Храмов Юрий Афанасьевич
Какие врачи нужны в России?

Lib.ru/Современная литература: [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Помощь]
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 13/08/2017. 20k. Статистика.
  • Статья: Проза
  • Аннотация:
    Зачем россиянам квалифицированные современные врачи?


  •    Попытка старческого брюзжания: Мифы о здравоохранении в России ( мнение дилетанта)
       "Без толку молится, без числа согрешить" - говорила моя бабушка Анна Ивановна Симбирцева, которую вместе с семьёй из просто Сибири выслали зимой в непроходимую сибирскую тайгу.
       Сегодня в России много пишут о совершенствовании здравоохранения ДО СОВРЕМЕННЫХ стандартов на основе "бесплатной" медицины -мифа о халяве, глубоко укоренившегося в рускоязычной среде.
       Весь мир знает, что уже сегодня Россия достигла серьезных успехов в области балета. А неадекватное поведение властей демонстрируется по всем каналам телевидения страны ежедневно. При наличии виртуальных "несметных богатств", некоторые рекорды России в современном Мире.
       Исходные данные для революционных преобразований медицины и общества в ближайшие годы в России в цифрах выглядят примерно так:
       1. Более 20 миллионов населения России живёт за чертой бедности (=нищенствует).
       2. Россия занимает 1 место в мире по психическим заболеваниям и числу дебилов.
       3. Первое место в мире по количеству самоубийств.
       4. 1-е место по числу детей, брошенных родителями.
       5. 1-е место по числу абортов и по материнской смертности.
       6. 1-е место по числу разводов и детей рожденных вне брака.
       7. 1-е место по потреблению спирто содержащих и наркотиков.
       8. 1-е место по числу алкоголиков и умерших от пьянства.
       9. 1-е место по количеству ДТП.
       10 1-е место по количеству авиакатастроф.
       11. Второе место в мире по числу долларовых миллионеров.
       12. 2-е место в мире по распространению поддельных лекарств.
       13. 68-е место по доходам на душу населения.
       14. 64-е место по уровню технологического развития.
       15. 67-е место по уровню жизни.
       16. 70-е место по использованию коммуникационных технологий.
       17. 72-е место по рейтингу расходов государства на человека.
       18. 127-е место по показателям здоровья человека.
       19. 134е место по продолжительности жизни.
       20. 159 место по уровню политических прав и свобод.
       21. 175-е место по уровню физической безопасности граждан.
       22. 182-е место по уровню смертности. (статистика трехлетней давности).
       В мировом рейтинге по отдельным аспектам Россия в 2017 году улучшила свои значения по качеству жизни и финансам, однако ухудшила по материальному благосостоянию и здравоохранению. Кроме того, страна занимает последнюю строчку списка по таким аспектам, как госуправление и инфляция. В то же время Россия улучшила свой показатель по такому аспекту, как ощущение счастья. Экологические аспекты продолжают оставаться одними из самых низких.
       Какого уровня качество медицинских услуг необходимо усредненному россиянину, алкоголику и-или наркоману с высоким самомнением и двумя высшими образованиями? Другие мнения и ответы смотри: https://www.facebook.com/pavel.brand.5/posts/1179581455484951 The Lancet: неравенство эффективности систем здравоохранения в мире растет (www.medvestnik.ru)
       Российское здравоохранение доказательно признано в мире неэффективным. Страна оказалась на последнем месте в ежегодном рейтинге национальных систем здравоохранения, который опубликовало агентство Bloomberg. В 2014 году в него вошла 51 страна, чье население превышает пять миллионов человек. При расчетах учитывалась продолжительность жизни и затраты государства на медицину.
       Многие знают, как говорит А. Невзоров, что Россия -- это страна гнилых полов, раздолбанных дорог, чудовищных очередей в поликлиники, что это страна грязи, скотства и кошмара. Что есть два более-менее цивилизованных места: Москва и Санкт-Петербург. Но все, что находится за пределами этих городов, утопает в огромных, помойках и чудовищных проблемах. Люди удивляются, что у них идиоты руководители, но, извините, в России не могут найти более-менее вменяемых руководителей вообще ни в один регион. Три четверти губернаторов -- тяжело больные кретины и воры, которые мало вменяемы. И это только проблема кадров. Почему то многие думают, что им в область должны спустит архангела или некоего управленческого гения, который доведет вашу область без финансирования до такого же состояния, в какой находится, например, Вологодская область, а 70 областей не зарабатывают себе даже на пропитание.
       Россия отстаёт в развитии, как отставала 500, 300 и 100 лет от мировой практики, отстаёт не только в развитии промышленности или высоких технологий, но Россия отстаёт в самом главном, то есть в устройстве общества и в отношении к человеку, включая медицину. Она всё больше отстаёт фатально и упорно, так, словно поставили целью никогда не выйти из дня сурка, в котором бесконечно повторяются диктатура, Лубянка, презрение к людям, обман, нищета, диктатура, Лубянка, православие, соборность, царь... В то время, как Европа обсуждает безусловный доход в 500 евро, мы обсуждаем, как довести минимальную зарплату до прожиточного минимума. Одного этого факта достаточно, чтобы понять, в какой дремучей яме сидит Россия.
