Храмов Юрий Афанасьевич
Мифы об аспирине

Lib.ru/Современная литература: [Регистрация] [Найти] [Рейтинги] [Обсуждения] [Новинки] [Помощь]
  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 26/12/2018. 28k. Статистика.
  • Статья: Естеств.науки
  • Иллюстрации/приложения: 6 штук.
  • Аннотация:
    Кому и зачем нужен аспирин в малых дозах.


  •    Легенды и мифы о "разжижении" крови
       МИФЫ первой группы----Имбирь, корица, куркума. В коре и корнях содержатся кумарины в микро дозах. Эти соединения разжижают кровь (не подтвержденный факт!) и предупреждают образование сгустков (не провенные данные). Кумарины якобы также содержатся в растениях российской природы: корень хрена, люцерна, дягиль, сельдерей и др.
       Малина. В малине содержится такое же вещество, как и в аспирине, который часто пьют, чтобы понизить вязкость крови. Но только аспирин обладает побочным действием, что негативно влияет на слизистую желудка и другие слизистые, а малина -- нет. (О дозах и эффектвности замнем "для ясности") Народная медицина также рекомендует отвар из листьев малины и черной смородины.
       Жирная рыба. Источник полезных жиров и витаина D, и борец против атеросклеротических бляшек.
       Чеснок. Мощный антиоксидант, обладает противовоспалительным действием, способствует рассасыванию тромбов. Рекомендуют употреблять в свежем, слегка подвяленном на свежем воздухе, виде.
       Морская капуста. Для крови очень полезный продукт, содержащие йод. Они уменьшают вязкость крови и повышают тонус сосудов (распростаненный фейк!). Но факт, что в морской капусте нашли вирус, снижающий интеллект человека!
       Цитрусовые. Они содержат витамин С и много жидкости. Особенно хорошо "разжижает кровь" лимон. Так что чай с лимоном и ложечкой меда - отличная бредовая идея для "разжижения крови".
       ФАНТАЗИРУЕМ ШИРЕ. Советы народных целителей: "Если вы знаете (или чувствуете?!!) свои проблемы с вязкостью крови, или имеется угроза тромбофлебита и прочие неприятные перспективы, стоит аккуратно (это как?) употреблять в пищу следующие продукты":
       Гречневая крупа. Животные жиры: сало, сливочное масло, жирные молочные продукты.
       Внутренности лучше не употреблять, особенно говяжью печень,мозги, почки животных? Бананы. Грецкие орехи. Шиповник. Рябина. Зеленые овощи. Крапива. Тысячелистник. Зверобой. Дубовая кора. Кора калины. Кукурузные рыльца и все остальное принимать с пищей не следует.
       ДАЛЕЕ о медикаментах.
       Мифы второй группы и факты об Аспирине и Xarelto
       Первым препаратом группы аспирина (=ацетилсалициловая кислота ) получена в 1869 году из коры ивы. Жаропонижающее действие коры ивы было известно еще Гиппократу. В конце XIX века компания Байер начала выпускать аспирин. На сегодня аспирин является одним из самых продаваемых лекарственным препаратом.
       Механизм действия: Аспирин снижает интенсивность тромбообразования и воздействует на процессы агрегации (=склеивания) тромбоцитов, поэтому он нашел применение в лечении и профилактике тромбозов и других сердечно-сосудистых заболеваниях.
       Механизм действия аспирина связан с угнетающим действием на ферменты группы циклооксигеназ. Простогландины, образующиеся из ненасыщенных жирных кислот под воздействием особых белков-ферментов - так называемых циклооксигеназ обладают в организме многогранной физиологической активностью, в том числе являются активными участниками ВСЕХ воспалительных процессов. Аспирин, угнетающий действие циклооксигеназ, снижает выработку простагландинов и, соответственно, уменьшает воспалительные процессы в тканях.
       Жаропонижающее и обезболивающее действие аспирина связано с его влиянием на центры терморегуляции и болевой чувствительности.
       ОДНАКО, есть данные, похожие на правду, что каждому третьему россиянину аспирин не помогает. Причина -- наличие мутаций хотя бы в одном из генов PTGS2 и GPIIIa. Доказано, что аспирин при этом в рекомендованных дозировках неэффективен. Кстати, в том же исследовании обнаружилось, что у 15% жителей России всегда имеется мутация гена CYP2C19. При ее наличии прием аспирина может
       (иногда) привести, в том числе, к серьезным кровотечениям.
       Другой пример с новым препаратом: (GOTHENBURG, Sweden). В "... в отрицательном исследовании" ингибитор фактора Xa ривароксабан (=Xarelto, Bayer AG) не превосходил аспирин для предотвращения рецидивирующего инсульта после первого эмболического инсульта из неопределенного источника (=ESUS), но лечение было связано со значительным увеличением случаев кровотечений.
       Особенность результатов лечения ингибиторами фактора Xa заключается в том, что различные виды эмболии включенные в исследование - кардиоэмболическое, артериогенное и парадоксальное и др.- видимо, не реагируют на ингибирование фактора Ха (т. е. на прием Xarelto).
