864, F. D. Recklinghausen, 1891), -нарушение функции паращитовидной железы вследствие развития аденомы. Меняется минеральный обмен, -усиливается выделение кальция и фосфора из организма с мочой, повышается активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови, повышается содержание кальция и фосфора, в моче выявляется оксипролин. Появляется боль различного характера, сухость кожи, мышечная слабость. Рентгенологически отмечается остеопороз и образование множественных кистозных образований в костях, истончение коркового вещества костей. Часто случаются патологические переломы на месте кистозных очагов в костях, имеются деформации костей. Важным патогномоничным признаком, выявляемым при рентгенологическом обследовании, является субпериостальная резорбция средних фаланг пальцев кисти, большеберцовых костей, ключиц и альвеолярного отростка нижней челюсти.

Ректальное исследование, -общее название диагностических манипуляций (например, пальцевого исследования, эндоскопии), производимых через задний проход в просвете прямой кишки с целью определения

-- состояния или состояния прилежащих к ней органов и тканей. Выделяют: ректальное исследование бимануальное, син. (ректально- брюшностеночное исследование), при котором в просвет прямой кишки вводят палец, а пальцы другой руки располагают на поверхности передней брюшной стенки и производят пальпацию органов малого таза.

Рельмана- Гунна- Салюса симптом (Э. Рельман, R. М.Gunn, 1850-1909; R. Salus,1877 ), син. -Салюса- Гунна симптом.

Ремака симптом, 1) -длительное ощущение боли после прекращения болевого раздражения; наблюдается при tabes dorsalis. 2) син.-полиневрит свинцовый.

Remlinger'a симптом, (R. Remlinger, 1871-?), -признак возможного брюшного тифа: затрудненное высовывание языка изо рта и его мелкое дрожание.

Ремхельда синдром, (L. Roemheld, 1871-1938), син. -синдром гастрокардиальный.

Рецессивное заболевание, чаще генетический дефект, синдром или страдание, которое проявляется при наличии двух мутаций, имеющихся в обеих копиях гена. Если человек имеет только одну мутацию в гене, это носитель измененного гена. Такой носитель сам не болеет и не имеет проявлений синдрома, но с вероятностью 50% передаст мутантную копию своим детям. В редчайших случаях (феномен Лидии Фейрчайлд) у человека может быть два генотипа!!!

Рея синдром, (Reye's syndrome), син. -жировая дегенерация внутренних органов. Приобретенная энцефалопатия после острых вирусных болезней (особенно, после гриппа или ветрянки) у маленьких детей; характеризуется лихорадкой, рвотой, частичной или полной дезориентацией, комой и жировой инфильтрацией печени.

Riviere симптом, (C. Riviere, 1872-1929), -признак туберкулеза легкого: наличие зоны притупления сзади вдоль остистых отростков Th5-7 позвонков при перкуссии

Риверо- Корвальо симптом, (J. Rivero- Corvallo), син.- Корвальо симптом, -физиологический феномен усиление аускультативных явлений, связанных с деятельностью правых отделов сердца, при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха; способствует выявлению пороков трехстворчатого клапана.

Риверса двойная проба, (А. В. Rivers), син.- гистаминовая проба двойная.

Риггса болезнь,- периодонтит, амфодонтит, перецементит.

108

Ригеля признак, (F. Riegel, 1843-1904), -1) уменьшение (иногда и исчезновение) дыхательной аритмии, наблюдающееся при поражениях миокарда и некоторых нарушениях иннервации сердца; 2) исчезновение пульса на лучевой артерии во время полного выдоха; признак экссудативного перикардита; 3) верхушечный толчок, визуально определяемый на высоте глубокого вдоха; признак спаечного перикардита.

Riegel'a симптом, -рентгенологический признак язвы желудка: отсутствие перистальтики, преимущественно дистально от места расположения язвы; отмечается нередко также после рубцевания язвы.

Риги- Феде синдром, (A. Riga, F. Fede, 1832-1913), син.- Риги болезнь.

Riedel'a симптом, (B. Riedel, 1846-1916), -признак увеличения желчного пузыря у больных желчно-каменной болезнью: при незначительном увеличении желчного пузыря прощупывается долька печени, находящаяся над пузырем; ее ошибочно можно принять за желчный пузырь. Риделя струма, -хронический фиброзный тиреоидит.

Ридли синдром, (Ridley), -сочетание симптомов острой лево желудочковой недостаточности при атеросклеротическом кардиосклерозе.

Риетти- Греппи- Микели болезнь, (F. Rietti,1890, Е. Greppi, F. Micheli, 1872-1937), син.-талассемия малая. Riesman'a симптом, -признак холецистита: больного просят при вдохе задержать дыхание и краем ладони поколачивают в области правого подреберья; при воспаленном желчном пузыре больной испытывает острую боль. Риля кератоз, (G. Riehl, 1855-1943), -наследственная болезнь, характеризующаяся гиперкератозом ладоней и подошв в виде множественных островков или полос, а также утолщением ногтевых пластинок; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Риля меланоз, (G. Riehl), син. -меланоз военного времени, Риля меланотический синдром, -меланодермия, характеризующаяся сетчатой гиперпигментацией коричневато-серого цвета, сопровождающейся небольшим фолликулярным гиперкератозом и атрофией эпидермиса на открытых участках кожи; предположительно обусловлен токсическим воздействием углеводородов и-или повышенной чувствительностью к солнечному свету. Riesinan'a симптом, син. -симптом Krause- Heine (D. Riesman, 1867-1940), -признак диабетической комы: мягкие глазные яблоки.

Rifkind'a симптом, -признак возможных нарушений липидного обмена: образование темной дуги по периферии роговицы, напоминающей по форме старческую дугу; наблюдается в любом возрасте.

Richet'a симптом, син. -симптом "Richet et Netter", (A. Richet, 1816-1891), -признак аппендицита: появление сокращения приводящих мышц бедра.

Ричардса-Рандла синдром, (В. W. Richards; А.Т. Rundle), син. -кетоацидоурия с умственной отсталостью. Robertson'a симптом, (W. E. Robertson, 1869-1956), 1) -признак атональной стадии при болезнях сердца: редкие фибриллярные сокращения грудных мышц в области сердца. 2) -признак симуляции: при надавливании на болезненную точку обычно зрачок расширяется, в случаях же симуляции боли диаметр зрачка при этом не меняется. 3) -признак асцита: при обследовании больного в положении лежа ощущаются наполнение и напряжение в боковых отделах живота.

Робинсона хватательный рефлекс, син. -рефлекс хватательный - физиологический рефлекс у детей в возрасте до 2-3 месяцев: непроизвольное схватывание ребенком предмета, вложенного в его кисть. Робинсона- Фурнье рубцы, (A. R. Robinson, 1845-1924; J. A. Fournier, 1832-1914), син. -Робинсона- Фурнье симптом, -рубцы кожи вокруг рта на месте диффузных папулезных инфильтратов при раннем врожденном сифилисе.

Робинсона- Фурнье симптом, (A. R. Robinson;J. A. Fournier), син. -Робинсона-Фурнье рубцы.

Ровсинга симптом, (N. Th. Rovsing, 1862-1927), -усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области, наблюдающееся при остром аппендиците.

Рогальского симптом, -признак перелома пястной кости: при легком ударе или толчке по кончику соответствующего пальца (пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах) больной испытывает боль. Rogoff'a признак, -ощупывание реберно - позвоночного угла имеет повышенную чувствительность и вызывает боль при острой надпочечниковой недостаточности.

Роже болезнь, (L. Roger, 1809-1891), син. -Толочинова- Роже болезнь,- врожденный порок сердца: дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки, обусловливающий сброс крови из левого желудочка в правый. Розена- Кастельмана- Либова синдром, син. -легочной протеиноз, альвеолярная пневмопатия.

Rosenbach'a симптом, (O. Rosenbach, 1851-1907), 1) -возможный признак воспаления кишечника: исчезновение кожного рефлекса живота. 2) -признак повреждения пирамидного пути у больных рассеянным склерозом: исчезновение кожного рефлекса на парализованной стороне. 3) -мелкое быстрое дрожание опущенных век; наблюдается при тиреотоксикозе, парезе лицевого нерва, рассеянном склерозе. 4) -возможный признак неврастении: больной не может немедленно закрыть глаза после соответствующего указания.

Розенбаха синдром, (О.Rosenbach), -болезнь неясной этиологии, характеризующаяся приступами пароксизмальной тахикардии, выраженной одышкой, болями в области надчревья и общей слабостью. Розенберга признак, (Н. К. Розенберг,1876-1933), син. -Розенберга-Винокурова-Лендорффа симптом. Розенберга- Винокурова- Лендорффа симптом, (Н. К. Розенберг,1876-1933, И. Я. Винокуров,1863-1928; A. Lehndorff), син.- Розенберга признак - появление энантемы в виде нескольких багрово-красных точечных пятнышек на слизистой оболочке мягкого неба, язычка и передних дужек у больных сыпным тифом на 3-й день болезни.

Розенгейма симптом, (Th. Rosenheim,1860), -шум трения брюшины, выслушиваемый в левом подреберье при слипчивом перигастрите.

109

Розовая болезнь, син. -Минамата болезнь, -отравление ртутью и ее солями.

Рокитанского синдром,-1) Острая желтая дистрофия печени;

-- облитерирующий эндофлебит печеночных вен; болезнь Хиари; и др.

Романова симптом (А. В. Романов), -боль за грудиной и в меж лопаточной области, усиливающаяся при глотании и запрокидывании головы, -признак медиастинита.

Романьи симптом (C. Romana), син. -синдром окулогландулярный - одно- или двусторонний конъюнктивит,

-проявляется на первой неделе болезни Chagas'a в виде одностороннего переорбитального отека и отека века. Не редко сопровождается дакриоциститом и одутловатостью лица, -признак американского трипаносомоза, обусловленный проникновением возбудителя через конъюнктиву глаз.

Ромберга болезнь, (M. H. Romberg, 1795-1873), син. -гемиатрофия лица прогрессирующая.

Россбаха синдром, (М. J. Rossbach, 1842-1894), -сочетание периодических приступов болей над чревной области

-- рвоты, обусловленное пароксизмальной гиперсекрецией желудка; наблюдается, например, при язвенной болезни желудка, остром холецистите; ранее рассматривался как самостоятельная нозологическая форма болезни.

Рот, -Примерная схема оценки состояния полости рта и глотки пациентов:

Губы и носо губные складки, рот, зубы, ротоглотка, язык, язычок.

Форма, подвижность и состояние покрытия губ несут бесценную косвенную информацию о многих процессах и заболеваниях организма человека. По асимметричному смещению уголков губ и изменениям носогубной складки часто выявляют скрытые неврологические нарушения. По цвету губ распознаются дыхательная и сердечная недостаточность, врожденный полипоз слизистой кишечника (синдром Пейтца-Йегерса, син. -Strage-Weber'a

синдром, ВанХиппель-Ландау синдром и др.).

Состояние зубов и десен. Зубы- во все времена состояние зубов считалось важным признаком здоровья и материального достатка пациента. Замечу, что стандарты описания состояния полости рта и формы зубов у пациентов, жителей США, существенно отличаются от европейских и российских.

Принятые повсеместно в приличных странах Мира методы, называемые индексами для измерения, оценки и анализа функций зубов, помогают, упрощают количественную оценку и сравнение состояний полостей рта пациентов. В настоящее время зубные индексы, рекомендуемые ВОЗ, используются, чтобы точно оценить и отнести пациента в определенную группу здоровья по состоянию полости рта. В 2000 году ВОЗ предложила индекс кариеса (SiC), чтобы использовать его при изучении (Decayed, missing and filled teeth=DMFT) индекса в Мире. SiC индекс выдвигает на первый план тех индивидуумов, которые считают кариес самым высоким показателем по ценности гигиены полости рта среди населения конкретной страны.

Однако, с точки зрения терапевта наибольший интерес в диагностике заболеваний внутренних органов представляют в том числе следующие синдромы и клинические признаки, связанные с признаками повреждения зубов:

Горло Часто удобно исследовать горло, используя осветитель отоскопа с удаленным отражателем.

Просите пациента открыть рот и с помощью деревянного шпателя для языка и хорошего легкого источника света осмотрите внутреннюю часть рта пациента, включая складки, защечное пространство и слизистую под языком. Обратите внимание на любые язвы и язвочки, белые пятна (=leucoplakia) или другие повреждения слизистой рта. Если обнаружены отклонения, используя перчатки, пальцем пропальпируйте измененные структуры рта.

Далее внимательно осмотрите зев и заднюю стенку глотки, прижимая шпателем поверхность языка. Оцените по степени изменения входного размера передней части глотки (см иллюстрации).

Особенно это важно у пожилых, храпящих во время сна пациентов ( фактор риска высокого АД и инсульта!). Попросите при осмотре пациента произнести звук "Ахх..". Обратите внимание на любое увеличение или уменьшение размеров миндалин, их красноту или деформацию.

Оценка состояния твердого неба и глотки. Твердое нёбо. После оценки состояния языка, рекомендую обратить внимание на твердое небо. Нечувствительные лимбы на твердом нёбе (=torus palatinus), определяются нормальным и мягкими. Арочный тип нёба может предполагать врожденные синдромы Сиппла, Марфана или вероятность гомоцистеинурии.

Дефекты или язвы на твердом нёбе часто появляются при наличии инфекции, лучевой терапии или новообразованиях. Подробнее см. ниже.

Оценка состояния мягкого неба. Исследование мягкого нёба включает оценку места соединения твердого и мягкого нёба и, часто, на этой границе можно увидеть петехиальную сыпь. Отек и болезненость мягкого нёба встречается при очень многих заболеваниях, в том числе и при так называемых болезнях тяжелых цепей.

Следующий шаг осмотра полости рта должен включать оценку состояния глотки. Существенная асимметрия дужек миндалин предполагает возможный (при высокой лихорадке) перитонзиллярный абсцесс или нарыв. Уменьшенная область входа в глотку (особенно в горизонтальной плоскости) предполагает предрасположенность к сонным апноэ и требует дополнительных исследований качества дыхания во время сна. Белые островки на стенках глотки, которые кровоточат при касании и очистке, предполагают кандидомикозную инфекцию. Наличие явного экссудата предполагает бактериальную инфекцию. Темно красный цвет на нижних участках дужек миндалин и задней стенке гортани предполагает наличие сифилиса (признак Biederman'а).

Язычок. И, наконец, проверьте язычок. Обратите внимание имеется ли приподнимание язычка когда пациент говорит звук "AХХХ". Расщепленный язычок позволяет думать и о возможной субкостальной расселине нёба. Асимметрия формы язычка предполагает как неврологическую патологию, так и, возможный, перитонзиллярный абсцесс. Краснота язычка отмечается при вирусной и бактериальной инфекции. Отечно красный (признак Stone'а )

110

или пульсация (признак Mueller'а ) язычка предполагает у пациента возможную аортальную недостаточность. Отечный язычок предполагает наличие инфекции (кионит), синдром сонных апноэ или болезнь тяжелых цепей (гамма).

Часто, особенно у пожилых, проявляется синдром ксеростомии. Термин "ксеростомия" относится к ощущению пациентом сухости в полости рта. Пациенты, тем не менее, редко включают это ощущение в перечень жалоб. Однако, если спросить напрямую, страдает ли человек от сухости полости рта и связанных с ней симптомов, каждый четвертый (один из четверых) ответит "да". Из таких лиц 70 - 80% составляют женщины. Есть некоторые подтверждения мнения, что частота ксеростомии повышается с возрастом. В одном исследовании нашли, что около 40% лиц старше 50 лет страдает ксеростомией, и только 14% лиц в возрасте от 18 до 24 лет подвержены ей.

Диагноз гипофункции слюнных желез основывается на:

-- данных общей заболеваемости пациента; симптомах, связанных с этой болезнью; * данных клинического осмотра пациента; определенных лабораторных тестах.

Главные причины гипофункции слюнных желез и ксеростомии:

Лекарства; Терапевтическое облучение: внешний источник (местное облучение), общее облучение всего тела;

Системные заболевания: ревматоидные состояния (коллагено-сосудистые, соединительнотканные болезни), например, синдром Съегрена; дисфункция иммунных систем, например, ВИЧ; гормональные нарушения, например, сахарный диабет; неврологические нарушения, например, болезнь Паркинсона; дегидратация (обезвоживание); психогенные нарушения (например, депрессия )

Старение: вспомогательный фактор, вероятно, прямо не вызывает ксеростомию. Привожу некоторые клинические признаки, связанные с гипофункцией слюнных желез: *Потеря блеска слизистой оболочки полости рта; *Сухость слизистой оболочки полости рта;

*Ощущение истонченности и бледности слизистой полости рта; *Появление фиссур (отверстий) и долек на спинке языка; *Ангулярный хейлит/хейлоз; *Кандидоз, особенно на языке и небе;

*Кариес зубов: увеличение интенсивности, локализация на поверхностях, обычно резистентных к поражению; *Более вязкая и тягучая смешанная слюна; *Трудность получения ("выдаивания") слюны из протоков больших слюнных желез; *Припухлость слюнных желез;

Например, обязательным и-или постоянным признаком довольно частого в практике синдрома Съегрена является поражение слюнных желез. Для него характерны увеличение слюнных желез. Нередко еще до появления этих признаков отмечаются сухость красной каймы губ, заеды, стоматит, увеличение регионарных лимфатических узлов, множественный кариес зубов. Диагностика синдрома Съегрена основывается на обнаружении у больного сочетанного поражения глаз (сухой кератоконъюнктивит) и слюнных желез (паротит, ксеростомия), а также выявлении в крови аутоиммунных нарушений (гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия, высокие титры ревматоидного фактора и Ro/La антител). Дифференциальный диагноз синдрома Съегрена следует проводить с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, аутоиммунными заболеваниями печени, щитовидной железы в сочетании с синдромом Съегрена (вторичный синдром Съегрена).

Список некоторых повреждений слизистой полости рта

Описание повреждений	Возможные причины и комментарии

Белые пятна с изъязвлениями (=leukoplakia)	Вызываются хроническим раздражением слизистой рта
Белые пятна с изъязвлениями (=leukoplakia)		(типично для табакокурения, но вызывает подозрение и
		(типично для табакокурения, но вызывает подозрение и
	на плоскоклеточную карциному).

Белые округлые пятна	Корь, вирусы типов Coxsackie A-16, ECHO 9 и др.

Белый налет на красной основе	Кандидомикоз?

Безболезненная язва	Плоскоклеточный рак?

Болезненные язвы на стенках pharynx	Вирус Coxsackie (= herpangina)

Бугристость красного цвета	Злокачественность? Пиогенная гранулома?

Кружевные белые пятна на внутреней	Плоский лишай
поверхности щек (симптом Wickham'а)	Плоский лишай
поверхности щек (симптом Wickham'а)

Маленькие красные пятна с центральной	Корь
сине-белой точкой (признак Коплика)	Корь
сине-белой точкой (признак Коплика)

111

Множественные болезненные маленьки	Афтозный стоматит ( в том числе: аутоиммунные
		процессы, стресс, системная волчанка, дефицит
	круглые язвочки
			витамина B12, воспалительные заболевания толстой

	кишки и-или синдром Бехчета)

Нерегулярные линии на на слизистых щек	Линии Элба, вызванные незначительной травмой
Нерегулярные линии на на слизистых щек		полости рта
		полости рта

Односторонние болезненные пузырьки	Герпес zoster
цепочкой	Герпес zoster
цепочкой

Пигментация с изъязвлениями	Злокачественная меланома

Пигментация, смежная с передними зубами	Гингивит курильщика

Пузырьковые высыпания	Мультиформная эритема, пемфигус, пемфигоид, плоский
Пузырьковые высыпания		лишай?
		лишай?

Рассеянные болезненные пузырьки и прыщи	Герпес simplex?

Темноепятно,смежноес	Пигментация от зубной амальгамы (устаревш.)
запломбированным зубом	Пигментация от зубной амальгамы (устаревш.)
запломбированным зубом

Язвы с неровными границами	Системная красная волчанка, пемфигус, вирусная
Язвы с неровными границами		патология
		патология

Цитирую по: http://vsemed.com/programmy-po-otorinolaringologii/81-otorinolaringologiya-i-vse-chto-s-nej-svyazano/688-issledovanie-polosti-rta-i-glotki--stomofaringoskopiya.html

Оценка способности и объема движений языка

Способность легко касаться языком кончика носа может указывать на синдром Ehlers-Danlos'a (признак Gorlin'a ). Ненамеренные движения языка или подергивания встречаются при тиреотоксикозе и поражении трипаносомой (признак Castellani-Low ). При осмотре у пациентов с миотонией язык может производить непроизвольные подергивания. При гипокльцемии высунутый язык пациента падает к губам, что затрудняет высовывание (признак Escherich'а) или может выглядеть необычным по форме (признак Schultze'а).Чтобы проверить наличие хореи, попросите пациента высунуть язык и подержать его несколько секунд. Язык не может плавно выдвигаться вперед

-- оставаться неподвижным, например, при хорее. Если пациент неспособен произвольно высунуть язык, -это рассматривается и оценивается как укорочение уздечки языка, наличие возможной карциномы рта или, возможно, сыпного тифа (признак Стерлинга -Okuniewski).

Важно осмотреть пространство под языком позади нижних передних зубов. Не редко первые признаки опухолей ротовой полости выявляются именно там. Увеличенное центральное венозное давление пациента (клапанные пороки и др. причины) так же может вызывать расширение подязычных вен. Следует внимательно осмотреть полость рта на наличие кист. Например, ретенционная киста подязычной слюнной железы проявляется как прозрачная масса около уздечки языка. Подязычная дермоидная киста обычно белая, но непрозрачная, в то время как слизистая ретенционная киста синевато-прозрачного цвета.

Оценка состояния слизистой языка

	Повреждения или обесцвечивание	Возможные причины и пояснения

1	Бледный язык	Гигантоклеточный артериит

2	Бледные области на языке	Бактериальный эндокардит

3	Белые волосатые полоски (волосатая leukoplakia)	Вирус Epstein-Barr у HIV пациентов

4	Блестящий красный кончик языка на furred языке	Лихорадка при тифе
	(=признак Марфана)

5	Географический язык	Природа не известна

6	Красная, блестящая поверхность	Дефицит витамина B12 и пеллагра

112

7	Красный с белым налетом	Молочница

8	Малиновый язык (=Гунтеровский язык)	Глоссит Меллера-Гунтера

9	Множественные болезненные язвы	Туберкулез (чаще легочный)

10	Мягкие бугры и узелки, похожие цветом на кожу	Предполагается папилломатоз, который
		является предраковым состоянием

11	Мягкая красная масса в основании языка	Может быть языковой локализацией
		щитовидной железы

12	Поперечные трещины	Врожденное состояние

13	Продольные трещины	Обезвоживание, сифилис ?

14	Резко выделяющаяся бледная область на	Воздушный эмболизм
	половине языка (признак Liebermeister'а )

15	Типа булыжной мостовой	Дефицит рибофлавина

16	Узловатая нейрома	Синдром Уиппла

17	Цвет земляники или малины	Скарлатина

18	Черные волосатые пятна	Колонии Aspergillus niger

19	Язвы с рваными краями под языком+	Синдром Бехчета
	папулопустулезная сыпь

20	Язвы по средней линии языка	Гистоплазмоз? Туберкулез?

21	Язва на кончике языка	Сифилис?

22	Язвы задне-боковых поверхностей языка	Злокачественные заболевания

Цитирую по: http://www.medexpert.org.ua/modules/myarticles/article_storyid_67.html

Шкала оценки состояния глотки при инфекциях (Centor		Score).
Клинические критерии			Баллы

Отсутствие кашля			1

Увеличенные и чувствительные (болезненные) передние и-или затылочные лимфоузлы			1

Температура > 38®C			1

Экксудат на стенках глотки или увеличение миндалин			1

Возраст от 3 до 14 лет			1

Возраст от 15 до 44 лет			0

Возраст 45 лет и старший			-1

Признаки и клинические данные	Чувствительность (%)	Специфичность (%)

Отсутствие кашля	51-79	36-68

Передние и-или затылочные лимфоузлы увеличены	55-82	34-73

113

Головная боль	48	50-80

Мышечные боли	49	60

**Петехиальная сыпь*	7	95

*Экссудаты на стенках глотки	26	88

Лихорадка >38®C	22-58	52-92

Экксудаты на миндалинах	36	85

Цитирую по Choby BA. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79:383- 90. [PubMed]

*Мною выделены опорные признаки Особо отмечу, что антибиотики назначаются ТОЛЬКО при оценке признаков, указанных в шкале Centor Score более 2-х баллов

Препарат		Доза	Продолжительность

		Дети < 27 кг: 400 000 U (250 mg) от 2 до 3	Ежедневно; 10 дней
Penicillins	(per os)	раз

		Дети > 27 кг, подростки, и взрослые: 800	Ежедневно;	10 дней
		000 (500 mg) от 2 до 3 раз

Amoxicillin (per os )		50 mg/kg однажды (максимум 1 g)	Ежедневно;	10 дней

Benzathin	пенициллин G	Дети < 27 кг: 600 000 U (375 mg);	Однажды
(внутримышечный)

		Дети > 27 кг, подростки, и взрослые: 1 200	Однажды
		000 U (750 mg)

	Для индивидуумов с аллергией на пенициллин

Цефалоспорины узкого		Переменная	До 10 дней
с п е к т р а ( c e p h a l e x i n ,
cefadroxil) (per os)

Clindamycin (per os )		20 mg/kg в день, разделенная на 3 дозы	10 дней
		(максимум 1.8 g/сутки)

Azithromycin (per os )		1 2 m g / k g е ж е д н е в н о 1 р а з в	5 дней
		сутки(максимум 500 mg)

Clarithromycin (per os )		7,5 mg/kg до 15 mg/kg в сутки (в 2 приема)	10 дней
		Макс суточная доза 250 mg х 2 раза в сутки

Подробнее см: http://www.lit.lib.ru/h/hramow_j_a (на русском языке) и Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of sore throat. http://www.sign.ac.uk Last accessed 26 th May, 2010. (Exam Patient) http:// www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/DiagnosticProcedures.htm http://utro-internet.blogonline.ru/1029368.html

Roth'a cимптом, (M. Roth, 1838-1914), -офтальмоскопический признак сепсиса: на глазном дне мелкие, бледноватые, округлые, поверхностно расположенные очаги.

114

Roth'а пятна, -находят при бактериальном эндокардите и других ретинальных геморрагиях состояниях в виде круглого белого пятна, окруженного мелкими кровоизлияниями (=вторичная микроэмболия при эндокаодите). Ротча признак, (Th. М. Rotch, 1848-1914), -смещение абсолютной сердечной тупости вправо от грудины в пятом межреберье; симптом экссудативного перикардита.

Rothschild'a симптом, 1) -признак возможного туберкулеза легких: сглаженность угла грудины и чрезмерная подвижность ее в этой области. 2) -признак возможного гипотиреоза: выпадение волос наружной трети бровей. Роша- Лери липоматоз, (М. Roch, 1878-1967; A. Leri, 1875), син. -липоматоз симметричный ограниченный -форма липоматоза, характеризующаяся образованием единичных или множественных симметрично расположенных липоматозных узлов в подкожной клетчатке бедер, плеч, живота и области поясницы.

Rovighi симптом, (A. Rovighi, 1856-1919), -признак эхинококка печени: при перкуссии или пальпации поверхностной кисты чувствуются волны флюктуации.

Рубеоз диабетический, -покраснение кожи в области скул и подбородка у больных сахарным диабетом, обусловленное расширением кровеносных сосудов.

Руджери рефлекс, (R. Ruggeri, 1905), -физиологический рефлекс: замедление пульса при конвергенции глаз. Рудзитиса симптом, (К. Рудзитис, 1899-1978), син. -egophonia "i" -признак небольшого инфильтрата легкого или микроэмпиемы: если больной произносит певуче звук "и", то при аускультации слышно широкое "э".

Румпеля- Лееде симптом, (Th. Rumpel, 1862-1923; С. S. Leede, 1882), син.- Кончаловского- Румпеля- Лееде симптом, испытание Hess'a, -определение капиллярной прочности. Выполняется с менжетой для измерения АД на предплечьи, в которой повышается давление до 200 мм рт ст, а затем проводят осмотр кожи для выявления петехиальных повреждений.

Рунеберга болезнь, син.-пернициозная анемия, Аддисона анемия, Бирмера анемия, прогрессирующая пернициозная анемия и др. Руньон- Гобердена болезнь, син. -стенокардия, грудная жаба и др.

Roussel'a cимптом, (Th. Roussel, 1816-1903), -признак начинающегося туберкулеза легких: при легкой перкуссии подключичной области (между ключицей и IV ребром) больной испытывает острую боль.

Rust'a симптом, (J. N. Rust, 1775-1840), -признак деструктивного поражения шейных позвонков: при движениях

больной поддерживает голову руками.

Руста синдром,- туберкулез позвонков шеи.

Рустицкого болезнь, син.- болезнь миеломная.

Рустицкого- Калера болезнь (О. А. Рустицкий; О. Kahler,1849-1893), син. -миеломная болезнь, множественная форма миеломной болезни, множественная миелома, плазмоцитома. Системное заболевание, сопровождающееся патологической пролиферацией плазматических клеток костного мозга. Поражаются ребра, череп, кости таза, позвонки (в 50 - 70% случаев) и диафизы трубчатых костей. Изменения носят строго остеолитический характер. Заболевание начинается с общего упадка сил, потери работоспособности, ноющей боли в костях, значительного исхудания. Нередко возникают патологические переломы, чаще ребер, деформации, которые связаны не только с переломами, но и с корешковыми расстройствами, параличами. Наблюдается низкое артериальное давление. При биохимическом исследовании обнаруживают гиперпротеинемию, наличие в моче белка Бена - Джонса, гиперкальциемию. Рентгенологически заболевание вначале проявляется рассеянным остеопорозом, позднее - множественными деструктивными очагами литического характера, которые быстро увеличиваются в размерах. Тела позвонков уплощаются, напоминают рыбьи позвонки. Костномозговая полость трубчатых костей расширена. В дальнейшем развивается кахексия. Метастазы наблюдаются в селезенке, печени, лимфатических узлах. Диагностическое значение имеет пункция грудины, когда выявляют клетки с плазмой, окружающей эксцентрическое ядро. Прогноз неблагоприятный.

115

Saepe stilum vertas. - Гораций

Сабати симптом, (Sabathie), -набухание яремных вен при медиастинальном синдроме, обусловленное затруднением оттока крови через верхнюю полую вену.

