Храмов Юрий Афанасьевич
Боли в суставах. Что делать?

Lib.ru/Современная литература: [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Помощь]
  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 09/06/2018. 40k. Статистика.
  • Статья: Естеств.науки
  • Аннотация:
    Боли в суставах бывают у всех. Особенно часто боли в суставах беспокоят пожилых людей. Примите мои рекомендации по лечению болей в суставах.


  •    Боли в суставах или суставной синдром
       Определение, принятое в России: Суставной синдром - характерный клинический симптомокомплекс, проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениями сухожильно-связочного аппарата суставов и окружающих мышц.
       Определение, принятое в США: Остеоартрит (=ОА) - это хроническое заболевание, негативно влияющее на синовиальные структуры суставов (особенно в крупных суставах). ОА распространен у пожилых пациентов, но может возникать и у более молодых пациентов либо через генетический механизм, либо, чаще, из-за предшествующей травмы сустава. ( https://emedicine.medscape.com/article/305145-overview Radin ER, Paul IL, Rose RM. Pathogenesis of primary osteoarthritis. Lancet. 1972 Jun 24. 1(7765):1395-6. [Medline])
       Поражение одного сустава называется моноартрозом; двух-трехуставов - олигоартроз, более трех - полиартроз.
       Принятые в России различия понятий "АРТРОЗ" и "АРТРИТ" не используются в США.
       Артроз и артрит не выделяют в особые формы заболеваний.
       Общие симптомы остеоартрозов (=артритов), например, включают следующие признаки:
    • Серьезная и длительная, боль в суставах, усугубляемая движениями - основной опорный субъективный симптом болезни.
    • Часто присутствуют: уменьшенный диапазон движений и крепитации в суставе.
    • "Жесткость" суставов в покое (=образование геля внутри сустава).
       Может развиваться и в связи с утренней тугоподвижностью суставов, которая обычно, длится до 30 минут.
       Особенности остеоартрозов суставов рук:
    • Чаще всего поражаются дистальные межфаланговые (DIP) суставы.
    • Обычно участвуют и проксимальные межфаланговые (PIP) суставы и-или карпометаркальные (КМК) суставы (у основания большого пальца).
    • Уелки Гебердена, которые представляют собой осязаемые остеофиты на суставах DIP (более характерны у женщин, чем у мужчин).
    • Воспалительные изменения суставов обычно отсутствуют, мaенее выражены и-или остаются незамеченными пациентом.
       Диагностика
    Остеоартрозы обычно диагностируется на основании убедительных клинических и радиографических данных. Никакие специфические лабораторные аномалии не связаны с остеоартритом.
    Особенности остеоартритов на изображениях
    1. Простая рентгенография - метод визуализации, потому что рентгенограммы являются экономически целесообразными и эффективными, и могут быть легко и быстро получены из областей любых суставов человека.
       2. Сканирование суставов с помощью компьютерной томографии (КТ) - используется реже при диагностике первичного остеоартроза; однако этот метод может быть также использован при диагностике состояний пателлофеморального сустава, суставов стопы и голеностопного сустава.
       3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - у большинства пациентов с остеоартрозом не требуется, если не подозревается дополнительная патология, поддающаяся хирургической коррекции. В отличие от радиографии, МРТ может непосредственно визуализировать суставной хрящ и другие суставные ткани (например, мениск, сухожилие, мышцу или выпот).
       4. УЗИ мало помогает в обычной клинической оценке пациентов с остеоартритом. Но УЗИ используется как инструмент для мониторинга деградации суставного хряща. УЗИ также можно использовать для управляемых внутрисуставных инъекций, которые легко доступны и без рентгеновских изображений.
    5. Сканирование костей - Может быть полезно при ранней диагностике остеоартритов суставов рук. Сканирование костей также может помочь дифференцировать остеоартрит от остеомиелита, метастазов в кости и метаболических заболеваний костей.
