Остеоартроз, (ОА) -Термин "остеоартроз" объединяет БОЛЬШУЮ группу заболеваний различной этиологии ( =разные причины), но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу сустава, синовиальную оболочку и периартикулярные (= около суставные) мышцы.
? ? ? Термин ОА определялся как :
"хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов, неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом (= жидкостью)".
? ? ? ? Значительные ассоциации ( связи) были обнаружены между возрастом и частотой трещин в костях, остеофитами, толщиной кальцинированного хряща и состоянием субхондральной костной пластинки. Общеизвестно, что толщина кальцинированного хряща и субхондральной костной пластины увеличивается с возрастом, тогда как гиалиновая толщина хряща уменьшается.
? ? ? Диагноз нарушений в суставах ( в том числе дифференциальный), обычно, включает следующие процессы и заболевания (= болезни):
МРТ при этом в настоящее время не рекомендуется в качестве вспомогательного средства для выявления или определения ранней стадии остеоартрита (ОА) в обычной клинической практике или при оказании первичной медико-санитарной помощи в связи с отсутствием утвержденных согласованных критериев для этого метода, так как имеется высокая распространенность структурных изменений суставов, выявляемых этим методом, среди населения. Другие биомаркеры могут найти применение для ранней классификации ОА, но ни один отдельный биомаркер или набор биомаркеров еще не признается достаточно надежными.
Как оценить активность ОА в различных суставах?? ?
КАК ПРИМЕР , вариант оценки по критериям активности остеоартроза коленного суставов:
? ? ? Основные критерии диагностики остеоартритов:
? ? ? ? КРИТЕРИИ типа (A) =радиографические (рентгенологические) критерии сужения суставной щели > = 0.5 mm в течение 6-месячного периода наблюдения ( подробнее см ниже).
При этом? ? + дополнительные критерии: (Б) местный отек и изменения сустава:
(1) высокий уровень боли и неподвижность при противоречивой картине с умеренным рентгенологическими изменениями;
(2) несколько неэффективных курсов NSAID препаратов типа мелоксикама за последние 6 месяцев;
(3) наличие избытка синовиальной жидкости с типичными включениями ( извлекают через пункцию полости сустава);
? ? ? ? Критерии типа (B) =общие признаки артрита в данное время:
(4) число других измененных суставов > = ( более или равно) 4;
(5) чрезмерная для пациента физическая активность;
(6) избыточная масса тела пациента;
? ? ? ? КРИТЕРИИ типа (C) =сохранение признаков в течение 6-12-месячного периода:
когда количество обострений требуемых для появления незначительных (дополнительных) критериев (пока не выявлены и не утверждены).
? ? ? Остеоартроз обычно диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных. Специфических клинико-лабораторных отклонений, которые диагностически связаны с остеоартритом, нет.? ? ? ? ? ? ? ГЛАВНЫЕ диагностические радиографические исследования:
1. Обычная КАЧЕСТВЕННАЯ рентгенография -- предпочтительный метод визуализации, поскольку рентгенограммы экономически выгодны и могут быть легко и быстро получены; в областях, несущих нагрузку, рентгенограммы могут отображать потерю суставной щели, а также субхондральный костный склероз и образование кист
2. Компьютерная томография (КТ) -- редко используется для диагностики первичного остеоартрита; тем не менее, его можно использовать для диагностики смещения пателлофеморального ( =коленная чашечка) сустава или суставов стопы и голеностопного сустава.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - не требуется у большинства пациентов с остеоартритом, если только не подозревается дополнительная патология, поддающаяся хирургическому лечению; в отличие от рентгенографии, МРТ может непосредственно ЧЕТКО визуализировать суставной хрящ и другие ткани сустава (например, мениск, сухожилие, мышцу или выпот).
4. Ультрасонография ( =УЗИ) - не играет роли в рутинной клинической оценке пациентов с остеоартритом; тем не менее, он иногда применяется как инструмент для мониторинга дегенерации хряща, и его можно использовать для управляемых инъекций в суставы, к которым трудно получить доступ без визуализации.
5. Сканирование костей -- может быть полезным в ранней диагностике остеоартрита кисти; сканирование костей также может помочь дифференцировать остеоартрит от остеомиелита, метастазов в кости и метаболических заболеваний костей.? ? ? ?
? ? При дифференциальном диагнозе болей в суставах следует помнить о следующих состояниях и заболеваниях:
1. Вирусная инфекция: парвовирус человека (особенно тип B19), энтеровирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра, коксаки вирусы (A9, B2, B3, B4, B6), цитомегаловирус, вирус краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, опоясывающего герпеса (вирус герпеса человека типа 3), вирус иммунодефицита человека ( наличие вирусной инфекции в организме пациента определяется в том числе с помощью исследования содержания прекальцитонина в крови).