Сазмена симптом (S. Suzman),- появление пульсации межреберных артерий и артерий позвоночника при сильном наклоне стоящего больного, -признак коарктации аорты, обусловленный ее сдавливанием.

Саве?льева- Попо?ва симптом, -одно из проявлений длительного течения митрального стеноза. Характеризуется неодинаковым наполнением и величиной пульса (pulsus differens) на лучевых артериях. Если больной ложится на спину, то сердце незначительно приподнимается к краниальному концу туловища. Тем не менее, этого достаточно для того, чтобы левое ушко сильнее сдавило левую подключичную артерию. Так объясняется более ощутимая разница в наполнении и величине пульса у пациента в положении лёжа.

Sainton'a симптом, -признак тиреотоксикоза: при фиксировании взгляда на движущемся перед глазами сверху вниз предмете верхнее веко у больного при движении глазного яблока вниз приподнимается из-за спастического сокращения лобной мышцы.

Сайриакса синдром, (О. Н. Сугіах, 1919), син. -Дэвиса- Коли синдром, синдром скользящего ребра, синдром скользящего реберного хряща и др. Проявляется приступами сильной боли в передней стенке грудной клетки, которые симулируют стенокардию, тромбоз венечных артерий, межреберную невралгию, плеврит, спонтанный пневмоторакс, холецистит. Боль может иррадиировать в плечевой сустав и плечо той же стороны. В большинстве случаев боль обусловлена давлением на межреберный нерв или сопровождающие его симпатические волокна чрезмерно подвижных передних отделов VIII - X ребер при нарушении их костно-хрящевых соединений. Приступ боли может возникать при резком движении, повороте туловища, кашле, чихании, поднятии тяжести, занятиях спортом и т.п. При обследовании больного выявляется патологическая подвижность передних концов упомянутых ребер, иногда наблюдается припухлость, болезненность в области их костно-хрящевых соединений. При надавливании на передний конец ребра можно вызвать приступ боли.

Sale симптом, (L. Sale, (1881-?), -признак острого воспаления в брюшной полости: ослабление дыхания на стороне поражения в связи с ограничением движений диафрагмы, которое можно установить также рентгенологически.

Салюс-Гунн (R. Salus, 1877, R. М. Gunn, 1850-1909), 1) 1-я и начальная степень выраженности симптома Салюса-Гунна, при которой наблюдается только сужение вен сетчатки глаз. 2) -вторая степень выраженности симптома Салюса- Гунна, при которой наблюдается сужение и дугообразное смещение вены в месте перекреста с артерией.

-- III -крайняя степень выраженности симптома Салюса- Гунна, при которой вена сетчатки глаз в месте перекреста с артерией становится невидимой (как бы разорванной), вследствие ее смещения в глубь сетчатки.

Самнера симптом, (F. W. Sumner), -появление или усиление ригидности брюшной стенки при поверхностной пальпации; признак раздражения брюшины.

Самойлова-Венкебаха периоды, (А. Ф. Самойлов, 1867-1930; К. F. Wenckebach, 1864-1940), син. -Венкебаха периоды, -повторяющиеся периоды сердечной деятельности, в течение которых происходит нарастающее с каждым сердечным циклом увеличение времени проведения импульса возбуждения в каком-либо отделе проводящей системы,достигающее степени полного перерыва проведения, после чего проводимость временно улучшается и описанный процесс повторяется; чаще всего Венкебаха периоды выявляют на уровне синусно-предсердного и предсердно-желудочковых узлов.

Сандерса симптом, (J. Sanders, 1777-1843), син. -видимая пульсация в над чревной области; непостоянный признак констриктивного перикардита.

Сансома симптом,(A. E. Sansom, 1838-1907), -1) расширение зоны тупого перкуторного звука, соответствующей проекции сердца и сосудистого пучка, определяемое во втором и третьем межреберье при экссудативном перикардите; 2) -шум, синхронный сокращениям сердца, выслушиваемый вблизи открытого рта больного при задержке им дыхания, -признак аневризмы аорты.

Санфилиппо синдром, (S. J. Sanfilippo), син. -Мукополисахаридоз III типа.

Саркоидоз, син. -Бека болезнь, Бенье- Бека- Шауманна болезнь, гранулематоз доброкачественный, лимфогранулематоз доброкачественный, ретикулоэндотелиоз эпителиоидно-клеточный хронический, Шауманна доброкачественный лимфогранулематоз, -хроническая болезнь неясной этиологии,

характеризующаяся поражением лимфатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем, окруженных слоем гиалиноза.

Сейка симптом, -отсутствие зависимости границ относительной и абсолютной сердечной тупости от фаз дыхания; наблюдается при спаечном перикардите или слипчивом плеврите.

Сейнта синдром, (Ch. F. М. Saint), син. -Сейнта триада, Сена синдром, -сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезни и дивертикулеза толстой кишки.

Sieur'a cимптом, (C. Sieur, 1860-?), -признак пневмоторакса и каверны легкого: при постукивании одной монетой по другой, прижатой в области грудины, сзади выслушивается металлический оттенок звука.

Seitz'a cимптом, -признак каверны легкого: бронхиальное дыхание с жестким в начальной фазе и более слабым оттенком к концу вдоха.

116

Сенестопатии, -разнообразные, крайне неприятные, мучительные, тягостные ощущения: стягивание, жжение,

давление, раздражение, переливание, переворачивание, щекотание и пр., исходящие из различных областей

тела, отдельных внутренних органов без соматических причин, доступных определению современными методами.

Сердечная недостаточность, -Фрамингеймская система диагностики сердечной недостаточности требует,

чтобы было наличие либо 2-х главных критериев, либо наличие 1-го главного и 2-х сопутствующих

(=дополнительных) критериев одновременно. Сопутствующие критерии принимаются только тогда, когда они не

могут быть объяснены другими состояниями и заболеваниями. Фрамингеймские диагностические критерии

сердечной недостаточности:

Главные критерии	Сопутствующие критерии

Внезапные ночные одышки	Усиление кашля в ночное время
Потеря веса 4.5 кг через 5 дней в ответ на лечение	Одышка при обычной физической нагрузке
Набухание вен шеи	Уменьшение ЖЕЛ на спирограмме на 30%
Хрипы в легких	Жидкость в плевральной полости
Эпизоды острых отеков легких	Эпизоды тахикардии более 120 в мин
Гепато- югулярный рефлюкс	Гепатомегалия
Ритм галопа (= 3-й тон)
Центр. венозное давление >16 мм H2O
Время циркуляции крови более 25сек
Кардиомегалия
Отек легких, застойные явления и-или кардиомегалия
при вскрытии трупа

Цитирую по : Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol. 1993 Oct;22(4 suppl A):6A-13A.[3]

Симптомы и признаки НК включают также следующие состояния:

-- Одышка при физических нагрузках и-или в покое.

-- Ортопноэ.

-- Острый отек легких.

-- Боль / давление в груди и-или ощущение трепетания.

-- Тахикардия.

-- Избыточная усталость и слабость.

-- Никтурия и-или олигурия.

-- Анорексия, потеря веса, эпизоды тошноты.

-- Экзофтальм и-или видимая пульсация глаз.

-- Набухание вен шеи.

-- Слабый, быстрый и-или нитевидный пульс.

-- Хрипы в легких.

-- 3-й тон сердца, ритм галопа и-или альтернирующий пульс.

-- Акцент второго сердечного тона на P2.

-- Гепатомегалия.

-- Асцит и-или анасарка.

-- Центральный или периферический цианоз, бледность. Подробнее см Clinical Presentation Нью-Йоркская Сердечная Ассоциация (NYHA) предлагает следующую функциональную классификацию недостаточности кровообращения (НК), основанную на определении серьезности признаков у больных и количества этих признаков.

Класс

Функциональные свойства

-- Пациенты без ограничения физической деятельности

-- Пациенты с небольшим ограничением физической деятельности, при которой обычная физическая активность ведет к усталости, перебоям в сердце, одышки или ангинальным болям, в том числе появляющимся в покое

117

111

Пациенты с явным ограничением физической деятельности, при которой меньшая чем обычно нагрузка кончаются усталостью, перебоям в сердце, одышкой или ангинальными болями, в том числе появляющимся в покое

Пациенты, которые не способны выполнять любую физическую нагрузку (деятельность) без дискомфорта и которые также имеют признаки недостаточности кровообращения или ангинальные боли даже в покое; дискомфорт пациентов увеличивается, если появляется любая физическая активность.

Цитирую по: American Heart Association. Classes of heart failure. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/ HeartFailure/AboutHeartFailure/Classes-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp. Accessed: September 6, 2011. Американский Колледж Ассоциации Сердца и Кардиологии (ACC/AHA) недавно предложил изменить (= уточнить) классификацию НК, которая описала бы развитие и прогресс этого синдрома и включала бы установленные факторы риска и структурные предпосылки для развития НК. При этом варианте представлены и терапевтические вмешательства, определяемые прежде, чем появляются явные дисфункции левого желудочка сердца и могли бы уменьшать частоту заболеваемости и смертность от НК. Вариант классификации НК по ACC/AHA:

Урове	Описание	Примеры	Замечания
нь	Описание	Примеры	Замечания
нь

A	Наличие высокого риска	Пациенты с коронарной болезнью	а)-Пациенты с наличием
	для НК, но без	артерий, гипертонией или	предрасположенности
	структурных изменений	диабетом без признаков	(факторамириска)для
	сердца и- или признаков	снижения функции левого	развития НК.
	НК	желудочка, гипертрофии	б)-Переходный класс пациентов
		миокарда или геометр. искажения	с 1-м классом НК по NYHA
		полости левого желудочка.

B	Морфологически	Пациенты с бессимптомной НК,	Большинство пациентов с НК
	наличие сердечных	но имеющие гипертрофию левого	находится в этой стадии.
	болезней, но без	желудочка и-или измененную	Переходная группа пациентов
	признаков НК.	функцию левого желудочка	со 11 классом NYHA в III группу
			НК

C	Морфологически	Пациентысизвестной	Пациенты в этой стадии имеют
	наличие сердечной	структурной сердечной болезнью,	право получать поддержку
	болезнисявными	одышкой и усталостью,	механической циркуляции
	признаками НК и-или	уменьшенной переносимостью к	крови, непрерывные вливания
	признаками НК в	физическим нагрузкам.	инотропныхсредств,
	анамнезе.		использовать процедуры, чтобы
			облегчать удаление жидкости
			илииспользовать
			трансплантацию сердца и др.
			Переходная группа пациентов с
			111 классом NYHA в IV группу
			НК

118

Рефрактерная НК, требующая

-- пециализированных вмешательств.

Пациенты у которых отмечаются

(=остаются) признаки НК в покое,

-- есмотря на максимально возможную, достаточную терапию.

Цитирую по: Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Am Coll Cardiol. Apr 14 2009;53(15):e1- e90. Подробнее см.:http://www.jwatch.org/na31560/2013/07/16/heart-failure-prevention-strategy-put-test?query=topic_aging#sthash.29jUjJFj.dpuf

Сердечная пауза, период между аускультативно регистрируемыми тонами сердца; различают малую с.п. , соответствующую систоле желудочков, и большую с.п. , соответствующую диастоле желудочков. Сердечная тупость, -участок передней стенки грудной клетки, на котором определяется укорочение перкуторного звука, обусловленное близко расположенным сердцем. Выделяют: сердечную тупость абсолютную, -с. т., обнаруживаемая при тихой (=тишайшей) перкуссии; примерно соответствует проекции на переднюю стенку грудной клетки части сердца, не прикрытой легкими. сердечная тупость большая -син. -сердечную тупость относительную,(= сердечная тупость глубокая ), -обнаруживаемую при перкуссии, проводимой по межреберным промежуткам с применением резких перкуторных ударов строго в сагиттальном направлении; примерно соответствует проекции на переднюю стенку грудной клетки всего сердца, включая часть, прикрытую легкими.

Сердечно-легочная недостаточность, син. -кардио пульмональная недостаточность, синдром кардио пульмональный, синдром сердечно-легочный, -недостаточность функции внешнего дыхания, обусловленная уменьшением поверхности альвеол при патологических изменениях легких, вызванных хронической левожелудочковой и левопредсердной недостаточностью сердца.

Сердечно-легочный коэффициент, син. -Мартина индекс, - отношение поперечника сердца, установленного по данным рентгенографии, к поперечнику грудной клетки; увеличен при заболеваниях сердца, ведущих к расширению его рентгеновской тени, уменьшен при эмфиземе легких (норма = 1,6).

Сердечный цикл, -совокупность электрофизиологических, биохимических и биофизических процессов, происходящих в сердце на протяжении одного сокращения; началом сердечного цикла иногда принято считать появление на электрокардиограмме зубца (волны Р) и-или Q (или потенциала деполяризации), обусловленного возбуждением гетеротопного источника ритма.

Сержана симптом (E. E. Sergent, 1867-1943), 1) -стойкий красный дермографизм; признак повышенной лабильности вегетативной нервной системы; 2) -белый дермографизм на коже живота; признак недостаточности надпочечников и артериальной гипотензии.

Сикара симптом, (J. A. Sicard, 1872-1929), син. -Говерса симптом,-заметное на глаз волнообразное перемещение крови по подкожным венам к периферии конечности при покашливании; признак недостаточности клапанов вен при варикозном расширении подкожных вен ноги.

Sieur'a cимптом, (C. Sieur 1860--?), -признак пневмоторакса и каверны легкого: при постукивании одной монетой по другой, прижатой в области грудины, сзади выслушивается металлический оттенок звука.

Сильвеста синдром, син -эпидемическая плевродиния, бронхольмская болезнь, доброкачественный сухой плеврит и др.

Симптом (symptomum, symptoma; от греч. symptoma совпадение, признак), -признак патологического состояния или болезни.

симптом бабочки, -наличие эритемы на спинке носа и на щеках (обычно в области скуловых дуг), по своим очертаниям напоминающей бабочку; характерен для системной красной волчанки.

симптом баллотирования почки, -определяемые при двуручной пальпации подвижность и увеличение почки; наблюдается при ее перерастяжении мочой, кровью, опухолью.

симптом барабанных палочек, син. -пальцы барабанные и др.

симптом будильника, -понос, возникающий только ночью или рано утром; наблюдается при лямблиозе и некоторых других болезнях кишечника.

cимптом влажного шлепка, -используется для нахождения большой кривизны желудка, а также для диагностики опухолей, находящихся за ним.

симптом волоса, -ощущение во рту инородного тела например, волоса, нитки, вызывающее попытки освободиться от него с помощью движений языка и губ; характерен для отравлений тетраэтилсвинцом и некоторыми другими ядами.

симптом грыжевой ножки, син. -Линденбратена симптом.

119

симптом грыжевых ворот, -расположение части рентгеновской тени желудка над диафрагмой; признак диафрагмальной грыжи, чаще грыжи пищеводного отверстия.

симптом грязных локтей, син.- Бера симптом.

симптом губы, син.- симптом козырька.

симптом двузубца, -выявляемая при ирригоскопии сигмообразная форма рентгеновской тени в области илеоцекального угла; признак илеоцекальной инвагинации кишок, обусловленный заполнением контрастной массой просвета между стенкой слепой кишки и внедрившейся в нее подвздошной кишкой.

симптом жгута, син. -Кончаловского- Румпеля- Лееде симптом.

симптом запруды, син. -синдром запруды, -сочетание высокого зубца R, отсутствия зубца S, пониженного сегмента S - Т и глубокого отрицательного зубца Т в отведении V3 электрокардиограммы, причем эти изменения

-- отведениях V4 - V6 последовательно уменьшаются; признак резкой гипертрофии и перегрузки левого желудочка сердца.

симптом захлопывающейся двери, -резкое усиление второго тона сердца над легочным стволом и в точке Боткина-Эрба; признак митрального порока сердца, обусловленный легочной гипертензией.

симптом извилистости пищевода, -неровность, извилистость рентгеновской тени пищевода; признак эзофагоспазма.

симптом кисета - сужение ротового отверстия с образованием вокруг него глубоких морщин; признак системной склеродермии, обусловленный склерозом и атрофией кожи в области рта.

симптом коромысла, -не одновременность верхушечного толчка и сердечного толчка в прекардиальной области; признак аневризмы левого желудочка сердца.

симптом кулис, -рентгенологический феномен, обусловленный частичным наложением друг на друга изображений патологических образований, расположенных на разной глубине, в результате чего контур получаемого изображения приобретает ступенчатый вид, напоминая театральные кулисы.

симптом ложной язвенной ниши, -выпячивание рентгеновской тени полого органа, напоминающее нишу, но обусловленное не наличием язвенного кратера, а, например, складчатостью слизистой оболочки, рубцовым натяжением или дивертикулом стенки органа.

симптом мертвых пальцев, син. -акроасфиксия.

симптом муляжа, -стойкая задержка контрастного вещества в петлях тонкой кишки при рентгенологическом обследовании; признак спру.

симптом мышечной защиты, син. -defense muscular, -напряжение мышц передней брюшной стенки при перитоните и раздражении брюшины.

симптом Мюссе, -синхронное с ритмом сердца покачивание головы вперед - назад; признак недостаточности клапана аорты, обусловленный резким изменением кровенаполнения артерий головы.

симптом не спадения стенок пищевода, -наблюдаемое при рентгенологическом исследовании расширение

просвета и отсутствие перистальтики пищевода; признак ахалазии кардии.

симптом облигатный, -признак болезни, наблюдаемый при ней всегда (= специфичный) и обусловленный ее природой.

симптом обрубленных веток, -рентгеновское изображение бронхов, полученное при бронхографии, напоминающее силуэт дерева с обрубленными ветвями; признак полного бронхостеноза, обусловленный задержкой контрастного вещества перед суженными участками бронхов.

симптом объективный, -симптом, выявленный при обследовании больного (при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, инструментальных методов исследования и др.).

симптом падающей капли, син.-Вильмса симптом падающей капли.

симптом пальцевого вдавления, син.-Де Кервена симптом.

симптом патогномоничный, ( от греч. pathos страдание, болезнь + gnomonikos способный к суждению, знающий), -симптом специфичный, характерный исключительно для определенной болезни и дающий основание поставить окончательный диагноз.

симптом петитова треугольника, -болезненность при надавливании над подвздошным гребнем в области поясничного треугольника справа; возможный признак хронического аппендицита.

симптом плавающего льда, син. - симптом плавающей лилии, Гарсии-Соджерса симптом.

симптом плавающей льдины, -внезапное наталкивание на плотную поверхность увеличенной печени пальцами кисти, свободно погружавшимися в брюшную полость, при пальпации в правом подреберье; признак гепатомегалии, сочетающейся с асцитом.

симптом подключичный, -отсутствие пульса на верхней конечности,-признак окклюзии подключичной артерии дистальнее отхождения ее основных ветвей.

симптом пустого пальца, пустой пятки, -появление после легкого надавливания на кожу ноги вмятины, сохраняющейся в течение некоторого времени после прекращения давления; признак облитерирующего эндартериита, обусловленный патологическими изменениями подкожной клетчатки; лучше проявляется на пальцах и пятках.

симптом рашпиля, -грубый шум трения брюшины, определяемый при аускультации; непостоянный признак туберкулезного мезаденита.

симптом роговичного кольца, син. -Кайзера-Флейшера кольцо; - желтовато-зеленая или зеленовато-коричневая пигментация по периферии роговицы; признак гепатоцеребральной дистрофии, обусловленный отложением пигмента, содержащего медь.

120

симптом серпа, -обнаруживаемая при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости узкая серповидная полоска просветления между печенью и диафрагмой; признак перфорации желудка или кишки, обусловленный наличием газа в брюшной полости.

симптом солярного гвоздя, (анат. устар. plexus Solaris чревное сплетение), -резкая боль в подложечной области, иррадиирующая в спину или низ живота и вызывающая задержку дыхания и активных движений, в связи с чем больной принимает вынужденное положение -туловище наклонено вперед, а колени приведены к животу; наблюдается при воспалении чревного сплетения.

симптом субъективный, -симптом, выявленный при опросе больного: жалобы на какие-либо неприятные (например, боль, изжога, головокружение и др.) или необычные ощущения и переживания.

симптом твердого отека, -напряженность и плотность тканей кожи на ногах и глянцевитость ее поверхности, не сопровождающиеся образованием вмятины на месте надавливания пальцем; наблюдается при травмах спинного мозга и миэлитах.

симптом телеграфного столба, -тремор туловища и конечностей в положении больного стоя; наблюдается при диффузном токсическом зобе.

симптом трезубца, -имеющая форму трезубца рентгеновская тень кишечника в области илеоцекального угла, выявляемая при ирригоскопии; признак илеоцекальной инвагинации кишок, обусловленный заполнением контрастной массой как просвета между стенкой слепой кишки и внедрившейся подвздошной кишкой, так и просвета последней.

симптом треснувшего горшка, син. -Макъюина симптом, -возникновение при перкуссии черепа звука, напоминающего звук при постукивании по глиняной посуде, имеющей трещину; признак повышенного внутричерепного давления.

cимптом удара,-если орган или опухоль, напряженная киста или конгломерат лимфоузлов не касаются передней

брюшной стенки, а находятся на некотором расстоянии от нее, пальпирующие пальцы легко погружаются в живот,

но затем ударяются о плотное образование. За время, прошедшее от толчка до удара, из пространства между

передней брюшной стенкой и этим образованием выскальзывают петли кишок или растекается в стороны

асцитическая жидкость

симптом указательного пальца, син.- Де Кервена симптом.

симптом факультативный, -необязательный признак болезни (= условно-положительный), имеющий второстепенное диагностическое значение.

симптом холецисто-коронарный, син.- Боткина симптом.

симптом холодной воды, -внезапное побледнение, похолодание пальцев конечностей и снижение их чувствительности при опускании в холодную воду; признак болезни Рейно.

симптом червячка, -пальпаторно определяемая плотность и извилистость артерии при ее атеросклеротическом поражении.

симптом шнура, 1) -резкое сужение рентгеновской тени участка подвздошной кишки при терминальном илеите; 2) -сужение рентгеновской тени участка толстой кишки при ее поражении туберкулезом.

симптом щипка, син.- Гехта симптом.

симптом экспираторного вздутия, -сохранение в фазе выдоха повышенной прозрачности и увеличенного объема пораженного легкого (или доли легкого) со смещением рентгеновской тени средостения в сторону спадающегося при выдохе второго легкого; признак вентильного бронхостеноза.

симптом эректильный, -спадение опухоли при надавливании на нее и увеличение ее плотности при кашле или крике; признак кавернозной гемангиомы.

симптом югулярный, син. -Равич- Щербо симптом.

Симптоматика, -совокупность признаков определенной болезни или группы болезней.

Симптоматология, (symptomat- + греч. logos учени ), син.- семиотика.

Симптомокомплекс, син. -синдром.

Синдром, (от греч. syndrome сочетание признаков определенной болезни, от syndromos вместе бегущий); син.

-симптомокомплекс, -совокупность симптомов, объединенных единым и-или похожим патогенезом, или группой заболеваний. Иногда этим термином обозначают и самостоятельные нозологические единицы или стадии (=формы) какой-либо болезни.

синдром ВПУ, син.- Вольффа- Паркинсона- Уайта синдром.

синдром КЛК, син. -Клерка- Леви-Кристеско синдром.

синдром CRST, -вариант системной склеродермии, характеризующийся сочетанием кальциноза (С), синдрома Рейно (R), склеродактилии (S) и телеангиэктазии (Т) при редком поражении внутренних органов. Выделяется в некоторых зарубежных классификациях, например, ICD-10-CM.

WPW- синдром, син.-Вольффа- Паркинсона-Уайта синдром.

синдром абдоминальный, син. -синдром псевдо абдоминальный.

синдром абстинентный, син. -абстиненция.

синдром агастральный, син. -синдром пост гастро резекционный.

синдром адреногенитальный, син. -Апера- Галле синдром, дисфункция коры надпочечников вирилизирующая, Крука- Апера- Галле синдром, -патологическое состояние, обусловленное дисфункцией коры надпочечников с чрезмерной секрецией андрогенов, проявляющееся чаще всего признаками вирилизации.

синдром акродинический , син. -акродиния.

121

синдром альвеолярно-капиллярного блока, -сочетание резкой одышки, диффузного цианоза и признаков острой эмфиземы легких, наблюдающееся при альвеолярно-капиллярном блоке.

синдром ано ректальный, 1) -задержка дефекации, обусловленная стойким спазмом мышц заднего прохода; наблюдается при проктитах; 2) -сочетание ощущений боли, жжения и зуда в прямой кишке с признаками воспаления кожи вокруг заднего прохода; наблюдается, напр., как результат побочного действия лекарственных средств.

синдром астенический, (syn. asthenicum), син.-астения

синдром астмоидный, -симптомокомплекс, напоминающий приступ бронхиальной астмы, но патогенетически не связанный с аллергией; наблюдается, напр., при хроническом бронхите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

синдром белых пальцев, -син. -Болезнь вибрационная.

синдром блуждающего нерва, -сочетание дисфагии и дисфонии с парезом мышц мягкого неба и голосовой мышцы, отсутствием рефлекса с мягкого неба и глоточного рефлекса на стороне поражения; иногда сопровождается изменением частоты сердечных сокращений и дыхания; наблюдается при одностороннем поражении блуждающего нерва или его ядер.

синдром бородатых женщин, син. -Ашара- Тьера синдром.

синдром брадикардически -гипотонический, син. -синдром вазовагальный.

синдром бради- тахикардии, син.- синдром слабости синусного угла.

синдром вазовагальный, Льюиса синдром, синдром брадикардически-гипотонический, -сочетание брадикардии, бледности кожных покровов, артериальной гипотензии и снижения ударного объема сердца, обусловленное рефлекторным повышением тонуса блуждающего нерва и наблюдающееся как первая кратковременная фаза реакции организма на массивную острую кровопотерю.

синдром вегето-астенический, син. -синдром астено-вегетативный.

синдром верхней полой вены, -сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отека лица с повышением внутричерепного давления, обусловленное сдавливанием или тромбозом верхней полой вены. Причины синдрома верхней полой вены преимущественно экстра вазальные: -опухоль средостения (центральный рак, лимфомы),

-- аневризма аорты, -слипчивый перикардит (редко). Очень редко, но возможен и тромбоз верхней полой вены.

Симптоматика отражает застойные явления в глубоких и поверхностных венах головы, плечевого пояса и верхних конечностей:

-- Отек (при отеке голосовых связок может быть осиплость голоса, асфиксия)

-- Цианоз

-- Расширение и набухание поверхностных вен шеи о плечевого пояса. Все эти признаки усиливаются в положении лежа

-- Появление выбухающих подкожных вен -коллатералей, обеспечивающих отток крови через нижнюю полую вену.

-- Возможны кровотечения: носовые, пищеводные, трахеальные

-- Значительное повышение венозного давления

синдром верхне медиастинальный, -сочетание болей в груди и одышки с отеком лица, шеи и плечевого пояса, иногда с другими проявлениями синдрома верхней полой вены, а также с признаками сдавления трахеи, пищевода и (или) нервных стволов, расположенных в верхних отделах средостения; наблюдается при загрудинном зобе, опухолях средостения и аневризме аорты.

синдром верхушки легкого, син. -Панкоста синдром.

синдром вибрационный, син. -болезнь вибрационная.

синдром вирилизирующий, син. -вирилизм.

синдром внутригрудного напряжения, син. -tensionis intrathoracalis, - сочетание нарушений дыхания и кровообращения, обусловленных сдавливанием легкого и смещением средостения в противоположную сторону; наблюдается при скоплении газа и-или жидкости в плевральной полости, при опухоли или кисте легкого, а также при некоторых аномалиях развития (например, при врожденной локализованной эмфиземе легких, диафрагмальных грыжах).

синдром гастро-гепато-энтеральный, -нарушение функции печени, обусловленное развитием гастроэнтерита.

синдром гастроинтестинальный, син. -Василенко гастроинтестинальный синдром.

синдром гастрокардиальный, син. -Ремхельда синдром, синдром желудочно-сердечный, -сочетание сердцебиения, болей в области сердца, изменений сердечного ритма с повышением или понижением артериального давления, возникающее при переполнении желудка или метеоризме.

синдром гепато-кардиальный, -общее название нарушений сердечной деятельности (гипотония, тахикардия и др.), обусловленных болезнями печени или желчевыводящих путей.

синдром гепатолиенальный, син. -синдром печеночно-селезеночный, -сочетанное увеличение печени и селезенки; наблюдается при циррозах печени, инфекционных болезнях, лейкозах и др.

синдром гепато-лиено-медуллярный, син. -Широкогорова синдром.

синдром гепато-ренальный, син. -гепатонефрит, гепатонефроз, синдром печеночно-почечный, синдром почечно-печеночный, -сочетание желтухи, нарушения свертываемости крови, признаков гипопротеинемии и уремии, обусловленное развитием острой печеночной и почечной недостаточности; наблюдается при некоторых острых отравлениях (например, четыреххлористым углеродом), инфекционных болезнях (напр., при лептоспирозе) и повреждениях печени.

122

синдром гипервентиляционный, 1) -усиленная легочная вентиляция в покое; наблюдается при поражениях сердца и ц. н. с., некоторых инфекционных болезнях; 2) -сочетание симптомов гипокапнии и метаболического алкалоза, наблюдаемое при гипервентиляции.

синдром гипергликемический, -сочетание сухости кожи и слизистых оболочек с полиурией и жаждой, развивающееся при увеличении концентрации глюкозы в крови выше 180 мг/100 мл; наблюдается, напр., при сахарном диабете, циррозе печени, поражении гипофиза.

синдром гипер спленический, (от греч. hyper сверх +анат. splen селезенка), син. -гиперспленизм, -сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови; наблюдается, например, при малярии, саркоидозе и др. синдром гипо гликемический,-сочетание чувства голода, мышечной слабости, двигательного и психического возбуждения, тахикардии, дрожания конечностей, обусловленное уменьшением концентрации глюкозы в крови (ниже 70 мг/100 мл).

синдром гипохлоремический, -патологическое состояние, характеризующееся пониженным содержанием хлоридов в крови и проявляющееся постепенным развитием немотивированной усталости и вялости с присоединением жажды и олигурии, появлением частого малого пульса, артериальной гипотензии, поверхностного учащенного дыхания, адинамии, фибриллярных подергиваний мышц; в тяжелых случаях заканчивается комой; наблюдается, напр., при болезнях, сопровождающихся частой рвотой и поносами, гепато-ренальным синдромом, при поражении коры надпочечников.

синдром дисфункции синусного узла, син. -синдром слабости синусного узла.