       Пункция суставов
    Наличие не воспалительной жидкости в полости сустава помогает отличить остеоароз от других причин болей в суставах. Результаты исследования синовиальной жидкости помогают дифференцировать природу остеоартрозов, например, содержание форменных элементов крови и посев на микрофлору, а также отсутствие/наличие кристаллов, когда жидкость просматривается с использованием поляризованного света.
       Общие проблемы диагностики остеоартритов
    Ни один биомаркер не оказался надежным для диагностики и мониторинга, но комбинации биомаркеров на основе хряща и кости были использованы для определения подтипов остеоартрита. Исследования моноклональных антител, синовиальных маркеров жидкости и перекрестных связей пиридиния мочевого пузыря (= продукты распада хряща) в качестве остеоартрических тестов и показателей не дали пока надежных для практики результатов.
       Уровни острофазовых для воспаления показателей, обычно, у больных с остеоартрозом находятся в пределах нормы контрольного диапазона. СОЭ обычно не повышается, хотя иногда, в случае эрозивного воспалительного артрита, отмечается некоторое её увеличение. Анализ синовиальной жидкости, обычно, показывает количество лейкоцитов ниже 2000 / мкл с мононуклеарным преобладанием.
       Простая рентгенография суставов
    Рентгенография как метод визуализации структур суставов более экономичен чем другие методы. Важной характеристикой первичного остеоартрита является то, что аномалии, обнаруженные в несущих нагрузках ( сильно напряженных областях пораженного сустава), отличаются от аномалий, обнаруженных в областях, не несущих такую нагрузку. В областях, несущих нагрузку, рентгенограммы могут отображаться аномалии в суставах, а также субхондральный костный склероз и наличие кист.
       МРТ, КТ и УЗИ суставов
    Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать многие из тех же характеристик остеоартрита, что и простая рентгенография. Этот метод не обязательно использовать для большинства пациентов с остеоартритом, если не подозревается дополнительная патология, поддающаяся хирургическому лечению. Патология, которая может быть замечена на МРТ, включает суставные, субхондральные костные изменения и наличие остеофитов. В отличие от рентгенографии, МРТ может непосредственно визуализировать суставной хрящ и другие суставные ткани (например, мениск, сухожилие, мышцы или выпот).
       Компьютерная томография (КТ) редко используется при диагностике первичного остеоартрита. Тем не менее, этот метод может использоваться при диагностике морфологических нарушений пателлофеморального сустава, суставов стопы и голеностопного сустава.
    УЗИ. В настоящее время ультрасонография (=УЗИ) не играет никакой роли в обычной клинической оценке пациента с остеоартритом. Тем не менее, УЗИ используется как инструмент для мониторинга например, деградации хрящей суставов. УЗИ можно использовать и для контроля при инъекциях суставов. Подробнее см https://emedicine.medscape.com/article/392096-overview
       Дифференциальный диагноз (цитирую по: https://emedicine.medscape.com/article/330487-differential)
    Первоначальная диагностическая цель врача - дифференцировать остеоартрит от других артритов, таких как ревматоидный артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит, подагра, деформирующий остеоартроз, инфекционные артриты (специфические, типа псориатического, гонорейного и др.). Подробнее см. https://studfiles.net/preview
       У пациентов с болью именно в коленном суставе следует учитывать при дифференциальном диагнозе также пателлофеморальный синдром. patellofemoral syndrome и предтатеральный бурсит prepatellar bursitis.
       Физикального обследования и анамнеза, обычно, достаточны для диагностики первичного остеоартрита (ОА). Рентгенографические данные, как правило, подтверждают данные физикального исследования пациента, а лабораторные данные, при этом, часто находятся в пределах нормы.
       Подробнее см Avascular Necrosis; Fibromyalgia; Gout and Pseudogout ; Imaging in Ankylosing Spondylitis; Imaging in Neuropathic Arthropathy (Charcot Joint); Lyme Disease; Patellofemoral Arthritis Psoriatic Arthritis; Rheumatoid Arthritis
       ПРИМЕР другого заболевания: Ревматоидный артрит (РА) преимущественно поражает запястья, а также метакарпофаланговые (MCP) и проксимальные межфаланговые (PIP) суставы. Редко, если вообще когда-либо, РА связан с дистальными межфаланговыми (DIP) суставами или пояснично-крестцовым отделом позвоночника.