       В своё время великий историк Ключевский сказал, что история - это не учительница, а надзирательница. Она никого ничему не учит, но наказывает за незнание уроков. А Н.А.Некрасов писал : "Люди холопского звания - сущие псы, иногда: чем тяжелей наказание, тем им милей господа".
       Где же взять специалистов, способных изменить ситуацию? И нужны ли грамотные специалисты и врачи современному обществу в России?
       Известно, что различия качества подготовки специалистов в любой стране тем больше, чем хуже технологии и подготовка медицинского персонала здравоохранения конкретной страны. С другой стороны, по логике, а рационально ли иметь в стране с низкими доходами населения, среди малограмотного населения и дремучих алкоголиков медицинский сервис высокого уровня? Зачем метать биссер перед населением не желающим иметь собственность и не умеющим работать эффективно (68-е место в мире по производительности труда!).
       А медицинских и юридических институтов в России много. Но, как мне кажется, одна из ключевых проблем в системе образования и здравоохранения России состоит в том, что реформаторы не задают очень важный вопрос <а зачем?>. Огромное количество реформ, изменений, нововведений, предложений рассматриваются без того, чтобы задать этот простой вопрос.
       Но, посмотрите на основные нарушения, которые обычно выявляет Роскомнадзор в вузах, -- отсутствие материально-технической базы для реализации образовательных программ, отсутствие учебной и учебно-методической документации, несоответствие уровня профессорско-преподавательского состава требованиям, определенным законодательством.
       В приличных странах все больше готовят медперсонал среднего звена, техников и используют IT программы, и-или системы частичного диагностического и лечебного контроля качества назначений медицинского персонала. Например такие программы позволяют блокировать фатальные, грубые ошибки и экзотические заблуждения медицинских работников при диагностике и лечении пациентов. Подробнее см http://www.svoboda.org/a/28088833.html
       Цена вопроса. Относительно при не высокой стоимости решением могло бы стать повышение качества подготовки медицинских работников среднего звена и жесткое рациональное внедрение ITтехнологий, в в том числе с контролем через алгоритмы диагностики и лечения основной публики.
       В Германии, например, из подтвержденных врачебных ошибок 40% связаны с неоказанием грамотного необходимого лечения, в 11% случаев необходимая процедура была проведена слишком поздно. В 39% случаев медицинское мероприятие было выполнено неправильно, а в 10% случаев речь идет вообще о неправильном медицинском назначении. https://www.opm.gov/policy-data-oversight/classification-qualifications/classifying-general-schedule-positions/standards/0600/gs0669.pdf
       А минздрав России рекомендует и заставляет врачей выписывать пациентам "фуфло" --лекарства, которые ни на что не влияют и заставляют пациентов преступно тратить деньги и терять драгоценное для жизни время. Широкое использование гомеопатических средств, БАД'ов, мифических средств и способов лечения основывается на низком культурно-этническом уровне населения и деградации качества неконтролируемой работы врачей. ( https://medrussia.org/2758-minzdrav-zastavlyaet-vrachejj-vypisyvat-pacientam-fuflo/#hcq=aBcXTjq )
       Замечу, что по моим оценкам ситуации, до трети назначений врачей первичного звена основываются на ложных результатах заключений и тестов (ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, рентгеновские обследования лабораторные анализы и др.). В России практически не проверяют параметры отклонения показателей и ошибки собственно медицинской техники и лабораторного оборудования. Я уже не говорю о работе специалистов по протоколам обследования пациентов. Российская "страховая медицина", конечно, "проверяет", но кто же ей разрешит обижать нищенствующих врачей и бедных пациентов. А если посмотреть как это делать правильно, откроется бездна некомпетентности, обмана здравого смысла и воровства бесценного времени жизни пациентов.
       За последние 10 лет число гражданских исков по поводу дефектов оказания медицинской помощи в России выросло как минимум в 10 раз. Это связано с несколькими причинами: с общим снижением качества оказываемых медицинских услуг, с выросшей доступностью судебной защиты, а также популярностью темы врачебных ошибок, которая в том числе поддерживается СМИ. Об этом сообщила сегодня, 24 октября 2015, адвокат "Адвокатской группы ОНЕГИН" Ольга Зиновьева за круглым столом "Здравоохранение России: перспективы развития и возможные пути решения" в Петербурге.
       9 марта 2015 г. вступил в силу приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н, утвердивший новые унифицированные формы медицинской документации для медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Данный приказ обязателен для исполнения медицинскими организациями всех форм собственности в силу требований ч.1 ст. 79 Закона об охране здоровья. Это вывод подтверждается начавшей формироваться судебной практикой России.