2. Последствия бактериальной инфекции (=реактивный артрит): Neisseria gonorrhoeae (гоноррея), бактериальный эндокардит, виды Campylobacter, Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia, Tropheryma whippelii (болезнь Уиппла), стрептококки группы A (ревматизм) и др.? ? Первичная бактериальная инфекция: N. gonorrhoeae, Staphylococcus aureus, грамотрицательные палочки, бактериальный эндокардит ( о наличии БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекции свидетельствует высокий уровень С реактивного протеина и высокое СОЭ).
? ? ? ? ? ? ИТАК, с чего начать?? ? ? ПУТЬ ПЕРВЫЙ ( =самый длинный): ( перед анализом крови необходимо голодать18 -24 часа! Воду пить можно)
? ? 1.? ? ? Анализ крови на С- реактивный протеин и СОЭ.
? ? ? 2. Анализ крови на содержание мочевой кислоты в крови.
? ? ? 3. КАЧЕСТВЕННАЯ рентгенография ОДНОГО ( который больше болит) коленного сустава в ДВУХ проекциях.
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? С этими анализами можно идти к РЕВМАТОЛОГУ ( он назначит еще кучу исследований для попытки провести дифференциальный диагноз состояния).
? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ПУТЬ второй (несколько короче)-- Если имеются убедительные признаки БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекции ( = высокое СОЭ, высокий С реактивный протеин и др.) рекомендуется пробное лечение (см ниже А и Б). доксициклином ( или цефтриаксоном)- см ниже.
? ? ? ? ? ? ? При остеоартрите коленного сустава. Американская академия хирургов-ортопедов выпустила рекомендации по этому заболеванию. Подробнее см: https://www.medscape.com/viewarticle
Полезные моменты этих рекомендаций заключались в следующем:
• Местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (например, диклофенака) следует использовать для улучшения функции и качества жизни у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.
• У пациентов с остеоартритом коленного сустава рекомендуются обычные упражнения (т. е. контролируемые, неконтролируемые и/или водные) по сравнению с отсутствием упражнений для облегчения боли и улучшения функции.
• Не рекомендуется использовать пероральные наркотики (включая трамадол), поскольку они не эффективны в уменьшении боли или снижении функции, а их использование приводит к значительному увеличению риска побочных эффектов.
? ? В прошлом году CDC (США) опубликовал новые рекомендации по инфекциям, передающимся половым путем, и в них было несколько изменений по сравнению с предыдущими рекомендациями, на которые стоит обратить внимание.? ? К ним относятся следующие виды условно целевого лечения:
А• Дозировка для лечения гонореи ( в том числе хронической) увеличена до 500 мг цефтриаксона (ceftriaxone) (была 250 мг в рекомендациях 2015 г.) с дозой 1 грамм для пациентов с массой тела более 150 кг.
Б• Хламидийные инфекции следует лечить 7-дневным курсом доксициклина (doxycycline ) в качестве предпочтительного антибиотика, за исключением беременных женщин (где рекомендуется азитромицин azithromycin ).
В• Рецидивы вируса простого герпеса (Herpes simplex ) 2 типа можно лечить путем приема 800 мг ацикловира (acyclovir)? ? два раза в день в течение 5 дней или ацикловира по 800 мг три раза в день в течение 2 дней. Самый короткий курс при рецидиве - фамцикловир (famciclovir)? ? по 1 грамму 2 раза в сутки в течение 1 дня.
Г• Центры по контролю и профилактике заболеваний удалили рекомендацию избегать употребления алкоголя при приеме метронидазола.
? ? ? ? ? Цитирую по: https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf? ? ? http://www.hopkinsarthritis.org/physician-corner/education/arthritis-education-diagnostic-guidelines? ? ? ? Подробнее см. http://vrachirf.ru/company-announce-single Zhang W, Doherty M, Peat G, Bierma-Zeinstra MA, Arden NK, Bresnihan B, Herrero-Beaumont G, Kirschner S, Leeb BF, Lohmander LS, Mazieres B, Pavelka K, Punzi L, So AK, Tuncer T, Watt I, Bijlsma JW. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69:483-9.? ? ? Hunter DJ. Pharmacologic therapy for osteoarthritis--the era of disease modification. Nat Rev Rheumatol. 2011;7:13-22. Подкомиссия Американского Каледжа Ревматологии постоянно уточняет критерии диагноза остеоартроза коленного сустава (2018 г) http://www.niams.nih.gov? ? http://msvitu.com/archive/2004/july/article-1-ru.php?lang=ru;? ? ? КАРТИНКИ больных суставов: https://emedicine.medscape.com/article/392096-overview).