синдром дуги аорты син.-Такаясу синдром.

синдром железисто- плевральный, -осложнение туберкулезного бронхоаденита экссудативным плевритом. синдром желтушно-асцитический, -сочетание асцита и желтухи при циррозе печени, обусловленное дистрофией печеночных клеток с их "набуханием" и сдавливанием ими желчных протоков и кровеносных сосудов системы воротной вены.

синдром желудочно-сердечный, син. -синдром гастрокардиальный.

синдром жжения ног, син.- Гопалана синдром, синдром беспокойных ног; мелалгия алиментарная, -сочетание приступов мучительных жгучих болей в стопах (обычно ночью) с акроцианозом; наблюдается, например, при сахарном диабете, хроническом алкоголизме, болезнях печени; предположительно обусловлен недостаточностью пантотеновой кислоты.

синдром застойных корней легких, син. -застойные корни, застойное полнокровие легких, синдром кардио-пульмональный, cердечно-легочная недостаточность, -проявление синдрома застойных легких, связанного с затруднением оттока по легочным венам и увеличением объема циркулирующей крови в легких. Наблюдается при слабости миокарда левого желудочка вследствие или декомпенсации аортальных пороков сердца, а также на поздних стадиях нарушении кровотока через левое атрий-вентрикулярное отверстие сердца. Клинически синдром застойных корней легких проявляется постоянной одышкой, усиливающейся при физической нагрузке, кашлем с трудно отделяемой мокротой, иногда с прожилками крови. При исследовании такой мокроты под микроскопом выявляются " клетки сердечных пороков" - альвеолярные макрофаги с включением фагоцитированного гемосидерина. При исследовании сердца перкуторно и рентгенологически выявляются или митральная, или аортальная конфигурация сердца, аускультативно мелодии аортального или митрального пороков сердца. На рентгенограмме тени правого и левого корней расширены, контуры их нечеткие. Тень увеличенного застойного корня на выдохе уменьшается. Для дифференциальной диагностики увеличенных внутри грудных лимфатических узлов и сосудов корней легких необходимо четкое измерение ширины нисходящей ветви легочной артерии (в норме до 1,5 см) и изучение ее контуров, которые носят прямой характер, а не полициклический, как это наблюдается при саркоидозе ВГЛУ. Встречается при врожденных (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и приобретенные (недостаточность и стеноз митрального клапана) пороках сердца, аневризме аорты и миокардитах.

синдром илеоцекальный, -копрологический синдром: выделение пенистых испражнений с кислым запахом, большим количеством переваренной и не переваренной клетчатки, зернышками крахмала; наблюдается, например, при болезни Крона и др.

синдром каротидного синуса, -сочетание брадикардии с артериальной гипотензией наклонностью к обморокам, обусловленное раздражением барорецепторов сонных гломусов; наблюдается, например, при атеросклеротическом поражении общей или внутренней сонной артерии.

синдром карциноидный, син. -синдром энтеродермато- кардиопатический, -сочетание хронического энтерита, фиброзного вальвулита клапана сердца, телеангиэктазий и пигментации кожи, периодически сопровождающееся вазомоторными расстройствами и иногда астмоподобными приступами; обусловлен избыточным поступлением в кровь серотонина, вырабатываемого карциноидом.

синдром кашлево-мозговой, син.- беттолепсия, синдром кашлево-обморочный.

синдром кожно-слизисто-кишечный, (syn. cutaneomucosointestinale), син.- Дегоса синдром.

синдром колидистальный (syn. colidistale;от греч. kolon толстая кишка + дистальный), -сочетание частых позывов на дефекацию с выделением жидкого кала, смешанного с кровью, слизью и гноем; наблюдается, напр., при не специфическом язвенном колите.

синдром копрологический, -совокупность изменений кала, характерных для определенной болезни, для поражения определенного органа или отдела пищеварительного тракта или для нарушения определенной его функции.

123

синдром коронарно-церебральный, -кардио-церебральный синдром, обусловленный недостаточностью коронарного кровообращения.

синдром короткой шеи, син.- Клиппеля- Фейля болезнь.

синдром CREST, -признаки, включенные в синдром CREST связаны с обобщенной формой болезни (=scleroderma). CREST -акроним для клинических особенностей, которые выявляются у конкретного пациента со склеродермией. Аббревиатура "C" означает кальциноз, где кальций включается в кожу на пальцев или других областей тела. Аббревиатура "R" означает наличие синдрома Raynaud'а -спазм кровеносных сосудов пальцев в ответ на холод или напряжение. Буква "E" означает наличие эзофагальной дисмоторики, которая может вызывать трудности при глотании. "S" -свидетельствует о склеродактилии, сжимании кожи, вызывающей постепенное сгибание пальцев. А буква "T" при синдроме CREST означает наличие телеангиэктазий, -расширение сосудов на коже пальцев, лица и в полости рта. Обычно достаточно 2-х признаков из пяти для диагностики синдрома CREST. синдром легочно-почечный наследственный, син. -Гудпасчера синдром -наследственная болезнь, характеризующаяся легочными кровотечениями (кровохарканьем) и диффузным поражением почек с гематурией и протеинурией.

синдром малой грудной мышцы, син. -Райта синдром.

синдром мальабсорбции, син. -мальабсорбция, -сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопротеинемии, обусловленное нарушением всасывания в тонкой кишке.

синдром медиастинальный, -сочетание боли в грудной клетке, периферического лимфостаза и стенотического дыхания, обусловленное сдавливанием органов средостения, например опухолью, воспалительным инфильтратом, аневризмой аорты и др.

синдром мио-ренальный, син.- токсикоз травматический.

синдром молочно-щелочной, син. -Бернетта синдром.

синдром нефротический, син. -синдром липоидно-нефротический (устар.), -сочетание отеков с массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперхолестеринемией; наблюдается при поражениях почек. синдром нефротический персистирующий, развивающийся при хроническом гломерулонефрите, сахарном диабете или амилоидозе почек, характеризующийся постепенным нарастанием почечной недостаточности. синдром нефротический рецидивирующий, -периоды проявления которого чередуются с ремиссиями.

синдром нефротический семейный, син. -нефроз семейный, -наследственный гломерулонефрит, наблюдающийся

-- нескольких членов одной семьи, проявляющийся в сочетании с признаками недостаточности функции почечных канальцев (полиурия, ацидоз) и ранним и стойким повышением артериального давления.

синдром нефротический эпизодический, развивающийся в начале некоторых заболеваний и быстро подвергающийся обратному развитию независимо от течения основного заболевания.

синдром нижней полой вены, -сочетание симптомов застоя крови в печени и значительного асцита, не сопровождающееся общими отеками; наблюдается при сдавливании нижней полой вены. Основные причины: - распространение тромба с вен нижних конечностей, - местное тромбирование разных сегментов нижней полой вены, - аномалия развития (чаще верхнего сегмента),

- сдавливание вены опухолью или воспалительным инфильтратом.

Клиническая картина зависит от уровня поражения нижней полой вены, которую условно можно разделить на три сегмента :

- нижний, дистальный - до впадения в нижнюю полую вену почечных вен, - средний - от впадения почечных вен до впадения печеночных вен и - верхний - от уровня впадения печеночных вен до правого предсердия.

При дистальном поражении наблюдается симптоматика со стороны нижних конечностей и тазовых органов. При поражении среднего сегмента добавляется симптоматика, характерная для тромбоза почечных вен: олигурия, макро- и микрогематурия, развитие нефротического синдрома, почечной недостаточности. При поражении верхнего сегмента или при изолированном тромбозе печеночных вен развивается синдром Budd- Chiari (=Бадда-Киари). При синдроме нижней полой вены развиваются кава-кавальные коллатерали (между ветвями верхней и нижней полых вен), которые могут быть на боковых поверхностях туловища и внизу живота. Направление кровотока в них снизу вверх. Диагноз уточняется с помощью ультразвукового исследования, каваграфии, КТ или

МРТ

синдром нижне медиастинальный, -сочетание болей в груди, одышки и цианоза с синдромом нижней полой вены, признаками сдавления пищевода и других органов нижнего средостения; наблюдается при опухолях и инфильтратах, расположенных в средостении ниже места впадения верхней полой вены в правое предсердие. синдром ортостатический, -патологическое состояние, иногда возникающее после быстрого перехода из горизонтального положения в вертикальное или при длительном стоянии, характеризующееся головокружением и сердцебиением, реже обмороком. Наблюдается в том числе при лечении гипотензивными средствами.

синдром отрыва от дома, син. -госпитализм.

синдром ошпаренной кожи, син.- некролиз эпидермальный токсический.

синдром панастении, (от греч. pan все +астения), син.- Иценко синдром панастении. синдром панкреатико-билиарный, (syn. pancreaticobiliare), син. -Бара-Пика синдром.

синдром пара медианных артерий ствола мозга, (syn. arteriarum paramedianarum trunci cerebri), -общее название различных сочетаний симптомов поражения отдельных структур ствола мозга, обусловленных закупоркой или сдавливанием ветвей базилярной артерии.

124

синдром паранеопластический, (syn. paraneoplasticum; от греч. Para около + неоплазма), -общее название синдромов, обусловленных опосредованным (гуморальным и др.) влиянием опухоли на обмен веществ, механизмы иммунитета и функциональную активность регуляторных систем организма (например, развитие аутоиммунной гемолитической анемии при хроническом лимфолейкозе).

синдром паратригеминальный, (syn. paratrigeminale), син.- Редера синдром.

синдром пароксизмальный, Джейнуэя-Мозенталя, син. -болезнь периодическая.

синдром передней грудной стенки, (syn. parietis pectoralis anterioris), син. -Принцметала-Массуми синдром, -продолжительные (до нескольких часов) приступы болей в груди,напоминающие приступ стенокардии, но отличающиеся от него отсутствием иррадиации болей, вегетативных реакций, изменений электрокардиограммы, а также лечебного эффекта от нитроглицерина при эффективности аналгезирующих средств; развивается через несколько недель или месяцев от момента возникновения инфаркта миокарда.

синдром передней лестничной мышцы, син. -Наффцигера синдром, синдром лестничной мышцы, скаленус-синдром, -сочетание болей в области шеи, надплечья и руки по локтевой стороне, периферического пареза руки (преимущественно в дистальных отделах) с болезненностью при пальпации мест прикрепления передней лестничной мышцы, ослаблением пульса на лучевой артерии и местными вегетативно-сосудистыми нарушениями, обусловленное сдавливанием подключичной артерии и подключичной части плечевого сплетения между шейным ребром или аномально расположенным I ребром и сокращенной передней лестничной мышцей.

синдром перенапряжения сердца, -патологическое состояние, характеризующееся различными нарушениями ритма и проводимости сердца, развивающееся после чрезмерной физической нагрузки.

синдром перинеоанальный, (syn. perineoanale), -сочетание болей в области промежности, усиливающихся при мочеиспускании и дефекации, с периферическим парезом ног и расстройствами функций тазовых органов; наблюдается при травмах нижней части конского хвоста спинного мозга.

синдром периодической спячки, син.- синдром летаргический -периодически возникающие приступы сна продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней или недель, которые не удается прервать внешними воздействиями, сопровождающиеся мышечной гипотонией, сухожильной арефлексией, артериальной гипотензией, отсутствием контроля над функциями тазовых органов; наблюдается при поражении промежуточного мозга, особенно гипоталамуса.

синдром периоральный, син.- Фишера-Брюгге синдром.

синдром печеночно-почечный, син. -синдром гепато-ренальный.

синдром печеночно-селезеночный, син. -синдром гепатолиенальный.

синдром пещеристого синуса, син. -синдром наружной стенки пещеристого синуса, Фуа синдром -сочетание полной офтальмоплегии с болями в области лба и глазницы, обусловленное поражением глазодвигательного, блокового,отводящего и глазного нервов, проходящих в латеральной стенке пещеристого синуса твердой мозговой оболочки; наблюдается при опухолях гипофиза, кранио-фарингиомах, базальных менингиомах, аневризмах внутренней сонной артерии.

синдром пикквикский, -патологическое состояние, возникающее при ожирении у лиц низкого роста с короткой шеей и проявляющееся частым поверхностным дыханием, сонливостью днем, общей слабостью и др.. синдром пищевой гиперкальциемии, син -Бернетта синдром.

синдром плюригландулярный, (от лат. plus, pluris больше + glandula железа),-син.- Гужеро-Фальты синдром.

синдром позвоночной артерии, (syn. arteriae vertebralis), син. -Барре-Льеу синдром.

синдром полигландулярный, (syn. polyglandulare; от греч. poly- много +лат glandula железа), -общее название синдромов, обусловленных одновременным поражением нескольких эндокринных желез.

синдром постковидный, парализующая слабость, одышка, неполный вдох, апноэ, тяжесть за грудиной;

головные боли, миалгические боли в мышцах, неврологические и суставные боли;

потеря обоняния, фантосмия (возможно, связанные с поражением обонятельного нерва), искажение запаха/

вкуса;

синдром пост гастро-резекционный, (syn. postgastroresectionale;от лат.post после + греч. gaster желудок

+резекция); син.- астения агастральная, синдром агастральный, -позднее послеоперационное осложнение резекции желудка; характеризуется нарушением желудочного пищеварения и эвакуации из желудка и проявляется общей слабостью, диспепсическими явлениями, иногда нарушениями углеводного обмена.

синдром пост гастроэнтеростомический, син. -Прибрама болезнь.

синдром пост гастрэктомический, (от лат. Post после +гастрэктомия), син. -Ламблена синдром, -позднее послеоперационное осложнение гастроэктомии, обусловленное поступлением пищи из пищевода непосредственно в кишечник с соответствующими нарушениями пищеварения и проявляющееся резким исхуданием, поносами, отеками, анемией и гипопротеинемией.

синдром постинфарктный, (от лат. post после +инфаркт),-общее название поздних осложнений инфаркта миокарда, например синдрома Дресслера, плечевого синдрома, синдрома передней грудной стенки. синдром пост кардиотомный, (от лат. post после + кардиотомия), син. -синдром пост комиссуротомный,

-сочетание признаков асептического фибринозного полисерозита (перикардита и плеврита), возникающего после операции на сердце в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и обусловленного аутоиммунными реакциями организма.

синдром пост кастрационный, -сочетание астении с вегетативными расстройствами и нарушением обмена веществ (ожирение и др.), обусловленное внезапным выпадением эндокринной функции половых желез. синдром пост комиссуротомный, син. -синдром посткардиотомный.

125

синдром пост тахикардический, ( от лат. post после + тахикардия) -сочетание слабости и неприятных ощущений

-- области сердца с наличием электрокардиографических признаков метаболических изменений в миокарде, наблюдаемое после затяжного пароксизма тахикардии или мерцательной тахиаритмии.

cиндром пост тромбофлебитический, -сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отеки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся после тромбофлебита с поражением глубоких вен конечности.

синдром пост холецистэктомический, (от лат. post после +холецистэктомия), син. -синдром холецистэктомический, -общее название поздних осложнений холецистэктомии (сужение общего желчного протока, развитие дискинезии желчных путей и др.).

синдром потери солей, син. -синдром солевого истощения, -сочетание артериальной гипотензии с адинамией, эксикозом, фибриллярными подергиваниями мышц, расстройством сердечной деятельности и нарушениями психики, обусловленное обеднением организма солями, преимущественно натрия и калия, например при обильной рвоте, полиурии.

синдром почечно-печеночный, син. -синдром гепаторенальный.

синдром преждевременного возбуждения желудочков, син.-Вольффа- Паркинсона- Уайта синдром.

синдром приводящей петли, -позднее осложнение резекции желудка, обусловленное нарушениями прохождения содержимого приводящей кишечной петли в отводящую и проявляющееся болями в правом подреберье и рвотой с желчью.

синдром пролабирования створок митрального клапана, син. -клик-синдром; -сочетание приступо образных или длительных ноющих болей в области сердца, систолического шума, измененного первого тона, появления короткого экстратона в середине систолы (мезо систолический щелчок) на верхушке сердца с различными желудочковыми или предсердными аритмиями; наблюдается при западении створки или створок левого предсердно-желудочкового клапана в полость левого предсердия в период систолы, обусловленном врожденной слабостью хорд или поражением папиллярных мышц.

синдром прямой спины, -аномалия развития: отсутствие физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника и уменьшение поясничного лордоза, что в связи с уменьшением передне-заднего размера грудной клетки приводит к частичному сдавливанию сердца и крупных сосудов.

синдром псевдо абдоминальный, (от греч. Pseudes -ложный +абдоминальный), син. -синдром абдоминальный, -совокупность симптомов, характерных для острого заболевания органов брюшной полости, но возникших при иной локализации патологического процесса, например при пневмонии, инфаркте миокарда и др.

синдром псевдо гипопаратиреоидный, син. -Мартина- Олбрайта псевдо-гипо-паратиреоидный синдром.

синдром псевдо неврастенический, -сочетание расстройств, характерных для неврастении (повышенная возбудимость, истощаемость, нарушения сна, снижение работоспособности и др.) с признаками органического психо синдрома (ослабление памяти, снижение уровня суждений и умственной продуктивности и др.); наблюдается при органических поражениях головного мозга или после тяжелых истощающих болезней.

синдром раздраженной толстой кишки, син. -колика слизистая.

синдром Санфилиппо, син. -мукополисахаридоз III типа, обусловлен дефектом гепарансульфатсульфатазы

(подтипа А), N-ацетил-?-D-глюкозаминидазы (подтип В) или ?-глюкозаминидазы (подтип С) и характеризующийся умственной отсталостью, поражениями нервной системы, незначительной деформацией скелета; наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

синдром сахарного диабета, син. -диабет сахарный транзиторный новорожденных. синдром сбрасывания, син. -демпинг-синдром.

синдром сердечно-диафрагмальный, -сочетание аритмии сердца с болями в области проекции сердца на переднюю грудную стенку, наблюдаемое при некоторых поражениях диафрагмы (например, при диафрагмальной грыже).

синдром сердечно-легочный, син. -сердечно-легочная недостаточность.

синдром синус-бронхиальный, син. -синобронхит, -осложнение хронического синусита хроническим бронхитом; характеризуется длительным волнообразным течением.

синдром слабости синусного узла, син. -синдром бради-, тахикардии, синдром дисфункции синусного узла, -сочетание электрокардиографических признаков синусной брадикардии или сино-аурикулярной блокады с развивающимися на их фоне приступами различных аритмий (например, мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии);может наблюдаться при поражении синусно-предсердного узла и прилежащих к нему участков миокарда.

синдром солевого истощения, -син.-синдром потери солей.

синдром солнечного сплетения, син. -синдром чревного сплетения, -приступы сильных болей в подложечной области, иррадиирующих в спину, сопровождающихся нарушениями функции пищеварительного тракта и почек, колебаниями уровня артериального давления, адинамией,чувством тоски и страха; обусловлен поражением чревного сплетения, например при травмах живота, заболеваниях органов брюшной полости, солярите и др.

синдром сольтеряющий, син. -синдром адреногенитальный с потерей солей.

синдром спастический, -сочетание приступо образных болей в животе с чередованием запоров и поносов или спастическим запором; наблюдается при некоторых формах энтероколитов и колитов.

синдром средней доли, -уменьшение и уплотнение рентгеновской тени средней доли правого легкого; термин употребляется при формулировании предварительного рентгенологического диагноза в случаях, требующих дальнейшего уточнения.

126

синдром субклавиокаротидный, -сочетание понижения температуры кожи руки, ослабления пульса на лучевой артерии, снижения артериального давления, шума в ухе,преходящих нарушений зрения в глазу на той же стороне

-- нарушениями чувствительности и преходящими парезами противоположных конечностей, обусловленными расстройствами кровообращения в подключичной и общей сонной артериях, например, при их атеросклеротическом поражении вблизи дуги аорты.

синдром сухой, син. - Гужеро- Шегрена синдром.

синдром сфеноидальной щели, (от греч. sphenoeides -клиновидный), син.- синдром верхней глазничной щели. синдром тестикулярной феминизации, син. -феминизация тестикулярная, -форма ложного гермафродитизма,

характеризующаяся развитием наружных половых органов по женскому типу, наличием рудиментарных матки и маточных труб в сочетании с недоразвитием яичек, локализующихся в брюшной полости или в толще больших половых губ; при этом синдроме сохраняется мужской кариотип и не обнаруживается половой хроматин. синдром токсический, -общее название различных сочетаний симптомов, возникновение которых обусловлено интоксикацией.

синдром тонзилло-кардиальный, -симптомы миокардиодистрофии у больного хроническим тонзиллитом, обусловленные интоксикацией из области глоточного кольца.

синдром тромбоза поперечного и сигмовидного синусов, -сочетание отека мягких тканей на шее в области яремной вены и сосцевидного отростка, болезненности при повороте головы, а также застойного соска, наблюдаемое на стороне тромбоза поперечного и сигмовидного синусов.

синдром тромбоэмболический, -повторное возникновение эмболий различных артерий тромботическими массами, обусловленное наличием очага тромбообразования (например, при подостром септическом эндокардите), значительным повышением свертываемости крови и др.

синдром уретро окуло синовиальный, син.- Рейтера болезнь.

синдром утренний, -периодическая утренняя рвота, преимущественно слизью; наблюдается при хроническом алкогольном гастрите.

синдром фрейбургский, -сочетание грязно-коричневой окраски кожных покровов (преимущественно на открытых местах) и гипертрихоза с адинамией, спонтанными переломами костей, образованием остеофитов на фалангах и пястных костях, обусловленное поражением надпочечников при острой форме пеллагры.

синдром холецистэктомический, син. -синдром пост холецистэктомический.

синдром эзофагеального кольца, -сочетание загрудинной боли, изжоги, отрыжки, рвоты (с примесью крови) и скрытых пищеводных кровотечений, обусловленное желудочно-пищеводным рефлюксом при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

синдром энергодинамической недостаточности сердца, син.- сердечная недостаточность энергодинамическая.

синдром энтеральный, -общее название различных сочетаний признаков нарушения всасывания пищевых веществ в кишечнике; наблюдается при энтерите.

синдром энтерогепатический, син. -Абрами синдром.

синдром энтеро-дермато-кардиопатический, син. -синдром карциноидный.

Синий губчатый невус, -разновидность гемангиомы с преимущественной локализацией на туловище и верхних конечностях. Есть сообщения о возникновении локального гипергидроза в областях расположения витилиго, вокруг псориатических бляшек. Механизмы возникновения гипергидроза при этих состояниях неизвестны. Синкопальные состояния, син. -потеря сознания. Общие принципы диагностики и клиническая тактика

(Syncope; Syncope ; Vasovagal Syncope ); (Syncope Blood Pressure); (Vasodepressor Syncope); отказ пейсмекера

(Pacemaker); Syncope не редкий синдром в неотложной медицине, где его частота объективно оценивается как 1

-2 % от всех неотложных состояний. При применении очень строгих критериев отбора изначально syncope

диагностируется как "некоторый предварительный диагноз" -категория с относительно низким диагностическим

уровнем при начальной оценке (обычно этот

уровень составляет около 24 %). Одна из последних идентификаций состояния называемого синкопэ у пациентов определена как повторяющийся в течении 7 дней серьезный клинический случай доказанного синкопэ (= внезапной слабости) . Общие причины возникновения состояния синкопэ также включают: судороги, нарушения сна, случайные падения и некоторые психические состояния, (например, паника, беспокойства, серьезная гипервентиляция, и истерические реакции и др.). В перечень причин синкопэ включают проблемы и заболевания среднего уха, часто вызывающие приступы головокружения.

Золотой стандарт для диагностики, например, аритмического типа синкопэ - это когда есть корреляция между симптомами синкопэ и записью ЭКГ. Присутствие бессимптомных серьезных аритмий, определяемых как длительная асистолия (™3 с), наджелудочковая тахикардия (SVT) ( > 160 сокращений предсердий в мин при> 32 ударах пульса) или желудочковые тахикардии.

Преходящая эпизодическая потеря сознания (SYNCOPE ) имеет четыре специфические характеристики: короткую продолжительность, аномальное моторное управление, потерю контакта по отзывчивости и амнезию на период синкопэ (=LOC). Синкопэ, вероятно, может быть и обмороком, когда:

-- имеются признаки и симптомы, характерные для рефлекторного обморока, синкопэ из-за ортостатической гипертензии (ОН) или сердечного обморока, и

-- признаки и симптомы, характерные для других форм синкопэ (травма головы, судороги эпилептические,

психогенные синкопэ и-или другие редкие причины) отсутствуют.

127

Пациенты с низким уровнем риска не нуждаются в дополнительных диагностических тестах в отделении неотложной помощи, поскольку они могут иметь рефлекторный, ситуационный или ортостатический тип синкопэ.

Пациентов с высоким уровнем рисков следует разделять и они требуют интенсивного диагностического подхода,

-- иногда, могут нуждаться и в срочном стационарном лечении. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018 Mar 19. https://academic.oup.com/eurheartj/ advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy037/4939241

Строгое рассмотрение критериев синкопэ показывает, что имеется только 2 убедительных способа подтверждающих риск апноэ, которые получили достаточный уровень поддержки всех экспертов: 1. Анамнез и физикальное обследование пациента (для обнаружения застойной сердечной недостаточности) и ему был присвоен уровень A и 2. ЭКГ в 12-ти отведениях.

Таблица основных исходов синкопальных состояний

Смерть

Инфаркт миокарда

Аритмии сердца (определенные на мониторе или ЭКГ)

Тромбоэмболия легочной артерии

Инсульт

Субарахноидальное кровоизлияние

Значительная кровопотеря и связанное с этим синкопэ

Любое состояние, приводящее к потере сознания и госпитализации

Таблица дополнительных отягощающих прогноз признаков при синкопэ.

История застойной сердечной недостаточности

Гематокрит < 30 %

Ритм сердца по ЭКГ (не синусовый ритм или свежие изменения по сравнению со старыми ЭКГ)

Стойкая одышка в покое

Систолическое давление < 90 mm Hg

Чувствительность и специфичность правил выявления синкопэ по протоколу Сан-Франциско для первичного случая составляет 89 % (доверительный интервал 95 %) и 97 %. При этом названы и показаны критерии риска внезапной смерти при наличии синдрома синкопэ по стандартам San Francisco Syncope Rule. Правило убедительно работало на всех пациентах и являлось хорошим предиктором внезапной смерти. Риск смерти на первом году после исследования располагался в диапазоне от 1% для пациентов без факторов риска до 27% для пациентов с тремя или большим количеством имеющихся факторов риска.

Первичная оценка состояния индивидуумов, подозреваемых в том, что они имели эпизод syncope начинается с осторожного выяснения истории жизни и болезней с акцентом на возможные случаи потери сознания. Физикальное исследование проводят в положении стоя и лежа на спине с измерением артериального давления. Всегда записывается электрокардиограмма, а при выявленной кардиомегалии, довольно часто, и эхо кардиограмма, для исключения кардиомиопатий.

Когда требуется госпитализация для оценки синкопального состояния?

Выявление и подтверждение синдрома синкопэ не обязательно требует госпитализации и детальной диагностической оценки в стационаре. В старших возрастных группах пациентов и при стойких нарушениях ритма сердца у лиц работающих на транспорте наличие синкопальных состояний является достаточно опасным фактором, требующим детального обследования пациентов в специализированных отделениях. Подробнее см: www.painonline.org/intro.htm www.pearsonassessments.com/reports/mmpi2chronicpain.pdf

Синусит, -один из вариантов клинической оценки возможного синусита: Острым синусит считается если имеются до 1-2 обострений в год и эти обострения полностью разрешаются лечением. Хроническим синуситом считается, когда имеется 4-5 эпизодов обострений в год, при которых эпизоды длятся примерно по 4 недели каждый. Кроме того полезно исследовать: определить, предшествует ли инфекция пазух носа началу приступа астмы или она следует за приступом.

-- частоту синуситов и качество результатов терапии антибиотиками;

-- оценить состояние глаз, ушей, носа, горла и гортани пациента; Обязательно следует поискать лимфоузлы и лимфатические дорожки головы и шеи. У пациентов должна быть выявлена любая аллергия, гиперплазия задней фарингальной стенки и избыточное наличие слизи в носоглотке. Многочисленные теории возникновения бронхиальной астмы и проявления синуситов относят оба состояния к болезням воспалительной природы. При этом имеет смысл вспомнить что легкие и носовые пазухи развиваются эмбрионально из эндотелия.

128

Сиротинина- Куковерова симптом, (В. Н. Сиротинин, 1855-1936), -появление (или усиление) систолического шума в точке выслушивания аортального клапана при поднятых больным руках (например, при положении кистей рук на затылке); признак атеросклероза (сифилиса) восходящего отдела грудной аорты.

Систолическая экспансия предсердия, -расширение рентгеновской тени предсердия при систоле желудочков, обусловленное возвратом крови через дефект предсердно-желудочкового клапана; признак недостаточности этого клапана.

Систолический индекс, син. -систолический показатель, -показатель функционального состояния сердца:

отношение ударного объема сердца в мл к площади поверхности тела исследуемого, выраженное в мл/м2.

Ситковского симптом, -усиление боли в правой подвздошной области после поворота лежащего больного на

левый бок; признак возможного острого аппендицита.

Sitophobia, -боязнь принимать пищу из-за страха последующего возникновения боли.

Скаленус синдром, (scalenus syndrome), -дискомфорт и сосудистые признаки и-или потеря осязания

(чувствительности) в плече и руке; вызванная мышцей scalenus, которая сжимает в таких случаях подключичную артерию и часть нервного плечевого сплетения.

Сквирского симптом, (П. В Сквирский), -признак холецистита: появление болей в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника, на уровне Th9-11 позвонков.

Склероз интерглобулярный симметричный, син. -Шильдера болезнь.

Склероз эндокарда врожденный, син. -фиброэластоз субэндокардиальный.

Скловского симптом, (Е. L. Sklowsky), -опорожнение везикулы при надавливании сначала кожи вокруг везикулы,

-- затем сдавливании самой везикулы; наблюдается при ветряной оспе и отсутствует при натуральной оспе.

Сладера симптомокомплекс, (G. Sluder, 1868-1928),син. -синдром крыло-небного узла, -невралгия крыло-

небного ганглия в виде сочетания приступо образных болей в области глаза, корня носа и верхней челюсти с сильным насморком, гиперемией слизистой оболочки носа и глаз, отеком кожи лица, светобоязнью, расстройством аккомодации, головокружением, тошнотой и приступами удушья.

След желточного стебля, син. -дивертикул подвздошной кишки.