       Например, Харт и его коллеги случайным образом назначали ривароксабан (=Xarelto, Bayer AG) 3609 пациентам с криптогенным инсультом до 15 мг ежедневно и сравнивали с результатами, полученными на 3604 пациентах с дозой аспирина до 100 мг в сутки. Они не обнаружили существенной разницы между группами в числе рецидивирующих инсультов и системных эмболий, что является первичным результатом нового метода ривароксабанового ингибирования фактора Xa в глобальном испытании против ASA для предотвращения эмболии в эмболическом инсульте из неопределенного источника (NAVIGATE-ESUS) ,
       Результаты международного, двойного слепого, фазового 3 рандомизированного исследования NAVIGATE-ESUS были одновременно опубликованы онлайн published online May 16 in The New England Journal of Medicine. Или (Can J Cardiol. 2013;7 Suppl:S71-78;   Nat Rev Nephrol. 2012;8:569-578).
       Очень часто приходится сталкиваться с пациентами и врачами, которые говорят, что у них "густая кровь", и просят назначить им аспирин. Чаще всего, такое мнение формируют медработники ( типа "у меня брали кровь из вены, и сказали что она густая"), нередко пациент сам приходит к такому выводу, увидев, как быстро прекращается кровотечение из мелких порезов кожи. 
       Дело в том, что оценить вязкость крови без специальных исследований, на глаз просто невозможно, и оба вышеприведенных утверждения не более, чем медицинское заблуждение.
       Более того, аспирин, строго говоря, не влияет на вязкость крови, он влияет на созревание и функции тромбоцитов, а тромбоциты запускают процесс тромбообразования только в случае нарушения целостности эндотелия сосудов. В случае с атеросклерозом процесс тромбообразования запускается из-за разрыва бляшек, который "воспринимается" тромбоцитом как повреждение целостности сосуда.
       Что же известно про длительный "профилактический" прием аспирина?
       1. Регулярный прием аспирина снижает вероятность развития рака желудка и пищевода у людей с ожирением. Такой же эффект доказан в отношении рака легких, простаты и молочной железы, но в существенно меньшей степени. Причем в молодом возрасте аспирин для защиты от онкозаболеваний принимать бесполезно -- его противораковые свойства проявляются только у людей старше 50 лет.
       Почему аспирин срабатывает именно у людей в возрасте и с избыточным весом?
       Известно, что лишний жир в организме -- это дополнительный источник некоторых гормонов и факторов роста. Данные соединения непрерывно влияют на работу клеток и тканей. По одной из теорий, ожирение связано с усилением и сохранением воспалительной реакции в тканях, а это, видимо, провоцирует развитие процессов озлокачествления клеток. Аспирин уменьшает воспалительные процессы, связанные с ожирением, и таким образом, предположительно, является средством профилактики рака.
       Но, в феврале 2018 года шведские ученые их Университета Упсалы сообщили об опасном для здоровья феномене отдачи, касающемся аспирина. Оказалось, что при длительном ежедневном приеме аспирина его нельзя отменять резко. В противном случае может вырасти риск развития инфаркта или инсульта -- именно тех болезней, от которых препарат должен защищать. По словам ученых, феномен отдачи развивается из-за быстрого роста уровня факторов свертывания крови на фоне резкого прекращения лечения аспирином.
       Показания к профилактическому назначению аспирина
       Во многих крупных исследованиях убедительно доказана необходимость назначения аспирина в следующих случаях:
       Ежедневный прием аспирина для профилактики инсультов и инфарктов. (= позиция FDA США )
       Перенесенный инфаркт миокарда
       Перенесенный инсульт
       Облитерирующие заболевания периферических артерий
       Диагностированная стенокардия
       Перенесенная операция аортокоронарного шунтирования
       Пациенты, не имеющие перечисленных заболеваний, но с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф вследствие сопутствующих заболеваний, например, пациенты с сахарным диабетом.
       Аспирин может иметь преимущество у людей с умеренным и высоким риском развития инфаркта или ишемического инсульта. Пациенты имеющие 10 летний риск сердечно-сосудистых заболеваний более 6%
       Побочные эффекты аспирина
       Аспирин в профилактических целях принимается длительное время (а попросту говоря, всю жизнь). Наиболее частые осложнения и побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Около 4% пациентов принимающих аспирин, отмечают проблемы с ЖКТ; следует заметить, что распространенность развития язв, в том числе и кровоточащих, встречается реже.
       Риск подобных осложнений ассоциируется со следующими факторами:
       возраст старше 60 лет
       высокие дозы аспирина
       длительность приема аспирина
       ранее выявленные осложнения, связанные с приемом аспирина или других НПВС
       выявленная язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
       прием аспирина и стероидных гормонов (например, преднизолона)
       прием аспирина и варфарина
       прием аспирина и других НПВС
       совместный прием аспирина и других антитромбоцитарных препаратов
       (например, плавикс или клапидогрел)
       Принимать аспирин всегда следует после приема пищи. Если у пациента были ранее диагностированные заболевания ЖКТ, есть необходимость в постоянном и длительном приеме других НПВС, следует обсудить это назначение с врачом:
       Назначение более низких доз аспирина
       Необходимость применения препаратов подавляющих секрецию желудком соляной кислоты
       Диагностику, направленную на выявление хеликобактерной инфекции 
       Кровотечение: прием аспирина ассоциируется с удлинением времени кровотечений. При мелких порезах или травмах, это обычно не доставляет существенных проблем. Однако возможны кровотечения из ЖКТ или кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт), поэтому при профилактическом приеме аспирина необходимо взвесить соотношение риска и пользы.
       Эффект аспирина после однократного приема 100 мг длится около 7-10 дней, поэтому всегда предупреждайте врача о том, что Вы принимаете (принимали) аспирин. Если врач сочтет необходимым перед оперативным вмешательством отменить аспирин, то это следует сделать за 10 дней до предполагаемой операции.
       Взаимодействие аспирина и других НПВС
       Другие НПВС (например, ибупрофен, мелоксикам и др), как и говорилось ранее, могут усугублять негативные явления при приеме аспирина, потому, если Вы вынуждены длительное время принимать препараты этой группы, поставьте об этом в известность своего врача.
       Следует знать, что в некоторых исследованиях показано, что ибупрофен может снижать профилактическое влияние аспирина, поэтому, принимать аспирин лучше как минимум за два часа до приема ибупрофена.
       Эффективные дозы аспирина для профилактики сердечнососудистых заболеваний
       В большинстве исследований показана эффективность аспирина в дозах от 75 до 325 мг в сутки. 
       Во время сердечного приступа или развивающегося ишемического инсульта рекомендуется принять от 162 до 325 мг аспирина (например, половину стандартной таблетки в 500 мг или 2 таблетки кардиологических форм аспирина), если аспирин доступен только в кишечнорастворимой форме, то его следует перед приемом измельчить или разжевать.
       Последняя дискуссия ( известная мне) по роли аспирина в профилактике микро тромбозов https://www.medscape.com/viewarticle/901267?src=WNL_infoc_180905_MSCPEDIT_card&uac
       USPSTF рекомендует начать использование низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и колоректального рака (CRC) у взрослых в возрасте от 50 до 59 лет, у которых 10-процентный или более высокий 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, не подвержены повышенному риску для кровотечения, имеют продолжительность жизни не менее 10 лет и готовы принимать низкодозную аспирин ежедневно в течение по меньшей мере 10 лет.
    Решение начать использование низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и CRC у взрослых в возрасте от 60 до 69 лет, имеющих 10% -ный или более 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, должно быть индивидуальным. Лица, которые не подвергаются повышенному риску кровотечения, имеют продолжительность жизни не менее 10 лет и готовы принимать аспирин с низкой дозой ежедневно в течение по меньшей мере 10 лет, более вероятно, получат выгоду. Лица, которые уделяют больше внимания потенциальным преимуществам, чем потенциальный вред, могут предпочесть инициировать низкодозовый аспирин.
       Объектами исследования, о котором идет речь, стали почти 20 тысяч жителей Австралии в возрасте за 70, ни разу не переносившие сердечных заболеваний.
       Половине испытуемых в течение пяти лет каждый день давали по небольшой дозе аспирина.
       Как следует из трех статей об эксперименте, опубликованных в "Медицинском журнале Новой Англии", аспирин никак не помог им снизить риск болезни сердца.
       В целом аспирин оказался бесполезен и даже привел к тому, что участились случаи желудочного кровотечения, пишут ученые.
       "Эти находки помогут многим врачам, которые уже давно сомневаются, рекомендовать ли аспирин здоровым пациентам", - говорит профессор Джон Макнил из австралийского Университета Монаша.
       Профессор Питер Ротуэлл из Оксфордского университета считает, что результаты исследования вполне однозначны.
       "Принимать аспирин, если вы здоровы, вам больше 70 лет и вы не переносили инфаркт, практически бесполезно, - говориит он. - Таким образом, самостоятельно принимать аспирин без предписания врача я не рекомендую". Если вы уже давно принимаете аспирин в малых дозах, резко останавливаться тоже нельзя, добавляет Ротуэлл. Это может привести к осложнениям, поэтому лучше проконсультируйтесь с лечащим врачом.
       ВЫВОДЫ
       1. У взрослых моложе 50 лет. Существующие данные по применению аспирина недостаточны для окончательной оценки баланса выгод и вреда от начала использования аспирина для первичной профилактики CVD и CRC.
       2. Существующих доказательств недостаточно для оценки баланса выгод и вреда от начала использования аспирина для первичной профилактики CVD и CRC у взрослых в возрасте 70 лет и старше. Учится полезно всегда. http://www.youtube.com/channel/UC3yA8nDwraeOfnYfBWun83g
       https://www.medscape.org/viewarticle/905600?src=wnl_tpal_181201_mscpedu&impID=1818337
      