       Многие думают и заблуждаются, что <Стандарты качества оказания медицинских услуг> УСЛОВНО действуют в России с 2012 года. Правда, сейчас их уже частично отменили и готовятся пересмотреть (на основе законов , так как эти стандарты оказались не по зубам практическому здравоохранению. Участники медицинского рынка услуг надеются на послабления и что новые стандарты хотя бы чуть чуть учтут интересы врачей, пациентов и страховщиков. Но для яркой картинки, особенно полезно, на мой взгляд, в настоящее время сравнить российские стандарты с международными, существующими в Мире и совершенствующимися на практике за рубежом более 20 лет. (https://www.medicalalgorithms.com )
       Однако, учитывая существенный рост населения в России, необходимо рассматривать и другой вариант развития качественной медицины будущего - халяльную версию. (http://www.info-islam.ru/publ/novosti/tatarstan/minzdrav_tatarstana_razrabotal_standarty_khaljal_mediciny/2-1-0-39092 )
       ПРИМЕР: при экспертизе качества медицинской помощи в России в 2011 году эксперты страховых медицинских компаний выявили: дефекты медицинской помощи при выполнении необходимых мероприятий в соответствии с порядками или стандартами оказания медицинской помощи, которые составляют 46 % от всех выявленных при экспертизах качества медицинской помощи нарушений; дефекты оформления первичной медицинской документации (33,2 % в среднем по РФ от всех нарушений!). Считаете, что для описанных примеров достаточно "критериев Эрнста" о правдивости утверждений или еще нужно что-то добавить? Тогда читайте Законы Мэрфи http://murphy-law.net.ru/basics.html
       Без адекватного социально-культурныму и экономическому уровню современного общества России планирования (а не чрезмерно завышенного как сегодня) невозможно с лозунгами о бесплатной и доступной всем медицине построить практическую помощь. Если по телефону вызывать медиков, а через телевизор "получать медицинские услуги", здравоохранение России быстро "догонит Америку".
       Но "слуги народа" уже сегодня предпочитают получать медицинские услуги вдали от народа и-или в кремлёвских больницах. (http://www.udprf.ru/obshchie-svedeniya/struktura-upravleniya-delami/glavnoe-meditsinskoe-upravlenie )
       В России в результате бесконечных манипуляций с доверчивыми, но, преимущественно, феноменально невежественными людьми, постоянно получается политический результат, который может и будет, как я думаю, страшен для будущего страны.
       Есть такая примета: Какие бы реформы или преобразования ни начались в России (и так веками!), при внезапной смене состава любого министерства, в соответствии со специальностью министра здравоохранения, россияне начинают с энтузиазмом строить новую "идеальную медицину" (правда по остаточному принципу финансирования!), как строили коммунизм, (одно поколение даже жили при коммунизме!), строили социализм с лицом и без лица, догоняли Америку, и многое другое. История доказала, что каждый новый министр здравоохранения в России строит медицину будущего исходя из своих личных интересов при скудном финансовом обеспечении.
       Но вначале (и в конце) людям надо доходчиво объяснить и доказать реально, что нельзя просто так или с похмелья вызывать скорую помощь, что при простуде не нужны никакие препараты типа фуфломицина и т.д. Если этого не сделать, то даже если мы сейчас заставим всех врачей "лечить только эффективными средствами и бесплатно", люди будут жаловаться, что их вообще не лечат, а лица с бабуситами будут подавать в суд на нежелание врачей выслушать историю отношений родственников в их семье или за "оскорбление чувств верующих".
       Есть, на мой не просвещенный взгляд, можно выбрать несколько вариантов невозможного решения описаных выше проблем:
        -- Продолжать рассказывать о успехах российского здравоохранения доверчивому населению пока оно не вымрет.
        -- Выбрать надёжный халяльный путь усовершенствования здравохранения страны.
        -- Последовательно и только по доступным ресурсам, выстраивать финансово приемлемую МЕСТНУЮ медицинскую помощь. Поселок, район, город (после коллективного местного обсуждения и договора с КАЖДЫМ медработником по обслуживанию). Как в народе говорят: "сколько денег, столько и песен".
        -- Связать объективные критерии качества работы медицинских работников с заработной платой БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ по договору. Например, если соберется 10 тысяч необразованных людей, алкоголиков, наркоманов и дураков, и они решат пригласить на заработную плату 10 000 рублей в месяц медицинского работника с круглосуточным рабочим днём, грамотный специалист над этим будет смеятся, а медик-дебил может согласиться (но работать не будет).
        -- На основе экспертов-профессионалов практиков спроектировать и создать систему отбора ( разделения) врачей первичного звена и далее для каждого региона (района) на основе местных финансовых возможностей и объективных доказательных критериев качества работы специалистов (а у северных народов, может быть, оставить и шаманов). Не допускать к этой работе ученых-теоретиков, способных превратить любое "хорошее" дело в "ещё лучшее", но и бессмысленое для практики.
        -- Невозможно в неорганизованном и недисциплинированном, вымирающем обществе создать здравоохранение современного качества.
       Страна брюзгливо ковыляет,
       Сойдя со сталинских высот:
       Лишь тот, кто всех перестреляет,
       Её действительно спасет. Дмитрий Быков
       PS. Другими словами - когда царь поймёт, что теряет управление народом, он бросит его на войну!
       И останется в истории как очередной великий эффективный менинджер россиян.

  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 13/08/2017. 20k. Статистика.
  • Статья: Проза

  • Связаться с программистом сайта.