Smith'a cимптом, син. -симптом Eustace Smith (E. Smith, 1835-1914), -признак туберкулезного бронхо аденита: венозный шум, выслушиваемый иногда над рукояткой грудины при откинутой назад голове больного.

Смита болезнь, (С. Н. Smith, 1895-?), син. -лимфоцитоз инфекционный острый.

Смита- Фишера симптом, (Е. Smith, 1835-1914, L. Fischer, 1864-1944), -выслушивание сосудистых шумов над областью рукоятки грудины при откинутой назад голове больного; признак туберкулезного бронх аденита, обусловленный сдавливанием плече головных вен увеличенными лимфатическими узлами.

Снеддона- Уилкинсона синдром, (J. В. Sneddon, D. S. Wilkinson), син.-дерматоз субкорнеальный пустулезный. Snellen'a cимптом, (H. Snellen, 1834-1908), син. -симптом Riesman'a, -признак тиреотоксического пучеглазия: жужжание, выслушиваемое в некоторых случаях фонендоскопом над закрытыми глазами.

Соколова проба, (Ю. Н. Соколов), -метод рентгенологической диагностики хронической эмфиземы легких, основанный на получении трех отдельных рентгенограмм небольшого участка легкого- в фазе максимального вдоха, дыхательной паузы и максимального выдоха при одинаковых условиях экспозиции и проявления; степень различия оптической плотности рентгенограмм позволяет примерно оценить выраженность эмфиземы легких. Соколова- Лайона критерии, (М. Sokolow, Т. P. Lyon), -совокупность 11-ти основных электрокардиографических признаков, характерных для гипертрофии левого и-или правого желудочков сердца и определяемых в стандартных, грудных отведениях электрокардиограммы и усиленных отведениях от конечностей.

Сокольского- Буйо болезнь, (Г. И. Сокольский, 1807-1886; J. В. Bouillaud1,1796-1881), син. -ревматизм.

Соловьёва симптом, (А. И. Соловьёв, 1864-?), син. -phrenicus-phenomen, -признак тетании: сокращение левой половины грудобрюшной преграды одновременно с ударами сердца.

Soresi cимптом, -признак аппендицита: если больной, лежащий на спине с согнутыми ногами, покашливает, то при одновременной пальпации правого подреберья у него нередко появляется боль в точке Мак-Берни. Somagyi cимптом, -признак лабильности вегетативной нервной системы: при глубоком вдохе зрачки расширяются, а при выдохе -сужаются.

Сотжиу- Тумиотто проба, (G. Sotgiu; G. Tumiotto), син. -Тумиотто сахарная проба.

Сосудистые звездочки, = телеангиэктазии 0x01 graphic

Спасокукоцкого симптом, (С. И. Спасокукоцкий. 1870-1943), -признак кишечной непроходимости:

аускультативно определяется звук падающей капли.

129

Спенса синдром, (Th. Spens, 1764-1842), син.-Морганьи-Адамса-Стокса синдром.

Спенсера болезнь, (R. R. Spencer, 1888-?), син. -диарея вирусная; кишечный грипп; эпидемический понос; и др. Спижарного симптом, (И. К. Спижарный, 1857-1924), -признак прободения при гастродуоденальных язвах: исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.

Спиналгия, син. -Петрушки симптом, Петрушки спиналгия- болезненность при ощупывании и поколачивании в области остистых отростков III - VII грудных позвонков; наблюдается при бронх адените.

Спирография, -метод оценки потоков и объемов функционирующей бронхо-легочной системы человека.

Наименование показателя		Аббревиатура			Показатели у здоровых
		Россия-	междунар		лиц
Легочные			объёмы
1	Дыхательный объем	ДО		Vt	около 300 мл
2	Резервный объем вдоха	РО вд	IRV		40-50% ЖеЛ
3	Резервный объем выдоха	РО выд	ERV		25-30% ЖеЛ
4	Остаточный объем легких	ООЛ	RV		25-30% ОЕЛ
5	Объем мертв пространства	МП	VD		80-150 мл
6	Жизненная емкость легких	ЖЭЛ	VC		ДО+РОвд+РОвыд
7	Функц. остаточная емкость	ФОЕ	FRC		РОвыд+ ООЛ
	легких
8	Общая емкость легких	ОЕЛ	TCL		(36,2-0,6xвозраст)х рост в
					см =
Показатели вентиляции легких
9	Частота дыхания	ЧДД	f		16-20вмин
10	Минутный объем дыхания	МОД	V		4 - 6 L/мин
11	Максим вентиляция легких	МВЛ	Vmax		80-100%(ЖЕЛхЧДД)
12	Минутная альвеолярная	МАВ	AV		(ДО-МП)хЧДД=
	вентиляция
13	Дыхательный эквивалент	ЛЭ	VE		2 - 3 L/мин
14	Вентиляционный индекс	ВИ			(МОД:ПО2)х100=
Бронхиальная проходимость
15	Форсированная ЖЕЛ	фЖЕЛ		FEV	L/мин
16	Форс ЖЕЛ за 0,75 сек	фЖЕЛ 0,75		FEV0,75	L за 0,75 сек
17	Тест Тиффно	фЖЕЛ 1,0		FEV1,0	Lза 1сек
18	Индекс Тиффно	фЖЕЛ 1,0		FEV1,0	Объем воздуха на выдохе
		ЖЭЛ 1,0		VC 1,0	за 1 сек
19	Проба Вотчала	фЖЕЛ 2,0		FEV2,0	Объем воздуха на выдохе
					за 2 сек
20	Проба Камро	фЖЕЛ 3,0		FEV3,0	Объем воздуха на выдохе
					за 3 сек
21	Индекс форсированного вдоха	ИФВ

130

22	Скорость движения воздуха	МВЛ	Т=16 - 20

		ЖЕЛ
23	Поглощение кислорода	ПО2	Пропорционален уровню
			основного обмена

Вариант простейшей интерпретации спирограммы:

-- Оценка FEV1 - более 80% пр возрасту и полу = норма.

-- Менее 80% = не норма (либо ошибка записи)

-- Если не ошибка записи -смотри FEV1/FVC. При величине FEV1/FVC более 80% = рестриктивные процессы в легких ( преходите к анализу легочных объемов!)

-- При величине FEV1/FVC менее 80% от должной по возрасту и полу, вероятно обструктивный процесс (1 ст - 61 - 70%; 11 ст -56 - 60%; 111 ст -50 -55%). Если при этом FVC>80%,-это явная обструкция и она тем выше, чем меньше FEV1.

Спланхноптоз (син. висцероптоз, спланхоптоз, энтероптоз и др.) -- опущение органов брюшной полости. Общий спланхноптоз может быть конституциональным (врожденным) и приобретенным. Конституциональный спланхноптоз может наблюдаться у лиц астеничного телосложения вследствие врожденной (=конституционная) слабости связок и брыжейки, фиксирующих органы к задней стенке брюшной полости и контур живота становится отвислым.

Приобретенный спланхноптоз развивается у многорожавших женщин вследствие растяжения и ослабления мускулатуры брюшной стенки и таза и-или при быстром снижении массы тела.

Клиника при обеих формах общего спланхноптоза обычно включает тошноту, чувство тяжести и боли в животе в вертикальном положении тела. Эти симптомы исчезают в лежачем положении или при ношении бандажа. Опущение печеночного или селезеночного изгиба толстой кишки часто приводит к застою кишечного содержимого

-- восходящей или поперечной ободочной кишке, при этом создаются условия для развития периколита. Опущение сигмовидной кишки всегда влечет за собой возникновение запоров, сигмоидита, болей, периодических поносов с выделением большого количества слизи.

При опущении печени сильнее опускается ее передний край, поскольку ее задняя поверхность достаточно прочно фиксирована к задней брюшной стенке и нижней полой вене; при этом передний ее край обычно бывает направлен несколько кзади и трудно пальпируется. Опущение печени может проявляться тупыми болями в правом подреберье и вследствие перегиба желчных путей предрасполагать к застою желчи в пузыре.

Старлинга закон, (Е.Н.Starling, 1866-1927), син. -закон сердца, Франка- Старлинга закон,- физиологический закон, согласно которому сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения объемом входящей порции крови.

Стерлинга -Okuniewski сиптом (1847), -син. Malcz'a симптом, проявляется при сыпном тифе, заключается в невозможности больного высунуть язык изо рта.

Стасинского симптом, (Т. Stasinski), -инъецирование склер с крестообразным расположением расширенных сосудов; признак диффузного токсического зоба.

Status anginosus, (от лат."ангинозное состояние"), -наличие у больного продолжающейся часами и плохо поддающейся лекарственному воздействию загрудинной боли давящего, сжимающего, реже жгучего характера, иррадиирующая в левую (реже правую) руку, в шею, нижнюю челюсть, левое (реже правое) надплечье, иногда в левую лопатку; наблюдается при остром инфаркте миокарда.

Status arthriticus, (лат. arthriticus относящийся к артриту),-сочетание желудочно-кишечных и нервных расстройств, непосредственно предшествующих приступу подагры.

Status asthmaticus, cин.- астматическое состояние. Цели помощи для острых состояний (статуса и приступа) при бронхиальной астме:

-- Немедленная и объективная оценка их серьезности.

-- Незамедлительное и эффективное медицинское вмешательство, чтобы уменьшить дыхательные нарушения и улучшить оксигенацию крови.

-- Создать соответствующие условия для пациента после приступа (статуса), в том числе, при показаниях, госпитализировать.

-- Подготовить надлежащий план продолжения лечения.

Умеренные эпизоды приступов бронхиальной астмы (БА) у пациентов обычно характеризуются: заложенностью в груди, затруднением (или удлинением) выдоха и некоторым уменьшением реакции бронхов на вдыхание бета2 адренергических блокаторов. Кроме того, серьезные приступы БА всегда сопровождаются респираторным дистрессом, заложенностью в груди, цианозом, изменением психо-физического состояния, тахикардией более 120

-- мин, повышением напряжения СО2 и понижением напряжения О2 в крови и другими симптомами.

-- прошлом "статус астматикус" и серьезный приступ БА рассматривались как отдельные состояния. Термин "статус астматикус" первоначально использовался для описания приступов БА (SAE), которые имели продолжительность более чем 24 часа. При этом отмечались две отличительных особенности таких приступов: серьезность дыхательной дисфункции и недостаточный ответ на введение бронходилятаторов и-или глюкокортикоидов.

131

Несколько лет назад британскими авторами был предложен термин "серьезная острая астма", чтобы дифференцировать серьезные усиления (приступы) от хронической астмы. Термин быстро получил распространение среди врачей Европы, но не в США, где все еще используется термин "статус астматикус".

Эффективное лечение приступа зависит от точной и быстрой оценки серьезности состояния и болезни. Для определения умеренных, умеренно-серьезных и серьезных нарушений дыхания можно использовать данные из табицы:

Классификация приступа астмы по уровню серьезности

Определение	Начальная	Средняя		Приближающаяся
						Тяжелая стадия	дыхательная
			тяжести состояния	стадия	степень	Тяжелая стадия
								недостаточность


Психический		Признаки	Возбуждениес	Сонливостьи
		Норма	легкого		периодами
	статус	Норма							спутанность сознания.
						возбуждения	депрессии


	Обычная
	активность с	Снижение	Снижение
	признаками
Активность					физической	физической	Отказывается от еды
Активность					одышки при		Отказывается от еды
					активности	активности
				физических

	нагрузках

Речь	В нормальном	Отрывистые	Говорит отдельные	Не говорит
Речь		темпе	фразы	Не говорит	слова
		темпе	фразы		слова

			Значительный	Явный дыхательный
			респираторный	дистрессвпокое.
		Межреберные и	дистрессс	Мобилизация всех
	Минимальные			вовлечением всех	вспомогательных
Дыхательные						подклю-
						межреберные		мышц, включая игру	дыханию мышц, включая
			движения				чичные
						втяжения		крыльев носа и	крылья носа и
						движения мышц
						парадоксальные	парадоксальное торако-

			торако-абдомин.	абдоминальное
			движения	дыхание.

Выслушивание	Умеренные	Яркие хрипы на	Дистантные хрипы	Минимальное
				хрипы на вдохе			количество хрипов и-или
	грудной клетки					вдохе и выдохе		на вдохе и выдохе
					и выдохе				очагов. их отсутствие


SpO2 при дыхании
комнатным	>94%	91-94%	91-94%	<90%
воздухом

Пиковая скорость
потока	>80%	60-80%	менее <60%	Невозможно измерить
выдыхаемого	>80%	60-80%	менее <60%	Невозможно измерить
выдыхаемого
вохдуха =FEV1)

цит. по O Ortiz-Alvarez, A Mikrogianakis; Acute Care Committee. 2012; 17(5):251-5] и (18 May, 2011) w.icsi.org/ asthma_outpatient/asthma_diagnosis_management of__guideline_.html

Оценка состояния пациента должна включать:

132

1.Симптомы и признаки дыхательной дисфункции и стойкости обструкции в воздушной трассе, включая документацию жизненных признаков. Пульсоксиметрия должна использоваться у всех пациентов. Если сатурация (=насыщенность крови кислородом, = SpO2) составляет 92% и-или менее (до начала лечения О2 и-или бронходилятаторами), это признак более высокого риска и большим шансом для госпитализации пациента.

-- Максимально подробную медицинскую историю заболевания, с описанием предыдущих способов лечения и факторов риска, включая эпизоды лечения в реанимации. Необходимо также подробное описание:

а. Предыдущих угрожающих жизни событий и состояний. б. Эпизодов неотложной помощи (особенно с интубацией).

в.Состояния и длительность ухудшений, особенно в периоды регулярного приема кортикостероидов.

После проведения начальной оценки, врач должен определить серьезность состояния. Имеются различные клинические стандарты и инструменты для оценки серьезности состояний у пациентов с обострениям (усилением) течения БА[А17]-[А19]. Но Birken и al сравнили различные способы оценки и заключил, что используемая в практике схема PRAM [А18] надежно оценивает серьезность обострения астмы и чувствительна к изменениям в клиническом статусе пациентов. Подробнее см. http://www.icsi.org/asthma__outpatient/ asthma__diagnosis_management_of__guideline_.htm

Status febrilis, (от лат. "лихорадочное состояние"), -чувство жара, гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, наблюдаемые при повышенной температуре тела.

Status lacunaris, син. -Status spongiosus.

Status praesens, -состояние здоровья человека в момент медицинского обследования.

Status spongiosus, син. -status lacunaris, -совокупность дистрофических и атрофических изменений головного мозга, в результате которых его ткань на разрезе выглядит пористой (например, при губчатом энцефалите и др.). Status thymicolymphaticus, -сочетание увеличения вилочковой железы и лимфатических узлов с гипоплазией надпочечников; аномалия конституции у детей грудного возраста, приводящая в ряде случаев к внезапной смерти. Status typhosus, -клинический синдром резкой интоксикации организма, характеризующийся помрачением сознания, головной болью и удерживающейся в течение нескольких дней высокой лихорадкой; наблюдается, например, у больных брюшным или сыпным тифом.

Stauffer'а синдром, -повышение ферментов LFTS из-за холестаза в почечных и-или печеночных) клетках при карциноматозе.

Стеаторея, син. -жировые испражнения, понос жирный, стул жирный, стул масляный и др., -повышенное содержание (более 7 гр/сутки) в кале нейтрального жира, жирных кислот или триглицеридов (=мыл) после трехдневной специальной диеты. Выделяют :

стеаторея алиментарная (s. alimentaria), - син.- стеаторея пищевая.

стеаторея кишечная (s. intestinalis), обусловленная нарушением всасывания жиров в тонкой кишке. стеаторея панкреатическая (s. pancreatica), обусловленная нарушением внешне секреторной функции поджелудочной железы.

стеаторея панкреатическая врожденная, син.-муковисцидоз.

стеаторея пищевая, син. -алиментарная, -бусловленная избыточным содержанием жиров в пище.

Steel'a cимптом, (G. Steel, 1851-1942), син. -симптом (Graham) Steel'a, -выраженная ограниченная пульсация в области сердца при опухолях грудной клетки, прилегающих к сердцу, а также при аневризме аорты (если ребро над опухолью истончено).

Stellwag'a cимптом, (C. K. Stellwag, 1823-1904), -признак тиреотоксикоза и паркинсонизма: редкое и неполное мигание.

Стейнтона- Капдепона синдром, (Ch.W.Stainton,1839-1906; В.Capdepont, 1867-1918), син. -Капдепона синдром,

Стейнтона синдром, -сочетание почти полного отсутствия эмали зубов с желто-коричневой окраской дентина, твердость которого понижена; природа синдрома не выяснена.

Стенокардия, син. -грудная жаба, острый коронарный синдром и др., Одна из множества классификаций:

Канадская Система Классификации Общества Стенокардии (Canadian Cardiovascular Society Classification System of Angina). Цитирую по Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al: ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction: A report of the American College of Cardiology/American Heart with unstable angina). Ж Амер Колл Кард, 2018. http://www.merckmanuals.com/ professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/angina_pectoris.html

Sternberg'a cимптом, (K. Sternberg, 1872-1935), -признак мезаденита: болезненность при пальпации по ходу брыжейки.

Стефанского симптом, (В. К. Стефанский), -студне видное дрожание тканей, вызываемое ударом перкуссионного молоточка в месте отека; наблюдается при кожной форме сибирской язвы.

Стилла болезнь, (G. F.Still, 1868-1941), син. -Стилла-Шоффара болезнь, -форма ревматоидного артрита у детей, проявляющаяся триадой Стилла.

Стилла симптом, (G. Steell, 1851-1942), -ограниченная пульсация передней стенки грудной клетки вне зоны сердечного толчка; признак прилегающей к грудной стенке опухоли или аневризмы аорты.

Стилла триада, (G. F. Still, 1868-1941), -сочетание увеличения лимфатических узлов, спленомегалии и припухлости симметрично расположенных суставов.

Стилла шум, (G. Steell, 1851-1942), син.- Грэма Стилла шум.

Стилла-Шоффара болезнь, (G. F. Still, 1868-1941; А. М. Е. Chauffard, 1855-1932), син.-Стилла болезнь.

133

Stierlin'a cимптом, (E. Stierlin, 1878-1919), 1) -рентгенологический признак терминального илеита (=болезнь

Крона): терминальный отдел подвздошной кишки в виде четко образной цепочки. 2) -рентгенологический признак

кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде

арки. 3) -рентгенологический признак стеноза кишечника при туберкулезе или опухоли: через 5-6 часов после

приема бариевой взвеси определяются недостаточное заполнение пораженного участка контрастной массой и ее

скопление выше и ниже места поражения, что приводит к образованию дефекта наполнения кишечника. 4)

-рентгенологический признак возможного рака кишечника: усиленная перистальтика в пораженном участке кишки.

Stocker'a cимптом, -признак тифа и-или туберкулезного менингита в стадии помрачения сознания: если откинуть

одеяло с больного тифом, он остается неподвижным, больной же туберкулезным менингитом пытается вновь

укрыться.

Стокса воротник, (W. Stokes, 1804-1878), син. -Стокса симптом,- отек шеи, а иногда и лица, рук, верхней части груди и области лопаток, сопровождающийся набуханием кожных вен; признак сдавления верхней полой вены. Стопа маршевая, син. -болезнь маршевая, Дейчлендера болезнь,

Stokes'a cимптом, (W. Stokes, 1804-1878), -признак острого энтерита: выраженная пульсация в животе справа от пупка.

Stone'а признак -отечно красный язычок в плости рта, -возможны: инфекция, синдром сонных апноэ, болезнь тяжелых цепей (гамма) или аортальная недостаточность.

Стражеско симптом, (Н. Д. Стражеско, 1876-1952), 1) -признак ослабления левого желудочка при аортальной недостаточности: добавочный тон на верхушке сердца в прото- или мезодиастоле ("ритм галопа"). 2) -признак выраженных форм перигастрита: перкуторно определяется более горизонтальное, чем в норме, положение тимпанической зоны желудка при одновременном значительном ее расширении вправо, иногда до передней подмышечной линии; при этом нижняя граница печеночной тупости принимает вид полу лунной вогнутой линии. 3) -болезненность при надавливании на VIII - XI, а также справа от Х -XI грудных позвонков; наблюдается при опухоли головки поджелудочной железы.

Стражеско "пушечный тон" (Н. Д. Стражеско), -резко усиленный первый тон сердца при полной атрио-вентрикулярной диссоциации, возникающий в случае совпадения во времени систолы предсердий и желудочков сердца.

Странского- Регалы болезнь, (Е. Stransky, 1891, А .С. Regala), син.-Странского-Регалы синдром, -общее название различных форм семейной гемолитической анемии, наблюдаемых у населения Малайских островов. Стрии, ( лат. "полосы", "борозды"), син. -Striae atrophicae.Выделяют:

striae albicantes (лат. "белеющие полосы"), син.- striae atrophicae в заключительной фазе развития, когда они становятся белыми.

striae atrophicae (лат. "атрофические полосы"), син. -атрофические полосы кожи, striae -striae distensae, син. -striae atrophicae, -полосы синюшно-багрового, а затем белого цвета, локализующиеся на коже, чаще живота, бедер, молочных желез, и представляющие собой проявление линейной атрофии кожи. Нередко образующиеся во второй половине беременности.

striae gravidarum (лат. "полосы беременных), син. -рубцы беременности

striae patellares, (лат. "надколенные полосы"), -поперечные striae atrophicae на ногах;могут возникать при инфекционных болезнях, например при тифах.

Стул, выделения из кишечника человека и животных. Выделяют несколько типов и консистенций. Стюарта-Тривса синдром, (F. W. Stewart, ; N. Treves, 1894), -лимфангиосаркома верхней конечности, развивающаяся на фоне длительно существующего ее лимфостаза, главным образом. После радикальной мастэктомии по поводу рака; проявляется красновато-багровыми сливающимися бляшками или пятнами на коже передней и-или внутренней поверхности плеча, в дальнейшем приобретающими характер узлов, подвергающихся размягчению в центре с образованием кистозных полостей или изъязвлении. в результате хирургического и лучевого лечения рака молочной железы у пациентов развивается целый комплекс различных нарушений, который называют постмастэктомическим синдромом. Это не только (1) отек верхней конечности, но и (2) постоперационный и постлучевой фиброз мягких тканей, (3) плексопатия или повреждение периферических нервов и др., а иногда и нарушений мозгового кровообращения. Наиболее частым патологическим процессом у больных, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, является лимфостаз мягких тканей верхней конечности, который может вызвать повреждения мышц (m. Supraspinatus -диагностируются с помощью УЗИ), хронический бурсит, контрактуры или ограничение амплитуды движений плечевого сустава, плекситы и невропатии, целлюлит, скаленус синдром и-или развитие на фоне длительно существующего лимфостаза верхней конечности лимфангиосаркомы (=синдром Стюарта-Тривса).

Сукера симптом, (J. R. Suker, 1926), -затруднение фиксации взора на объектах, расположенных сбоку от средней линии; признак пареза наружных мышц глазных яблок, например, при тиреотоксикозе.

Sumner'a cимптом, (F. W. Sumner), -признак острого живота: легкая пальпация области подвздошной ямки повышает тонус мышц брюшной стенки.

Suzman'a cимптом, (S. Suzman), -признак стеноза перешейка аорты: если стоящий больной сильно наклоняется вперед и его руки свободно свисают, то на боковых поверхностях туловища и на спине удается прощупать пульсирующие коллатеральные артерии.

Sutton и Gull'a болезнь, син. -нефросклероз артериальный; почечный гипертонический нефросклероз; и др. Sjцgren'а синдром, -проникновение лимфоцитов и воздействие их на слюнные и лакримальные железы. Клинически проявляется в виде сухости рта, сухости глаз (=keratoconjunctivitis sicca). Может иметь признаки

134

интерстициального легочного фиброза или избыточного лимфоцитарного проникновения в стенки альвеол.

Увеличивает риск злокачественного перерождения с развитием лимфомы.

Сьегрена синдром артрита (Н. S. С. Sjogren, 1899-?), син.-Гужеро-Шегрена синдром. Вне суставной ревматоидный полиартрит. Описан Sjogren'ом в 1933г. Особая клиническая форма ревматоидного полиартрита, при которой доминируют такие вне суставные воспалительные признаки глаз, слизистых оболочек рта и глотки. У больных обнаруживают сухой керато конъюнктивит, неприятное ощущение сухости век, ощущения наличия постороннего тела. В дальнейшем возникают изменения роговицы, доходящие до ее изъязвления. Далее у больных появляются затруднения при глотании и жевании, легко разрушаются зубы, увеличиваются размеры околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез. В далеко зашедших случаях могут появляться поражения и других слизистых оболочек (желудка, прямой кишки, влагалища).

Сьера симптом, (С. Sieur, 1860 ), -выслушиваемый на одной стороне задней стенки грудной клетки тимпанит с металлическим оттенком при перкуссии, производимой постукиванием ребром монеты по другой монете, приложенной к коже в области грудины; признак спонтанного пневмоторакса.

Сюльвеста болезнь (Е. О. S. Sylvest, 1880-1931), син. -плевродиния эпидемическая.

135

Tantum possimus, quantum scimus - Бэкон

Taenzer'a болезнь, -специфическая аномалия волос; врожденная алопеция; проституирующее лентиго; гипертрихоз и др.

Такахары болезнь,- акаталазия; акаталаземия.

Такаясу синдром, син.- брахиоцефальный артериит; Такаясу- Ониши болезнь.

Такаясу- Ониши болезнь, -артериит дуги аорты, включая левую подключичную и сонную артерию. Талласемии- группа заболеваний (альфа и бета варианты), гемоглобинопатии с различными клиническими проявлениями.

Тампонада сердца, -острая сердечная недостаточность вследствие сдавления сердца.

Тамурия, син. -поллакиурия.

Танатогенез, -причина и механизмы смерти.

Танатофобия, -навязчивый страх смерти.

Tansini cимптом, (I. Tansini, 1855-1943), -признак рака пилорического отдела: в некоторых случаях на передней брюшной стенке в области привратника образуется втяжение, исчезающее после метастазирования рака в поперечную ободочную кишку и сменяющееся затем выпячиванием.

Tar'a симптом, (A. Tar, 1886-?), -признак легочного инфильтрата: у здорового человека нижние границы легких перкуторно находятся на одинаковом уровне как при среднем выдохе лежа на животе, так и при глубоком выдохе стоя; при инфильтративных процессах в легких этого не наблюдается.

Таруи болезнь, син. -миофосфофруктокиназная недостаточность.

Taussig'a симптом, -ранний признак лихорадки паппатачи: резкая болезненность при попытке поднять пальцами верхнее веко.

Тауссиг- Бинга аномалия, -врожденный порок сердца в виде дефекта межжелудочковой перегородки, аномального отхождения аорты и легочного ствола.

Тауссиг- Снеллена- Альберса синдром, -врожденный порок сердца в виде впадения всех легочных вен в кардинальную вену.

Тезаурисмоз, -нарушение какого-либо вида обмена веществ в организме.

Тезаурисмоз липоидный, син. -Руитера- Помпена синдром, -группа гликозидозов, -состояние, обусловленное патологическим отложением липидов в сосудах, гладких мышцах и других органах с нарушением их функций; наследуется по рецессивному сцепленному с Х-хромосомой типу. Телалгия, -возникновение боли вдали от реального источника.

Teleky симптом, (L. Teleky, 1872-1957), -признак хронического свинцового отравления: легкий парез лучевого нерва, проявляющийся в незначительной слабости разгибателей кисти. Tellais'a симптом, -признак тиреотоксикоза: пигментация глазных век.

Теломеры, -полагают, что длина теломера является показателем возраста организма и определяет вероятность его выживания и срока дальнейшей жизни. Известно, что хромосомы по своей природе с возрастом постоянно укорачиваются. Как только они становятся слишком короткими и перестают должным образом функционировать, у человека резко возрастает риск проявления возрастных заболеваний". Исследователи из Международного института сердца (Intermountain Healthcare), обнаружили, что продолжительность жизни пациентов с заболеваниями сердца также может быть предсказана на основе длины теломеров. Тенезмы, -болезненный ложный позыв на дефекацию или мочеиспускание.

Тератизм, -множественные врожденные аномалии.

Teschendorf- Berg'a симптом, -рентгенологический признак энтерита: пятнистое неравномерное наполнение

контрастным веществом тонкого кишечника, обусловленное изменчивым тонусом, нерегулярной сегментацией и

неравномерной выраженностью воспаления слизистой оболочки различных участков.

Тиреоглобулин. Как известно, тиреоглобулин действительно иногда можно условно назвать онкомаркером, но только в совершенно определенной ситуации -у пациента с дифференцированным раком щитовидной железы (каким? папиллярным, фолликулярным) после полного удаления щитовидной железы и (желательно) терапии радиоактивным йодом. У таких пациентов низкий уровень тиреоглобулина свидетельствует о надежном избавлении от опухоли, а вот повышение этого показателя наводит на мысли о рецидиве заболевания. Тиреоглобулин -это предшественник гормонов щитовидной железы, из него клетки щитовидной железы "делают" гормоны Т3 и Т4 (а они у тебя нормальные и соотношение их приличное). Вначале клетки вырабатывают тиреоглобулин, который "складируется на будущее" в специальных емкостях - фолликулах. Потом из тиреоглобулина вырабатываются Т3 и Т4.

Клетки папиллярного и фолликулярного рака "разучились" вырабатывать гормоны Т3 и Т4, но сохраняют способность вырабатывать тиреоглобулин. Если у пациента удалена щитовидная железа, а остаточная ее ткань уничтожена радиоактивным йодом, то наличие в крови тиреоглобулина (особенно в высоких концентрациях, и еще более важно, если эти концентрации растут с течением времени) говорит о том, что кто-то в организме этот тиреоглобулин вырабатывает. Кто может его вырабатывать, если щитовидной железы уже нет? Только клетки злокачественной опухоли - это логично. Поэтому тиреоглобулин и используется в качестве маркера рецидива опухоли.

136

Thibierge- Weissenbach'a синдром, -системный кожный склероз. Выявляется чаще у женщин, страдающих склеродермией в возрасте 30-50 лет. Опорные диагностические признаки: -участки кальциноза кожи (0,1-5 см диаметром) на ладонях, подошвах, сгибательных поверхностях предплечий, ягодицах. Не редко, очаги кальциноза

-- периартикулярных тканях локтевых и коленных суставов, участки отложения кальция в ткани печени, селезенки, почек, пищеводе и стенках желудка.

Титце синдром или болезнь, -дистрофия ребер; псевдо опухоль реберных хрящей; и др. Tobias синдром, -карцинома верхушки легкого.