       О других препаратах:
       Ученые из Эдинбургского университета выяснили, что употребление беременными женщинами в течение семи дней парацетамола блокирует выработку тестостерона у плода, что может губительно сказаться на формировании мужских репродуктивных органов.
       До сих пор считалось, что парацетамол в период беременности, хотя и нежелателен, но может применяться в течение непродолжительного времени - таковы рекомендации Национальной службы здравоохранения Британии.
       Получается, что и ибупрофен (наиболее известным препаратом на его основе является "нурофен"), и парацетамол оба в достаточной степени вредны для женщин в положении.
       Но что со всеми остальными? Могут ли изыскания шотландских ученых каким-либо образом повлиять на наш повседневный выбор между этими двумя наиболее популярными обезболивающими?
       ИБУБРУФЕН Преимущества:
       Снижает повышенную температуру, снимает боль и воспаление.
       Уменьшает воспаление в месте травмы или раны, поэтому подходит для снятия мышечной боли, как и любой другой, причиной возникновения которой являются травмы, перенапряжения и разрывы (микроразрывы) тканей.
       Начинает действовать быстрее, чем парацетамол, и действует дольше - до шести часов.
       Недостатки:
       Может иметь ряд неприятных побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, диарея, боль в животе и расстройство пищеварительной системы.
       Не рекомендуется долго употреблять его тем, у кого есть проблемы с желудком: ибупрофен способен усугубить язвенную болезнь и поражения слизистой желудка. Если принимать ибупрофен с едой или после еды, этот риск можно уменьшить.
       Возможны внутренние кровотечения - правда, это крайне редкие случаи.
       Может приводить к ухудшению свертываемости крови, что опасно в случае, если у пациента серьезная рана или кровотечение. Тогда для снятия боли лучше использовать парацетамол.
       Оба анальгетика являются эффективными болеутоляющими, способными также сбивать жар.
       Ибупрофен начинает работать быстрее и действует дольше. Кроме того, он обладает противовоспалительными свойствами.
       У парацетамола меньше побочных эффектов: в частности, он относительно безвреден для желудка.
       Оба препарата можно применять одновременно в течение непродолжительного времени. Для более длительного применения необходима консультация врача.
       Национальная служба здравоохранения Британии не рекомендует женщинам при беременности ни тот ни другой препарат. При небольших простудах и терпимых головных болях лучше вообще не принимать лекарства.
       Британские врачи не рекомендуют беременным женщинам принимать ибупрофен без указания врача.
       При беременности и кормлении, если пациентке все-таки требуется на непродолжительный период анальгетик (чтобы сбить повышенную температуру или снять резкую и недолгую боль), обычно рекомендуют парацетамол.
       ПАРАЦЕТАМОЛ Преимущества:
       Чаще всего применяется для облегчения головной, зубной боли, при легких ушибах, солнечных ожогах и высокой температуре.
       Механизм работы парацетамола сводится к тому, что он блокирует ферменты, выделяемые в организме в ответ на болезни и травмы, тем самым делая боль менее заметной для центральной нервной системы.
       Его можно принимать взрослым и детям - при корректной дозировке побочные эффекты сводятся к минимуму.
       В статье на сайте AskDrSear.com указывается, что у среднестатистического пациента негативные последствия появляется лишь при превышении рекомендуемой дозы в восемь раз.
       Парацетамол можно употреблять в сочетании со многими другими лекарствами, предназначенными для лечения простуды.
       Недостатки:
       В отличие от ибупрофена, который начинает действовать через полчаса после приема, эффект от парацетамола необходимо ждать порядка 45-60 минут.
       Время действия препарата, как правило, ограничивается четырьмя часами, а не шестью, как в случае с ибупрофеном.