       0x01 graphic
       Ревматоидный артрит проявляется в виде продолжительной (> 1 час) утренней скованности с явно опухшими, теплыми суставами. Рентгенографические данные всегда включают эрозию костей (например, периартикулярную остеопению или маргинальные эрозии кости). Лабораторные данные, которые дополнительно дифференцируют ревматоидный артрит от остеоартрита, включают, обычно, следующие признаки:
       1. Системное воспаление (повышенная скорость оседания эритроцитов и-или высокий уровень C-реактивного белка [CRP])
    2. Положительная серология (ревматоидный фактор [RF] или антициклический цитруллинированный пептид [анти-CCP] антитела =
    https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/diagnosis/anti-ccp )
    3.Воспалительная жидкость из сустава с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов (ПМН) и-или количеством лейкоцитов более 2000 на мкл.
    4. Боль в спине может быть результатом спондилоартропатии или остеоартрита с участием крестцово-подвздошных и пояснично-крестцовых позвонков.
       Клиническая история и характерные радиографические данные могут использоваться для дифференциации этих расстройств.
       0x01 graphic
       При подозрении на вторичный остеоартрит должны учитываться следующие факторы:
    • наличие/отсуствие хондрокальциноза
    • истории травм сустава
    • нарушения обмена в костной ткани
    • наличие/отсуствие синдрома гипермобильности
    • возможные неврологические заболевания
       В дифференциальном диагнозе также следует учитывать следующие расстройства:
    • Кристаллические артропатии (типа подагры и псевдоподагры)
    • Воспалительные артриты (например, ревматоидный артрит)
    • Серонегативные спондилоартропатии (например, псориатический артрит и реактивный артрит)
    • Септический артрит и-или постинфекционная артропатия
    • фибромиалгии
    • тендинит (=тендовагинит)
       При наличии необходимо также отметить признаки полисистемного (полиорганного) поражения в сочетании с суставным синдромом:
       1. Поражения кожи и слизистых - эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, узелки (ревматические, ревматоидные, геберденовские), подагрические тофусы, ксантомы.
       2. Поражения глаз - ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит, склерит.
       3. Поражения сердца и сосудов - миокардит, эндокардит, перикардит, васкулитыПоражения легких - пневмонит, плеврит.
       4. Поражения мочевыделительной системы -гломерулонефрит,гломерулит, амилоидоз, "истинная склеродермическая почка", уретрит, простатит.
       5. Поражения желудочно-кишечного тракта - дисфагия, абдоминальные кризы, гепатолиенальный синдром и др.
       В ряде случаев при диагностике причин "суставного синдрома" следует помнить и о ряде вирусных заболеваний.
       Например, существуют "вирусы реки Росс" (= RRV) и похожие вирусы, например, Chikungunya virus (=CHIKV) относящиеся к группе альфа вирусов. У человека они вызывают невыносимые боли в суставах, подобные тем, что испытывают больные ревматоидным артритом.
    Подробнее см: (Chikungunya is an infection caused by the chikungunya virus (CHIKV). Symptoms include fever and joint pain. These typically occur two to twelve days after exposure. Other symptoms may include headache, muscle pain, joint swelling, and a rash),
       Симптомы вирусного поражения суставов
    У большинства людей, инфицированных вирусом CHIKV развиваются лихорадка и боль в суставах. Симптомы обычно начинаются через 3-7 дней после укуса зараженного комара в эндемичной местности.
    Другие симптомы могут проявлятся в виде головной боли, мышечных болей, суставной опухоли (=синовит) или сыпи.
    Болезнь CHIKV редко приводит к смерти, но симптомы могут быть серьезными и длительно сохранятся. Большинство пациентов чувствуют себя лучше после недели страданий. У некоторых людей боль в суставах может сохраняться в течение нескольких месяцев.