Толочинова- Роже болезнь, -врожденный порок сердца в виде изолированного дефекта межжелудочковой перегородки.

Thomas симптом, (H. O. Thomas, 1834-1891), 1) -признак сгибательной контрактуры тазобедренного сустава: лордоз в поясничном отделе позвоночника. 2) -признак нейро вегетативной дистонии: при глубокой патологии эпигастральной области появляются общая слабость, тахикардия, повышается диастолическое давление.

Tommaselli болезнь, -гематурия лекарственной природы.

Томсона болезнь, син. -гликогеноз вследствие дефицита фосфоглюкомутазы в печени и-или мышцах; врожденная пигментная аномалия кожи.

Тоны сердца, -звуки, издаваемые во время работы мышцы сердца (послушайте: http://www.Blaufuss.org ). Thorn'a синдром, -не специфическое поражение почек и-или уретры.

Торна проба, -снижение количества эозинофилов в крови под действием кортизола, выработка которого стимулирована введением в организм адренокортикотропного гормона.

Thorson- Biorck'a синдром, син. -злокачественный карциноид, -гормон продуцирующая опухоль железистой ткани.

Тошнота, (= Emesis), -чувство тяжести в животе и позывы ко рвоте или чувство неразрешимое рвотой. Тошнота и рвота не болезни, а состояния, сопровождающие многие синдромы. Они могут быть признаками многих различных болезней и-или состояний человека включающих так называемую <утреннюю болезнь>, возникающую при беременности, инфекционные болезни, головные боли - мигрени, болезни движения (синдром Миньера), пищевые отравления химиотерапию рака или при приеме некоторых лекарств и др.

Схема выявления общих причины тошноты и рвоты:

Висцеральная афферентная стимуляция: Механическая обструкция желудка при язвенной болезни; при опухоли желудка; кишечника -при наличии грыжи; вульвулит; болезнь Крона; карциноматоз?

Изменения желудка - гастроптоз; -диабет; -медикаменты; гастропарез; постваготомия; Изменения кишечника - склеродермия; - амилоидоз;- хроническая псевдообструкция; -семейная мионейропатия.

Инфекции -вирусный гастроэнтерит (типа Norfolk, Rotavirus); -" пищевые отравления " в связи с B. Cereus,

S.Аureus, C. Perfringens и др.;-гепатиты А, В, С; - сепсис и тд. Прочие причины: Лекарства, радиационная терапия, уремия, кетоацидоз системная интоксикация, адрено-кортикальный криз; и др.

Пищеварительный тракт и причины в пищеварительном трактате digestive tract: Гастрит Gastritis (воспаление слизистой желудка, включая вирусы viruses).

Пилоростеноз Pyloric stenosis (у младенцев и взрослых- признак для срочной операции). Обструкция кишечника

(Bowel obstruction). Острый живот (Acute abdomen) и-или перитонит (peritonitis). Илеус (Ileus). Холециститы (Cholecystitis) ,панкреатиты (pancreatitis), аппендицит (appendicitis) и гепатиты (hepatitis).

Нервная система и мозг - Причины в нервной системе для возникновения рвоты ( sensory system): 1. Движение: болезнь движения, при которой рвота вызывается стимуляцией лабиринто образных каналов уха (motion sickness).

-- Болезнь Миньера (MИniХre's disease); Сотрясение мозга (Concussion); Мозговое кровоизлияние (Cerebral hemorrhage) ; Мигрень (Migraine); Опухоли мозга, которые к сбоям в работе хеморецепторов (Brain tumors);

Мягкая внутричерепная гипертония (Benign intracranial hypertension) и-или гидроцефалия (hydrocephalus) .

Расстройства обмена веществ (они могут раздражать ткани и рецепторы мозга и ЖКТ): 1. Гипокальцемия

(Hypercalcemia); 2. Уремия (Uremia urea renal failure); 3. Надпочечниковая недостаточность (Adrenal insufficiency); 4. Гипогликемия (Hypoglycemia).

Беременность: 1. Hyperemesis (= Утренняя болезнь) (Hyperemesis), (Morning sickness);

Реакция на лекарства (наркотики) (somatic): 1. Алкоголь и синдром похмелья. (alcohol ) (drunk) (hangover); 2. Опиоиды (opioids); 3. Отдельные ингибиторы серотониновых рецепторов (selective serotonin reuptake inhibitors); 4.

Многие лекарства при химиотерапии (chemotherapy); 5. Некоторые эндогенные вещества (entheogens) (типа peyote ayahuasca).

Признаки, указывающие на опасность тошноты и-или рвоты: - Тошнота и рвота более 24-х часов; - Признаки крови в рвотных массах; - Тошнота + серьезная боль в животе;

- Наличие головной боли и жестких (ригидность) мышц шеи;

- Признаки обезвоживания, типа сухости во рту, редкого мочеиспускания и-или темной мочи.

Toynbee симптом, (J. Toynbee, 1815-1866), -1)-признак отосклероза: больной не полностью понимает речь

обычной громкости. 2) -признак отосклероза: экзостозы в наружном слуховом проходе. 3) син. -симптом Toynbee-

Bing, -признак отосклероза: гипо секреция ушных, серных, желез.

Traube симптом, (L. Traube, 1818-1876), -признак недостаточности аортальных клапанов на больших артериях выслушивается двойной тон.

137

Trelat'a симптом, (U. Trelat, 1828-1890), -признак туберкулезного поражения полости рта: желтые пятна вокруг язв на слизистой.

Трельча синдром, син. -отосклероз.

Тремор, -дрожание частей тела (чаще конечностей, пальцев ). Выделяют около 10 видов .

Тремор семейный, -неврологический синдром, син.- тремор семейный. Тремор может появиться в любом возрасте, но ,обычно, он чаще проявляется в старшей возрастной группе. (benign) При появлении этого синдрома тремор обычно ритмичный, в виде умеренных быстрых колебаний мышц. Целеустремленные движения делают тремор более выраженным. Эмоциональное напряжение (stress) может также увеличивать тремор. Через какое-то время к тремору мышц рук присоединяется тремор мышц головы, изменения голоса , тремор век или других мышц, но редко вовлекаются мышцы ноги. У детей тремор обычно ограничивается руками. Точная причина семейного тремора неизвестна, но факт, что это наследственное заболевание, предполагает генетическую причину (Central nervous system).

Trendelenburg'a симптом, (F. Trendelenburg, 1844-1924), син. -симптом Троянова- Trendelenburg, 1) -признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов: находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену у

-- впадения в бедренную вену и просят больного быстро принять положение стоя; при наличии этой патологии после отнятия пальцев вены сразу же наполняются. 2) -признак врожденного вывиха тазобедренного сустава: раздетый больной стоит спиной к врачу, поочередно поднимая то одну, то другую ногу; при стоянии на ноге, где имеется вывих, ягодичная складка на здоровой стороне опускается вместо смещения кверху, как это бывает у здоровых людей. 3) -признак врожденного вывиха тазобедренного сустава: характерное пошатывание в бедрах при ходьбе, больной идет вперевалку ("утиная походка").

Трех жгутовая проба, -определение состоятельности клапанов поверхностных периферических вен. Триглицеридемия, -повышенное содержание триглицеридов в крови. Одна из классификаций триглицеридемий: Пограничная триглицеридемия (150 -199 mg/dl)/. Цель лечения-снижение LDL-с . Способ лечения - повышение физической активности, снижение массы тела. Явная (= высокая) триглицеридемия (200 -499 mg/dl). Цель лечения-снижение LDL-c. Способ лечения -повышение физической активности, снижение массы тела, снижение LDL-c содержания фракции в крови с помощью статинов, ниацина, фибрата и других препаратов.Очень высокая триглицеридемия (500 mg/dl и более). Цитирую по http://clinicaltrials.gov

Косвенные (=вторичные) причины гипертриглицеридемий:

-позитивный энергетический баланс калорий расходования и диеты включая оценку гликемического профиля и потребления высоко сатурировых жиров; -ожирение (ИМТ более 25); -неконтролируемый диабет; -гипотиреоидизм;

-нефротический синдром; -некоторые медикаментов типа фенотиазинов, вторая генерация антипсихотических средств, не селективные бета блокаторы; тиазиновые диуретики; эстрогены; глюкокортикоиды; тамоксифен, изотретион; и др.

- алкоголизм; и др.

Trimadeau симптом, -рентгенологически установленное коническое расширение пищевода над стриктурой указывает на фиброзный процесс, а бокалообразное, -на злокачественное новообразование.

Troisier'a симптом, (E. Troisier, 1844-1919), -увеличение надключичных лимфатических узлов может указывать на злокачественную опухоль в средостении или в брюшной полости. Troiser'a- Вирхова метастаз, син. -Вирхова железа; Вирховский метастаз - появление плотного лимфоузла в надключичной области слева при злокачественной опухоли желудка.

Troisie- Hanot- ChauffardА синдром, -бронзовый диабет.

Тромбоцитопения, -уменьшение содержания тромбоцитов в крови менее 150 тыс. в 1 мкл. http:// www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(17)30552-9/fulltext

Тропониновый тест, используется в диагностике повреждений тканей (прежде всего миокарда). Трофедема, -наследственный хронический плотный отек мягких тканей нижних конечностей.

Trousseau симптом, (A. Trousseau, 1801-1867), 1) -ранний признак рака органов брюшной полости: тромбофлебит конечностей. Мигрирующий тромбофлебит, замеченный нри многих раковых заболеваниях типа рака поджелудочной железы, рака желудка, рака простаты, рак легкого, рака яичников, лимфом и др. 2) -признак спазмофилии и тетании: при сжатии нервно-сосудистого пучка верхней конечности наблюдается судорога кисти, придающая ей форму руки акушера. 3) син. -tache cerebrate, -признак воспалительного заболевания мозга и-или мозговых оболочек: красный дермографизм после раздражения кожи тупым предметом; вокруг линий дермографизма появляются красные пятна.

Троянова симптом, (А. А. Троянов, 1849-1916), -признак поддиафрагмального абсцесса: сухой мучительный кашель, связан, видимо, с вовлечением в процесс плевры.

Троянова- Тренделенбурга проба, -определение состоятельности клапанов поверхностных вен конечности.

Труазье-Ано-Шоффара синдром, син. -гемохроматоз.

Trunecek'a симптом, (K. Truneсek, 1866-?), -признак атеросклероза аорты: пульсация подключичной артерии в области прикрепления, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Тужилина симптом, син. -симптом "брусничных пятен", "красных капелек" симптом, -появление (и

исчезновение) мелких аневризм на коже живота, груди и спины.

Тунисская сыпнотифозная лихорадка, син. -Средиземноморская лихорадка.

Турена синдром или болезнь, син. 1. Афтоз. 2. Телеангиэктатическая пурпура; 3. Поликератоз врожденный.

138

Тучноклеточный ретикулез, син. -мастоцитоз.

Тьеша синдром, син. -голубой невус.

Turner'a, признак, (H. W. S. Turner, 1852-1922), -признак острого панкреатита: слабо синюшный или мраморно подобный цвет кожи периферических частей тела (токсическое поражение капилляров).

Tuffier'a симптом, (M. Th. Tuffier, 1857-1929), -признак наличия коллатерального кровообращения: при пережатии вен конечности одновременно с пережатием поверхностных артерий набухание вен наблюдается только в том случае, если имеется коллатеральное кровообращение.

139

Учитесь и читайте. Читайте книги серьезные.

Жизнь сделает остальное . Ф.М. Достоевский.

Ультразвуковые исследования, - многобразные методы исследования структуры, функций органов и систем с использованем феноменов проникновения и отражения ультразвука в организмы в настоящее время выделены в отдельный раздел медицины.

Ультразвуковое исследование внутренних органов рассматривается уже не как нечто особенное, а широко включается в стандарты обучения медицинских университетов США, Германии и других стран. В Японии, например, УЗИ на базе сотовых телефонов используется семейными врачами при любом обращении пациентов. Портативные ультразвуковые сканнеры с использованием смартфонов и планшетов такие как the MobiUS?SP1 system, позволяет посмотреть , отправить на консультацию почти все то, что делается на дорогих ультразвуковых сканерах. Подробнее см (http://www.mobisante.com), http://mobihealthnews.com/10165/fda-approves-mobisantes-smartphone-ultrasound/

Под контролем УЗИ (при наличии навыков и лицензии), а не вслепую, можно выполнить и ряд неотложных прцедур типа перикардиоцентеза, торакоцетеза, катетеризации сосудов и т.п. Портативные УЗИ сканеры позволят проводить рутинные медицинские манипуляции, такие как как биопсии лимфоузлов, паренхиматозных органов и др. Открытие новых форм УЗИ с контрастированием позволяет существенно улучшить качество исследований структуры и функции органов.

UhlА болезнь, -гипоплазия миокарда правого желудочка сердца.

Уиппля синдром, (G. H. Whipple, 1907), син. -артро- перикардитическая стеаторея, липодистрофия кишок, липофагический гранулематоз кишок, не тропическое спру, идиопатическая стеаторея. интестинальная липодистрофия; -редкое заболевание, которое вызывает синдром мальабсорбции (неадекватное поглощение питательных веществ в ЖКТ), часто из-за инфекции в кишечнике. Вероятно, вызвана инфекцией Tropheryma whippelii. Заболевание встречается прежде всего среди белых средних лет, преимущественно мужчин. Начало заболевания, обычно, медленное. Без лечения может быть фатальным. Болезнь Уипла чрезвычайно редка и факторы риска пока неизвестны. Болезнь обусловлена нарушением всасываемости жира в кишках, возможно, вследствие поражения стенки кишки микробами и нарушения жирового обмена. Характеризуется стеатореей, метеоризмом, спазмами кишок, прогрессирующей кахексией, гипотонией, адинамией, иногда отеками в связи с гипоальбуминурией. Обычно в дальнейшем развивается полиартрит, полисерозит,васкулит, эндокардит. Иногда наблюдается мезаденит или даже генерализованная лимфаденопатия. Отмечается гипохромная анемия, уменьшение содержания в крови белков, холестерина и кальция.

Whipple'а триада, син. -Whipple'а критерии, -термин, который относится к трем состояниям, рассматривающиеся врачами для доказательства гипогликемии: 1. Признаки известные или вероятные которые могут быть вызваны гипогликемией. 2. Наличие низкой концентрации глюкозы в крови, измеренной во время клинических признаков гипогликемии. 3. Характер помощи по ликвидации признаков гипогликемии.

Ультразвуковое исследование, -ультразвуковое исследование внутренних органов рассматривается уже не как нечто особенное исследование, а широко включается в стандарты обучения медицинских университетов США, Германии и других стран. В Японии, например, УЗИ используется семейными врачами при любом обращении пациентов. Портативные ультразвуковые сканеры на базе современных телефонов (смартфонов) такие как the MobiUS?SP1 system, позволяет посмотреть почти все то, что делается на дорогих ультразвуковых сканерах. (http://www.mobisante.com), http://mobihealthnews.com/10165/fda-approves-mobisantes-smartphone-ultrasound Кроме диагностики заболеваний, под контролем УЗИ (при наличии навыков и лицензии), можно выполнить ряд простых неотложных процедур типа торакоцентеза, перикардиоцентеза, катетеризации сосудов и т.п. Портативные УЗИ сканеры позволят проводить рутинные медицинские манипуляции, такие как как биопсии лимфоузлов, паренхиматозных органов и др.

Что необходимо документировать при УЗИ

УЗИ брюшной полости выполняется по указанию врача. Процедура должна контролироваться и интерпретироваться радиологом или другим лицензированным практикующим врачом, который имеет достаточную квалификацию для понимания нормальной анатомии человка, патофизиологии брюшной полости и интеграции ультразвука с другими методами визуализации для оптимизации вероятности обнаружения заболевания.

ЦЕЛЬ: Оценить анатомию брюшной полости и задокументировать нормальные и аномальные структуры в ней.

ПОКАЗАНИЯ: УЗИ брюшной полости показано пациентам с признаками, симптомами и / или лабораторными

признаками заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезенки и / или кишечника.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

-- Амбулаторные пациенты должны голодать не менее восьми часов до обследования.

-- Стационарные пациенты, не являющиеся неотложными, по возможности должны голодать до процедуры УЗИ не менее шести часов.

-- Неотложные пациенты могут быть обследованы без голодания.

140

Пациенты должны быть проинструктированы о диете, уменьшающей образование воздуха в кишечнике. Принимать прописанные пероральные лекарства по своему обычному графику, запивая небольшими глотками воды. Препарат для пациентов, получающих лекарства от диабета (пероральные или инъекционные), должен быть одобрен радиологом или медсестрой.

ПРОЦЕДУРА УЗИ: перед визуализацией каждого следующего органа необходимо получить изображение каждого органа целиком (например, длинные и поперечные изображения).

Когда выполняется какое-либо измерение, изображение должно быть получено с измерениями и без них. Порядок визуализации органов следующий (а минимальное количество изображений в скобках): • Печень (14

изображений) • Желчный пузырь / желчный проток (7 изображений, 1 видеосъемка) • Правая почка (5 изображений) • Поджелудочная железа (4 изображения) • Аорта / IVC (6 изображений) • Селезенка (3 изображения) • Левая почка (5 изображений)

ПЕЧЕНЬ:

-- Печень следует исследовать по всему контуру,.

-- Внутрипеченочную сосудистую и связочную анатомию , а также тканевую структуру ( =паттерн паренхимы).

-- Обследование необходимо проводить в положении пациента лежа на спине или в положении лежа с периодической остановкой дыхания, позволяющем оптимизировать изображение желаемой анатомии.

-- Если это возможно, следует использовать передний подреберный доступ. При необходимости межреберный доступ можно использовать как альтернативное или дополнительное окно.

-- Минимальные сохраненные изображения должны включать:

-- три сагиттальных вида печени справа от ворот гепатита, помеченные как Liver Long; изображения должны включать максимальную длину цефалокаудады правой доли, измеренной от диафрагмы до ее нижнего конца в парасагиттальной плоскости, и правой почки, чтобы можно было сравнить относительную эхогенность двух органов.

-- Одно сагиттальное изображение печени, включающее главную воротную вену в воротах печени, обозначенную как Liver Long

-- Одно сагиттальное изображение печени, включающее нижнюю полую вену, обозначенное как Liver IVC Long

-- Одно сагиттальное изображение латерального сегмента слева доля, обозначенная как Liver Long

-- Один поперечный вид левой доли, включающий левый боковой контур печени и щель круглой связки, обозначенный как Liver Trans

-- Один поперечный вид печени, включающий венозное слияние печеночных вен и нижняя полая вена, обозначенная как Liver Trans

-- Один поперечный вид печени, включающий главную воротную вену в воротной вене, обозначенный как Liver Trans

-- Один поперечный вид печени, включающий цветной допплерографический анализ продольного сегмента главной воротной вены, демонстрирующие проходимость и направление потока, обозначенные как Liver MPV Trans

-- Три поперечных изображения правой доли для демонстрации репрезентативных видов верхней, средней и нижней третей правой доли, включая обозначение -Liver Trans на боковых и задних контурах.

При циррозе печени у пациента есть риск выявления гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Следовательно, у пациента с хроническим гепатитом (или потенциально недиагностированным циррозом) или циррозом не ясной природы необходимо обследовать всю печень на предмет наличия опухоли в ткани печени, которая может представлять ГЦК и получить следующие изображения:

-- Один сагиттальный видеоролик, где справа доля печени, от бокового правого края через порт гепатиса, обозначенная как Liver Long Rt-Lt

-- Одна поперечная кинематика всей правой доли печени, от купола до нижнего края, обозначенная как

Liver Trans Sup-Inf

-- Одна сагиттальная кинематика всей левой доли печени, от портальной вены до бокового левого края, обозначенная как Liver Long Rt-Lt

-- Одна поперечная кинематика всей левой доли печени, от верхнего края до нижнего края, обозначенная как Liver Trans Sup-Inf

-- Одно изображение контура поверхности печени, полученное с помощью линейного датчика,

обозначенное как Liver Surface Contour.

БИЛИАРНАЯ СИСТЕМА: • Желчный пузырь следует исследовать на предмет наличия камней, толщины стенок

-- неровностей стенок, выявления перихолекистозных структур и болезненности при пальпации ультразвуковым датчиком (симптом Мерфи).

-- Желчный пузырь должен быть исследован у пациентов, по крайней мере, в двух различных положениях тела, чтобы оценить подвижность внутрипросветных желчного пузыря и объектов (например, желчных камней). При наличии желчных камней следует использовать несколько позиций, чтобы отличить подвижные желчные камни от желчных камней, застрявших в шейке желчного пузыря. • Внутрипеченочные ветви желчных протоков следует исследовать в каждой доле печени, а внепеченочный сегмент желчного протока следует исследовать на всем его протяжении от ворот печени до сфинктера Одди в поисках увеличения или увеличения. Внутрипросветных диаметров и предметов (например, камней).

Минимальные сохраненные изображения должны включать:

141

1, Два продольных вида желчного пузыря с пациентом в положении, которое оптимизирует общую визуализацию желчного пузыря, обозначенных как GB Long; изображения должны включать шейку и дно желчного пузыря, а также стенку желчного пузыря.

-- Один продольный снимок желчного пузыря, обозначенный как GB Long

-- Один продольный вид желчного пузыря с пациентом в другом положении (например, увеличенный левый боковой лежа, вертикальный , плюс лежа на коленях), сфокусированный на наиболее зависимом сегменте желчного пузыря, обозначенном как GB LLD (или Upright, Prone и т. д.)

-- Один поперечный вид с пациентом в положении, которое оптимизирует визуализацию тела желчного пузыря, обозначенное как GB Trans

-- Два изображения внепеченочного желчного протока в точке его максимального диаметра просвета, обозначенного желчным протоком; цветной допплер может использоваться для изоляции желчного протока от окружающих сосудов; изображения должны включать измеренный максимальный диаметр.

ПОЧКИ:

-- Следует провести осмотр почек для визуализации всей капсулы. Изображение почек должно быть выполнено в продольной и поперечной плоскостях (поперечная плоскость перпендикулярна длинной оси). Наблюдения должны включать размер почек , контур , внутреннюю эхогенность почек , состояние собирающих структур , оценить эхогенность почек по отношению к печени и селезенка и перинефрические пространства.

-- Изображения почек должны быть достаточными для оценки коркового, мозгового вещества (пирамид) и синуса почек.

-- Если требуется определение толщины коркового слоя почек, измерения следует проводить в верхней, средней и нижней частях почек. Кортекс следует измерять в самом тонком месте, от периферической поверхности почечной пирамиды до почечной капсулы. Следует указать среднее значение этих измерений.

-- Почки следует исследовать в ориентации (например, сагиттальной, коронарной) и положении пациента

(например, на животе, в положении лежа или на спине), чтобы оптимизировать определение всей почечной капсулы и максимально увеличить измеренные размеры.

-- При наличии расширенной собирающей системы после опорожнения мочевого пузыря следует визуализировать почки, чтобы продемонстрировать стойкость расширения.

Минимальные сохраненные изображения почек должны включать:

-- Два продольных изображения каждой почки с измеренной максимальной длиной, обозначенные как Rt или Lt. Длина почки

-- Один поперечный вид средней трети каждой почки с измеренными максимальными переднезадним и поперечным диаметрами, обозначенными Rt или Lt Kidney Trans

-- Один продольный вид каждой почки с достаточным объемом печени или селезенки, чтобы можно было сравнить относительную эхогенность этих органов с почками, обозначенный как Rt или Lt Kidney Long (при визуализации печени и / или селезенка уже удовлетворяет этому требованию, то дополнительных изображений не требуется)

Поджелудочная железа: • Начинать исследовать поджелудочную железу следует с определения и оценки всего ее контура, оценить структуру (=паттерн) паренхимы, интрапанкреатический сегмент общего желчного протока, главный панкреатический проток и перипанкреатические структуры.

-- Поджелудочную железу следует исследовать, когда пациент находится в положении, которое оптимизирует ее визуализацию (например, лежа на спине, изголовье кровати слегка приподнято).

-- Поджелудочную железу следует исследовать через любое ультразвуковое окно, которое оптимизирует ее визуализацию (например, левая доля печени, желчного пузыря, селезенки и / или растянутого желудка)

-- Минимальное число сохраненных изображений поджелудочной железы должно включать:

-- Три поперечных изображения поджелудочной железы ( один должен быть сфокусирован на теле перед селезеночной веной, другой сфокусирован на головке, чтобы включить внутрипанкреатический сегмент общего желчного протока и один, направленный к хвосту железы, обозначенный как Pancreas Trans

-- Один вид по длинной оси головки поджелудочной железы, включающий интрапанкреатический сегмент общего желчного протока, обозначенный как Pancreas Trans (если визуализация желчного протока уже удовлетворяет этому требованию , то дополнительных изображений не требуется).

АОРТА / забрюшинное пространство:

-- Следует визуализировать всю длину брюшной аорты и несколько сантиметров проксимальных общих подвздошных артерий, чтобы оценить их контур, и размер.

-- Также следует оценивать на предмет наличия или отсутствия внутрипросветных или окружающих образований. Следует визуализировать несколько сантиметров проксимальных чревных и верхней брыжеечной артерий.

-- Аорту / забрюшинное пространство следует обследовать, когда пациент находится в положении, которое оптимизирует визуализацию этой области (например, в положении лежа на спине или в боковом положении лежа).

-- Следует визуализировать нижнюю полую вену, чтобы оценить ее положение, размер, а также наличие или отсутствие внутрипросветных или окружающих образований.

Минимальные сохраненные изображения аорты / забрюшинного пространства должны включать:

142

-- Один продольный вид проксимальной трети аорты между диафрагмальным перегородкой и верхней брыжеечной артерией, измеренный по ее максимальному переднезаднему диаметру (от адвентиции до адвентиции), обозначенный как "Длина аорты" Prox

-- Один продольный вид средней трети аорты, дистальнее верхней брыжеечной артерии и бифуркации аорты, обозначенный как Aorta Long Mid • один продольный вид дистальной трети аорты, включая тупой конец (представляющий бифуркацию аорты ), измеренный по его максимальному переднезаднему диаметру (от адвентиции до адвентиции), обозначен как Aorta Long Dist

-- Один сагиттальный вид внутрипеченочного сегмента нижней полой вены, обозначенный IVC Long; (если визуализация печени уже удовлетворяет этому требованию, дополнительные изображения не требуются).

СЕЛЕЗЕНКА:

Исследовать селезенку необходимо, чтобы рассмотреть ее размер, полный контур и рисунок паренхимы. Селезенку следует исследовать, когда пациент находится в любом положении, которое оптимизирует ее визуализацию (например, в положении лежа на спине, в правом боковом пролежне, вертикальном положении).

Минимальные сохраненные изображения селезенки должны включать:

-- Два продольных изображения, помеченных как "Селезенка в длину"; изображения должны включать измерение максимальной длины и левой почки, чтобы можно было сравнить относительную эхогенность двух органов.

-- Одно изображение, ортогональное изображение по длинной оси, обозначенное как Spleen Trans;

-- Если рекомендовано, то измерение объема селезенки может быть получено с использованием трех ортогональных измерений: максимальной длины, высоты (перпендикулярной длине) и ширины.

Унны- Тоста болезнь -наследственный кератоз ладоней и подошв с олигофренией и дистрофией роговицы глаза.

Unschuld'a cимптом, -ранний признак возможного сахарного диабета: в некоторых случаях судороги мышц ног.

Unverricht- Wagner'a синдром, син. -дерматомиозит; пойкило дерматомиозит и др.

143

Usus magister est optimus. Цицерон

Faget'a симптом, (J. Ch. Faget, 1818-1884), -признак возможной желтой лихорадки и брюшного тифа: при повышении температуры тела частота пульса нередко уменьшается.

Фарбера синдром, син. -анемия ахлоргидрическая и др.

Фавра- Ракушо болезнь, -дистрофия эластических волокон кожи у пожилых мужчин с образованием кист и комедонов.

Fahr- Vоlhard'a болезнь, син. -нефросклероз злокачественный; и др.

Фалло тетрада, -врожденный порок сердца в виде стеноза легочного ствола, дефекта межжелудочковой перегородки c декстра позицией аорты.

Фалло триада, -врожденный порок сердца в виде стеноза легочной артерии и дефектом межпредсердной перегородки.

Фанкони анемия, син. -врожденная панцитопения; врожденная семейная панцитопения; и др.

Фанкони болезнь, син. -нефронофтиз.

Фанкони синдром, син. -Toni- Fanconi синдром, вариант (=тип) 1 почечного ацидоза (=RTA), возникает, когда слишком много бикарбонатов извлекается из первичной мочи, вызывая избыток кислоты (=протонов) в крови. Синдром Фанкони может быть генетически обусловлен или приобретен позже в течении жизни. Цистиноз - наиболее общая (=обычная) причина синдрома Фанкони у детей. Болезнь Лоу (окуло-церебро-ренальный синдром), -редкий генетический дефект глаз, мозга и почек может также впервые проявиться синдром Фанкони. Другой генетический дефект, который может привести к синдрому Фанкони- болезнь Вилсона, которая заставляет медь собираться в почках, печени, глазах и других органах. Точно так же отравление тяжелыми металлами, типа ртуть и кадмий может привести к синдрому Фанкони, даже, когда не имеется никакой генетической болезни. Почки могут также быть повреждены и лекарствами и наркотиками типа cidofovir, gentamicin, tetracycline, azathioprine и др., которые используются после истечения срока годности. Повреждение клубочков почек, ведущее к синдрому Фанкони может также быть вызвано диспротеинозами при болезнях, в которых появляются отложения белка в почке. (Множественная миэлома, первичный амилоидоз и др.). Синдром Фанкони может также встречаться и после трансплантации почек.

Фарбер- Узмана синдром, син. -диссеминированный грануломатоз; и др.

Фасциолопсидоз, -гельминтоз с поражением желудка и кишечника.

Фатеров сосок, син. -большой дуоденальный сосок.

Federici симптом, (C. Federici, 1832-1892), син. -симптом Claybrook - признак возможной перфорации кишечника:

при аускультации брюшной полости выслушиваются тоны сердца.

Feer'a болезнь, син. -симптомы отравления ртутью; Minamata болезнь и др.