       У парацетамола отсутствует противовоспалительный эффект, в связи с чем он менее пригоден для ситуаций, когда причиной боли являются воспалительные процессы в организме либо телесные повреждения.
       Несмотря на то что он почти безопасен для желудка, в случае превышения рекомендованной дозы он может негативно повлиять на работу печени.
       06- 01- 2018 Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило комбинацию безилата амлодипина и нестероидного противовоспалительного препарата (NSAID) Celecoxib (Consensi, Kitov Pharma) для пациентов с остеоартритом и гипертонией.
    Компания заявляет, что, хотя целекоксиб - ингибитор циклооксигеназы 2 - не снижает артериальное давление, если его назначают отдельно, он действует синергически с антигипертензивным кальциевым канальцем блокатором амлодипина безилатом для повышения способности к снижению артериального давления амлодипина безилата.
       "Consensi (https://reference.medscape.com/drug/consensi-amlodipine-celecoxib) обеспечивает безопасный и эффективный вариант комбинированного лечения для миллионов американцев, страдающих от боли в остеоартрите и гипертонии", - сказал Дж. Пол Уэймак, ScD, председатель правления Китова и главный медицинский работник, говорится в пресс-релизе компании. news release.
    Комбо будет доступно в трех лекарственных формах в соответствии с утвержденными в настоящее время дозировками обоих препаратов. Каждый из них будет иметь 200 мг целекоксиба; однако дозировки безилата амлодипина будут составлять 2,5, 5 и 10 мг. Консенси предполагается принимать один раз в день.
       Комбинация целекоксиба / амлодипина противопоказана пациентам, перенесшим операцию по шунтированию коронарной артерии, и пациентам с гиперчувствительностью к любому препарату или любому из неактивных ингредиентов. Это также противопоказано пациентам, имеющим известную историю астмы, крапивницы или других аллергических реакций на аспирин, другие НПВС или сульфонамиды.
    Клиницисты должны предупредить своих пациентов о потенциальных признаках и симптомах гепатотоксичности или печеночной недостаточности и должны прекратить прием препарата, если аномальные результаты теста на печень продолжаются или ухудшаются, или если развиваются клинические признаки и симптомы заболевания печени.
       Клиницисты должны внимательно следить за артериальным давлением, потому что некоторые пациенты, принимающие антигипертензивные препараты, могут испытывать нарушение реакции на них при приеме НПВП. У пациентов, особенно с тяжелым стенозом аорты, может развиться симптоматическая гипотензия. Пациенты могут также испытывать увеличение стенокардии и острого инфаркта миокарда, и этот риск выше у пациентов с тяжелой обструктивной болезнью коронарных артерий. Комбинация препаратов не должна
       Его также следует избегать у пациентов, которые плохо метаболизируют субстраты CYP2C9.
    Клиницисты должны контролировать гемоглобин или гематокрит у тех, у кого имеются признаки или симптомы анемии. Беременным женщинам следует избегать приема этого лекарства, начиная с 30 недель беременности.
    Подозрительные побочные реакции следует сообщать в "Китов Фарма" по телефону 1-800-651-6606 или в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или www.fda.gov/medwatch
      
       0x01 graphic
    0x01 graphic


    0x01 graphic
       0x01 graphic
       0x01 graphic

    Terapevticheskie sindromy. Diagnostika(Russian Edition) by Yuriy Khramov
    Paperback, 340 Pages, Published 2013 by Lap Lambert Academic Publishing
    ISBN-13: 978-3-659-35962-0, ISBN: 3-659-35962-9
    0x01 graphic
       If you have any questions, please feel free to contact me.---E MAIL: propft@live.com
      
      
      
       6
      
      
      
      

  • Оставить комментарий
  • © Copyright Храмов Юрий Афанасьевич (propft@live.com)
  • Обновлено: 26/12/2018. 28k. Статистика.
  • Статья: Естеств.науки

  • Связаться с программистом сайта.