       В группу лиц с повышенным риском развития тяжелых осложнений включают новорожденных, инфицированных во время рождения, пожилых (™65 лет) и людей с такими заболеваниями, как высокое артериальное давление, наличие диабета или заболеваний сердца.
    Симптомы CHIKV похожи на симптомы лихорадки Денге и болезни Зики (dengue Zika(https://www.cdc.gov/zika/index.html)), -болезни, которые также распространяются комарами.
    Врач может заказать анализы крови для поиска CHIKV или других подобных вирусов, таких как Денге и Зика. Лечение CHIKV
    Пока вакцины для профилактики или лечения заболевания CHIKV нет.
    Предлагают лечить симптомы болезни:
    Питье жидкости для предотвращения возможного обезвоживания.
    Рекомендуют принимать лекарства, такие как ацетаминофен (=Tylenolў) или парацетамол, чтобы уменьшить лихорадку и боль.
       Если вы принимаете лекарства по другим медицинским состояниям, поговорите со знающим врачом, прежде чем принимать дополнительные препараты.
    Примерно через 8 -10 дней (после исчезновения этих альфавирусов из организма) боли в суставах уменьшаются, но сохраняются и продолжаются еще несколько месяцев. Чтобы помочь таким пацентам, выписывают им препараты класса ибупрофенов.
    Замечено, что попадание альфавирусов RRV и CHIKV в организм приводит к резкому уменьшению массива костной ткани. Это и вызывает сильные боли в суставах. Детальные наблюдения показали, что вирусы инициировали в организме выработку специальных энзимов, которые останавливали процесс постоянного и непрерывного синтеза костных клеток. Подавление выработки этих энзимов помогло бы предотвратить деградацию костой ткани и снизило бы интенсивность болей в суставах.
    Результаты научных изысканий уже позволили найти новую группу лекарственных препаратов, которые противодействуют снижению регенеративного синтеза костных тканей при таких инфекциях, но только на ранних стадиях заболевания. Если есть подозрения на наличие CHIKV, старайтесь предотвращать любые укусы комаров в течение первой недели болезни. В течение первой недели заражения вирус CHIKV может быть обнаружен в крови и-или передан от зараженного человека комару через укусы. Инфицированный москит может затем распространить вирус на других людей.
       ЛЕЧЕНИЕ ОА. Лечение остеоартрозов достаточно сложная задача
       (https://emedicine.medscape.com/article/330487-treatment )
       Цели лечения ОА (=остеоартрита) включают облегчение боли и улучшение функционального состояния. Оптимально, пациенты должны получать комбинацию нефармакологического и фармакологического лечения. Нефармакологические вмешательства являются краеугольными камнями терапии остеоартрита, включают, обычно, следующее:
       TRANSLATE MORE
       • Обучение пациентов (диета, поведение, образ жизни и др.)
    • Использование тепла и холода
    • Снижение массы тела
    • Упражнение, в том числе специальные.
       • Физиотерапия
    • Трудотерапия
    • Разгрузка и-или некоторая фиксация определенных суставов (например, коленных, бедренных)
       Физиотерапевт может помочь в разработке плана для пациента с остеоартритом, нефармакологического лечения и реабилитации (Arokoski JP. Physical therapy and rehabilitation programs in the management of hip osteoarthritis. Eura Medicophys. 2005 Jun. 41(2):155-61. [Medline].), а диетолог может помочь пациенту снизить массу тела. В ряде случаев может потребоваться консультация хирурга-ортопеда, который может дополнить план реабилитации больного с ОА. Хирургические процедуры для остеоартрита, обычно, включают артроскопию, остеотомию и (особенно при артропластике коленного или тазобедренного остеоартрита).