Фелти синдром, (A. R. Felty, 1924), син. -ревматоидный артрит со спленомегалией, лейкопенией и др. признаками. Комплекс симптомов, вызванный ревматоидным артритом, увеличенной селезенкой, уменьшением индексом лейкоцитов в крови (white blood cell count) и наличием признаков текущей инфекции. Причина синдрома Фелти неизвестна. Этот вариант ревматоидного артрита чаще встречается у лиц, которые имели ревматоидный артрит в течение долгого времени. Отмечается также пигментация кожи на открытых участках тела и умеренное увеличение лимфатических узлов. Начальная стадия характеризуется поражением преимущественно суставов. В крови отмечаются умеренно выраженная лейко- и нейтропения. Анемия и тромбопения отсутствуют. Во второй стадии отчетливо выражены селезёночный-суставной синдром с явлениями лейкопении. В третьей стадии общее состояние резко ухудшается- появляется выраженная слабость, развивается кахексия, вялость, адинамия. При этом кожа сухая, на открытых частях тела появляется желтовато-коричневая; пигментация. Выражена деформация суставов с подвывихами фаланг 1-х пальцев кистей и стоп. Развивается остеопороз костей и атрофия мышц. Передвижение больных резко затрудняется. Гематологические данные характеризуются выраженной гипохромной анемией, умеренной тромбопенией, резкой лейкопенией с нейтропенией, доходящей до степени агранулоцитоза, относительным лимфо- и моноцитозом. В этот период наблюдаются частые обострения полиартрита с высокой температурой, иногда ознобами и потами.

Фенвика болезнь, син. -пролапс желудка, метаплазия слизистой желудка и др.

Фернелла болезнь, син. -дилятация аорты, аневризма аорты и др.

Finnerty симптом, -признак гломерулонефрита и нефропатии беременных: отек сетчатки глаза со своеобразным блеском, создающим впечатление, что сетчатка покрыта тонкой прозрачной пленкой.

Фиссенже- Леруа- Рейтера синдром, син. -Рейтера болезнь.

Фибромиалгия, - Фибромиалгия является одним из наиболее распространенных хронических болевых состояний, затрагивающих более 5 миллионов женщин и мужчин в США. Боль при фибромиалгии например, отличается от боли, которую испытывают при головной боли или растяжения связок лодыжки.

144

При фибромиалгии часто возникают следующие симптомы и сопутствующие состояния: проблемы со сном, усталость, плохое мышление (также известное среди пациентов как "фиброз"), трудности с выполнением повседневных задач, стресс и беспокойство, депрессия и головные боли и мигрени.

Симптомы фибромиалгии Симптомы фибромиалгии существенно варьируются от человека к человеку. В некоторые дни симптомы могут быть хуже, чем другие. Фибромиалгические симптомы также могут быть связаны с уровнем стресса и-или физической активности. Все эти факторы способствуют тому, что фибромиалгия является состоянием, которое достаточно трудно диагностировать.

Хотя точная причина фибромиалгии неизвестна, недавние исследования показывают, что изменения в центральной нервной системе - головном мозге, спинном мозге и нервах - могут быть одной из основных причин боли при фибромиалгии. Предполагается, что фибромиалгия проявляется в результате работы сверхактивных нервов. Эти нервы могут быть причиной хронической широко распространенной боли и изменения чувствительности, которые испытывают многие люди, особенно в пожилом возрасте.

Симптомы боли при фибромиалгии

-- Глубокая мышечная боль и болезненность суставов.

-- Утренняя скованность до 30 минут.

-- Иррадиирующие боли.

-- Повышенная чувствительность к касанию кожи. Другие частые симптомы фибромиалгии

-- Проблемы со сном.

-- Усталость.

-- Четкое понимание мышления, также известное как "фиброз" среди пациентов.

-- Сложность выполнения повседневных задач.

-- Стресс и беспокойство.

-- Депрессия.

-- Мигрени.

При обследовании и дифференциальном диагнозе необходимо исключить большое количество заболеваний и

состояний.

Например: Очевидно, что также нужны тесты по оценке функции щитовидной железы, функции BSR, концентрацию кальция, состояние функций почек и печени, социальный и психиатрический анамнез. Полезно знать о жалобах, таких как сокращение краткосрочной памяти и концентрации, нарушение сна, усталость, раздражительные симптомы кишечника и так далее. Сухость глаз, рот, возможно, тест SSA. Гипераэстезия, как описано в случае, когда-то аллодиния (боль без соответствующего стимула)

Диагноз "синдром фибромиалгии" / синдрома боли возникает только при исключении всех других причин.

Лечение LYRICA одобрен только для лечения боли при фибромиалгии, а не других симптомов фибромиалгии. Предполагается, что фибромиалгия развивается и является результатом работы сверхактивных нервов. Эти нервы могут быть причиной хронической широко распространенной боли и нежности фибромиалгии. LYRICA, как полагают, успокаивает сверхактивные нервы. Неизвестно, как работает LYRICA в теле. Исследования на животных показывают, что LYRICA уменьшает "лишние" электрические сигналы, высланные чрезмерно активными нервами. Последствия этих исследований для людей неизвестны.

Фитца синдром, син. -острый геморрагический панкреатит; и др.

Fischer'a симптомы, (L. Fischer, 1864-1944), 1) -признак возможного слипчивого перикардита: пресистолический

шум. 2) -возможный признак рахита: при аускультации "шипящий" шум в области большого родничка. 3) -признак туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов: при аускультации над рукояткой грудины, если больной откинул голову назад, выслушиваются шумы, возникающие в результате сдавления увеличенными лимфатическими узлами плече-головных вен.

Flajani- Basedow'a синдром, син. -Базедова болезнь; Парри болезнь; тиреотоксикоз; диффузный зоб; экзофтальмический зоб; Graves'a болезнь и др.

Флебит, - воспаление стенки вены.

Флегмазия, -может быть синяя, -резко выраженный диффузный отёк конечности, распространяющийся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота, спонтанные боли в икроножных мышцах, стопе, подколенной области, скарповском треугольнике. Кожные покровы приобретают синюшный цвет, в дистальных отделах конечности - фиолетовый или черный. В течение первых трех суток на коже и подкожной клетчатке стопы и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью с неприятным запахом. В процесс вовлекаются суб фасциальные структуры. Мягкие ткани конечностей становятся напряженными. Необходимы срочные лечебные мероприятия: установка кава фильтра, назначение фибринолитиков и антикоагулянтов. При выраженном отёке могут быть сдавлены артерии и поражённая конечность становится бледной = белая флегмазия.

Флейшнера синдром, син. -маршевая анемия.

Флексиметр, -угломер для измерения амплитуды и углов раскрытия при движениях в суставах. Fleischner'a симптом, (F. Fleischner), -рентгенологический признак некоторых интра торакальных или интра абдоминальных заболеваний: над гипотоничным куполом диафрагмы в нижней трети легкого на пораженной стороне видны дисковидные ателектазы.

Flint'a cимптом, (A. Flint, 1812-1886), син. -симптом Austin Flint, -признак аортальной недостаточности: короткий пресистолический шум на верхушке сердца.

145

Флоранса проба, -определение минимальных количеств уробилина в моче.

Flush синдром, син. -карциноидный синдром; карциноид гормон продуцирующий и др.

Флюктуация, -перемещение свободной жидкости в замкнутой полости тела при пальпации.

Fodere симптом, (F. E. Fodere, 1764-1835), -признак возможной нефропатии или конституционального лимфостаза: припухание нижних век глаз.

Foix- Alajouanine синдром, син. -миелопатия сосудистая; тромбоз сосудов спинного мозга; гематомиелия; миелопатия подострая некротическая; и др.

Von Recklinghausen- Applebaum'a болезнь, син. -гемохроматоз.

Форба болезнь, (G.Th. Cori, 1896-1957), син. -гликогеноз 111, Pompe's болезнь, МсArdle болезнь, Форбса болезнь, Кори болезнь, -Гликогеноз III типа.

Фордайса синдром, син. -Fordyce синдром, статус Fordyce, болезнь Fordyce, -эктопическое образование сальных желез в слизистой оболочке щек, губ и гениталий.

Frantzel симптом, -признак митрального стеноза: диастолический шум имеет два максимума -в начале и в конце диастолы.

Franz'a симптом, (K. Franz, 1870-1926), -признак артериовенозной фистулы: прекращение мелкого дрожания (трепетания) вены после наложения на нее лигатуры проксимальнее от фистулы.

Френикус симптом, -болезненность в правой надключичной области при воспалительном процессе в поддиафрагмальном или под печеночном пространстве.

Frerichs симптом, (F. T. Frerichs, 1819-1885), -признак возможной желтой атрофии печени: кристаллы лейцина и тирозина в осадке мочи.

Фридлендера болезнь, син. -эндартериит облитерирующий. Friedreich'a симптом, (N. Friedreich, 1825-1882),

-- -признак слипчивого перикардита: спадание шейных вен в диастоле. 2) -признак каверны легкого: изменение перкуторного звука над легкими в зависимости от вдоха (повышение) или выдоха (понижение). 3) син.-

наследственная семейная атаксия; 4) син. -папиллярный некроз.

Фрика симптом, -зернистость рельефа слизистой оболочки желудка при рентгеноскопии вследствие гранулярного гастрита.

Фримана- Шелдона синдром, син. -Laurence -Voon -Biedl синдром; врожденный малсорбционный синдром и др. Frostberg'a симптом, (N. Frostberg), -рентгенологический признак хронического воспаления или опухоли поджелудочной железы: при помощи релаксационной дуоденографии определяется деформация вогнутого контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде перевернутой цифры три.

Furbringer'a симптом, (P. Furbringer, 1849-1920), -диагностический признак над и поддиафрагмальных абсцессов: во время дыхания наблюдаются движения иглы, введенной в полость поддиафрагмального абсцесса; если абсцесс располагается выше диафрагмы, то эти движения отсутствуют.

Функция внешнего дыхания, -комплексное исследование функции бронхо-легочной системы с использованием специальной аппаратуры и газов. Показано, что курильщики имеют ускоренную потерю многих функций легких. Например, потеря функции легкого в группе курильщиков составляет в среднем приблизительно 60 ml объема выдоха за 1 сек (FEV1) в год, по сравнению с нормальной возрастной потерей функции легкого, которая составляет приблизительно 30 ml в год. Имеется несколько методов расшифровки и клинической интерпретации спирограммы. Все схемы первичной оценки функции внешнего дыхания проводятся примерно 5-ю шагами. Привожу один из простейших способов такого анализа: Шаг 1: Оцените величину отклонения значений форсированной жизненной емкости (=FVC). Определяются ли значения FVC в пределах нормального диапазона. Шаг 2: Затем, рассматриваются значения форсированных объемов выдыхаемого воздуха за 1 секунду (FEV1) и средние величины отклонений (обычно в процентах).

Шаг 3: Если FVC и FEV1 имеют нормальные значения в пределах 90 -100%, остановитесь в этом "шаге" оценки спирометрии - все нормально.

Шаг 4: Если FVC и-или FEV1 уменьшены, имеется сильная связь с возможностей болезнью легких. Отклонения на этом шаге требуют дальнейшего исследования с помощью специальных тестов.

Шаг 5: Если при шаге 4 предполагается присутствие болезни легких, необходимо взглянуть на % отклонения показателей соотношения FEV1/FVC от должных величин. Если % отклонений для FEV1/FVC составляет величину 69 % и-или меньше, подозрение на хроническую обструктивную болезнь легких становится весьма вероятно.

146

Hamman'a симптом, (L. Hamman, 1877-1946), син. -симптом Laennec-Hamman, симптом Laennec-Muller-Bergmann-Hamman, -признак спонтанного или травматического пневмомедиастинума: хрустящий, синхронный сердечному ритму прекардиальный шум.

Hammerschlag симптом, (V. Hammerschlag), -признак, иногда наблюдаемый у больных отосклерозом:

гипосекреция пота.

Халазион,- хроническая гранулема глазного века.

Халитоз ( =халикоз)- неприятный, несвежий запах изо рта. Причины:

-- Дегидратация.Когда организму не хватает воды (состояние, называемое обезвоживанием), он не может выделять достаточное количество слюны, которая обычно удаляет бактерии изо рта. Это может привести к появлению не очень свежего дыхания - ХАЛИТОЗУ. Состояния, которые также влияют на работу слюнных желез, из которых выделяется слюна, такие как синдром Шегрена и склеродермия, могут вызвать сухость во рту и появление неприятного запаха изо рта.

-- Храп. Слизистая рота может высохнуть, если пациент интенсивно храпит и это создает лучшие условия в слизистой рта для бактерий, вызывающих синдром "утреннего дыхания". Всегда больше шансов для появления храпа, если пациент спит на спине. Остатки пищи в зубах также могут ускорить рост бактерий во рту. В связи с этим необходимо тщательно чистить зубы перед сном.

3.Заболевания десен. Если дыхание пациента имеет запах с металлическим оттенком, это может свидетельствовать о наличии во рту бактерий, растущих под десной, что может привести к воспалению десен. Стоматологи называют это периодонтитом. Больше шансов получить такие неприятности во рту, если вы курите или не регулярно чистите зубы. Болезнь десен также не редко встречается и протекает в некоторых семьях.

-- Кислотный рефлюкс. Это состояние встречается когда повышена кислотность желудочного сока и ослаблены сфинктеры пищевода. Этот рефлюкс придает дыханию кислый запах и приводит через отрыжку жидкость пищевода и кусочки пищи в рот. Увеличение кислотности во рту приводит к повреждению зубов. Кислота также может повредить слизистую горло и рта, и она может стать хорошей питательной средой для вонючих бактерий.

-- Сахарный диабет. Если у пациента имеется диабет, дыхание с запахомфруктов может быть дополнительным опасным признаком . Это, вероятно, означает, что у пациента очень мало гормона инсулина в крови и это необходимо срочно исправить!

-- Хеликабактериоз. Это разновидность бактерий, живущих в слизистой желудка человека. Считается, что присутствие таких бактерий в кислой среде слизистой желудка провоцирует развитие язвы желудка и рака желудка. Наличие таких бактерий в желудке может вызвать зловонное дыхание, а также эпизоды тошноты, изжоги, болей в животе или чувство несварения (= тяжесть в эпигастрии).

-- Респираторные инфекции. Простуда, кашель и инфекция пазух носа могут выделять слизь с бактериями через нос и рот. Это может повлиять на качество и запах дыхания.

-- Медикаменты. Некоторые лекарства вызывают неприятный запах изо рта при дыхании, потому что они высушивают слизистую рта. Или такие лекарства как нитраты, помогающие при сердечных заболеваниях, химиотерапии рака и некоторых снотворных, выделяют химические вещества, которые могут вызывать неприятный запах дыхания. Запах изо рта может появиться, если пациент принимает слишком много витаминов.

-- Налеты и лакуны миндалин. Если частички пищи попадают в лакуны миндалин на задней стенке глотки,

некоторые виды микробов соединяют кальций из пищи и осадок может скапливаться вокруг комочков слизи или образовывать так называемые камни миндалин. Иногда такие осадки и камни могут раздражать горло, и бактерии могут интенсивно расти на таких образованиях, что приводит к ухудшению запаха при дыхании. Улучшить состояние носоглотки в таких случаях можно если хорошо чистить зубы, включая язык, и полоскать горло водой и специальными растворами после еды.

-- Инфекции. Травмы, трещины или порезы слизистой во рту помогают внедрению бактерий, создающих запах при дыхании. Это может произойти случайно, или если у вас операция на десне, при зубных процедурах или операциях. Больше шансов заразиться инфекцией, если пациент не будет следовать указаниям своего стоматолога или не будет соответственно правильно заботиться о своих зубах или деснах. Если это сохраняется длительно, состояние можно лечить краткими курсами соответствующих антибиотиков. Это может помочь сохранить полость рта как можно более чистой. Кроме того, полезно промывать пару раз в день полость рта соленой водой.

-- Печеночная недостаточность. Такой вид состояния дыхания может вызвать сладковатый заплесневелый запах изо рта, который называется печеночный запах (="fetor hepaticus"). Такой запах изо рта может быть признаком того, что печень пациента плохо работает из-за прогрессирующего заболевания. У пациентов, при этом, также могут быть и другие симптомы болезни, в том числе желтуха - когда кожа и белки глаз имеют желтый оттенок, потому что в вашей системе накапливается избыток билирубина.

-- Почечная недостаточность. У ряда пациентов может быть запах мочевины изо рта (="Oshy"дыхание). Если почки не могут в полной мере избавиться от отходов обмена веществ, что наиболее часто встречается на

147

последних стадиях почечной недостаточности, известной как терминальная стадия почечной недостаточности. Когда дело доходит до этой стадии, состояния, обычно, лечат с помощью аппарата (так называемый диализ) или планируют пересадку почки.(https://myfamilydoctor.ru/zapax-izo-rta-prichiny-i-lechenie)

Халькоз, -отложение меди в тканях глаза.

Хаммена- Рича синдром, -быстро прогрессирующий диффузный пневмофиброз.

Хантавирусы, (лат. Hantavirus) -недавно открытая группа вирусов человека; покрытые липидной оболочкой сферические вирионы размером от 80 до 140 нм. Типовой штамм был впервые описан в 1978 году. Заражение хантавирусами у жителей Европы и Азии проявляется в лёгкой форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом, хотя в последние годы сообщалось о летальных исходах у больных хантавирусом Добрава (Dobrava-Belgrade virus), четыре случая зафиксировано в 2009 году в Краснодарском крае РФ. В настоящее время показатель заболеваемости -5 случаев на 100 тысяч населения (в 10--100 раз больше заболеваемости клещевым энцефалитом, бешенством).

Ханта вирусный синдром, син. -Корейская геморрагическая лихорадка или HFRS -термин, принятый Всемирной Организацией Здравоохранения. Развивается (incubation time ) в несколько стадий.

-- Cтадия лихорадки 2. Гипотензивная стадия: -происходит, когда тромбоциты и форменные элементы крови снижаются до уровней, вызывающих признаки тахикардии (tachycardia) и гипоксемии (hypoxemia). 3. Олигурическая стадия: -стадия продолжается от трех до семи суток и характеризуется началом почечной недостаточности (renal failure) и прогрессом протеинурии (proteinuria). 4. Полиурическая стадия: -характеризуется избыточным диурезом (diuresis = 3-6 L/сутки) и длится от 2 дней до нескольких недель. 5. Стадия выздоровления: -медленно происходит восстановление и негативные признаки начинают меняться в лучшую сторону. Харгрейвса клетки, -клетки системной красной волчанки; LE клетки.

Hardy симптом, (L. Ph. A. Hardy, 1811-1893), -признак чесотки: в области одного или обоих локтевых суставов наличие сыпи импетигинозного или экзематозного характера в стадии образования корок.

Harzer'a симптом, (F. A. Harzer), -признак увеличения правого сердца: синхронная сердечному ритму пульсация в эпигастральной области.

Haudek'a симптом, (M. Haudek, 1880-1931), син. -симптом "ниши", -рентгенологический признак язвы желудка: дефект ткани, заполненный введенным в желудок контрастным веществом, напоминает нишу.

Хашимото болезнь -аутоиммунный тиреоидит с нарушением функции щитовидной железы.

Heberden'a симптом, (W. Heberden, 1710-1801), син. -noduli Heberden, -симметричные твердые узелки на внутренней стороне суставов (преимущественно пальцев рук и ног); рентгенографически вначале сужена щель суставов, позже края костей, образующих сустав, утолщаются, расширяются и уплотняются, образуются выросты с трабекулярной структурой и нередко с кистозными светлыми очагами в середине. Наблюдается у женщин в возрасте 40--60 лет с различными обменными нарушениями.

Хеберденовские узлы, (W. Heberden, 1710-1801, С. J. Bouchard), син. -деформирующий артроз межфаланговых суставов кистей, Бушаровские узлы, деформирующий полиартроз. В старческом возрасте часто наблюдаются узловатые деформации межфаланговых суставов кистей, иногда неправильно рассматриваемые как ревматические или подагрические. Эти узлы являются проявлением костных краевых разрастаний, резче выражены в основаниях дистальных фаланг (=Хеберденовские узлы) пальцев, менее резко в средних (=Бушаровские узлы). Бушаровские узлы появляются в более позднем возрасте, чем Хеберденовские. Узлы эти являются проявлением деформирующего артроза, возникают на почве инволютивных изменений суставных хрящей. Суставные щели фаланг пальцев сужены, появляются субхондральный склероз и дегенеративные кистевидные просветления в структуре кости, затем появляются узурации суставных поверхностей и краевые разрастания в виде шипов, остеофитов (=узлы). Эта патология сопровождается болезненностью в кистях при движении пальцев и тугоподвижностью мелких суставов.

Хейлит, -воспаление слизистой оболочки губ.

Heim-Kreysig'a симптом, (E. L. Heim, 1747-1834, F. L. Kreysig, 1770-1839), -признак слипчивого перикардита:

смещение межреберных промежутков вниз во время систолы.

Helbing'a симптом, -признак плоскостопия: медиализация ахиллесова сухожилия в результате изгиба голеностопного сустава.

Хельконихия, -изъязвление ногтя. Хемоз,- отек конъюнктивы глаза.

Henning'a симптом, -признак гастрита: боль в подложечной области при наполнении желудка воздухом во время гастроскопии.

Хенча- Розенберга синдром, син. -интермиттирующий ревматизм, полиндромный (рецидивирующий)

ревматизм. Описан P. S. Hench и Е.К. Rosenberg в 1944г. Особая форма ревматоидного артрита неустановленного происхождения. Характеризуется повторяющимися с разной периодичностью приступами боли, сопровождающейся припуханием и гиперемией кожи в области соответствующего сустава или даже суставов, нарушением функции. Приступы начинаются остро, без видимой причины, симптоматика нарастает в течение нескольких часов, а затем также в течение нескольких часов ликвидируется. В отличие от аллергических синдромов отсутствует эозинофилия.

Herfort-Letosnik симптом, (K. Herfort, 1871-?, V. Letosnik), -возможный признак острого панкреатита: в крови нейтрофильный лейкоцитоз одновременно с абсолютной лимфапенией.

Хержманского- Падалки синдром, -наследственная тромбопатия с нарушением агрегации тромбоцитов и небольшой кровоточивостью тканей.

148

Hering'a симптом, (E. Hering, 1866-?), -признак смерти: слабый жужжащий шум, выслушиваемый над нижним концом грудины сразу после остановки сердечной деятельности.

Heryng'a симптом, (T. Heryng, 1847-1925), син. -симптом Voltolini, -признак гнойного гайморита: при освещении полости рта электрической лампочкой на стороне поражения определяется затемнение.

Hertoghe симптом, (E. L. Ch. Hertoghe, 1860-1928), -признак возможного аллергического диатеза: выпадение волос на периферических участках бровей.

Hertzel'a симптом, -признак атеросклероза: если наложить жгуты на обе ноги и одну руку, то артериальное давление на второй руке у здорового человека поднимается на 5 мм рт. ст.; при атеросклерозе сосудов давление поднимается на 50 мм рт. ст. и более.

Хилова симптом, (К. Л. Хилов, 1893-1975), -признак возможного отосклероза: легкая ранимость и кровоточивость наружного слухового прохода при обычном туалете уха.

Hecht'a симптом, (A. Hecht, 1876-?), син. -симптом щипка, -признак ломкости мелких кровеносных сосудов:

легкий щипок кожи вызывает появление мелких кровоизлияний.

Hill-Tessier'a симптом, -признак абдоминального аортита и недостаточности аортальных клапанов:

систолическое давление на нижних конечностях выше, чем на верхних.

Хилоторакс,- скопление лимфы в плевральной полости.

Хилурия, син.- лимфоурия, галактурия, лактацидурия, - выделение лимфы с мочой.

Химус- содержимое тонкой кишки.

Хиродактилия, хиродактизизм, -искривление пальцев.

Hirtz'a симптом, - признак возможного экссудативного перикардита: больной может заснуть только сидя, обхватив руками колени.

Хлоазма, -гиперпигментация на коже лица.

Ходжкина болезнь, син.- лимфогранулематоз.

Ходжсона (Hodgson'a) болезнь, -аневризма дуги аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана. Холецистит острый, -заболевание желчного пузыря воспалительной природы на фоне холелитаза (95%). Доказано, что когда микро и-или макро камень заклинивает желчный проток, возникает затруднение оттока желчи

-- симптомы боли (симптом Мэрфи, синдром Мирризи и др.), тошноты и прочие. Особенно большие затруднения для диагностики представляет заболевание в старческом возрасте и в запущенных случаях, когда ошибочный диагноз ставиться в 30 - 40% случаев.

Общепринятыми критериями на изображениях острого холецистита являются утолщение стенки желчного пузыря (™4 мм), увеличение размеров желчного пузыря (длинная ось ™8 см, попречная ось ™4 см), желчные камни или сохранившийся " мусор", накопление жидкости вокруг желчного пузыря и линейные тени в жировой ткани вокруг желчного пузыря.

Токийский комитет по пересмотру принципов диагностики и лечению холециститов (TG07) в 2013 году изменил критерии диагноза холецистит. Проверки показали, что чувствительность и специфичность окончательного диагноза холецистита в соответствии с TG07 были 84,9% и 50,0%, соответственно, в то время как признак Мерфи был 20,5% по чувствительности и 87,5% по специфичности. Таким образом, диагностическая точность диагностических критериев TG07 была значительно выше, чем у признака Мерфи. Подробнее см: http:// www.jshbps.jp/modules/en/index.php

Новые диагностические критерии были подтверждены в результате многоцентрового совместного исследования на 451 пациенте с острым холециститом , который выявил, что использование новых критериев привело к улучшению чувствительности и специфичности до 91,2% и 96,9%, соответственно. . Цитирую по http:// medicalplanet.su/xirurgia/108.html

-- зависимости от длительности течения холецистита выделяют:

-острый холецистит, длящийся менее 3 месяцев;

-хронический холецистит - длительностью более 3 месяцев. 1. По наличию конкрементов: бескаменный

(некалькулёзный, без холелитиаза); калькулёзный холецистит.2. По клиническим проявлениям: типичный (с

типичной клиникой), атипичный. 3. По стадии: обострение, ремиссия. 4. По степени тяжести: легкая степень тяжести - рецидивы возникают от 1 до 2 раза в год, не продолжительны, желчная колика беспокоит не чаще 4 раз

-- год; средняя степень тяжести - рецидивы возникают 3 или 4 раза в год с яркой симптоматикой, желчная колика развивается до 6 раз в год; тяжелая степень тяжести - рецидивы возникают 5 и более раз в год, длительные, с осложнениями. Желчная колика развивается чаще 6 раз в год. Цитирую по: http://www.podgeludka.ru/cholecystitis/ classification

Холин- витамин В4.

Hall'a симптом, (J. N. Hall, 1859-1939), -признак аневризмы аорты: сотрясение трахеи во время диастолы.

Hohmann'a симптом, (G. Hohmann, 1880-1970), -признак тромбофлебита голени: боль в икроножных мышцах при сгибании стопы в сторону большеберцовой кости.

Holmes'a симптом, -признак экссудативного перикардита: перкуторно обнаруживаемое расширение основания сердца, если больной лежит с приподнятой нижней частью туловища, и расширение сердца в области верхушки, если больной стоит.

Holzknecht- Jacobson симптом, (G. Holzknecht, 1872-1931, O. Jacobson), -рентгенологический признак сужения бронха: при форсированном вдохе средостение смещается в сторону поражения, а при выдохе -в здоровую сторону.

Хондродисплазия ангиоматозная, син. -Марффуччи синдром.

149

Хондродисплазия деформирующая, -избыточное разрастание суставного хряща.

Хондродистрофия, син.- ахондроплазия.

Хондрокальциноз, -отложение солей кальция в хрящевой ткани.

Хондрома, -доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.

Хондроматоз суставной, -реактивное образование внутри суставных хрящевых узелков. Хондроостеопластическая трахеобронхопатия, -патологическое образование костной и хрящевой ткани в под слизистой оболочке бронхов.

Норе симптом, (J. Hope, 1725-1786), -признак возможной аневризмы аорты: раздвоение обоих сердечных тонов.

Hormann'a симптом, -признак тромбофлебита голени: появление болей в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы.

Horn'a симптом, (T. С. Horn), -признак острого аппендицита: при растяжении элементов правого семенного канатика больной испытывает боль.

Хорнера синдром (Horner's syndrome) -набор признаков, встречающихся в результате повреждения нервов в затылочной области позвоночника (свисающие веки, узкие зрачки и отсутствие потливости лица). Хорста сфинктер, -сфинктер поперечно ободочной кишки.

Хортона- Магата- Брауна синдром, син. -артериит гигантоклеточный.

Хортона синдром, син. -цефалгия гистаминовая.

Хоуэла- Эванса синдром, -наследственный диффузный кератоз ладоней и подошв с аутосомно-доминантным типом наследования.

Хрониосепсис эритематозный, син.- красная волчанка; СКВ и др.

Хронической усталости синдром, -определение <хронической усталости> (=CFS) стало широко использоваться в клинической практике с 1984 года при наличии четырех или большего количества опорных признаков и исключении синдрома низкого Т3. В 1988 году число таких критериев для диагноза CFS было уже шесть из восьми (включая CFS неизвестной этиологии и подтипы, называемые синдромом пост инфекционной усталости). При этом Канадское определение CFS исключает пациентов с признаками психических отклонений. Большинство случаев CFS начинается внезапно. Исследование в Австралии показало, что после инфекции вирусным и не вирусным агентами часть индивидуумов имели критерии CFS. Однако, точная распространенность

-- точная роль инфекции и напряжения в развитии CFS в настоящее время неизвестны и-или убедительно не доказаны. Признаки CFS: Обычно используемые диагностические критерии и определения CFS для клинических целей были изданы CDC (=Центром предотвращения и контроля за болезнями). Не имеется никаких специальных медицинских тестов или специфических физических признаков для диагностики CFS.

-Современными критериями для диагностики CFS признаются четыре или большее количество следующих признаков, которые длятся шесть месяцев или более:

-Снижение памяти или концентрации внимания

-Недомогания после физических и умственных нагрузок, когда физические или умственные нагрузки приводят к "чрезвычайному, длительному истощению и-или болезни"

-Не освежающий сон

-Мышечные боли (myalgia) -Артралгии (arthralgia)

-Головные боли нарастающей интенсивности -Часто воспаленное горло с рецидивами

Чувствительные, увеличенные лимфоузлы (lymph nodes затылочные и-или подмышечные)

Хронические болезни, -термин включает заболевания типа рака и диабета, ожирения, сердечных болезней и др., которые являются ведущими причинами смерти и инвалидности в США и других цивилизованных странах. Эти болезни встречаются в семи из каждых 10 смертных случаев и меняют качество жизни около 90 миллионов американцев. В термин <хронические болезни и состояния> чаще всего включают: ALS (Lou Gehrig's Disease); болезнь Альцгеймера; рак; хронические обстуктивные заболевания легких (Chronic Obstructive Pulmonary Disease (=COPD); Cystic Fibrosis; Diabetes; Eating Disorders; End Stage Renal Disease -(The State of Diabetes in New York State: A Surveillance Report (1997 - 2004) (PDF, 65KB, 6pg.); Heart Disease; Obesity; Oral Health; Osteoporosis; Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD) Syndrome; Tobacco Use and Related Conditions. Цитирую по: Data Sources and Teaching Tools

Хрупкий остеосклероз, син. -мраморная болезнь.

Хтонофагия, син.- геофагия, -патологическое влечение к поеданию грунта, земли.

Hudak'a симптом, (А. Hudak), -косвенный рентгенологический признак возможной опухоли тела поджелудочной железы: застой в левой почечной лоханке и боковое смещение левой почки, выявляемые при внутривенной урографии.

Hutchinson'a симптом, (J. Hutchinson, 1828-1913), 1) -признак позднего врожденного сифилиса: интерстициальный кератит при окрашенной в бледно-розовый цвет роговице. 2) -признак позднего врожденного сифилиса: долото образные верхние средние резцы с полу лунной выемкой по свободному краю.

150

Ц реактивный протеин.

Причины отклонения содержания в крови С-реактивного белка (СРБ)

-- С-реактивный белок (СРБ) является маркером воспаления в организме при анализе крови. СРБ вырабатывается в печени ( liver ).

-- СРБ как признак острой фазы воспаления, означает, что его концентрация будут повышаться в ответ на любое воспаление в организме.

-- Другие распространенные показатели острой фазы воспаления в организме включают скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество тромбоцитов в крови, фибриноген и др.

Каковы симптомы и признаки высокого (повышенного) уровня С-реактивного белка?

Пока не выявлено никаких признаков или симптомов, характерных только для повышенного уровня С-реактивного белка, то это потому, что это не специфический тест. Признаки или симптомы, если они присутствуют, будут зависеть от основного состояния очага воспаления, который и является причиной повышенного уровня СРБ в крови.

Основными причинами повышения СРБ и других маркеров воспаления являются различные состояния, в том числе такие как: Ожоги ( burns). Травмы (trauma).Инфекции, такие как пневмония (pneumonia ), туберкулез

(tuberculosis ) и др. Инфаркты (heart attack).

Хронические воспалительные заболевания, такие как волчанка, васкулиты (lupus, vasculitis) или ревматоидный артрит ( rheumatoid arthritis).

Воспалительное заболевание кишечника (inflammatory bowel disease). Некоторые виды рака ( cancers).

С-реактивный белок является маркером воспаления и, обычно, не обнаруживается в крови, если в организме не присутствует некоторая степень воспаления.

-- настоящее время для оценки сердечно-сосудистого риска используется более высокочувствительный метод определения СРБ. Этот высокочувствительный С-реактивный белок называется hs-CRP.

Поскольку на измерение уровня СРБ в любой момент времени может влиять любая инфекция или воспаление в организме, однократное измерение, как правило, не считается адекватным предсказателем (=предиктором) сердечно-сосудистого риска. Поэтому все центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проверять два отдельных показателя (СРБ и hs-CRP).

При этом необходимо оценивать уровни СРБ с разницей примерно в две недели и с использованием среднего числа двух показаний для оценки сердечно-сосудистого риска и-или целей скрининга.

Согласно Американской кардиологической ассоциации (AHA) и CDC, для оценки уровня риска сердечно-сосудистых заболеваний по высокочувствительному С-реактивного белка (=hs-CRP) рекомендуются следующие значения:

-- Низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, если hs-CRP составляет мг/L) или меньше.

-- Умеренный риск сердечно-сосудистых заболеваний, если hs-CRP составляет от 1 до 3 мг/L

-- Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, если hs-CRP выше 3 мг/L и более.

Уровень СРБ более 10 мг/L может наблюдаться при остром разрыве бляшки, таком как сердечный приступ

или инсульт, при условии, что нет другого объяснения повышенного уровня (например, другой воспалительный или инфекционный процесс). Подробнее см: https://ivitro.su/medicinskie_analizy/2569/52037/

Zahn"а симптом (F. W. Zahn, 1845-1904), -фиброзные образования на эндокарде межжелудочковой перегородки недалеко от начала аорты, обнаруживаемые при вскрытии и напоминающие клапаны; встречаются у больных с недостаточностью аортальных клапанов.

Zaufal'a cимптом, (E. Zaufal, 1837-1910), -признак позднего врожденного сифилиса: седловидный нос. Цветной показатель крови, -индекс, представляющий собой частное от деления найденного содержания гемоглобина (в граммах на литр крови) к найденному количеству эритроцитов в 1 мкл крови; применяется для дифференциальной диагностики анемий.

Цейки симптом, (J. J. Cejka, 1812-1862), -постоянство размеров сердечной тупости в различные фазы дыхания; признак экссудативного перикардита.

Целена- Геллерстедта синдром (W. Ceelen, 1884-1964, N.Gellerstedt), син. -гемосидероз легких идиопатический.

Целиагра,- висцеральная форма подагры.

Целиакия, син. -Гейбнер-Гертеровская болезнь, Ги- Гертера- Гейбнера болезнь, глютеновая болезнь;

нарушение всасывания в кишечнике и истощение вследствие непереносимости злаков (глютенов) и др.,

-хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, участвующих в переваривании глютена

и проявляющееся снижением массы тела, стеатореей, резким увеличением живота, признаками авитаминоза и

нарушения фосфорно-кальциевого обмена; наблюдается у детей и взрослых (особенно в Китае).

151

Целиодиния,- боль в животе.

Цианотическая маска, син. -экхимотическая маска, -диффузная припухлость и резкий цианоз кожных покровов

-- множественными экхимозами, не исчезающими при надавливании пальцем; развивается на голове, шее и верхней части грудной клетки при ее сдавливании.

Zile cимптом, (M. Zile, 1863-1945), -признак инфильтративного или кавернозного туберкулеза легких: если лежащий больной меняет положение в постели, то выслушиваемые легочные шумы усиливаются Цилера ознобленная гранулема,(К. Zieler), син.- волчанка ознобленная.

Цилиндрурия, (cylindruria; цилиндры +греч. uron моча), -выделение цилиндров с мочой; значительная часть цилиндров является признаком патологического процесса в выводящей мочу системе почки.

Цинга, син. -Барлоу болезнь, скорбут и др., -болезнь, связанная с недостаточным поступлением с пищей витамина С или нарушением его всасывания; проявляется гингивитом, слабостью, кровоизлияниями в мышцы, суставы, подкожную клетчатку и внутренние органы.

Цирроз, -разрастание фиброзной ткани в паренхиматозном органе, сопровождающееся перестройкой его структуры и сморщиванием. Классификация циррозов печени на основе этиологии:

1.Алкогольный цирроз печени. Наиболее частая причина цирроза печени, вызванная непрерывным и длительным злоупотреблением алкоголя. В США оценивают частоту этого вида цирроза в 60-70%. (alcohol abuse)

2. Постнекротический цирроз печени. Тип цирроза печени, возникающий после массивной гибели клеток печени. В этих случаях наиболее частая причина - вирусный гепатит (cell death. Viral hepatitis) или токсические вещества (toxic), которые являются ядовитыми для клеток печени (в том числе карциноматоз - carcinomas).

3. Билиарный цирроз печени. Этот тип цирроза печени развивается при любых заболеваниях, которые вызывают преграду желчному потоку. Обычно в таких вариантах цирроза имеется (образуется) блокировка в желчном протоке по разным причинам (bile duct), в том числе и при воспалении (inflammation). Избыток желчи в протоках вызывает разрушение ткани печени, что всегда заканчивается желтухой.(jaundice)

4. Цирроз печени сердечной природы. Тип цирроза печени вызванный сердечной недостаточностью, на фоне ухудшения оксигенации и циркуляции крови в печени. Застойные и гипоксические процессы заканчиваются избыточной гибелью клеток с последующим фиброзом. (fibrous tissue)

5. Генетические нарушения (genetic disorder). Тип цирроза печени, когда имеются конкретные генетические нарушения типа гемохроматоза (hemochromatosis), болезни Вилсона (Wilson's disease), дефицит альфа-1

антитрипсина (alpha-1 antitrypsin deficiency) и др.

6. Недоедание (malnutrition). Эта категория циррозов печени, вызвается различными видами нарушения питания и недоедания, особенно хроническим голоданием.

Цистит,- Под термином "цистит" понимают и описывают широкий спектр заболеваний с разнообразными этиологическими и патогенетическими механизмами, но с аналогичными ( =типичными) клиническими проявлениями. Ведущими симптомами цистита, обычно, являются дизурия, частота, срочность мочеиспусканий и, иногда, боль над лобком. Однако эти симптомы неспецифичны и могут также ассоциироваться с инфекцией нижних мочеполовых путей (уретры, влагалища) или с неинфекционными состояниями, такими как карцинома мочевого пузыря, дивертикул уретры и прочее.

Цистоиды мочеточника, -участки мочеточника с наиболее выраженной способностью к перистальтике; различают верхний, средний и нижний цистеноиды.

Zugsmith'a cимптом, -признак патологии желудка: необычное, различной ширины перкуторное притупление, определяемое при перкуссии, на уровне второго межреберья с обеих сторон грудины.

Цыпляева метод, (П. И. Цыпляев), син. -Цыпляева- Яновского метод, -бескровный метод определения венозного давления, основанный на сдавливании подкожной вены пелотом до прекращения в ней кровотока с последующим дозированным уменьшением давления пелота на вену до восстановления кровотока; величина давления пелота, при которой происходит восстановление кровотока, принимается за значение венозного давления.

152

Чаклина симптом, (В. Д. Чаклин, 1892-1975), -признак повреждения внутреннего мениска: при активном

поднимании разогнутой ноги уплощается медиальная порция широкой мышцы бедра и напрягается портняжная

мышца.

Child-Turcotte-Pugh (CTP) критерии. Оценка тяжести печеночной недостаточности.

Chaoul'a cимптом, -рентгенологический признак опухоли толстой кишки: пре стенотическое (при пероральном контрастировании барием кишечника) или пост стенотическое (при ирригоскопии) расширение толстого кишечника, напоминающее колокол.

Чарга- Стросса синдром, -диагноз аллергического эозинофильного гранулематозного ангиита основан на следующих критериях:

-изменения окраски кожи по типу сетчатого ливедо, -геморрагическая сыпь; -скопление эозинофилов во вне сосудистом пространстве по данным биопсии; -наличие бронхиальной астмы; -эозинофилия (>10% в периферической крови); -аллергический ринит, -синусит; -легочные инфильтраты, по типу эозинофильного; -артралгии; -наличие анти нейтрофильных цитоплазматических антител в высоком титре.

Чарлина- Сладера синдром, -сочетанное поражение носо-ресничного нерва и симпатического ресничного узла с приступами болей в глазнице.

Charlson'a коморбидный индекс, син. -Charlson Comorbidity Index, Comorbidity Adjusted Life Expectancy и др. 1. Важность признаков. 1.1 Оценить значимость признака пациента для продолжительности его жизни и мероприятия по лечению и-или медицинских вмешательств.

-- Правила: сопутствующие диагнозы и их компаненты применяют как 1 пункт для каждого, если не отмечено иначе. Например, такие сопутствующие состояния как инфаркт миокарда = 1 баллу каждый; сердечная недостаточность - 1 балл; болезни периферических сосудов - 1 балл; цереброваскулярные болезни - 1 балл; деменция - 1 балл; ХОБЛ (=COPD) - 1 балл; болезнь соединительной ткани 1 балл; язвенная болезнь 1 балл; сахарный диабет (1 балл неосложненный и 2 балла осожненный); умеренная и-или сильная дисфункция почек -2 балла; гемиплегия 2 балла; лейкемия -2 балла; злокачественная лимфома - 2 балла; солидная злокачественная опухоль - без метастазов -2 балла, с метастазами - 6 баллов; болезни печени и желчевыводящих путей - 1 балл при минимальной дисфункции и 3 балла при средне-тяжелой дисфункции; ВИЧ заболевания и СПИД -6 баллов.

-- Шкала возраста : 1. Возраст < 40 лет: 0 баллов 2. Возраст 41-50 лет: 1 балл; 3. Возраст 51-60 лет: 2 балла; 4. Возраст 61-70 лет: 3 балла; 5. Возраст 71-80 лет: 4 балла

Интерпретация и-или расчет индекса Charlson'a (=индексa i)

-- Сумму баллов сопутствующих заболеваний необходимо прибавить к возрастным баллам.

-- Общее количество баллов, обозначенное как <1> , позволяет вычислить вероятность 10-летнего выживания (и-или смерти) пациента. Где Y = e ^ (i * 0.9), а вероятность десятилетнего выживания (Z) = 0.983^Y. Подробнее см - Charlson (1987) J Chron Dis 40: 373-83; 2. Gold (1994) J Clin Epidemiol 47: 1245-51; http://www.fpnotebook.com/ prevent/Exam/ChrlsnCmrbdtyIndx.htm

Chaussier cимптом, (F. Chaussier, 1746-1828), -признак угрожающей эклампсии: боль в подложечной области. Cheyne-Stokes cимптом, (J. Cheyne, 1777-1836, W. Stokes, 1804-1878), син. -respiratio Cheyne-Stokes, -патологический тип дыхания при различных расстройствах ЦНС: чередование увеличения объема дыхательных движений, их уменьшения и задержки дыхания.

Чейн Стокса дыхание, -патологическое дыхание в виде циклов постепенного нарастания и убывания амплитуды дыхательных движений с их полной остановкой.

Черга- Штраусса болезнь, син. -гранулематоз аллергический.

Чермака рефлекс, -замедление пульса и дыхания при надавливании на ствол блуждающего нерва справа.

Черная лихорадка, син. -горная лихорадка. Черная немочь, син. -лепра.

Чернеющий акантоз, -пигментная и сосочковая дистрофия кожи.

Чижа симптом, (В. Ф. Чиж, 1855-1914), -признак эпилепсии: серо-свинцовый блеск глазных

при толчкообразном надавливании ладонью на брюшную стенку слева от пупка, которое производят снизу вверх и спереди назад.

153

Шапиро cимптом, (Г. А. Шапиро, 1852-1901), -начальный признак сердечной недостаточности: если больной со слабостью сердечной мышцы принимает положение лежа, частота пульса не уменьшается.

Шарко болезнь, (J. M. Charcot, 1825-1893), син. -болезнь суставов, табетическая атрезия, нечувствительный сустав", артропатия суставов, невропатический остеоартрит, сифилитический спондилит, табетическая артропатия. Этиология до конца неясна, однако появление процесса в суставах часто связывают с сифилисом. Характеризуется потерей кожной чувствительности в области суставов. Возникает обычно внезапно, -появляется отечность в области суставов, затем всей конечности, вторично возникают деформации, остеофиты, тугоподвижность. Боли при этом нет. Процесс может длиться от недели до нескольких месяцев. Иногда (редко) сочетается с эритематозом кожи. Чаще эта патология наблюдается у женщин. Реакция Вассермана положительная.

Шарко синдром, син. -перемежающаяся хромота, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.

Charcot'a cимптом, -признак тиреотоксикоза: дрожание рук.

Schatazki кольцо, -слизистое кольцо в переходной зоне пищевода и желудка в сочетании с дисфагией. Шегрена синдром или болезнь, -системное аутоиммунное поражение экринных желез с сухостью слизистых оболочек.

Шеи лебедя симптом, -изменение внешнего вида кистей рук при ревматоидном артрите.

Шеие болезнь, -наследственный мукополисахаридоз с помутнением роговицы глаза и множественными деформациями и тугоподвижностью суставов.

Шейниса проба, син. -трех жгутовая проба.

Шелли реакция, син. -базофильный тест.

Шеллонга проба, -сравнение артериального давления и пульса в горизонтальном и вертикальном положениях исследуемого.

Шенлейна- Геноха болезнь, син. -геморрагический васкулит.

Schepelmann'a симптом, -признак сухого плеврита и межреберной невралгии: при сухом плеврите боль усиливается, если больной наклоняется в здоровую сторону; при межреберной невралгии -если больной наклоняется в сторону поражения.

Шерешевского cимптом, (Н. А. Шерешевский, 1885-1961), -признак тиреотоксикоза, полиневрита или миопатии: невозможность встать без помощи рук из положения на корточках из-за слабости проксимального отдела мышц конечностей.

Щеткина- Блюмберга симптом, -резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки в случае перитонита.

Щитовидная железа. Узловые образования щитовидной железы у женщин встречаются в 4 раза чаще чем у мужчин. До 15 лет соотношение девочек и мальчиков по частоте узловых изменений в щитовидной железе составляет полтора к одному, а к 15-20 годам это соотношение достигает - три к одному. Узлы в детской щитовидной железе редки, но в 25% случаев -злокачественны и требуют тщательной оценки и агрессивного диагностического подхода. При пальпации узлы щитовидной железы встречаются у 2-6% взрослых, при УЗИ - от 19 до 35% и от 8 до 65% при аутопсии. По данным УЗИ распространенность узлов в детском возрасте -от 0,2 до 5,1%. Однако у детей риск развития рака щитовидной железы значительно выше, чем у взрослых, 22 против 14%. Существенным фактором риска для возикновения узлового образования является тиреоидит Хашимото. Узлы в щитовидной железе: показания для биопсии и операции

УЗИ щитовидной железы не позволяет однозначно различать характер узелка, но даёт полезную информацию для отбора на последующую тонкоигольную аспирационную биопсию.

Признаки, указывающие на высокую вероятность рака: гипоэхогенность, микрокальцификаты, специфические изменения лимфатических узлов и увеличенный интранодулярный сосудистый рисунок. Неровные границы, гетерогенный эхо-паттерн, кальцификация и неравномерная васкуляризация лимфатического узла при допплеровском исследовании свидетельствуют в пользу злокачественности.

Некоторое прогностическое значение имеют семейная история рака щитовидной железы, предшествующие онкогематологические заболевания, облучение в анамнезе, наличие пальпируемых лимфатических узлов и симптомы сдавления смежных структур, такие как дискомфорт, дисфагия, дисфония, охриплость, обструкция дыхательных путей. Большинство злокачественных опухолей выявляются изолированными. И, наконец, спонтанный рост узелков и эффективность левотироксина могут дать дополнительную информацию по прогнозу течения узлового образования. Уменьшение узла на 50% при лечении происходит у 30% пациентов с доброкачественными узлами, тогда как при отсутствии лечения и при злокачественных формах узлы увеличиваются и симптомы интоксикации нарастают.

УЗИ щитовидной железы не позволяет различать особенности и детали узелка, но даёт полезную информацию для отбора на тонкоигольную аспирационную биопсию.

154

имеют семейная история рака щитовидной железы, предшествующие онкогематологические заболевания, рентгеновское облучение в анамнезе, наличие пальпируемых лимфатических узлов и симптомы сдавления смежных структур, такие как дискомфорт, дисфагия, дисфония, охриплость, обструкция дыхательных путей. Исследования показывают, что рак может быть и в многоузловом образовании щитовидной железы, хотя большинство злокачественных опухолей являются изолированными. Наконец, спонтанный рост узелков и эффективность левотироксина могут дать дополнительную информацию по прогнозу. Уменьшение узла на 50% происходит у 30% детей с доброкачественными узлами, тогда как при отсутствии лечения узлы увеличиваются и нарастают симптомы.

Другие диагностические исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию проводят в детском и подростковом возрасте, и в юности тест имеет наилучшую 95% чувствительность, 86% специфичность и 90% точность. При обнаружении узелков измерение тиротропина и свободных уровней тироксина является обязательным для оценки функции щитовидной железы. При гипертиреозе показано проведение специального изотопного исследования. Однако у подавляющего большинства детей с доброкачественными и злокачественными образованиями имеется эутиреоидное состояние, и лишь небольшая часть случаев рака щитовидной железы развивается в "горячем" или "тёплом" узле.

При обнаружении узелков очень полезно измерение уровня кальцитонина крови, так как тест имеет решающее значение для ранней диагностики медуллярного рака щитовидной железы.

Литературные данные позволяют рекомендовать: а) выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию узла в железе в его сочетании с лимфаденопатией; б) при нормальных лимфатических узлах и других клинических и ультразвуковых признаках, аспирационная биопсия показана при быстром увеличении узла на фоне терапии левотироксином.

Доброкачественное образование по результатам аспирационной биопсии не исключает злокачественную опухоль, поскольку цитологическое исследование обладает только 75-95% чувствительностью. Желательно длительное и регулярное наблюдение детским эндокринологом педиатрического пациента с сохраняющимися узелками, доброкачественными по данным аспирационной биопсии.

Рекомендации для практики: а) в детском возрасте узлы щитовидной железы нередко злокачественны и требуют

особых диагностических манипуляций;

б) аспирационную биопсию выполняют при наличии клинических и УЗИ-факторов риска;

в) лимфаденопатия и признаки сдавления являются наиболее специфическими клиническими признаками

злокачественности;

г) специфические изменения лимфатических узлов и микрокальцификаты - наиболее надежные УЗИ-признаки

рака щитовидной железы;

д) при положительной или подозрительной цитологической картине по данным аспирационной биопсии

настоятельно рекомендовано хирургическое вмешательство;

е) пациентам с доброкачественными узлами щитовидной железы по данным аспирационной биопсии

рекомендуется наблюдение с серией физикальных осмотров и УЗИ;

ж) целесообразность операции следует рассматривать при подтверждении после аспирационной биопсии доброкачественного характера узла и наличии серьёзных клинических и УЗИ-факторов риска ЗНО;

з) папиллярная карцинома наиболее частый вариант злокачественной опухоли у детей. Thyroid nodules in childhood: indications for biopsy and surgery/Filippo De Luca, Tommaso Aversa, Luca Alessi, Valeria Cama, Daria Costanzo, Cristina Genovese, Veronica Scuderi, Roberta VadalЮ and Giuseppe Zoccali/www.ijponline.net/ Шкала боли, -десяти бальная шкала оценки интенсивности индивидуальных ощущений болей.

Skoda cимптом, (J. Skoda, 1805-1881), 1) -перкутируемый тимпанит выше уровня плеврального экссудата или уплотнения легкого. 2) -признак слипчивого перикардита: ограниченное втяжение верхушечного толчка сердца во время систолы.

Schlange симптом, (H. Schlange, 1856-1922), -признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина; обычно наблюдается при илеусе.

Schmidt'a cимптом, (R. Schmidt, 1873-?), -признак начальной стадии диафрагмального плеврита: в фазе глубокого вдоха -подергивание в подложечной области на стороне поражения. Шоффара- Стилла болезнь, -юношеский ревматоидный артрит.

Шпренгеля болезнь, -крыловидные лопатки.

Штейделя синдром, -врожденное отсутствие дуги аорты.

Штелльвага симптом, - редкое мигание при экзофтальме.

Штирлина симптом, -отсутствие на рентгенограмме заполнения правых отделов толстой кишки при заполнении кишечника контрастным веществом.

Штопорообразный пищевод, син. -Баршоня- Тешендорфа синдром.

Штрюбинга- Маркиафавы болезнь, син. -пароксизмальная гемоглобинурия.

Шульца синдром, -агранулоцитоз.

Шум плеска от сотрясения, -способ исследования посредством сотрясения тела или отдельных его частей для выявления одновременного наличия жидкости и газа в полостях называется суккуссией. Шум плеска легко можно вызвать толчко образной пальпацией желудка, если в нем находится большой объем жидкости и газа.

155

Эбштейна аномалия, (W. Ebstein, 1836-1912), -врожденный порок сердца в виде смещения створок трехстворчатого клапана в полость сердца.

Ebstein cимптом, -признак экссудативного перикардита: перкуторное притупление в подложечной области при наличии значительного количества выпота в полости перикарда.

Эванса синдром, син. -первичная тромбоцитопения.

Эгофония, -бронхофония с дрожащим звуком.

Eisenmenger cимптом, (V. Eisenmenger, 1864-1932), син. -синдром Eisenmenger'a, -признак "обратного", справа налево, сброса крови вследствие высокой легочной гипертензии: вторичный цианоз, появляющийся при первично бледных врожденных пороках сердца с артериовенозными шунтами на любом уровне (чаще Баталов проток).

Эйкмана болезнь, син. -Бери-бери.

Ekbom'a синдром, син. -беспокойных ног синдром, -чувство беспокойства, неугомонности в ногах после укладывания спать; это чувство беспокойства может быть уменьшено только временно перемещением ног в другую позицию. (Ekbom syndrome, restless legs, restless legs syndrome)

ЭКГ - метод исследования сердечной деятельности.

Эксикоз, син. -обезвоживание, -глаза глубоко западают, живот втянут, отмечается яркая сухость кожи и слизистых оболочек, учащается пульс, уменьшается гематокрит и почасовой диурез и др.

Эктопический Cushing's синдром, -Cushing's синдром Причины и факторы риска: синдром Кушинга возникает в связи с избытком производства глюкокортикоидных гормонов. Приблизительно в 15 % случаев синдрома Кушинга имеется вариант эктопического синдрома. Чаще всего эктопический вариант синдрома Кушинга развивается в связи с опухолями, которые продуцируют адренокортикотропный гормон (ACTH). Другие причины синдрома Кушинга -гиперсекреция ACTH гипофизом, опухолью надпочечных желез или длительная (более 10 лет) терапия глюкокортикоидами. Иногда причинами являются мелко клеточный рак легкого, опухоли тимуса, опухоли поджелудочной железы, (islet cell tumors), медуллярная карцинома щитовидной железы и др. (см. medullary carcinoma of the thyroid, pheochromocytoma ). Признаки: эктопический синдром Кушинга имеет менее драматическую тенденцию по сравнению с классической формой. Однако и при этом варианте синдрома часто выявляется злокачественная гипертония и низкое содержание калия в крови. Симптомы:, -красное круглое одутловатое лицо (=moon face), -неравномерное ожирение (верхнее ожирение ="buffalo hump" =obesity), -слабость (=weakness), стойкие головные боли, акне на лице и теле, жажда, -учащенное мочеиспускание (=increased urination), стрии на коже бедер и груди, -изменения интеллекта и характера (mental changes), -импотенция или нарушения цикличности месячных у женщин (impotence cessation of menses). Тесты, подтверждающие синдром -выявление гиперкортицизма (hypercortisolism), суточное выделение кортизона и креатинина (creatinine), дексаметазоновый тест (dexamethasone suppression test), суточный ритм концентрации кортизона в крови (serum cortisol), содержание ACTH, тощаковой глюкозы (fasting glucose), калия (serum potassium) и др.

Ellis cимптом, (C. Ellis, 1826-1883), син. -линия Ellis, -признак экссудативного плеврита: косое расположение верхнего изогнутого уровня плеврального выпота.

El-Sherif'a признак, -ЭКГ признак, свидетельствующий о вероятной постинфарктной аневризме миокада левого желудочка. Проявляется как изменение конфигурации комплекса QRS (более 140 мсек) в отведении V4 типа rSr. Эмфизема, -повышенная воздушность и жесткость (= склерозирование) ткани легких. Выделяют более 20 причин

-- названий. При этом альвеолы неспособны полностью удалять воздух во время выдоха и неспособны заполниться свежей порцией воздуха при следующем вдохе, чтобы обеспечить адекватную поставку кислорода организму. Описано 3 основных морфологических типа эмфиземы: - центриацианарная (centriacinar), панацинарная (panacinar) и парасептальная (paraseptal).

Центриацианарная эмфизема начинается в бронхиолах и распространяется к периферии альвеол. Центролабулярная форма эмфиземы связана с длительным табакокурением и вовлекает больше верхнюю половину полей легких.

Панацинарная форма полностью и однородно уничтожает альвеолы и её признаки преобладают в нижних отделах легких. Панацинарная форма эмфиземы всегда наблюдается у пациентов с альфа антитрипсиновым (AAT) дефицитом.

Парасептальная форма эмфиземы, известная также как дистальная ацинарная эмфизема возникает и вовлекает дистальные структуры воздушной трассы легких - терминальные бронхиолы и альвеолы. Процесс ограничен перегородками легких или плеврой. При этом, потоки воздуха в легких часто остаются сохраненными, а возникающие апикальные буллы могут вести к спонтанному пневмотораксу. А гигантские буллы, иногда, вызывают серьезное сжатие смежных тканей легкого.

Причины и факторы риска -курение считается наиболее общей причиной эмфизем. Цитирую по: (http:// www.nhlbi.nih.gov/health/public/lung; http://www.goldcopd.org http://www.thoracic.org/go/copd; alpha-1 antitrypsin alpha-1 antitrypsin deficiency Симптомы: cough Wheezing Anxiety; weight loss Fatigue Обследование : physical examination breath sounds, wheezing, Pulmonary function tests Chest X-ray Pulmonary ventilation/perfusion scan )

Один из простейших объективных опорных признаков эмфиземы легких: Индекс BODE для прогнозирования выживаемости пациентов при ХОБЛ.

156

Критерии:	Значение	Баллы

1. FEV1 В % после использования	>=65%	0
бронходилятатора	50-64%	1
	36-49%	2
	<= 35%	3

2. Дистанция в метрах за 6 минут ходьбы	>= 350 метров	0
	250-349 метров	1
	150-249 метров	2
	<= 149 метров	3

3. Шкала для оценки проявлений одышки	1. Одышка при напряженных упражнениях	0
(модифицирована медицинским исследовательским	2.Одышка при подъеме на небольшой
советом= MMRC).	холм	0
	3. Одышка при интенсивности ходьбы в
	обычном темпе (ходьба прерываться из-за
	одышки (1 балл)	1
	4. Пациенту требуется остановка из за
	одышки после ходьбы 100 ярдов или через
	несколько минут
	5. Пациент не может покинуть дом;	2
	задыхается при одевании / раздевании	3
		3

Индекс массы тела	> 21	0
	<= 21	1

Вероятность выживания в следующие 4 года	Cумма= 0-2 балла:-80%; 3 -4
балла:-67%;	5-6 баллов -57%; 7 -10
баллов -18%	5-6 баллов -57%; 7 -10
баллов -18%

Эндокардит, -воспаление внутрисердечной слизистой оболочки и сердечных клапанов.

(heart disease) Причины и факторы риска: -введение наркотиков, недавние операции на зубно- челюстной системе, частые венозные инъекции intravenous enlarged spleen, предшествующие операции на клапанах сердца и сосудов и пороки клапанной системы сердца. Бактериальная инфекция - наиболее общий источник эндокардитов. Однако, эндокардит может быть вызван и грибковыми инфекциями. (blood culture) В некоторых случаях никакой причины можно не найти. (culture-negative endoc).