       Модная последние годы "мезенхимальная терапия" стволовыми клетками (https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. October 24, 2011; Accessed: June 7, 2018)  продолжает оставаться перспективным исследовательским подходом в лечении ОА коленных суставов. Однако улучшения, о которых сообщалось при терапии стволовыми клетками, пока считается скромным, остается возможным эффект плацебо, а качество, подтверждающих лечебный эффект доказательств, все еще сомнительное. (Cui GH, Wang YY, Li CJ, Shi CH, Wang WS. Efficacy of mesenchymal stem cells in treating patients with osteoarthritis of the knee: A meta-analysis. Exp Ther Med. 2016 Nov. 12 (5):3390-3400. [Medline]. [Full Text]).  
       Кроме того, вариабельность введения мезенхимальных стволовых клеток, включая синхронизацию, частоту и режим культивирования стволовых клеток, требует дальнейших исследований, равно как и увеличение возможных долгосрочных рисков.
       Американский колледж ревматологии (=ACR) в 2017 году выпустил рекомендации по фармакологическому лечению остеоартрита в области рук, тазобедренного и и коленного сустава. Для ОА суставов рук. ACR условно рекомендует использовать одно или несколько препаратов следующего ряда в лечении ОА:
    • Местно капсаицин
    • Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    • НПВП, используемые через приём per os
    • Трамадол
       ACR также рекомендует не применять внутрисуставные терапии или опиоидные анальгетики для лечения остеоартрита рук. Для пациентов в возрасте 75 лет и старше ACR рекомендует чаще использовать местные, а не пероральные НПВП.
    Для
    лечения остеоартрита коленного сустава ACR рекомендует использовать один из следующих приёмов:
    • Ацетаминофен
    НПВП,используемые через приём per os
    • Местно НПВП
    • Трамадол
    • Внутрисуставные инъекции кортикостероидов длительного действия
       НО!! Примечание - Следует помнить, что пациентам, которые будут получать глюкокортикостероиды (ГКС) не менее 3-х месяцев, должны назначаться алендронат, ризедронат, золедроновая кислота или терипаратид. Терапия особенно необходима женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет, получающих ГКС в дозе не менее 5 мг/день или имеющих 10% и более риск по шкале World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) (особенно у женщин в пременопаузе и мужчин младше 50 лет, у которых есть переломы в анамнезе, и имеющих риск по шкале FRAX более 20% или T-индекс не мене -2.5). Faye N. Hant, Do, Marcy B. Bolster. Drugs that may harm bone: Mitigating the risk. CCJM 2016; 83(4): 281-288.://www.ccjm.org/past-issues/past-issue-single-view/drugs-that-may-harm-bone-mitigating-the-risk/2284ef0d99b31a76678b2e14351dcb18.html https://www.bing.com/videos/search?q=Non+NSAIDs+for+Arthritis&&view=detail&mid=
       08DB6A18950DF9FCEDB508DB6A18950DF9FCEDB5&&FORM=VRDGAR Подробнее см KristjАnsson B, Honsawek S. Current perspectives in mesenchymal stem cell therapies for osteoarthritis. Stem Cells Int. 2014. 2014:194318. [Medline].
       ACR не рекомендует использовать хондроитинсульфат, глюкозамин или капсаицин местно для ОА коленных суставов. Кроме того у ACR нет рекомендаций относительно использования внутрисуставных гиалуронатов, дулоксетина и опиоидных анальгетиков.
    Для лечения ОА тазобедренного сустава ACR условно рекомендует использовать одно или несколько из следующих препаратов для начального этапа лечения:
       • Аацетаминофен
    • НПВП,используемые через приём per os
    • Трамадол
    • Внутрисуставные инъекции кортикостероидов
    ACR против использования хондроитинсульфата или глюкозамина для лечения ОА тазобедренного сустава. При этом состоянии ACR не имеет рекомендации относительно использования местных НПВП, внутрисуставных инъекций гиалуроната, дулоксетина или опиоидных анальгетиков.
       Другая ведущая медицинская школа США (=Американская академия ортопедических хирургов -AAOS) опубликовала в 2013 году Руководство по клинической практике и рекомендует следующие фармакологические методы лечения симптоматического остеоартроза коленного сустава [74] ::
    • НПВП,используемые через приём per os
    • Трамадол
    • НПВП местно
    AAOS пока не имеет убедительных свидетельств и не может рекомендовать за или против использования при ОА коленного сустава следующих препаратов:
    • Ацетаминофен
    • Опиаты
    • Наклейки на кожу от боли (типа ELECTOR patch )
    • Внутрисуставные инъекции кортикостероидов
    • Инъекции фактора роста и / или плазмы с большим содержанием тромбоцитов
       Примеры лекарств для лечения остеоартрита
    Американский колледж ревматологии даёт следующие фармакологические рекомендации для лечения ОА тазобедренного и коленного сустава:
    1. Артроцентез с инъекцией кортикостероидов может использоваться только для ОА коленного сустава, если присутствует признаки эффузии.
    2. Можно вводить до 4 г / сут ацетаминофена и это предпочтительное начальное лечение для пациентов с ОА коленного сустава.
    3. Современные противовоспалительные препараты или капсаицин можно вводить только в полость коленного сустава.
    4. Можно назначать нестероидные противовоспалительные препараты в низкой дозе (НПВП) (например, обезболивающие дозы) или неацетилированные салицилаты. Лечение препаратами НПВП в полной дозе не рационально, особенно при наличии факторов риска кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. (Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Systematic review of the prevalence of radiographic primary hip osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res. 2009 Mar. 467(3):623-37. [Medline]. [Full Text])
       Были исследованы также и другие препараты для лечения ОА (например, трамадол, ингибиторы циклооксигеназы (СОХ) -2, диетические добавки и др.). Многие лекарства были опробованы и используются, но исследований об их эффективности недостаточно.
       Самый известный и популярный из таких препаратов - это мовалис. Главное преимущество у него в том, что в отличие от первого поколения препаратов, применять его можно достаточно длительно. Другие названия этого препарата - Мовасин, Артрозан, Месипол, Амелотекс, Мирлокс, Мелокс, Лем, Мелбек. Наряду с мовалисом, как нестероидные противовоспалительные препараты особенно при остеохондрозе используются: Целекоксиб, Нимесулид, Эторикоксиб и оксикамы.
       Целекоксиб. Этот препарат, выпущенный фирмой Pfizer, несет в себе ярко выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие при артрите, артрозе, остеохондрозе. Побочные эффекты со стороны пищеварительной системы минимальные или отсутствуют вовсе.
       Нимесулид. Кроме своих антиболевых и противовоспалительных действий, этот лекарственный препарат обладает антиоксидантными свойствами. Он ингибирует вещества, разрушающие хрящевую ткань и коллагеновые волокна. Выпускается во многих формах: таблетки, гель, гранулы.
       Эторикоксиб. Это средство в России больше известно как Аркоксиа. Если принимать препарат в рекомендованных дозах, то влияние на слизистую кишечника у него минимальное.
       Оксикамы
       Оксикамы стали основоположниками нового поколения НПВП. Эту группу характеризует увеличенный период полувыведения. В результате, действие лекарства продлевается. Такая способность позволила сократить частоту дневного приема медикаментов, что еще больше сокращает вероятность возникновения побочных эффектов.
       Ксефокам. Этот медикамент обладает высокой болеутоляющей способностью, по своей силе его можно сравнить с морфином, но привыкание и опиатоподобное действие на центральную нервную систему не выявлено. Пациенты, которые тестировали этот препарат, отметили, что обезболивающий эффект длится около 12 часов. При регулярном приеме это средство эффективно борется с болями.
       Lornoxicam один из класса оксикамов нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAIDs), производящими анальгетические и жаропонижающие эффекты отчасти за счет неселективного ингибирования циклооксигеназы-1 и -2. Он используется для лечения остеоартрита (osteoarthritis), ревматоидного артрита (rheumatoid arthritis), острых пояснично-ишиальных состояний (acute) и для послеоперационного обезболивания. Аналоги = Xefo; Xafon; Lorcam; Acabel . VIDEO : https://www.bing.com/videos/search?q=non-steroidal+anti-inflammatory+(NSAID)+medicine+&&view=detail&mid
       Глюкозамин и хондроитинсульфат, которые в настоящее время изучаются Национальными институтами здравоохранения (НИУ) в двойных слепых испытаниях, уже используются в Европе в течение многих лет. S-аденозилметионин (SAM-e ) является европейским дополнением, которое получает все большее внимание в Соединенных Штатах.