Опорные критерии диагностики: Например:

а. 2 основных критерия и +0 малых критериев.

б. 1 основной критерий и +3 малых критериев. Или

в. 0 основных критериев и 5 малых критериев.

Основные диагностические критерии:

-- Положительная культура крови для типичных инфекционных микро организмов эндокардита (стрептопиридины или бови, HACEK, стафилококк энтерококк), из 2 отдельных культур крови или двух положительных культур из образцов, отобранных менее чем 12 часов, или 3 из четырех отдельных культур крови (первый и последний образец отбирают не позднее 1 часа).

-- Осциллирующая внутрисердечная масса по УЗИ на клапане или опорных структурах, на пути потоков крови или на имплантированном материале в отсутствие альтернативного анатомического объяснения или абсцесса или частичного исчезновения протезного клапана или новый поток клапанной регургитации.

Клинические признаки (Physical examination): лихорадка; ознобы; ночные (вечерние) поты; потеря массы тела; сердечные шумы; одышка при малой физической нагрузке (shortness of breath); отеки на ногах; кровь в моче; чрезмерная потливость; красные безболезненные пятна на коже ладоней и подошвах (Janeway повреждения); Красные, болезненные узлы на фалангах пальцев и пальцах ноги (называемые узелками Ослера); под ногтевые петехии (nail abnormalities splinter hemorrhages); цвет мочи типа мясных помоев (или мутная) кровь в моче (acute).

Подробнее смотри: Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. American Journal of Medicine. 96(3):200-9, 1994.

Энкопрез, (encopresis; эн- +греч. kopros кал + -оз), син. -недержание кала, -непроизвольное выделение кала. Enroth'a cимптом, -возможный признак диффузного токсического зоба: припухлость верхних век.

Erkinger- Blackman симптом, -признак возможный полной атрио-вентрикулярной блокады: на ЭКГ один из интервалов между двумя волнами Р (в который попадает и QRS) оказывается укороченным.

157

Erythema nodosum, -воспалительно- аллергический процесс, который характеризуется болезненными, красными узлами под кожей (=nodules). Причины и факторы риска: точная причина erythema nodosum неизвестна. Подробнее см https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/erythema-nodosum

Энтериты, -воспаление тонкого кишечника вызванного бактериальной, вирусной инфекцией или другими причинами. Воспаление часто также вовлекает слизистую желудка (гастрит) и толстого кишечника (colitis). Признаки -боль в животе (abdominal pain), урчание, жидкий стул (diarrhea), лихорадка (fever) дегидратация (dehydration). Типичные причины энтеритов: пищевые отравления Food poisoning Сальмонеллез Salmonella enteritis; шигеллёз Shigella enteritis; Staph aureus food poisoning; Campylobacter enteritis; колибактериоз; Bacterial gastroenteritis; радиация Radiation enteritis; болезнь Крона Crohn's disease, региональные энтериты и др. Диагноз: клинические данные, посев кала на микрофлору и вирусы (stool culture toxins), (endoscopy) и др.

Эозинофилия, -синдром эозинофилии характеризуется содержанием клеток в крови более 1500/мкL,

сохраняющимся в течение более чем 6 месяцев и многоорганной вовлеченностью различных органов при

отсутствии других причин эозинофилии, и при отсутствии эпизодов эозинофилии в крови. Косвенными

признаками склонности к гипер эозинофилии являются: лихорадки, ночная (=вечерняя) потливость, анорексия,

потеря веса, усталость, эпизоды тошноты и др. Индикаторы негативного прогноза эозинофилии включают

следующие признаки: анемия; тромбоцитопения; лейкоцитоз более 100,000/ЅL; выраженная базофилия;

отклонения в картине костного мозга; высокий уровень содержания витамина В12 в крови; высокий уровень

щелочной фосфатазы в лейкоцитах и др.

Эпистаксис, -кровотечение (выделения) из носа.

Эритроциты группы крови Бомбей,- вариант группы крови АВ 0.

Эритема ладонная, -стойкое покраснение кожи под большими пальцами ладоней (тенор). Признак возможного заболевания печени.

Эритема мигрирующая некролитическая, -симптом многих заболеваний, чаще желудочно-кишечного тракта.

Диагноз некролитической мигрирующей эритемы

(=глюкогонома) устанавливается на основании клинических проявлений, данных гистологического (материал для биопсии следует брать из края ранних элементов) и лабораторного исследования (повышение уровня глюкагона в крови до 700-7000 нг/мл в сочетании со снижением уровня аминокислот). Компьютерная томография и ангиография позволяют установить локализацию опухоли в организме.

Эритема акральная некролитическая, -частый симптом при вирусном гепатите С. Округлые очаги гиперкератоза с приподнятыми краями, цвет- фиолетово багровый. Появляются чаще на конечностях, иногда трансформируются в пузыри, некрозы с последующей пигментацией кожи на месте поражения (=гемосидероз). d'Espine симптом, (A. d'Espine, 1846-1930), -признак увеличения бронхиальных лимфатических узлов: выслушивается пекторилоквия ниже, чем у здоровых лиц, т.е. по позвоночнику до бифуркации трахеи, а у детей -до уровня С7 позвонка.

Escherich'а признак -затруднения (ограничения) при движении языком.

Ewart симптом (W. Ewart, 1848-1929), 1) -признак гидроперикарда: перкуторное притупление и бронхиальное

дыхание в области нижнего угла левой лопатки. 2) -признак возможного экссудативного перикардита: выпячивание

-- ребра.

Ewart-Teissier симптом, (W. Ewart, 1848-1929, P Teissier), -признак экссудативного перикардита: зона притупления при перкуссии расположена паравертебрально справа.

158

Юдина симптом, (С. С. Юдин, 1891-1954), -рентгенологический признак прободения гастродуоденальных язв: деформация дугообразного контура желудка при обследовании больного в положении лежа на правом боку. Юдина- Якушева симптом, (С. С. Юдин, 1891-1954, Г. З. Якушев 1886-1931), -признак прободения гастродуоденальных язв: при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.

Юксовского- сартланская болезнь, син. -миозит алиментарный.

пароксизмально-токсическая алиментарная миоглобинурия, Юксовская болезнь, гаффская болезнь, сартланская болезнь и др. Название болезни связано с местностями зарегистрированных вспышек: Юксовское озеро (1934--1936 г), озеро Сартлан (1947--1948, 1984 г), озеро Котокель (2011 г). Клиника - в течении первых трёх суток у заболевших после приема рыбы наблюдаются типичные признаки пищевого отравления, затем присоединяются судороги, далее появляются признаки почечной и печеночной недостаточности. Смертью заканчиваются 1-2% случаев заболеваний.

Юкстакортикальная саркома, син. -параоссальная саркома.

Юнга- Фореля, -наследственный ихтиоз в сочетании с алопецией.

Юнглинга болезнь, -редкая форма костно-суставного туберкулеза с множественными деструктивными очагами преимущественно в фалангах пальцев.

Юргенса синдром, син. -ангиогемофилия.

Юшер- Senear'a болезнь, син. -эритематозный пемфигус и др.

159

Паситесь мирные народы.

Вас не разбудит чести клич,

К чему стадам дары свободы?

Их должно резать или стричь...

А С Пушкин

Ягодичный рефлекс, -сокращение большой ягодичной мышцы при раздражении кожи ягодичной области.

Ядассона болезнь, син. - красная зернистость носа.

Ядассона проба, -непереносимость к йоду при болезни Дюринга. Ядассона- Левандовского синдром, син. -пахионихия врождённая, наследственный кератоз ладоней и подошв

-- сочетании с аномалиями глаз, зубов, костно-суставной системы. Заболевание наследуется аутосомно-

доминантно. Сочетание утолщения ногтей, гиперкератоза ладоней и подошв с гипергидрозом, гипер кератотические папулёзные высыпания в области ягодиц и бёдер, лейкоплакии и лейкокератоза слизистой оболочки рта.

Язва, -глубокий дефект кожи или слизистой оболочки с подлежащими тканями.

Язва венерическая, син.- мягкий шанкр.

Якоби синдром, син. -атрофодермия сетчатая.

Яновского симптом, (Ф. Г. Яновский, 1860-1928), -признак поражения плевры различного характера: ослабление боли в грудной клетке при иммобилизации ее путем сдавливания руками.

Яновского- Игнатовского метод, син.-плетизмографический метод измерения артериального давления.

Янсена синдром, -метафизарная хондродисплазия в виде деформаций черепа, низкого роста, увеличения и контрактур суставов.

Японская речная лихорадка, син. -тропический тиф.

Яриша- Герксгеймера- Лукашевича реакция, -обострение патологического процесса в ответ на введение лекарственного средства.

Ятрогени- психогенное расстройство вследствие деонтологической ошибки медицинского работника.

Яуре симптом, син. -Петитова треугольника симптом.

Яуре симптом, (Г. Г. Яуре), 1) -признак правостороннего поддиафрагмального абсцесса: рука исследующего, положенная на область правого подреберья, воспринимает толчки, наносимые другой рукой в подлопаточной области; при этом улавливаются колебания печени, обусловленные гидравлической волной. 2) -признак хронического аппендицита: болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кости.

Яффе- Лихтенстайна болезнь, син. -фиброзная остеодисплазия.

Ячмень, -гнойное воспаление сальной железы век.

Ящур, син. -афтозная лихорадка, -вирусное заболевание с язвенным поражением слизистой оболочки ротовой полости и кожи меж пальцевых промежутков.

160

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Новое издание настоящей книги связано с быстрым развитием медицинской синдромологии. Только за последние пять лет появилось более 1000 новых названий медицинских синдромов. Разнообразие названий терапевтических синдромов, представленных в настоящей книге, не должно смущать читателей потому, что многие наименования обозначаются по разному даже в различных регионах России. Надеюсь, что приведенные схемы, иллюстрации и таблицы помогут практической работе врачам многих специальностей.

LABOR RECEDET, BENE FACTUM NON ABSCEDET

Список литературы и интернет ссылки ( подробнее см в тексте):

Интернет ссылки на медицинские калькуляторы:

A-a Gradient

Absolute Neutrophil Count

ACC/AHA 2013 Cardiovascular Risk Assessment

Acetaminophen Toxicity Assessment

Adult Burn Injury Fluid Resuscitation (Parkland crystalloid estimate)

Anion Gap

APACHE II Scoring System

APGAR Score

Ascites Albumin Gradient

Atrial Fibrillation and Arterial Thromboembolism Risk

Atrial Fibrillation CHADS2 Score for Stroke Risk

Atrial Fibrillation CHA(2)DS(2)-VASc Score for Stroke Risk

Atrial Fibrillation Five Year Risk of Stroke

Atrial Fibrillation Five Year Risk of Stroke or Death

Bacterial Meningitis Score for Children

Behcet's Syndrome International Study Group Criteria

Bleeding Risk (any bleeding complication) on Warfarin Therapy

Bleeding Risk (major complication) on Warfarin Therapy

Bleeding Risk Index for Warfarin Therapy

BODE Index for COPD Survival Prediction

Body Mass Index (BMI)

Body Mass Index (BMI) Percentiles for Boys (2 - 20 years)

Body Mass Index (BMI) Percentiles for Girls (2 - 20 years)

Breast Cancer Recurrence Risk After Mastectomy (simple)

Carboplatin AUC Dose Calculation (Calvert formula)

Cardiac Output

Cardiac Risk Index for AAA Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Abdominal Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Non-AAA Vascular Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Orthopedic Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Thoracic Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index in Noncardiac Surgery (Detsky et. al.)

Cardiac Risk Index in Noncardiac Surgery (Goldman, et. al.)

Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults

Corticosteroid Medication Dosing Conversions (glucocorticoid effect)

Corticosteroid Medication Dosing Conversions (mineralocorticoid effect)

Creatinine Clearance (measured)

Creatinine Clearance Estimate by Cockcroft-Gault Equation

Creatinine Clearance Estimate for Changing Serum Creatinine

CSF Protein Concentration Correction in Blood Contaminated CSF

CSF WBC Correction in Blood Contaminated CSF

CURB Pneumonia Severity Score

CURB-65 Pneumonia Severity Score

Depression (any) Screening by a Two Item PHQ-2

Depression (major) Screening by a Two Item PHQ-2

Diabetes Risk Score (Type 2)

161

DIC Score

Dose Adjustment for Body Surface Area

Dose Driven IV-Drip Rate Calculator

DVT Probability: Wells Score System

Endocarditis Diagnostic Criteria (Duke Criteria)

Estimated Blood Volume

Estimated Date of Delivery (EDD) Pregnancy Calculator

Estimated Delivery Date (Patient information)

Fall Risk in Elderly Hospitalized Patients

False Negative Rate from Sensitivity and Prevalence

False Negative Ratio from Sensitivity and Prevalence

False Positive Rate from Specificity and Prevalence

False Positive Ratio from Specificity and Prevalence

Fractional Excretion of Sodium

Fracture Index WITH known Bone Mineral Density (BMD) Framingham 10 Year Coronary Risk Prediction by LDL Framingham 10 Year Coronary Risk Prediction by Total Cholesterol Framingham 10 Year Risk of General Cardiovascular Disease Gentamicin Dosing q24hr

Gestational Age from Estimated Date of Delivery (EDD)

Glasgow Coma Scale

Height for Age Percentiles for Boys (2 - 20 years)

Height for Age Percentiles for Girls (2 - 20 years)

Hemoglobin A1C Estimation from Mean Plasma Glucose

Hemoglobin A1C to Mean Plasma Glucose Estimation

Hyponatremia Correction Infusate Rate

Infant Head Circumference for Age Percentiles (< 36 months)

Infant Length for Age Percentiles (< 36 months) Infant Weight for Age Percentiles (< 36 months) Infant Weight for Length Percentiles (< 36 months) Intracranial Bleeding Risk from Thrombolytic Therapy of MI Iron Replacement (parenteral dosing) for Iron Deficiency Irritable Bowel Syndrome Diagnostic Criteria (Manning Criteria) Jones Criteria for Diagnosis of Rheumatic Fever Kawasaki Disease Diagnostic Criteria

Lean Body Weight (Female)

Lean Body Weight (Male)

Lean Body Weight Based on Creatinine Production

Lower GI Bleeding and Risk of Severe Bleeding

Maintenance Fluid Calculation for Children

MELD Score for End-Stage Liver Disease

Metabolic Syndrome Criteria (AHA/NHLBI 2005)

MODS Score: Multiple Organ Dysfunction

Mortality After Hospitalization in Older Adults

Multiple Myeloma Diagnostic Criteria

Myelodysplastic Syndrome International Prognostic Scoring System Newborn Hyperbilirubinemia Assessment NIH Stroke Score

Osmolal Gap Calculator

Osmolality Estimator (serum)

Osteoporosis Risk SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation)

Osteoporosis Self Assessment Tool for Men

Osteoporosis Self Assessment Tool for Women

Ottawa Ankle Rules

Ottawa Foot Rule for the Use of Radiographs in Foot Injury Ottawa Knee Rule for use of Radiographs in Knee Injury Oxygen Consumption

Oxygen Content of Arterial Blood

Oxygen Content of Venous Blood

Pancreatitis Prognosis Criteria

Pancreatitis Prognosis Criteria When Disease Due To Gallstones Peak Expiratory Flow Prediction

Peak Expiratory Flow Variability in Asthma

PELD Score for End-Stage Liver Disease

162

Phenytoin Free (Unbound) Drug Level (Adjusted for Hypoalbuminemia) Phenytoin Total Drug Level (Adjusted for Hypoalbuminemia and Renal Function) Pneumonia Risk in Post Operative Period of Non-Cardiac Surgery Pregnancy Gestation by LMP and Ultrasound Biometry Pulmonary Embolism Wells Score

Pulmonary Vascular Resistance

QT Interval Correction

Residual Renal Function in Hemodialysis Patients (Kru)

Serum Sodium Concentration Change Considering Infused and Excreted Cations

Sodium Correction in Hyperglycemia

Sodium Deficit in Hyponatremia

Solitary Pulmonary Nodule Malignancy Risk (Mayo Clinic)

Sore Throat (Pharyngitis) Evaluation and Strep Prediction (Attia)

Stroke Recovery Prediction

Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Score for STEMI

Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Score for Unstable Angina Non STEMI TIA Prognosis: Risk of Stroke by 90 Days After Presentation Weight Based Dose Calculator

Weight for Age Percentiles for Boys (2-20 years)

Weight for Age Percentiles for Girls (2-20 years)

Weight for Height Percentiles for Boys (77-121 cm tall)

Weight for Height Percentiles for Girls (77-121 cm tall)

Калькуляторы для неотложных и других состояний:

ЦНС и спинной мозг

Atrial Fibrillation CHADS2 Score for Stroke Risk

Atrial Fibrillation CHA(2)DS(2)-VASc Score for Stroke Risk

Atrial Fibrillation Five Year Risk of Stroke

Atrial Fibrillation Five Year Risk of Stroke or Death

CSF Protein Concentration Correction in Blood Contaminated CSF CSF WBC Correction in Blood Contaminated CSF Glasgow Coma Scale

Intracranial Bleeding Risk from Thrombolytic Therapy of MI NIH Stroke Score

Stroke Recovery Prediction

TIA Prognosis: Risk of Stroke by 90 Days After Presentation Критические состояния и помощь

A-a Gradient

Adult Burn Injury Fluid Resuscitation (Parkland crystalloid estimate)

Anion Gap

APACHE II Scoring System

Ascites Albumin Gradient

BODE Index for COPD Survival Prediction

Cardiac Output

Creatinine Clearance (measured)

Creatinine Clearance Estimate by Cockcroft-Gault Equation Creatinine Clearance Estimate for Changing Serum Creatinine CSF Protein Concentration Correction in Blood Contaminated CSF CSF WBC Correction in Blood Contaminated CSF CURB Pneumonia Severity Score

CURB-65 Pneumonia Severity Score

DIC Score

DVT Probability: Wells Score System

Endocarditis Diagnostic Criteria (Duke Criteria)

Estimated Blood Volume

Glasgow Coma Scale

Intracranial Bleeding Risk from Thrombolytic Therapy of MI Jones Criteria for Diagnosis of Rheumatic Fever Lower GI Bleeding and Risk of Severe Bleeding

Maintenance Fluid Calculation for Children

MELD Score for End-Stage Liver Disease

MODS Score: Multiple Organ Dysfunction

Mortality After Hospitalization in Older Adults

NIH Stroke Score

Oxygen Consumption

163

Oxygen Content of Arterial Blood

Oxygen Content of Venous Blood

Peak Expiratory Flow Prediction

Peak Expiratory Flow Variability in Asthma

PELD Score for End-Stage Liver Disease

Pulmonary Embolism Wells Score

Pulmonary Vascular Resistance

QT Interval Correction

Serum Sodium Concentration Change Considering Infused and Excreted Cations Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Score for STEMI

Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Score for Unstable Angina Non STEMI Диагностические критерии

Behcet's Syndrome International Study Group Criteria

Endocarditis Diagnostic Criteria (Duke Criteria)

Irritable Bowel Syndrome Diagnostic Criteria (Manning Criteria)

Jones Criteria for Diagnosis of Rheumatic Fever

Kawasaki Disease Diagnostic Criteria

Metabolic Syndrome Criteria (AHA/NHLBI 2005)

Multiple Myeloma Diagnostic Criteria

Диагностические иллюстрации

Ottawa Ankle Rules

Ottawa Foot Rule for the Use of Radiographs in Foot Injury Ottawa Knee Rule for use of Radiographs in Knee Injury Solitary Pulmonary Nodule Malignancy Risk (Mayo Clinic) Уши, нос, глотка и зубо-челюстная системаl

Sore Throat (Pharyngitis) Evaluation and Strep Prediction (Attia)

Экзанаминационные протоколы

Body Mass Index (BMI)

Body Mass Index (BMI) Percentiles for Boys (2 - 20 years)

Body Mass Index (BMI) Percentiles for Girls (2 - 20 years)

Depression (any) Screening by a Two Item PHQ-2

Depression (major) Screening by a Two Item PHQ-2

Diabetes Risk Score (Type 2)

Fall Risk in Elderly Hospitalized Patients

Height for Age Percentiles for Boys (2 - 20 years)

Height for Age Percentiles for Girls (2 - 20 years)

Hemoglobin A1C Estimation from Mean Plasma Glucose

Hemoglobin A1C to Mean Plasma Glucose Estimation

Infant Head Circumference for Age Percentiles (< 36 months)

Infant Length for Age Percentiles (< 36 months)

Infant Weight for Age Percentiles (< 36 months)

Infant Weight for Length Percentiles (< 36 months)

Lean Body Weight (Female)

Lean Body Weight (Male)

Weight for Age Percentiles for Boys (2-20 years)

Weight for Age Percentiles for Girls (2-20 years)

Weight for Height Percentiles for Boys (77-121 cm tall)

Weight for Height Percentiles for Girls (77-121 cm tall)

Оценка состояния жидкости в организме

Adult Burn Injury Fluid Resuscitation (Parkland crystalloid estimate) Maintenance Fluid Calculation for Children Желудочно-кишечный тракт

Ascites Albumin Gradient

Irritable Bowel Syndrome Diagnostic Criteria (Manning Criteria) Lower GI Bleeding and Risk of Severe Bleeding Pancreatitis Prognosis Criteria

Pancreatitis Prognosis Criteria When Disease Due To Gallstones PELD Score for End-Stage Liver Disease

Грудная клетка и сердечно-сосудистая система

ACC/AHA 2013 Cardiovascular Risk Assessment

Atrial Fibrillation and Arterial Thromboembolism Risk

Atrial Fibrillation Five Year Risk of Stroke

Atrial Fibrillation Five Year Risk of Stroke or Death

Bleeding Risk (any bleeding complication) on Warfarin Therapy

164

Bleeding Risk (major complication) on Warfarin Therapy

Bleeding Risk Index for Warfarin Therapy

Cardiac Output

Cardiac Risk Index for AAA Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Abdominal Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Non-AAA Vascular Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Orthopedic Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index for Thoracic Surgery (Lee)

Cardiac Risk Index in Noncardiac Surgery (Detsky et. al.) Cardiac Risk Index in Noncardiac Surgery (Goldman, et. al.) DVT Probability: Wells Score System

Endocarditis Diagnostic Criteria (Duke Criteria) Framingham 10 Year Coronary Risk Prediction by LDL Framingham 10 Year Coronary Risk Prediction by Total Cholesterol Framingham 10 Year Risk of General Cardiovascular Disease Intracranial Bleeding Risk from Thrombolytic Therapy of MI Jones Criteria for Diagnosis of Rheumatic Fever Kawasaki Disease Diagnostic Criteria

Metabolic Syndrome Criteria (AHA/NHLBI 2005)

Pulmonary Embolism Wells Score

Pulmonary Vascular Resistance

QT Interval Correction

Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Score for STEMI

Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Score for Unstable Angina Non STEMI Гематология

Absolute Neutrophil Count

Bleeding Risk (any bleeding complication) on Warfarin Therapy Bleeding Risk (major complication) on Warfarin Therapy Bleeding Risk Index for Warfarin Therapy Multiple Myeloma Diagnostic Criteria

Myelodysplastic Syndrome International Prognostic Scoring System Solitary Pulmonary Nodule Malignancy Risk (Mayo Clinic) Лабораторные критерии

Phenytoin Free (Unbound) Drug Level (Adjusted for Hypoalbuminemia)

Phenytoin Total Drug Level (Adjusted for Hypoalbuminemia and Renal Function)

Sodium Correction in Hyperglycemia

Sodium Deficit in Hyponatremia

Легкие и бронхо-лёгочная система

A-a Gradient

APACHE II Scoring System

BODE Index for COPD Survival Prediction Community-Acquired Pneumonia Severity Index (PSI) for Adults CURB Pneumonia Severity Score CURB-65 Pneumonia Severity Score

DVT Probability: Wells Score System

Oxygen Consumption

Oxygen Content of Arterial Blood

Oxygen Content of Venous Blood

Peak Expiratory Flow Prediction

Peak Expiratory Flow Variability in Asthma

Pneumonia Risk in Post Operative Period of Non-Cardiac Surgery Pulmonary Embolism Wells Score Pulmonary Vascular Resistance

Solitary Pulmonary Nodule Malignancy Risk (Mayo Clinic)

Протоколы по лекарственным препаратам

Carboplatin AUC Dose Calculation (Calvert formula)

Corticosteroid Medication Dosing Conversions (glucocorticoid effect) Corticosteroid Medication Dosing Conversions (mineralocorticoid effect) Dose Adjustment for Body Surface Area Dose Driven IV-Drip Rate Calculator

Gentamicin Dosing q24hr

Iron Replacement (parenteral dosing) for Iron Deficiency

Weight Based Dose Calculator

Костно-мышечная система

165

Fracture Index WITH known Bone Mineral Density (BMD)

Osteoporosis Risk SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation)

Osteoporosis Self Assessment Tool for Men

Osteoporosis Self Assessment Tool for Women

Ottawa Ankle Rules

Ottawa Foot Rule for the Use of Radiographs in Foot Injury Ottawa Knee Rule for use of Radiographs in Knee Injury Беременность и гинекология

Estimated Date of Delivery (EDD) Pregnancy Calculator

Estimated Delivery Date (Patient information)

Gestational Age from Estimated Date of Delivery (EDD)

Pregnancy Gestation by LMP and Ultrasound Biometry

Онкология

Breast Cancer Recurrence Risk After Mastectomy (simple)

Dose Adjustment for Body Surface Area

Multiple Myeloma Diagnostic Criteria

Myelodysplastic Syndrome International Prognostic Scoring System Педиатрия и неонатология

APGAR Score

Bacterial Meningitis Score for Children

Body Mass Index (BMI) Percentiles for Boys (2 - 20 years)

Body Mass Index (BMI) Percentiles for Girls (2 - 20 years)

Estimated Blood Volume

Height for Age Percentiles for Boys (2 - 20 years)

Height for Age Percentiles for Girls (2 - 20 years)

Infant Head Circumference for Age Percentiles (< 36 months)

Infant Length for Age Percentiles (< 36 months)

Infant Weight for Age Percentiles (< 36 months)

Infant Weight for Length Percentiles (< 36 months)

Iron Replacement (parenteral dosing) for Iron Deficiency

Kawasaki Disease Diagnostic Criteria

Maintenance Fluid Calculation for Children

Newborn Hyperbilirubinemia Assessment

Peak Expiratory Flow Variability in Asthma

PELD Score for End-Stage Liver Disease

Sore Throat (Pharyngitis) Evaluation and Strep Prediction (Attia)

Weight for Age Percentiles for Boys (2-20 years)

Weight for Age Percentiles for Girls (2-20 years)

Weight for Height Percentiles for Boys (77-121 cm tall)

Weight for Height Percentiles for Girls (77-121 cm tall)

Психиатрия

Depression (any) Screening by a Two Item PHQ-2

Depression (major) Screening by a Two Item PHQ-2

Почки и мочевыводящая система

Anion Gap

Creatinine Clearance (measured)

Creatinine Clearance Estimate by Cockcroft-Gault Equation

Creatinine Clearance Estimate for Changing Serum Creatinine

Fractional Excretion of Sodium

Hyponatremia Correction Infusate Rate

Lean Body Weight Based on Creatinine Production

MELD Score for End-Stage Liver Disease

Osmolal Gap Calculator

Osmolality Estimator (serum)

Residual Renal Function in Hemodialysis Patients (Kru)

Serum Sodium Concentration Change Considering Infused and Excreted Cations Кожа и мягкие ткани

Behcet's Syndrome International Study Group Criteria

Breast Cancer Recurrence Risk After Mastectomy (simple)

Статистика

False Negative Rate from Sensitivity and Prevalence

False Negative Ratio from Sensitivity and Prevalence

False Positive Rate from Specificity and Prevalence

False Positive Ratio from Specificity and Prevalence

166

Токсикология

Acetaminophen Toxicity Assessment

Дополнительно: 1. Википедия wikipedia.org/wiki/ru. и-или WWW.MEDSCAPE.en

-- <Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы>, 2011, (PDF).

-- https://www.emedicinehealth.com/cholesterol/center.htm

-- Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018 Mar 19. https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy037/4939241

-- MERK source <Merk manual> (руководство для врачей), из-во ГЭОТАР-Медиа, формат PDF, 2012, 3739 стр. https://www.merckmanuals.com/professional/SearchResults?query=Overview+of+Imaging+Tests&icd9=MM932

-- https://www.medindia.net/medical-syndromes/index.asp

-- http://www.medscape.com/viewarticle/876491

-- <Стандарты и перечень требований при УЗИ пациентов >, 2012, формат PDF.

-- Харрисон <Справочник по внутренним болезням>, 2010, формат HTML, 2000 стр.

-- Храмов Ю А <Terapevticheskie syndromy. Gerontologiya (Russian Edition)> by Yuriy Khramov Paperback, 344 Pages, Published 2012 by Lap Lambert Academic Publishing ISBN-13: 978-3-8465-2174-8, ISBN: 3-8465-2174-4

-- Храмов Ю А <Terapevticheskie sindromy. Diagnostika (Russian Edition)> by Yuriy Khramov Paperback, 340 Pages, Published 2013 by Lap Lambert Academic Publishing ISBN-13: 978-3-659-35962-0, ISBN: 3-659-35962-9

-- Храмов Ю А <Spravochnik simptomov bolezney (Russian Edition)> by Yuriy Khramov

612 Pages, Published in 2013 ISBN-10: 3-659-45792-2 3659457922 ISBN-13: 978-3-659-45792-0 / 9783659457920

-- Хэмптон <Основы ЭКГ>, 2010, из-во МНМЦ "Мысль", формат DJVA, 200 c.

-- Heart Rhythm. 2018 Mar 7. https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/ euy046/4939305

-- http://www.bsmu.edu.ua/files/division.pdf

-- http://www.imageclef.org/2018

-- https://emedicine.medscape.com/article/241381-overview

-- [Guideline] Qaseem A, Wilt TJ, Rich R, et al, for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians and the Commission on Health of the Public and Science of the American Academy of Family Physicians. Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged 60 years or older to higher versus lower blood pressure targets: A clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2017 Mar 21. 166 (6):430-7. [Medline].

-- http://fraudcatalog.com

-- https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный

167

Оставить комментарий © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com) Размещен: 18/05/2022, изменен: 18/05/2022. 1468k. Статистика. Справочник: Естеств.науки Иллюстрации/приложения: 59 шт.
Аннотация: Краткий справочник симптомов болезней

Храмов Юрий Афанасьевич Признаки болезней

Храмов Юрий Афанасьевич
Признаки болезней