    В рандомизированном контролируемом исследовании Petersen et al. Пациентов с ОА колена ни ибупрофен, нестероидный противовоспалительный препарат (NSAID), ни применение глюкозамина, не улучшали мышечную массу в течение 12-недельной программы силовой тренировки. Тем не менее, оба улучшали максимальный прирост мышечной силы по сравнению с лечением плацебо, но преимущества были недостаточными для пропаганды приема НПВП или глюкозамина.
       Хондропротективные препараты (= ингибиторы матричной металлопротеиназы [ММП], фактора роста) тестируются как лекарственно-модифицирующие заболевание препараты в лечении ОА. Несмотря на то, что в настоящее время изучается целый ряд агентов, ни один агент пока не оказывает модифицирующего болезнь эффекта у людей.
    В рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании препарат этадолак плюс ацетаминофен был значительно более эффективен, чем один этадолак для купирования остеоартрических вспышек. Измерения уменьшенной интенсивности боли, достижения облегчения боли и разрешения симптомов (например, снижение утренней жесткости и воспаления) показали значительно большее улучшение с комбинацией по сравнению с только этодолаком.
       В 2015 г в России опубликованы "Клинические рекомендации по рациональному применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике". Данное руководство является междисциплинарным Консенсусом экспертов по лечению боли. Действительно, первоначально парацетамол рекомендуется в дозе 2-3 г/сут пациентам с болевым синдромом. Эта доза считается относительно безопасной, однако, при длительном применении показан лабораторный контроль, в первую очередь, с учетом потенциальной гепатотоксичности препарата. При умеренных или сильных болях рекомендуется назначение НПВП с учетом коморбидности и риска возникновения неблагоприятных реакций.
       Прогноз
       Прогноз у пациентов с ОА сильно зависит от количества вовлеченных суставов и от тяжести состояния, в том числе, от сопутствующих заболеваний. В настоящее время не известны никакие проверенные заболевания или модифицирующие строение суставов препараты для лечения ОА; следовательно, фармакологическое лечение направлено ТОЛЬКО на облегчение симптомов.
    В систематических обзорах были обнаружены следующие клинические признаки, которые могут быть связаны с более быстрым прогрессированием ОА, например, коленного сустава:
       • Пожилой возраст
    Высокий ИМТ
    Варусное искривление сустава
    Поражение ОА нескольких связанных суставов
    Пациенты с ОА, которые соглашаются на замену суставов, имеют заметно лучший прогноз. При этом показатели успешности артропластики тазобедренного и коленного суставов обычно превышают 90%. Однако замену протеза, возможно, придется пересмотреть через 10-15 лет после его размещения, в зависимости от уровня активности пациента. Более молодые и более активные пациенты с большей вероятностью нуждаются в пересмотрах необходимости замены сустава, тогда как у большинства пожилых пациентов такой необходимости нет.
      
      
       Клинические рекомендации консенсуса экспертов РФ: Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике. Российское научное медицинское общество терапевтов, Ассоциация ревматологов России, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, РОО Амбулаторный врач (2017).
      
       Стратегия-алгоритм терапевтических интервенций при остеоартрите с коморбидностью. Согласно клиническим рекомендациям консенсуса экспертов РФ (2017).
      
       Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO). An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of ESCEO (2014).
       Подробнее смотри https://www.smed.ru/guides/40974
       Алгоритм лечения ОА в таблице
       0x01 graphic
       0x01 graphic

  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 09/06/2018. 40k. Статистика.
  • Статья: Естеств.науки

  • Связаться с программистом сайта.